2026年护理文书书写试题(附答案)

2026年护理文书书写试题(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1护理记录单中“T”栏应填写的内容是（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压1.2术后第1日患者主诉切口疼痛，护士在护理记录中描述疼痛程度宜选用的评估工具是（）A.VASB.BradenC.GCSD.APACHEⅡ1.3下列关于“PIO”记录格式中“O”的描述，正确的是（）A.护理问题B.护理措施C.结果评价D.护理诊断1.4输血护理记录中，开始输注15min内必须记录的项目不包括（）A.输注速度B.患者血压C.血袋编号D.输血反应1.5新生儿入院评估单中，Apgar评分记录时间应在出生后（）A.1min、5minB.1min、10minC.5min、10minD.1min、3min、5min1.6护理交接班记录中，对一级护理患者至少应（）A.每班记录一次B.每日记录一次C.每周记录一次D.出院前记录一次1.7抢救记录补记时限为抢救结束后（）A.2hB.4hC.6hD.8h1.8下列属于护理文书“客观资料”的是（）A.患者“自觉心悸”B.护士观察到患者口唇发绀C.患者“担心预后”D.患者“夜间睡眠差”1.9护理文书书写时，修改错误应采用（）A.双线划去B.涂黑C.刮擦D.修正液覆盖1.10电子病历系统中，护理记录签名必须使用（）A.手写签名截图B.电子密钥身份认证C.他人代签D.缩写签名1.11护理记录中，对疼痛干预后复评时间要求为措施落实后（）A.30minB.1hC.2hD.4h1.12下列哪项不属于护理文书质量控制核心指标（）A.首次护理评估单完成率B.护理记录漏项率C.护理诊断符合率D.病房温湿度记录率1.13护理文书保存期限中，急诊留观病历应保存（）A.5年B.10年C.15年D.30年1.14护理记录中，对使用约束带患者必须评估并记录的内容是（）A.家庭经济B.皮肤完整性C.文化程度D.饮食习惯1.15下列关于“24h出入量总结”描述正确的是（）A.7:00—次日7:00B.8:00—次日8:00C.6:00—次日6:00D.0:00—24:001.16护理文书书写基本要求“四及时”不包括（）A.及时记录B.及时审核C.及时打印D.及时归档1.17护理记录中，对高热患者物理降温后需复测体温的时间是（）A.10minB.20minC.30minD.60min1.18下列哪项属于护理文书中的“合法证据”（）A.护理计划单B.健康教育单C.血糖记录单D.输血核对单1.19护理评估单中，Braden评分≤12分提示（）A.无危险B.轻度危险C.中度危险D.高度危险1.20护理记录书写时，时间应具体到（）A.小时B.分钟C.秒D.班次1.21下列关于“危重患者护理记录”描述错误的是（）A.可替代一般护理记录B.应每班小结C.病情变化随时记录D.停止监护后需有转录小结1.22护理文书首页诊断栏，书写顺序首先应写（）A.主要医疗诊断B.护理诊断C.次要医疗诊断D.潜在并发症1.23护理记录中，对术后患者首次翻身时间应记录于（）A.术前访视单B.手术安全核查单C.术后护理记录D.出院指导单1.24下列哪项不是护理文书书写“三签”内容（）A.记录者签名B.核对者签名C.质控者签名D.患者签名1.25护理记录中，对意识障碍患者宜选用的评估量表是（）A.VASB.GCSC.NYHAD.Barthel1.26护理文书书写时，数字应使用（）A.汉字B.阿拉伯数字C.罗马数字D.英文小写1.27护理记录中，对跌倒风险评估≥多少分须每周复评（）A.1B.2C.3D.41.28下列关于“电子护理记录打印”描述正确的是（）A.可截屏打印B.必须整页连续打印C.可横向打印D.可缩小字体打印1.29护理文书书写中，对药物过敏史应使用（）A.蓝色笔B.红色笔C.铅笔D.圆珠笔1.30护理记录中，对死亡患者“四吻合”不包括（）A.医嘱与记录B.记录与体温单C.医嘱与费用D.记录与监护单2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）2.1下列属于护理文书范畴的有（）A.护理评估单B.输液巡视卡C.手术清点记录D.交接班报告E.医嘱单2.2首次护理评估单必须完成的时间节点包括（）A.入院2h内B.急诊抢救同时C.术后6hD.转入病房30minE.出院前2.3护理记录中，对压疮分期描述正确的有（）A.Ⅰ期皮肤完整发红B.Ⅱ期部分皮层缺损C.Ⅲ期全层皮肤缺损D.Ⅳ期可见骨骼肌腱E.不可分期出现焦痂2.4下列哪些情况需要在护理记录中“双签字”（）A.输血核对B.高危药物使用C.手术安全核查D.普通口服药给药E.抢救用药2.5护理文书质量检查常用方法包括（）A.现场追踪B.终末质控C.环节质控D.自查互查E.患者满意度调查2.6护理记录中，对疼痛描述应包含的要素有（）A.部位B.性质C.程度D.持续时间E.伴随症状2.7下列属于护理文书“客观错误”的有（）A.体温单脉率与记录单不符B.漏记出入量C.护理诊断顺序颠倒D.错别字E.涂改未签名2.8护理文书书写时，可以使用英文缩写但必须为规范缩写，下列缩写正确的有（）A.q8hB.bidC.poD.ICUE.H₂O2.9护理记录中，对使用抗凝药物患者应重点观察并记录（）A.牙龈出血B.皮下瘀斑C.尿量D.凝血酶原时间E.血压2.10下列关于“护理文书法律责任”描述正确的有（）A.可作为医疗纠纷证据B.伪造记录负刑事责任C.漏记与差错同责D.电子记录可免打印E.记录时间涂改需双签字3.填空题（每空1分，共20分）3.1护理文书书写应做到________、________、________、________、________。3.2首次护理评估单中，ADL评估采用________指数，总分________分，≤________分提示重度依赖。3.3体温单中，物理降温后体温符号为________色“○”，复测体温符号为________色“●”。3.4护理记录中，对意识评估GCS包括________、________、________三项，最低________分。3.5输血“三查八对”中，“三查”指________、________、________。3.6护理文书保存期限：普通门诊病历________年，住院病历自患者最后一次出院起不少于________年。3.7护理诊断书写顺序应遵循________原则，即________优先。3.8护理记录中，对跌倒高风险患者应每________天复评一次，并在________单上记录。3.9电子护理记录系统应设置________、________、________三级权限管理。3.10护理文书出现错误时，应在错字上划________横线，保持原记录清晰可辨，并在________签名。4.名词解释（每题3分，共15分）4.1客观资料4.2护理文书合法性4.3PIO记录格式4.4危重患者护理记录4.5电子签名认证5.简答题（每题5分，共25分）5.1简述护理文书在医疗纠纷中的法律作用。5.2列举并说明护理记录中“五不交接”内容。5.3简述首次护理评估单中“皮肤黏膜”评估要点。5.4说明护理文书质量检查的“三阶段”管理模式。5.5简述输血护理记录中“先慢后快”原则及记录要点。6.应用题（共30分）6.1计算与分析（10分）患者王某，男，68岁，术后第2日，7:00—19:00入量：5%葡萄糖500mL＋0.9%氯化钠500mL＋羟乙基淀粉500mL＋牛奶200mL＋温水300mL；出量：尿量1200mL＋胃肠减压引出300mL＋切口渗血纱布称重增加50mL。（1）计算24h出入量差额，并判断是否存在液体失衡风险（正常范围±500mL）。（2）若次日7:00体重较昨日增加1.2kg，推测可能原因并列出2条护理记录要点。6.2综合案例分析（20分）病历摘要：李某，女，56岁，因“突发意识障碍2h”入院，诊断：脑出血。T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP180/100mmHg，GCS8分，左侧肢体肌力0级，带入留置导尿、静脉通路。医嘱：脱水降颅压、监测生命体征q1h、保持呼吸道通畅、绝对卧床。问题：（1）请写出首次护理评估单中“意识”“瞳孔”“肢体活动”三栏客观记录。（6分）（2）请按PIO格式写出患者存在“清理呼吸道无效”护理问题的1条护理措施（P→I）及1h后结果评价（O）。（6分）（3）患者于22:00出现喷射性呕吐约300mL胃内容物，面色青紫，SpO₂降至82%，请写出此时危重护理记录（包括时间、病情、措施、签名）。（8分）7.答案1.单项选择题1.1A1.2A1.3C1.4D1.5A1.6A1.7C1.8B1.9A1.10B1.11A1.12D1.13C1.14B1.15B1.16C1.17C1.18D1.19D1.20B1.21A1.22A1.23C1.24D1.25B1.26B1.27D1.28B1.29B1.30C2.多项选择题2.1ABCD2.2AD2.3ABCDE2.4ABCE2.5ABCD2.6ABCDE2.7ABE2.8ABCDE2.9ABDE2.10ABC3.填空题3.1客观、真实、准确、及时、完整3.2Barthel、100、203.3红、红3.4睁眼反应、语言反应、运动反应、33.5血的有效期、血的质量、输血装置3.615、303.7首优、危及生命安全3.87、跌倒风险评估3.9记录、审核、质控3.10双、旁边4.名词解释（答案要点）4.1通过观察、体检、仪器测量获得的可验证资料。4.2文书符合国家法律法规、可作为法律证据的属性。4.3Problem-Intervention-Outcome，护理问题-措施-结果记录格式。4.4对危重患者病情、措施、效果进行详细、动态、连续记录的文件。4.5使用合法第三方数字证书对电子记录进行身份确认的技术。5.简答题（答案要点示例）5.1护理文书是医疗行为唯一原始证据，可证明护理行为合规、病情观察到位，缺失或伪造将直接推定过错。5.2衣着不整、物品数目不符、病情不了解、管道不通畅、皮肤不完整不交接。5.3颜色、温度、湿度、完整性、皮疹、破损、水肿、压疮、破溃面积及分期。5.4环节质控（运行中）、终末质控（归档后）、反馈改进（PDCA循环）。5.5前15min速度≤20滴/min，无反应后调至医嘱速度；记录开始时间、速度、15min巡视、不良反应、调速、签名。6.应用题6.1（1）总入量=2000mL，总出量=1550mL，差额=+450mL，在正常范围，暂无失衡风险。（2）1.2kg体重增加≈1200mL正平衡，提示隐性水肿或液体潴留；记录：①每日测体重、记录差额；②评估四肢水肿，报告医生调整脱水利尿方案。6.2（1