南中大推拿学基础教案09辅助方法

FILENAME第六章推拿常用辅助方法PAGEPAGE16推拿常用辅助方法膏摩以药物作为介质在人体体表的一定部位或穴位施以手法，药物助手法以提高治疗疾病的治疗效果的一种推拿方法称为膏摩。亦称之为“药摩法”或“药物推拿”。一、膏摩方的剂型膏摩方除单味药物外，还可以用散剂、丸剂、酒剂、锭剂、膏剂、汤剂等不同剂型，现分述如下。散剂：将药物研成混合均匀的干燥粉末即是。用时将药末撒于患处，再施以揉摩等方法。丸剂：有水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸之分。推拿科常用水丸、密丸、或糊丸。即将药物研细后，或用水泛，或用密和，或用粉糊，制成圆形粒状即可。用时须将药丸烘热回软后，以手持丸，在局部摩、搓、推、揉。丸剂吸收缓慢、酒剂：药酒。先将药物浸在酒中封存一段时间，或者隔汤蒸煮，然后去除药渣即是。用时以手蘸涂于患处后，施以摩、擦等方法。酒性温热，功能行气活血，温通血脉，助药力通达全身。酒剂不宜于阴虚火旺的病人。此剂多用于风寒湿痹或跌打损伤等。锭剂：将药物磨研极细成末后，用糯米粉等粘性浆液调制成锭。用时加入药汁摩、揉患处。膏剂：采用适当的基质与药物混合制成一种容易涂于皮肤、粘膜的半固体外用制剂。软膏基质在常温下是半固体的，具有一定的粘稠性，但涂于皮肤或粘膜能渐渐软化或溶化，有效成份可被缓慢吸收，持久发挥疗效。软膏作用是局部的，推拿使用时取少许涂于施术处后，再施以推拿手法。常用膏剂有冬青油膏、定痛膏、消肿膏等。汤剂：将药物用水煎成汤液后，用手指蘸涂于患处，再施用摩、擦等手法。汤剂便于灵活处方以适应各种病情需要，但煎制不便。二、推拿操作方法方便手法施行，不损伤皮肤，有疗效。其临床操作要求如下。（一）病人选取适宜体位，施术部位要充分暴露。皮肤破损处，或有严重皮肤病处勿用。（二）蘸取或挑取适量膏摩用药涂抹施术部位，不宜过多或过少。过多则太湿使手法浮而无力，过少则太燥使手法滞而不畅且容易损伤皮肤。（三）临床膏摩常用手法为摩法、擦法、推法、揉法、抹法。无论何种手法，均须轻快柔和，平稳着实，勿用蛮力。有时也可借助于器具，（四）推拿术后，嘱病人保留药物于患部不少于8小时，以便皮肤缓慢吸收以加强治疗效果。切勿术后立即清洗患部。同时，术后局部保暖。三、常用膏摩方推拿临床常用膏摩方有单复方之分。现分述如下。（一）单方1．生姜：辛、温，功能发表散寒、止呕化痰。捣烂生姜取汁，或切片泡入95%酒精中半日后取其液用。2．葱白：辛、温，功能发表解毒。捣烂葱白取汁或用95%酒精液泡半月后，取其液用。临床常生姜、葱白同用。小儿推拿常用。3．酒：甘、苦、辛、有毒，功能通血脉、祛寒气、行药力。常用之治疗风寒湿痹，慢性劳损等。4．麻油：甘、凉，功能润燥生肌、通便解毒。常用之治疗局部肿痛，大便秘结等。5．滑石粉：甘、淡、寒。功能清血、利窍、润燥、渗湿。小儿推拿中，夏季常用于出汗部位，可保护医患之皮肤，有利于手法的施行。此外，许多水果、蔬菜叶液亦可用于推拿。（二）复方1．冬青油膏：成人推拿常用。将冬绿油与凡士林混和即是。各类软组织损伤疾病常用之以加强透热效果，改善局部血液循环，达到消肿止痛的目的。2．按摩乳：临床常用药，为多种药物组成，主要作用是舒筋道洛、活血化瘀、消肿止痛。3．红花油：骨伤科病证常用，主要成份有红花、桃仁等，以治疗寒痹、痛痹为宜。4．理通：一种雾化剂，由多种药物提炼而成，功能消肿止痛、活血化瘀。临床多用于治疗各类急慢性软组织损伤。5．解痉镇痛酊：临床常用外用药，由多种药物提炼而成。主要作用疏经通络、活血化瘀、消肿止痛、滑利关节。多用于治疗各类急慢性软组织损伤和骨关节炎症。6．陈元膏：选自《外台秘要》。药物组成为：当归3两，生地黄2斤（捣取汁）、附子3两，细辛2两，桂心1两、天雄2两（去皮）、干姜2两，丹砂1两，川芎2两，雄黄2两半，乌头2两，苦酒3升，白芷1两，松脂半斤，猪脂10斤（去滓）。主治湿痹、纳呆、外伤腰痛、心腹积聚、头眩、胸肋背痛、腹痛、闭经痛经、脚膝冷痛等。7．大补益摩膏：选自《圣经总录》。药物组成为木香、丁香、零陵香、附子（炮裂）、沉香、吴茱萸、干姜（炮）、硫黄（研）、桂枝（去粗皮）、白矾（烧研）各一两，麝香、轻粉（研）各一分。主治五劳七伤、腰膝疼痛、肾脏久冷、疝气下坠、耳聋目暗、痔漏肠气女子子宫久冷、面生蹭、产后诸疾、赤白带下等。8．摩腰膏：选自《普济方》。药物组成为陈皮一两（去白），阳起石五钱，干姜、沉香、肉桂（去粗皮）、石硫黄、吴茱萸、雄黄、蛇床子各五钱，白矾一两，杏仁一两（去皮尖），轻粉一钱，麝香一钱半，附子一个（须一两者，炮，去皮、脐），公丁香一两，朱砂一钱二分。主治腰痛痼冷，腿膝痛冷诸症。使用时炙手摩于腰部。9．野葛膏：选自《千金要方》。药物组成为：野葛、犀角、蛇舌草、莽草、乌头、桔梗、升麻、防风、蜀椒、干姜、鳖甲、雄黄、巴豆各一两、丹参三两，踯躅花一升、苦酒四升，猪脂五斤。主治卒中风毒、腹痛、尸厥、宿食不消等。10．乌头摩风膏：选自《太平圣惠方》。药物组成为川乌头（生、去皮脐）、防风（去芦头）、桂心、白芷、藁本、川椒（去目）、吴茱萸、白术、细辛、川芎、白附子、藜芦、莽草、羌活各半两，黄脂五两，猪脂一斤，生姜三两。主治风痛，皮肤不仁，筋脉拘急等。在火边炙手乘热摩之。热敷热敷的主要作用是“透热”，即通过热兼之药物所产生的共同治病因素由经入脏，输布全身以达到调节经脉平衡阴阳的目的，加强温经通络、活血祛瘀、散寒止痛的作用。热敷可分为干热敷和湿热敷，推倒临床中以湿热敷最为常用。湿热敷一般在手法结束以后进行。湿热敷不仅能提高推拿的治疗效果，还可减低因手法刺激过度对机体局部引起的不良反应。热敷的治疗原理1局部刺激作用2药物直接作用3经络调衡作用4皮肤吸收作用二、热敷的操作方法(一)温熨法,又称干热敷,将所用药物、研成粗末,放入锅内炒热或隔水蒸热后,装入一白布袋中,取药袋趁势熨摩特定部位或患部,可用来治疗痛证、寒证。使用时要注意药温适度,防止烫伤皮肤。(二)外洗法,选用一些针对病情的药物加清水煎煮沸后,待药温适宜时用手或毛巾浸透后擦洗全身或局部。本法具有温经散寒、活血化瘀的作用。(三)浸渍法,又称湿热敷。浸,就是将患部浸泡在药液中,一般20—30分钟为宜。渍,就是外洗后,再用手巾浸药液,稍拧干趁热敷于患处,以利加强疗效,同时也可加以拍打。三、热敷常用的药物(一)活血化瘀类:当归、乳香、没药、用芎、鸡血藤、桃仁、红花、牛膝、降香、苏木、血竭等。(二)祛风除湿类:独活、威灵仙、防已、秦艽、希莶草、木瓜、徐长卿、海桐皮、寻骨风、海风藤、千年健、油松节、伸筋草、忍冬藤、半夏、天南星等。(三)散寒止痛类:桂枝、麻黄、生姜、荆芥、防风、羝活、附子、干姜、肉桂、吴茱萸、花椒、丁香等。(四)行气通经类:木香、香附、沉香、檀香、橘皮、桑枝、路路通、全蝎、蜈蚣、地龙、绿瓜格等。热敷方组成时,可在以上各类药物中,每类选取2-4味。一副方药大约12-14味芗级别成,每味药用量可10-30克,如下例方:红花10克,鸡血藤30克,伸筋草15克,油松节10克,威灵仙30克,千年健15克,络石藤15克,五加皮10克,宣木瓜10克,乳香10克,没药10克,威灵仙30克,桑枝30克,桂枝20克,干姜20克。具体运用时,即将上药先凉水浸泡30-40分钟,用火煎沸后,再以火煎煮20-30分钟,倒出药液约500cc,以瓶贮存备用,药渣以一20×30公分布袋装好,扎目,趁热在布袋上喷洒高浓度白洒少许,再以干毛巾包裹敷患部,药袋凉后,可隔物在锅内蒸热,如上述喷洒白酒,干毛巾包裹重复使用2-3次用药袋阴凉处或以塑料袋封好置冰箱内,再用时先贮存药汁少洗洒在布袋上,使其湿润,后蒸热洒酒再运用。如此,每袋药可用5-7天。另外,贮存之药汁,亦可每次以30-50cc入1000cc热水中浸洗患部,多以手足部适合。五、热敷的注意事项：（一）暴露患部，保持温暖无风，免受风寒，每次热敷结束后，用干毛巾擦净湿气。（二）毛巾折叠平整，热量均匀透入，以防烫伤皮肤。（三）热敷时可隔毛巾拍击，勿按揉，热敷后，患部不可再用手法，容易破皮，因此热敷均应在手法操作使用。（四）热敷温度应以患者能忍受为限，对皮肤知觉迟钝的患者尤须注意。（五）孕妇、高血压、严重心脏病、实热证、虚热证、年老体虚者、局部疮汤及破皮者禁用。拔罐法临床上，推拿治疗往往配合拔罐来提高疗效。拔罐，古称“角法”是指用燃火、抽气等方法使罐内的气压低于大气压，并使其吸附于患者的体表，以治疗疾病的一种治疗方法，通过罐内负压、温热等作用产生治疗效果。拨罐后可使局部组织充血或皮下轻度的瘀血，使机体气血活动旺盛，经络通畅，因此拨罐法具有行气止痛、消肿散结、祛风散寒、清热拔毒等作用，是推拿疗法的常用辅助疗法。罐的种类火罐因材料及使用方法的不同而各有所异，目前常用的有竹罐、陶罐、玻璃罐、塑料抽气罐、多功能罐等，古代角法所用的兽角罐和近代的金属罐已被淘汰。（一）竹罐：用直径3~5cm坚固无损的细毛竹，截成长约6~10cm长的竹筒，一端留节作底，另一端做端口，径锯段、去皮、取圆、锉底、作细见光、磨口、煮管、取模等工艺，制成管壁厚度约为2~3mm，中间呈腰鼓型的竹罐。它的优点是取材容易，制作简便，轻巧价廉，不易摔碎，缺点是容易燥裂、漏气，吸着力不大。（二）陶罐由陶土烧制而成，罐的两端较小，中间略向外展，形同腰鼓，口径的大小不一，口径小的略短，口径大的则较长，特点是吸力大，但较重，落地易碎。（三）玻璃罐采用耐热质硬的透明玻璃制成，形状如笆斗，肚大口小，口边微厚而略向外翻，分大、中、小三种型号，优点是质地透明，使用时可以窥见罐内皮肤的瘀血、出血等情况，便于掌握拔罐治疗的程度，缺点也是容易破碎。（四）抽气罐抽气罐分为连体式与分体式两类。连体式：是将罐与抽气器连结为一体，其上半部为圆柱形的抽气唧筒，下半部呈腰鼓型的罐体，采用双体止阀产生0~18kg/cm2负压值，穴位吸附力随意调节，便于临床应用，又不易破损。2．分体式：（1）带有活塞嘴的透明塑料罐（分大、中、小多种规格），配有一外接抽气唧筒，使用时需将抽气唧筒与罐嘴对接，将罐扣于施治部位，可根据需要连续抽拉唧筒至适宜的负压为止。优点是质轻透明，可窥见罐内情况，负压可随意多次可调，一般不易破碎。（2）橡皮排气球抽气罐，挤压排气球，即可将气体排出，使其吸拔于施术部位。（3）电动抽气罐，经穴电动拔罐治疗仪就属于这一种，其负压大小可以调整，且可连接测压仪表，以随时观察罐内负压情况。抽气罐的优点是可以避免烫伤、操作方法容易掌握，不足之处是没有火罐的温热刺激。（五）多功能罐多功能罐，是指其功能较多的拔罐法，如有一种其罐内有一凹斗，可依治疗需要放入药液或药末、药片，施治时药物可徐徐敷布于治疗部位，从而加强疗效。且这种火罐口厚，有特殊设计的口嘴，附着皮肤不吸肉，尤适用于走罐法治疗疾病，并容易吸着于一般不易着罐的部位，如颈下、腋下等特殊部位。另一种多功能罐，其结构是采用具有弹性的橡胶压制成罐，在罐内顶部有一个与罐体连为一体的圆形小杯，杯内装有一块特别的永磁体，其北极（N极）端面上涂有白色的“经路电位平衡剂”而构成。治疗时将其吸拔于腧穴部，使罐内的磁体贴聚或浮在腧穴位置上，在负压、磁场和经络电位平衡剂的共同作用下，达到快速挤压罐体即可使其吸拔于施术部位。缺点是吸拔力不强。（六）代用罐代用罐是日常生活中随手可用的应急用罐，选择代用罐应注意选择罐口平整宽厚光滑、耐热的器皿，如罐头瓶、酸奶瓶、茶杯、小口碗、化妆品瓶等均可用作代用罐。如罐口不够光滑，可根据情况用砂纸打磨光滑后再用。代用罐的特点是可以就地取材，以应急需。二、拔罐的操作（一）闪火法：一手握住罐体、罐口朝下，另一手用镊子或止血钳等挟住酒精棉球，或用纸卷成筒条状，点燃后在火罐内壁中段绕1~2圈，或稍作短暂停留后，迅速退出并及时将罐扣在施术部位上，即可吸住。此法比较安全，不受体位限制，是较常用的拔罐方法，须注意操作时不要将酒精沾在罐口以免烫伤皮肤，棉球上也不要蘸酒精过多，蘸完酒精后应挤出多余的酒精以免烫伤皮肤。（二）投火法：投火法是民间常用的一种拔罐方法，是将纸折成宽筒条状，点燃后，投入罐内，然后迅速将罐扣在施术部位。此法适用于侧面拔，需注意将纸条投入罐内时，未燃的一端应向下。若需要拔平卧部位的皮肤时，可用较硬的纸片卷成筒，然后把纸卷燃烧的一端放入罐底，纸卷的尾部对着皮肤，并立即将罐体扣于皮肤上，因有小纸卷尾端顶在皮肤上，可以保证既能使火罐吸拔于施术部位，又不易烫伤皮肤。本法简便安全。（三）贴棉法贴棉法与投火法有相似之处，都是将燃烧物投入罐中，但贴棉法是将燃烧物贴于罐壁。具体操作是取一小块棉片，直径约1~2cm，棉片不宜过厚，蘸上95%的酒精，挤出多余的酒精使棉片干湿适度，然后将棉片贴一罐体内壁底部或侧壁，将棉片压牢，以罐体倒置不掉为好，点燃棉片后立即扣于施术部位，此法须注意手法要轻，防止动作过重使酒精棉片掉下来烫伤皮肤。（四）水罐法一般选用竹罐在锅内加水煮沸，也可根据病情采用不同的中草药煎煮竹罐，这样可提高疗效，然后用镊子或筷子将罐夹出甩去水液并迅速用干净的干毛巾捂住罐口，以便吸去水液，降低罐口温度，保持罐内热气，然后趁热迅速将罐扣在施术部位上。并稍加按压半分钟，使之吸牢，此法的优点是温热作用好，缺点是操作技巧不易掌握。（五）滴酒法滴酒法也是民间常用的方法，具体操作是将酒精或白酒滴入罐内底部大约两三滴，滴入酒精多少应根据罐体大小而定，切铁滴的过多或使酒精沾到罐口，以免烫伤皮肤。应使罐口朝上，酒精滴在罐的底部然后转动罐体，使酒精均匀地沾湿罐底内壁，点燃后迅速将罐扣于施术部位。本法操作简单，不需要其它辅助用品，酒精、白酒均可用。（六）抽气法先将备好的抽气罐紧扣在需拔罐的部位上，用抽气筒将罐内的空气抽出，使之产生所需要负压，即能吸住，此法适用于任何部位拔罐。抽气法的优点是罐内负压的大小容易控制，不易引起烫伤，不足是无温热感。三、拔罐法的运用（一）留罐法又称坐罐法，拔罐后将罐留置一定时间，一般留置5~15分钟，留罐法可分单罐法和多罐法。单罐法适用于病变范围较小部位或压痛点，可按病变或压痛范围大小，选择适当口径的火罐。如胃痛，可以中脘穴拔罐，感冒拔大椎，局部软组织损伤拔阿是穴等，多罐法适用于病变范围较广泛的疾病，可按病变部位的解剖形态等情况，酌量吸拔数罐，如某肌束劳损时，可按肌束的体表位置成行排列吸拔多个罐，称为排罐法。如腰肌劳损，可在肾俞、大肠俞、腰眼和疼痛明显的部位纵横并列吸拔几个罐。（二）闪罐法适应于肌肉比较松弛，吸拔不紧或留罐有困难处，以及局部皮肤麻木或功能减退的虚证患者。其操作方法是：将罐子拔上后立即取下，如此反复吸拔多次，至皮肤潮红为度，需注意闪罐大多采用火罐法，且所用的罐不宜过大。（三）走罐法又名推罐法、飞罐法。一般用于面积较大，肌肉丰厚而平整的部位，如腰背部、大腿等处。须选口径较大的罐，罐口要求平滑较厚实，最好选用玻璃罐，先在罐口涂一些润滑油或在走罐所经皮肤上涂以润滑油，将罐吸拔好后，以手握住罐底，稍倾斜，即推动方向的后边着力，前边略提起，慢慢向前推动，这样在皮肤表面上下或左右或循经，来回推拉移动数次，至皮肤潮红为度。注意罐内的负压不可过大，否则走罐时由于疼痛较剧烈，病人无法接受。（四）药罐法常用的药罐法有两种。煮药罐将配制好的药物装入布袋内，扎紧袋口，放入清水煮至适当浓度，再把竹罐放入药液内煮15分钟。使用时，按水罐法吸拔在治疗部位上。多用于风湿痹痛等病症。常用处方为麻黄、艾叶、羌活、独活、防风、秦艽、木瓜、川椒、生乌头、曼陀罗花、刘寄奴、乳香、没药各10g。贮药罐在抽气罐内事先盛贮适量的药液，常用的有辣椒水、生姜汁，或根据病情配制的药液等，然后按抽气罐的操作法拔罐。如使用无底青霉素药瓶一类的抽气罐，可用注射器将药液在拔好罐后注入罐内。也可在玻璃火罐内盛贮适量药液，然后按火罐法吸拔在皮肤上。此法常用于风湿痛、哮喘、咳嗽、感冒、慢性胃炎、消化不良、牛皮癣等。（五）针罐法先在选定的穴位上施行针刺，待达到一定的刺激量后或按病情需要施以补泻手法后，将针留在原处，再以针刺为中心，拔上火罐。如再与药罐结合，称为“针药罐”，多用于风湿病等。应用此法在胸背部的穴位上进行治疗时应特别注意，因罐内的负压可使针刺的深度改变，从而引起气胸。（六）刺血（刺络）拔罐法先用三棱针或陶瓷片、粗毫针、小眉刀、皮肤针、滚刺筒等，按病变部位的大小和出血量要求或按刺血法要求，刺破小血管，然后拔以火罐，以此可加强刺血法的疗效。此法应用较广泛，多用于各种急慢性软组织损伤、神经性皮炎、痤疮、皮肤瘙痒症、丹毒、哮喘、坐骨神经痛。施用本法需注意，不可在大血管上行刺血拔罐法，以免造成出血过多。四、起罐法起罐亦称脱罐。用一手拿住火罐，另一手将火罐口连缘的皮肤轻轻按下，或将火罐特制的进气阀拉起，待空气缓缓进入罐内后，罐即落下。切不可硬拔，以免损伤皮肤。若起罐太快，易造成空气快速进入罐内，负压骤减，易使患者产生疼痛。五、拔罐的注意事项与禁忌证（一）注意事项1．拔罐时室温应保持温暖，避开风口，防止患者受凉，患者应选择舒适的体位，否则留罐时患者改变体位，容易使罐脱落。2．拔罐时应根据患者所需拔罐的不同部位，选择不同口径的火罐，一般宜选择肌肉丰满，富有弹性，没有毛发和骨骼、非关节凹凸的部位进行，以防脱落。3．用火罐、贴棉法、滴酒法时，注意酒精量要适中，要贴牢以防烫伤皮肤。4．拔罐时操作动作要迅速而轻巧，要做到稳、准、轻、快。5．起罐时应注意不要生拉硬拽，以免皮肤受损或疼痛。6．在使用针罐时，需要注意拔罐可使皮肤突起，肌肉收缩，加大罐底部的撞压，容易使针体弯曲或针尖的深度增加,尤其是胸背部的穴位，容易造成气胸，慎用此法。7．初次治疗的病人、年老体弱者、儿童及神经紧张、人腹等患者以选择小罐为宜，拔罐时间宜短，负压力量宜小，手法宜轻。同时应选择卧位，随时注意观察患者的反应，以免发生晕罐现象。遇到晕罐立即令患者平卧，注意保暖。轻者服些温开水或糖开水即可迅速缓解并恢复正常；重者则应针刺人中、内关、足三里、中冲等穴或艾灸百会、中极、关元、涌泉等穴，一般也可很快缓解并恢复正常。8．拔罐可使皮肤局部出现小水泡、小水珠、出血点、瘀血现象或有时局部出现搔痒，均属正常治疗反应。9．拔罐的间隔时间应根据瘀斑的消失情况和病情、体质而定，一般瘀斑消失的快，急性病、体质强者，间隔时间宜短；瘀斑消失得慢，慢性病、体质弱者，间隔时间宜长。10．血罐法的出血量应根据患者的性别、年龄、病情和体质而定，一般急性病、青壮年、体质强者出血量宜多；慢性病、老年、幼儿及体质弱者出血量宜少。（二）禁忌证1．有出血倾向或损伤后出血不止的患者不宜使用拔罐疗法，如血友病、紫癜、白血病等。2．皮肤严重过敏者或皮肤患有疥癣等皮肤传染性疾病的患者，不宜拔罐。3．恶性皮肤肿瘤患者或皮肤破损溃烂、外伤骨折、静脉曲张、体表大血管处、皮肤丧失弹性者局部皮肤不宜拔罐。4．妊娠期妇女的腹部、腰骶部及乳部不宜拔罐，拔其它部位时，手法也应轻柔。5．五官部位、前后二阴部及心尖搏动处不宜拔罐。6．重度心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭及严重水肿的患者不宜拔罐治疗。7．醉酒、过饥、过饱、过渴、过劳者慎用火罐。第四节艾灸法灸法是借灸火的炽力给人体以温热性刺激,通过经络腧穴的作用,以达到防病,治病的目的一种方法。《医学入门》说:“药之不及,针之不到,必须灸之”。推拿中借助其的辅助,有益倍功效的效果。施灸的原料很多,但多以艾为主,艾属隰草类菊科多年生草本植物,艾叶气味芳香,易燃,用作灸料,具有温通经络,行气活血,祛湿逐寒,消肿散结,回阳救逆及防病保健的作用。《名医别录》载:“艾味苦,微温,无毒,主灸百病”。艾灸是用干燥的艾叶,捣制后除去杂质,即可成纯净细软的艾绒,晒干贮藏,以备应用。灸法种类很多,做为推拿辅助时,主要有如下几种。一、直接灸将纯净的艾绒放在平板之上,用拇、食、中三指边捏边旋转,把艾绒捏成规格大小不同的圆锥艾炷。小者如麦粒大,中等如半截枣核大,大者如半截橄榄大(见图53)。每燃烧一个艾炷,称为一壮。临床上多用中、小艾炷。即将艾炷放置于皮肤上之后,从上端点燃,当然剩2/5左右,患者感到烫时,用镊子将艾炷挟去,换炷再灸,一般灸3～7壮,以局部皮肤充血、红晕为度。施灸后皮肤不致起泡,或起泡后亦不致形成灸疮。此法适用于慢性虚寒性疾病,如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。二、艾炷间接灸是用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开,进行施灸的方法。所用间隔药物很多,如以生姜间隔者,称隔姜灸。用食盐间隔者,称隔盐灸。(一)隔姜灸:是用鲜姜切成直径大约2～3厘米,厚约0.2～0.3厘米的薄片,中间以针刺激孔,然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处,再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽,再易炷施灸。灸完所规定的壮数,以使皮肤红润而不起泡为度。常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻以及风寒痹痛等。(二)隔蒜灸:用鲜大蒜头,切成厚约0.2～0.3公分的薄片,中间针刺数孔（捣蒜如泥亦可），置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等症。(三)隔盐灸:用纯净的食盐填敷于脐部,或于盐上再置一薄姜片,上置大艾炷施灸。多用在治疗伤于寒卸或吐泻并作、中风证等,有回阳、救逆、固脱之力,但须连续施灸,不拘壮数,以期脉起、肢温、证候改善。三、艾条灸是取纯净细软的艾缄平铺在26厘米长,20厘米宽的细草纸上,将其卷成直径约1.5厘米的圆炷形的艾卷,要求卷紧,外裹以质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸,用胶水或浆糊封口。也有在每条艾绒中渗入肉桂、干姜、丁香、独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等分的细末6克,则成为药条。施灸的方法分温和灸和雀琢灸。(一)温和灸:施灸时将艾条的一端点燃,对准应灸的俞穴部位或患者,约距皮肤2～3厘米左右,进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,一般每处灸5～7分钟,至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者,医者可将中、食二指分张,置于施灸部位的两侧,这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度,以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。(二)雀啄灸:施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离,而是象鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。另外也可均匀地上、下或向左右方向移动或作反复地旋转施灸。以上两法对一般应灸的病证均可采用。但温和灸多用灸治慢性病,雀啄灸多用于灸治急性病。四、温灸器灸温灸器是一种专门用于施灸的器具,用温灸器施灸的方法称温灸器灸,临床常用的有温灸盒和温灸筒。施灸时,将艾绒点燃后放入温灸筒或温灸盒里的铁网上,然后将温灸筒或温灸盒放在施灸部位15～20min即可。适用于灸治腹部、腰部的一般常见病。五、艾灸的注意事项:(一)而部穴位、乳头、大血管等处均不宜用直接灸,以免烫伤形成瘢痕。(二)一般空腹、过饱、过度疲劳和对灸法恐慌者,应慎施灸。对于体弱患者,灸治时艾炷不宜过大,刺激量不可过强,以防“晕灸”。(三)孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。(四)施灸过量,时间过长,局部出现水泡,只要不擦破,可任其自然吸收,如水泡较大,可用消毒毫针刺破水泡,施出水液,再涂以龙胆紫。并保持清洁,防止感染。第五节夹脊穴点穴法夹脊穴点穴法是以手代针点按夹脊穴位以治疗全身疾病的一种简便方法,其适应范围广,对神经、呼吸、循环、消化、泌尿、生殖等系统均有较好疗效。其作用原理是因脊部与经络系统有着广泛的联系,在经络学说中,阐述有关经络循行走向,即有足太阳经“挟脊”;足少阴之筋“循脊内”;手阳明之筋,支者“夹背”,督脉“挟脊”、“贯脊ᴝ等说法,因之,无不证明脊部通过经络系统与五脏腑关系紧密。临床上,以手代针指按夹脊诸穴,可调节全身脏腑气血而防治疾病。一、穴位定位与主治夹脊穴均位于脊椎棘突下旁开0.5寸处,。(一)、颈夹脊定位:分别位于第4、5、6、7颈椎棘突下旁开0.5寸处,每侧4个穴,双侧共8个穴位。主治:颈部、上肢疾患、如颈部及肩关节扭伤性疼痛、肩关节周围炎、上肢麻木、瘫痪、疼痛等。(二)、胸夹脊定位:分别位于第1～12胸椎棘突下旁下0.5寸,每侧12个,双侧共24个穴位。主治:胸1～3主治上肢疾患及胸部疾患,如气喘、咳嗽、胸痛等。胸4～6主治胸部疾患。如胸7～8主治胸部及上腹部疾患,如胸闷、呃逆、泛酸等。胸9～12主治中、下腹疾患,如肝区痛、胁肋痛、胃痛、呕吐、胆绞痛、胆道蛔虫症等。(三)、腰夹脊定位:分别位于第1～5腰椎棘突下旁开0.5寸处,每侧5个,双侧共102个穴位。腰1配合胸11～12主治腹部疾患,如腹痛、腹胀、肠粘连、阑尾炎、肠炎、痢疾及腹股沟部疼痛。腰2～5主治腹部及下肢疾患,如下肢疼痛、腰椎间盘脱出、坐骨神经痛、腰痛、腿无力、瘫痪、麻木等。(四)、骶夹脊定位:位于第一骶椎突下旁开0.5寸。主治:阳痿、遗精、遗尿、脱肛、子宫脱垂、痛经、经闭、月经不调、下肢麻痹、瘫痪等。二、取穴原则及常用处方(一)、取穴原则1、对症取穴:根据病症和穴位主治不同,按病症选取相对应的穴位。如腹泻、腹痛选胸11、12、腰1。2、压痛点取穴:可用推法和压法检查压痛点,在压痛点处的夹脊穴施治。(二)、常用处方1、呼吸系统疾病:胸1～5。2、循环系统疾病:胸5～8。3、消化系统疾病:胸5～12。4、神经系统疾病:颈4～7、胸6～8。5、运动系统疾病:上肢取颈4～7、胸1～3;下肢取腰1～5。6、代谢性疾病:胸8～9、胸3～5。7、内分泌疾病:颈4～6、胸3～5。8、五官疾病:颈4～6。9、泌尿生殖系统疾病:腰1～5、骶1。10、产科泌乳疾病:胸6～7、腰1～5。三、操作方法与注意事项(一)操作时病人俯卧位,背部暴露,施术者以拇指或食中指相叠抑或食指屈曲以指关节着力在所取穴位上,持久缓和,有力深透地按压,揉动,每穴一般操作1-3分钟。(二)正确掌握穴位,尤其颈段穴位,操作时用力不可粗暴,以防意外事故。第六节、背腧穴按摩法背腧穴按摩法也是以手代替针刺,其与夹脊穴点穴法相同的是都可用指点穴,但本法由於所取穴都属足太阳膀胱经脉,故尚可以滚、推、擦、叩击等多种手法在经脉、穴位上配合应用,临床上亦多见良好的功效。关于背腧穴的特殊作用,在中医的经典书籍《内经》中有这样的阐述:“足太阳脉气所发者七十八穴、……五脏之腧各五,六腑之腧各六。”是说背腧穴分布在足太阳膀胱经上。《内经》对背腧直接以脏腑冠名,提示了其与脏腑经脉的特殊关系。足太阳膀胱经交巅入络脑,络肾属膀胱,在巅顶、风府等处与督脉直接交会,它通过与足少阴的表里关系及督脉与手足三阳经的交会关系,决定了它是“诸阳之属”这一特殊地位,而背脸穴则因此与五脏六腑密切相关。背腧穴是脏腧之气输注于背腰部的腧穴。每一脏腑均有各自所属的背腧穴,背腧穴与各自所属中脏腑有密切关系,在临床上,每一脏腑发生病烃时,常在所属的背腧穴出现疼痛或过敏等。因此,为某一脏腑及其联属的组织器官发病时,即可取所属背腧穴进行治疗。一、背腧穴定位与主治背腧穴均分布在背腰足太阳膀胱经的第一侧线上，即身体后正中线旁开1.5寸，大体依据脏腑位置而上下排列，分别冠以脏腑之名。(一)、肺腧定位:第三胸椎棘突下旁开1.5寸处。主治:咳喘、吐血、骨蒸、潮热、盗汗。(二)、厥阴腧定位:第四胸椎棘突下旁开1.5寸。主治:咳嗽、心痛、胸闷、呕吐。(三)、心腧定位:第五胸椎棘突下旁开1.5寸。主治:心痛、惊悸、健忘、心烦、咳嗽、吐血、梦遗、盗汗、癫痫。(四)、肝腧定位:第九胸椎棘突下旁开1.5寸。主治:胁痛、黄疸、吐血、鼻衄、目赤、目眩、雀目、癫狂、痫证、脊背痛。(五)、胆腧定位:第十胸椎棘突下旁开1.5寸。主治;黄痘、口苦、胸胁痛、肺痨、潮热。(六)、脾腧定位:第十一胸椎棘突下旁开1.5寸。主治:腹胀、黄痘、呕吐、泄泻、痢疾、便血、水肿、脾胃虚弱、背痛。(七)、胃腧定位:第十二胸椎棘突下旁开1.5寸。主治:胸胁痛、胃脘痛、腹胀、肠鸣、翻胃、呕吐。(八)、三焦腧定位:第一胸椎棘突下旁开1.5寸。主治:肠鸣腹胀、水谷不化、呕吐、泄泻、痢疾、水肿、腰背强痛。(九)、肾腧定位:第二腰椎刺突下旁开1.5寸。主治:遗精、阳痿、遗尿、月经不调、白带、肾虚腰痛、目眩、耳鸣、耳聋、水肿。(十)、大肠腧定位:第四腰椎刺突下旁开1.5寸。主治:腰痛、肠鸣腹泻、便秘。(十一)、小肠腧定位:第一骶椎棘突下旁开1.5寸。主治:小腹胀痛、痢疾、遗精、遗尿、尿血、白带。(十二)、膀胱腧定位::第二骶椎棘突下旁开1.5寸。主治:小便不通、遗尿、泄泻、便秘、腰脊强痛。二、取穴原则及常用处方(一)、按相应部位取穴,因每个背腧穴均有其所主的疾病,当某一部位或某一脏腑出现疾患时取其相应的背腧穴。如肠炎取大肠俞,心悸取心俞,胃痛取胃俞等。(二)另可按中医理论进行配穴、如感冒、咳嗽等呼吸系统疾病用肺俞穴配大肠俞穴;气短、心悸胸痛等心血管系统疾病用心俞穴配肝俞、肾俞穴;胃痛、腹泻、便秘等消化系统疾病,可用脾俞、胃俞、配肝俞、胆俞、大肠俞;前列腺炎、阳萎、遗精、月经不调等泌尿生殖系统疾病用肾俞配肝俞、膀胱俞等。三、操作方法与注意事项(一)手法以点按、和滚揉法为主,亦可用弹拔法加强刺激。(二)以掌根按压等手法时,注意用力适当,以免意外,加强病情。第七节手穴按摩法手穴按摩法是根据针灸中的手针疗法,即改针刺为推拿手法在手部的一些特定穴位上操作施术以治疗全身疾病的一种方法,推拿治求中亦有很好的辅助作用。一、手穴的定位与主治手穴是以中医基础理论经络学说为依据,共有经穴和特定穴计有35个,其中掌侧15个,手背侧20个,现介绍如下（见图2）：1．胸痛点定位：拇指指关节桡侧赤白肉际。主治：胸痛、吐泻、癫癇。2．小肠点定位：掌面，食指第一指关节横纹中点。主治：小肠病。3．大肠点定位：掌面，食指第二指关节横纹中点。主治：大肠病。4．咳喘点定位：掌面，食指掌指关节尺侧。主治：支气管炎、哮喘、神经性头痛。5．脾点定位：掌面，拇指指关节横纹中点。主治：脾胃病、浮肿。6．胃肠痛点定位：劳宫与大陵连线的中点。主治：慢性胃炎、溃疡、消化不良、胆道蚘虫症。7．足跟痛点定位：胃肠点与大陵连线的中点。主治：足跟痛。8．心定位：掌面，中指第二指关节横纹中点。主治：心脏疾病。9．三焦定位：掌面，中指第一指关节横纹中点。主治：胸、腹、盆腔疾病。10．肺定位：掌面，无名指第二指关节横纹中点。主治：呼吸系统疾病。11．肝定位：掌面，无名指第一指关节横纹中点。主治：肝胆病。12．肾（夜尿点）定位：掌面，小指第二指关节横纹中点。主治：夜尿頻。13．命门定位：掌面，小指第一指关节横纹中点。主治：生殖系统疾病。14．牙痛点（咽点）定位：第三四掌指关节间。主治：急性扁桃体炎、咽喉炎、三叉神经痛、牙痛。15．哮喘新点定位：第四五掌指关节间。主治：哮喘。16．落枕定位：第二、三掌指关节上一寸。主治：落枕、颈项痛。17．眼定位：拇指指关节尺侧赤白肉际。主治：眼病。18．前头定位：食指第一指关节桡侧赤白肉际。主治：胃肠病、阑尾炎，膝、踝、趾关节痛。19．头项定位：第二三掌指关节间，近第二掌指关节。主治：落枕、颈项扭伤。20．头顶定位：中指第一指关节桡侧赤白肉际。主治：神经性头痛、头顶痛。21．偏头定位：无名指第一指关节桡侧赤白肉际。主治：偏头痛、胸胁痛。22．会阴定位：小指第一指关节桡侧赤白肉际。主治：会阴部痛。23．后头定位：小指第一指关节尺侧赤白肉际。主治：后头痛、扁桃体炎、呃逆、臂痛、颊痛。24．踝定位：拇指掌指关节桡侧赤白肉际。主治：踝关节痛。25．坐骨神经定位：第四、五掌指关节间近第四掌指关节处。主治：坐骨神经痛、髋臀痛。26．脊柱定位：小指掌指关节尺侧赤白肉际。主治：腰背痛、尾骨痛、耳鸣、鼻塞。27．止痒点定位：手背第五掌骨与腕骨交界处。主治：荨麻疹、瘙痒症。28．升压点定位：手背腕横纹中点。主治：低血压休克。29．呃逆点定位：手背，中指第二指关节横纹中点。主治：呃逆。30．退热点定位：手背，中指桡侧指蹼处。主治：发热、目疾。31．腹泻点定位：手背，第三、四掌指关节上一寸。主治：腹泻。32．疟疾点定位：第一掌骨与腕关节汇合处，大鱼际桡侧缘。主治：疟疾。33．扁桃体点定位：即鱼际穴。主治：扁桃体炎、喉炎。34．急救点定位：即中冲穴。主治：昏迷。35．腰腿点定位：手背，腕横纹前1.5寸，第二伸指肌腱桡侧，第四伸指肌腱尺侧。主治：腰痛、急性腰扭伤。二、选穴原则手穴按摩法应根据病变发生部位,灵活选取刺激点。(一)一般由于手足同名经络同属一气,同气相求,在治疗下肢疾病时,可在手部相应部位取穴。(二)由于经络有左右交叉的传注关系,在选穴时多选取与疾病部位相对应侧的手部相应穴位治疗,即病在左选取右手穴,病在右选取左手治疗。再如右侧偏头痛,选取左手的偏头点治疗等。(三)凡属主治性能相同的手部穴位,临证时可配合应用。如咽喉肿痛,可选用后头点、咽喉点、扁桃体点同时按摩治疗。在同一疾病中有兼症时,可对症配穴。三、常用处方(一)腹泻:取大肠点、小肠点、腹泻点。(二)扁桃体炎、急性咽衄炎:取扁桃体点、咽喉点。(三)腰痛:取腰痛点两穴。(四)落枕:取落枕穴、头顶点。(五)扭挫伤:臀部取坐骨神经点、腰腿点:膝部、踝部取前头点、踝点;腰痛部取脊柱点;肩部取肩点。(六)冠心病:取心点、小肠点。(七)哮喘:取咳喘点、哮喘新点、肺点。(八)胃痛:取胃肠痛点、前头点。(九)头痛:取前头点、后头点、前顶点、偏头点,可根据疼痛部位的精选点施治。(十)胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症:取肝点、三焦点、胃肠痛点。(十一)多尿、遗尿;取肾点。(十二)荨麻疹:取止痒点、肺点。(十三)休克:取升压点、急救点。四、操作方法和注意事项(一)对症选穴后,采用指尖点按或食、中反捏食、揉动手法,力量柔和深透,每穴3-5分钟。(二)治疗腰部、颈部及各种关节、软组织扭伤时,应边施手法,边嘱患者活动,病痛严重时还必须直接按摩患部。(三)手穴部位比较小,按摩时,有些穴位亦可用一些器械代替本法操作,如以钢笔、圆珠笔等尾部(必须光滑圆润)按压穴位。第八节足穴按摩法足穴按摩法是在足部的一些特定穴位上采用推拿手法用以治疗全身病证的方法。本疗法亦是以经络学说为基础,通过足与经脉、脏腑、气血的密切关系,刺激足部的穴位,激发人体经气,以调整脏腑和各部组织,器官的联系,达到扶正祛邪,治疗疾病的目的。由于足穴按摩法是在足部取穴按摩,减少了患者脱、穿衣服等环节,较为省时、省事,且安全,操作简便。不仅对慢性胃肠炎、神志病等有效,对急性疼痛、外感、心悸、眩晕等病证也有较好的治疗效果。一、足穴的定位与主治为了定准穴位以提高疗效,必须掌握好定位方法。骨度分寸折量法：(一)足跟后缘至中趾根部为10寸。(二)足内、外踝高点至足底为3寸。(三)足掌面第1跖趾关节内侧赤白肉际至第5跖趾关节外侧赤白肉际为5寸,足背部亦同此。(四)足跟部最宽处距离为3寸。自然标志定位法。该法即是根据人体足部的自然标志而定取穴位的方法。如趾横纹、趾尖端、跖趾关节、跖骨小头、趾缝端、内踝高点、外踝高点、舟骨粗隆等。具体穴位如下（见图3）：1．头面定位：距足跟后缘1寸,足底正中线上。主治：感冒`、头额窦炎、鼻炎。2．安眠定位：距足跟后缘3寸,足底正中线上,约当外踝与内踝在足底部连线的中点。主治：失眠、癫狂、癔病、神经衰弱、低血压。3．胸定位：距足跟后缘3寸,足底正中线外侧1寸处,即安眠穴外1寸。主治：胸痛、胸闷、肋间神经痛。4．面定位：安眠穴内侧旁开1寸。主治：三叉神经痛、面瘫、面痒。5．心定位：距足跟后缘3.5寸,足底正中线上。主治：高血压、心悸、心痛、咽喉肿痛、舌强、舌痛、失眠。6．肺定位：心穴旁开1.5寸,左右各1穴。主治：咳嗽、气喘、胸痛。7．癌根1定位：距足球跟后缘4寸,足底正中线内侧旁开1.5寸处,即内侧肺穴前0.5寸处。主治：对鼻、咽颈、肺部及食道上、中段肿瘤有镇痛、解痛改善症状作用。8．癌根2定位：距足跟后缘6寸,足底正中线内侧旁开2寸处。主治：对食道下段,胃、贲门等部位的肿瘤有镇镇痛和改善症状作用。9．胃定位：距足眼后缘5寸,足底正中线上。主治：胃痛、呕吐、消化不良、失眠。10．肝定位：胃穴内侧2侧寸处。主治：急慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、目疾。11．脾定位：胃穴外侧1侧寸处。主治：消化不良、腹泻、肠鸣、痢疾。12．小肠定位：距足跟后缘5.5寸足底正中线旁开1.5寸处,左右1穴。主治：腹痛、腹泻、肠鸣、痢疾。13．大肠定位：距足跟后缘0.5寸,足底正中线旁开1.5寸处,左右各1穴。主治：腹痛、呕吐、腹泻、痢疾。14．肾定位：涌泉穴内外各1.5寸处。主治：头痛、