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梨状肌综合征

湖北中医药大学推拿教研室

推拿系列多媒体课件之梨状肌综合征是指由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而致损伤，引超局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状，称梨状肌综合征。梨状肌位于臀部中层，起于第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，向外下方穿过坐骨大孔至臀部，形成狭细的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部，受第一、二骶神经支配。其功能是使大腿外展、外旋。坐骨神经大多数经梨状肌下孔穿过骨盆到臀部，但少数坐骨神经可发生变异，即坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出，或坐骨神经高位分支，由于上述变异，梨状肌损伤常影响坐骨神经而产生症状。梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪、扭、下蹲、跨越等，尤其在负重时，下肢外展、外旋或蹲位变直立位时，使梨状肌拉长，肌肉痉挛，从而刺激或压迫神经、血管而产生症状。【诊断】

1．临床症状：大部分有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲等，部分患者有受凉史。臀部深层疼痛，且有紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。

2．检查：

(1)沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。

(2)在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉松软、萎缩。

(3)患侧下肢直腿抬高试验，在60o以前疼痛明显，超过60o时，疼痛反而减轻。

(4)梨状肌紧张试验阳性。【治疗】目的：缓解疼痛，改善行走步态。梨状肌综合征的推拿治疗在急性期手法宜轻柔，在恢复期手法可稍重，并配合弹拨法，一般能获得较好效果。治则：舒筋活血，通络止痛。部位及取穴：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。手法：滚按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动。操作：

(1)松解手法：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的掖法沿梨状肌体表投影反复施术3～5分钟，然后施掌按揉法于患处2～3分钟，再在患侧大腿后外侧施滚法和拿揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌肉放松。(2)弹拨止痛法：医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10余次，并点按环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，以达通络止痛之目的。(3)理筋整复法：施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5～8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2～3分钟，以达理筋整复之目的。

(4)舒筋活血法：医者一手扶按髋臀部，一手托扶患侧下肢，作患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。其他治疗：1.针灸治疗手三针：合谷，后溪，手背腰痛点局部：腰部夹脊，委中，承山2.穴位注射：利多卡因，杜仲，强的松龙每周1～2次。可消炎止痛。3.护腰带【预后】

推拿治疗梨状肌综合征主要是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫；同时，可以改善血循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，使受损的组织修复，只要手法运用恰当，常能取得较好的效果。【附注】

1．梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而施用暴力，以免造成新

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