南中大推拿学课件：概论

疏经通督推拿理论概说南京中医药大学金宏柱教授、博导基本概念疏经通督疏经通督中“经”包括经络以及经筋，主要是指足太阳膀胱经，“督”指背部脊柱功能区，主要指督脉。疏经通督推拿是指在疏经通督思想指导下，以推拿手法为主要手段，先行作用于四肢、躯体，使其放松，调节周身经气后，再行着重沿脊中央两旁循行的足太阳膀胱经和相关穴位的手法刺激，及通过整脊对脊柱结构功能调整，以使督脉气机条达，全身气血阴阳平衡，从而达到防治脊柱相关疾病的目的。脊柱相关性疾病脊柱相关疾病是是现代医学领域中从脊柱生理力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴的边缘学科，是指由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡，骨关节轻度位移，压迫刺激周围的血管神经，引起身体其它系统的相应症状、体征。脊柱相关疾病病机要点归纳脊柱阴阳失衡脏腑不和经络气血阻滞疏经通督推拿治疗脊柱相关疾病立法依据

脊柱平衡失调脏腑不和脊柱失稳经络气血阻滞筋出槽骨错缝督脉气机阻滞足太阳膀胱经相关疾病疏经通督推拿疏经理筋、调和脏腑气血理筋、经络整脊经临床实验证明，疏经通督推拿法是防治脊柱相关疾病行之有效的一种方法。请加上您的研究生的论文题目来说明1、2、3、……形成背景（一）对经络学说的认识1.经络的作用和地位《灵枢·经脉：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”《灵枢·经别》：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”《医学入门》：“不诵十二经络，开口动手便错”

。可见，经络学说在中医学术上所处的重要地位。2.经络学说与推拿经络学说与推拿有着不可分割的关系，经络学说是推拿学科的主要基本理论之一。推拿之所以能治病而有效，就是基于八纲，通过四诊，明确病之在皮、肉、筋、骨、脉，或在藏、在腑，然后循经取穴，以刚柔相济之“劲”推穴道，走经络，以调整内外各组织的平衡，使营卫调和，气血相贯，促使机体自然抗病功能的恢复和提高，从而取得疗效。3.对经筋理论重要性的认识《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行”。《灵枢·大惑论》曰：“肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系”。经筋主束骨而利机关。人一生都处于不停的运动和劳作之中，经筋在关节附着处的损伤也就成为必然。一旦经筋附着处反复损伤、粘连，形成条索结块，就必然阻滞经脉气血的通行，从而影响经脉所属络的脏腑功能，出现十二经脉病候。所以，所谓十二经脉所生、是动病，它不仅是经脉本身变动为病，也常常是相关经筋病理性结聚，卡压经脉而致病。（二）对推拿理论的认识总的来说，理论的发展滞后临床拿现行中医基础理论对推拿学进行指导是该学科理论的现状之一，其对临床的指导作用出现明显的削弱之势，也就无法解释推拿许多临床效果，导致外界普遍认为推拿没有指导思想，如经络学说、经筋理论指导和应用，就出现上述情况，具体表现在推拿的临床，重视手法、重视手法操作的局部，有人认为“推拿的疗效都是手法在起作用”，含金量低，甚至认为推拿就是“体力劳动（physicallabour）”、“雕虫小技”等等。传统理论对推拿学理论指导削弱的同时，使推拿学科在理论建设上倾向于现代医学。特别是骨伤推拿、软组织损伤推拿、脊柱整复推拿，明显表现出用现代医学基础学科知识丰富完善其基础理论。（三）对中医整体观念的认识目前，由于现代医学理论与治疗手段的迅猛发展，现代医学对中医学形成了冲击，现代医学思维方式在促进中医理论创新与发展的同时，也更多地淡化和束缚了中医的思维。譬如现代解剖学在推拿临床复位手法的运用中起到积极的指导作用，但容易使人们在不知不觉中忘却中医整体思维与辨证论治而步入“头痛医头、脚痛医脚”的孤立状态。推拿临床治疗学亦应运用中医整体观念，绝不能仅仅局限于现代局部解剖知识。由于人体本身各脏腑、形体和官窍之间生理相关、病理相联，人体健康状况与外界环境之间息息相关，因此治疗上就必须在注重局部的同时仍应强调整体的调节，同时应注意具体情况具体分析，做到因时、因地、因人制宜，才能收到满意效果。（四）对脊柱相关疾病的认识在脊柱相关疾病的诊治实践中，认识到背部经络、腧穴在脊柱相关疾病中的重要价值。脊柱内容脊髓和神经是人体信息的通道，督脉、膀胱经与脊柱具有最紧密的联系（如下图）。

特点及创新之处

1.重视经络学说的指导，提出“疏经通督”的概念倡导经络学说的指导和应用是疏经通督推拿学术思想的核心，也是疏经通督推拿学术思想形成的理论基础。疏经通督推拿法源于脊柱推拿、正骨推拿及西方脊椎矫正学，以经络立法，重视经络尤其是督脉和膀胱经的指导和临床实际应用研究，这在名称上可窥见其对经络及经络疏通、气血调和的重视。2.脊柱阴阳平衡和经络平衡并重——经络整脊的提出传统的脊柱推拿以及西方的脊柱矫正疗法对于脊柱相关疾病单纯从恢复脊柱的力学平衡着手，以正骨、治脊为主，这些已得到临床工作者的重视和认可。问题在于单纯的脊柱手法是不能够使已经变性和挛缩的肌肉、筋膜及韧带等软组织得到真正的松解和修复，也就是说通过推扳、旋转或牵伸能否使脊柱关节达到真正含义上的“关节复位”，即脊柱是否重建力学平衡，这是问题的关键所在。对于脊柱相关疾病的治疗，整复是十分重要的环节，但仅仅矫正移位的骨骼等脊柱静力结构是远远不够的。而疏经通督推拿法充分发挥经络及穴位的功能，标本兼治，能够克服单纯整脊的缺点，而且疏经通督调整经络平衡并不妨碍已经为现代医学证明具有对脊柱相关疾病治疗作用的治脊。疏经通督与治脊是统一的，疏经通督包含治脊，疏经通督法也认为治脊整复手法是治疗脊柱相关疾病之首务，但不是治疗脊柱相关疾病的全部。提出经络整脊的概念，经络整脊就是将调整背部的督脉、膀胱经及背俞穴、夹脊穴功能和整脊手法相结合的一种新的整脊疗法。疏经通督法改变了仅仅依靠正骨疗病的局面，根本上提高了脊柱相关疾病的临床疗效。3.经筋理论、“筋出槽、骨错缝”理论的指导和运用脊柱相关疾病脊柱力学失衡的最常见表现形式为“筋出槽，骨错缝”。经筋理论以及“筋出槽、骨错缝”是指导正骨、理筋及推拿手法治疗脊柱相关疾病的重要理论依据。4.重视整体观念的指导脊柱相关疾病“疏经理筋、整脊通督、中医运动处方”的三大原则中更加突出中医理论指导，体现出“经（穴）、筋、骨并重”、“动静结合”、“防治结合的特点”。中医整体论以及现代医学的控制论的指导下，脊柱和人体是一个整体，脊柱疾病以及脏腑病变的康复有赖于患者的整体机能状态，疾病的发生、发展及其转归的过程即正气与邪气相互斗争的过程，扶正祛邪是保证疾病趋向良性转归的基本法则。5.重视现代医学知识的运用，加强手法的科学、规范及创新研究通督整脊手法，是在传统推拿手法重视整体治疗的基础上，吸收了建立在人体解剖及生物力学原理基础上的西方脊柱矫正疗法科学定位施术，使整体与局部有机结合。既解决了传统推拿手法在治疗脊柱相关疾病定位性模糊、渗透有时不够等不足，也弥补脊柱矫正疗法手法过刚，不柔和，易造成局部软组织不适或新的损伤的缺点并且在此基础上，挖掘、整理和改进传统手法中的脊柱整复方法充实和丰富新整脊疗法，通过规范手法技巧，有针对性地对某一椎体施术，可控性好。6.明确诊断，辨证施法整脊前必须明确诊断，对病位、病性及所施术脊柱关节的运动生物力学状态作全面评估，进一步排除整脊推拿的禁忌症，选择合适的整脊手法术式。另外，还要对患者身体的整体状况进行安全性评估，如检查血液、脉搏等，以保证整脊推拿的安全有效。如当行颈椎病治疗时，若椎动脉有硬化，动脉硬化形成的斑块会脱落，很可能顺着血流进人脑部，阻塞脑部的小血管，造成中风。因此，未经详细的治疗前评估，会增加中风发生的危险性。7.重视运动养生康复8.疏经通督推拿学术思想内容的不断完善和发展

理论意义

1.对脊柱相关疾病的研究有重要的意义脊柱是人体的支柱和“栋梁”，是人体信息主干网络所在地，脊柱健康至关重要，脊柱损害乃多病之源。近年来脊柱创伤及颈腰痛的发病率逐渐上升并呈低龄化趋势。脊柱疾病可发生于从出生到老年的各个年龄段，它不仅涉及大家所熟悉的颈、肩、腰、腿痛，还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫等系统的许多种病症。国内外学者研究指出，由脊柱病变而引发的其他内脏器官“脊柱相关疾病”（脊柱源性疾病）已达70余种。脊柱相关疾病给患者个人带来很大的痛苦，严重影响患者生活质量及学习、工作效率，也大大地增加了家庭和社会负担。这是一个巨大的医疗市场，但对脊柱相关疾病的认识，远远滞后客观现实。因此，对脊柱相关疾病的研究具有重要的价值和必要性。2.丰富和创新推拿理论、提高临床疗效手法治疗有舒筋通络，理筋整复、活血祛瘀作用，迄今为止，推拿仍是脊柱相关疾病治疗中最有效的保守治疗方法，脊柱相关疾病占所有推拿就诊病例总数的三分之二，脊柱推拿已经成为推拿学科中发展最迅速的分支，也是推拿学科中理论和实践现代化最成功的部分，中西医结合整脊手法治疗脊柱相关疾患临床疗效确切、可靠，在前后不到一百年的时间内，在欧美国家得到广泛运用和发展，是目前国内外治脊替代疗法中较为常用的方法之一。但是，推拿治疗脊柱相关疾病仍依靠局部手法为主，其疗效有待进一步提高。祖国传统医学很早就认识到督脉和足太阳膀胱经的许多腧穴与内脏器官有着功能上的联系，华佗夹脊穴的主治则更是与脊髓的节段支配相吻合。疏经通督推拿学术思想正是建立在此基础上，是对传统推拿理论和实践的丰富和发展创新，对其进行研究必将对危害人类健康的许多常见病、难治病开辟新的治疗途径，对指导脊柱相关疾病的治疗及研究具有十分重要的意义的。

疏经通督推拿法治疗操作常规1.四肢部：疏经点穴、舒筋利节1.1常规操作患者卧位，四肢自然伸直至于体侧，下面用软枕垫好，推拿医师站或坐在患者侧面。点按揉四肢相关穴位；依次在四肢经脉及其经筋的部位上滚搓揉，由上向下连续操作三至五遍；在经筋结聚的关节四周滚揉，操作时配合关节的被动运动。1.2随证加减（1）点按穴位时可根据具体病情，在整体调整的基础上，选择症状相关穴位重点操作。如脊柱相关性肺系疾病可重点在手太阴肺经相关穴位操作。（2）筋急：肢体的拘急、僵硬等治以疏筋缓急，以肢体内侧阴经经脉的穴位为主配外侧阳经经脉的曲池、合谷，以调阴阳经筋之气。筋纵：肢体的弛缓无力甚则痿废不用治以疏通经脉，濡养经筋，以肢体外侧阳经经脉的穴位为主，配阴经经脉的三阴交、太溪以滋阴助阳，阳旺则气血生，经脉得通，经筋得养。由于足太阳之筋、足少阴之筋、足太阴之筋、足阳明之筋、手阳明之筋与脊柱的联系，所以特别注意这些经筋的检查及操作。（3）舒筋利节手法操作时，上焦病变以上肢的肘关节为主；中、下焦的病变以下肢的膝关节为主。2.背部操作：经络整脊法2.1常规操作（1）患者俯卧（或侧卧位），用指按法沿督脉背部穴位、夹脊穴、膀胱第一侧线由上向下（或由下向上）依次按压，力量逐渐加强，以患者能够忍受为度，如此反复按压数次，膀胱经背俞穴可用肘压法，按压时肘部不能移动，力量要柔和，随呼吸按压，每分钟25次左右。至背部皮肤发红、发热即结束，一般需要15分钟。对阳性反应点、筋结点或痉挛之肌肉施以推揉弹拨理筋手法。理筋手法能够理顺经络、经筋，甚则整复错位。（2）辨证选用整脊手法：根据体检的结果结合患者的X-线或CT检查，辨别患者错位的位置、类型，并进行分析量化，从而选择合适的定位整复手法，兼顾整体，上下同整，在临床中局部可触及筋结及疼痛者一同矫正。特别强调应因人、因病、因部位辨证施法。见常用整脊手法部分。3.结束手法采用揉法、叩击、拍打法、摇法等操作，目的是为了使肌肉放松，使脊柱肌群进一步解除肌痉挛，改善局部血液循环，消除软组织的炎性反应，从而调和经络气血和脊柱平衡，完成整个手法。对手法的说明1.“疏经点穴、疏筋利节”在“疏经通督推拿”中的意义1.1从调和气血的角度薛己《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”明确指出局部损伤和整体功能之间的关系。《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”《素问·至真要大论》：“疏其血气，令其条达，以致和平。”因此，调和气血是治疗疾病的关键所在。1.2从经络的角度《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说:“……按其经络，以通郁闭之气……”说明了手法的疏通经络的作用。1.3从经筋的角度经筋是经络穴位的载体，疏经和理筋是统一的，疏经理筋法主要作用于身体的四肢及躯干关节范围，因为这些部位是经筋容易损伤之处，也是经脉易阻滞之处，通过手法在这些部位操作，可以起到调节全身阴阳，宣通气血的目的，从而提高患者整体的机能状态、恢复脊柱平衡。1.4从“四关”的角度关节是经筋结聚的地方，关节是由经筋中之韧带、关节囊来约束连接的。同时，关节也是经脉行进于经筋之中的必经之地，是经气流行、正邪进退之处，故《灵枢·九针十二原》指出：“所言节者，神气之所游行出人也，非皮肉筋骨也。”所有大谷小溪皆有筋同络，所谓“诸