2026年急诊医学技能考核模拟试卷含答案

2026年急诊医学技能考核模拟试卷含答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1成人胸外按压与人工呼吸比例，2020AHA指南推荐为A.15∶2 B.30∶2 C.50∶5 D.连续按压不中断答案：B1.2下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）典型心电图表现A.ST段抬高≥1mm B.新出现左束支传导阻滞 C.对称高尖T波 D.QT间期缩短答案：D1.3急性上消化道大出血，Rockall评分中“休克指数”对应的收缩压阈值为A.<70mmHg B.<80mmHg C.<90mmHg D.<100mmHg答案：C1.4对急性哮喘持续状态，首选吸入支气管扩张剂为A.异丙托溴铵 B.沙丁胺醇 C.肾上腺素 D.氨茶碱答案：B1.5急性脑卒中静脉溶栓时间窗（发病至给药）国际标准为A.2h B.3h C.4.5h D.6h答案：C1.6急性有机磷中毒，阿托品化的可靠临床指标不包括A.皮肤干燥 B.瞳孔散大≥3mm C.肺部湿啰音消失 D.体温<35℃答案：D1.7下列哪项最能提示张力性气胸A.颈静脉怒张+气管右偏+右侧呼吸音消失 B.颈静脉塌陷+左侧呼吸音减弱 C.皮下气肿+低血压 D.呼吸性碱中毒答案：A1.8急性肾损伤（AKI）KDIGO分期，血肌酐升高至基线3倍或≥354μmol/L属于A.1期 B.2期 C.3期 D.不需分期答案：C1.9急性阑尾炎最敏感的影像检查为A.腹部平片 B.CT增强 C.MRI D.超声答案：B1.10对成人疑似肺栓塞，首选一线血清标志物为A.BNP B.D-二聚体 C.cTnI D.CRP答案：B1.11急性低血糖昏迷，静脉推注50%葡萄糖剂量为A.10mL B.25mL C.40mL D.50mL答案：B1.12急性高钾血症致心电图呈正弦波，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10mL静推 B.速尿40mg静注 C.胰岛素10U+葡萄糖25g D.透析答案：A1.13急性心包填塞，Beck三联征不包括A.颈静脉怒张 B.心音低钝 C.收缩压升高 D.脉压减小答案：C1.14急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义，PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤100mmHg属于A.轻度 B.中度 C.重度 D.非ARDS答案：C1.15急性胆管炎（TokyoGuidelines2018）诊断必备条件为A.发热+黄疸+右上腹痛 B.白细胞>10×10⁹/L C.胆总管扩张>7mm D.MRCP示结石答案：A1.16急性一氧化碳中毒，高压氧治疗绝对指征为A.昏迷 B.妊娠伴COHb>15% C.心绞痛 D.所有患者答案：B1.17急性主动脉夹层（StanfordA型）最致命并发症为A.心包填塞 B.肾功能衰竭 C.截瘫 D.肠缺血答案：A1.18急性溶血输血反应，首先采取措施A.立即停止输血 B.地塞米松10mg C.速尿 D.换血答案：A1.19急性闭角型青光眼，首选降眼压滴眼液A.毛果芸香碱2% B.噻吗洛尔0.5% C.布莫尼定0.2% D.拉坦前列素答案：A1.20急性坏死性胰腺炎，CT严重度指数（CTSI）评分为≥7分属于A.轻度 B.中度 C.重度 D.极重度答案：C1.21急性睾丸扭转，超声血流表现A.血流增多 B.血流消失或明显减少 C.静脉血流反向 D.动脉高速低阻答案：B1.22急性会厌炎，最具特征体征A.犬吠样咳嗽 B.流涎+吞咽困难+坐位前倾 C.声音嘶哑 D.喘鸣答案：B1.23急性苯二氮䓬中毒，特效拮抗剂为A.纳洛酮 B.氟马西尼 C.乙酰半胱氨酸 D.维生素K答案：B1.24急性高原脑水肿，首选治疗A.地塞米松8mg静注+下降海拔≥1000m B.吸氧2L/min C.乙酰唑胺 D.甘露醇答案：A1.25急性脊髓损伤，甲基强的松龙推荐方案（若使用）首剂为A.15mg/kg静推30min B.30mg/kg静推15min C.1g静推 D.禁用答案：B1.26急性蜂蛰伤，出现全身过敏反应，首选A.0.1%肾上腺素0.3mg肌注 B.地塞米松 C.扑尔敏 D.葡萄糖酸钙答案：A1.27急性热射病，核心体温>40℃，首选降温方法A.冰水浸泡 B.冰毯+蒸发 C.4℃林格液静滴 D.药物降温答案：A1.28急性氰化物中毒，特效解毒剂A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠 B.维生素C C.亚甲蓝 D.纳洛酮答案：A1.29急性羊水栓塞，首先处理A.立即气管插管+高浓度氧+循环支持 B.子宫切除 C.利尿 D.抗凝答案：A1.30急性严重创伤，大量输血方案（MTP）红细胞∶血浆∶血小板比例为A.1∶1∶1 B.2∶1∶1 C.3∶1∶1 D.4∶1∶1答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于急性呼吸衰竭Ⅰ型表现A.PaO₂<60mmHg B.PaCO₂>50mmHg C.肺泡-动脉氧梯度增大 D.氧合指数≤300mmHg答案：ACD2.2急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标A.血细胞比容下降>10% B.BUN上升>1.8mmol/L C.钙<2mmol/L D.年龄>55岁答案：ABC2.3急性心衰Killip分级Ⅲ级包括A.肺部湿啰音>50%肺野 B.第三心音奔马律 C.收缩压>90mmHg D.心源性休克答案：ABC2.4急性中毒洗胃禁忌证A.强酸强碱 B.昏迷无气道保护 C.食入>4h D.惊厥未控制答案：ABD2.5急性脑疝早期表现A.意识障碍加重 B.瞳孔不等大 C.去大脑强直 D.呼吸不规则答案：ABCD2.6急性溶血实验室三联征A.血红蛋白下降 B.乳酸脱氢酶升高 C.间接胆红素升高 D.网织红细胞减少答案：ABC2.7急性心梗再灌注治疗禁忌A.既往出血性卒中 B.主动脉夹层 C.活动性大出血 D.收缩压>180mmHg答案：ABC2.8急性哮喘机械通气指征A.意识障碍 B.呼吸肌疲劳 C.PaCO₂>45mmHg且持续升高 D.顽固性低氧答案：ABCD2.9急性肾后性梗阻病因A.双侧输尿管结石 B.前列腺肥大 C.肿瘤腹膜后转移 D.急性肾小球肾炎答案：ABC2.10急性严重创伤致命三联征A.低体温 B.酸中毒 C.凝血病 D.高血糖答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人基础生命支持按压频率为________次/分，深度________cm。答案：100–120；5–63.2急性肺栓塞Wells评分≥________分为高度可疑。答案：73.3急性上消化道出血，Blatchford评分≥________分需内镜干预。答案：63.4急性脑外伤GCS评分≤________分定义为重度颅脑损伤。答案：83.5急性高钾血症，胰岛素+葡萄糖方案中，10U正规胰岛素配________g葡萄糖静滴。答案：253.6急性阑尾炎Alvarado评分≥________分建议手术。答案：73.7急性心衰利尿首选________，初始静推剂量________mg。答案：呋塞米；403.8急性有机磷中毒，胆碱酯酶活性<________%为重度。答案：303.9急性主动脉夹层，收缩压控制目标<________mmHg，心率<________次/分。答案：120；603.10急性羊水栓塞凝血障碍，24h内纤维蛋白原<________g/L提示严重。答案：23.11急性热射病，目标降温速率≥________℃/min。答案：0.23.12急性氰化物中毒，亚硝酸钠首剂________mg/kg静推。答案：33.13急性呼吸窘迫综合征，小潮气量通气________mL/kg理想体重。答案：63.14急性心梗，门-球时间（D-to-B）目标<________min。答案：903.15急性严重过敏反应，肾上腺素肌注部位首选________。答案：大腿中外侧肌4.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出急性冠脉综合征患者入急诊后10min内必须完成的五项评估。答案：①心电图；②生命体征；③氧饱和度；④建立静脉通路；⑤取血测肌钙蛋白、电解质、凝血。4.2（封闭型，6分）写出急性哮喘持续状态雾化吸入联合方案剂量与顺序。答案：①沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化，每20min一次，连续3次；②随后每小时评估，必要时重复。4.3（开放型，8分）简述急性脑卒中绿色通道时间节点的“黄金1小时”管理要点。答案：到院10min内完成分诊+生命支持；15min内完成头颅CT；25min内实验室结果；45min内CT阅片+溶栓谈话；60min内开始静脉溶栓。4.4（封闭型，5分）写出急性上消化道大出血Rockall评分五项变量。答案：年龄、休克表现、合并症、内镜诊断、内镜下出血征象。4.5（开放型，5分）概述急性中毒患者使用活性炭的指征、剂量及禁忌。答案：指征：1h内摄入毒物、毒物可被吸附；剂量：成人50g（1g/kg）；禁忌：消化道穿孔、强酸碱、昏迷无气道保护、惊厥。5.计算与分析题（共30分）5.1（计算，10分）患者男，70kg，急性代谢性酸中毒，血气：pH7.15，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻10mmol/L。欲提高HCO₃⁻至18mmol/L，需5%NaHCO₃多少mL？（5%NaHCO₃1mL=0.6mmol）答案：HCO₃⁻缺口=(18−10)×0.5×70=280mmol；需5%NaHCO₃=280/0.6=467mL；实际先给半量≈230mL。5.2（计算，10分）急性肺栓塞患者，tPA方案100mg静注2h。现有tPA50mg/支，患者体重80kg，需几支？若配成0.5mg/mL浓度，需生理盐水多少mL？答案：需2支；总量100mg→体积200mL，故加生理盐水200−(50/2)=150mL。5.3（综合，10分）病例：男，35岁，车祸后30min，BP80/50mmHg，HR130次/分，FAST示脾周游离液，诊断为创伤性脾破裂并失血性休克。写出完整抢救流程（含液体、血制品、药物、手术决策、质量指标）。答案：①立即启动MTP，取交叉血；②建立2条16G静脉通路；③快速输注1:1:1红细胞∶血浆∶血小板，首小时输红细胞6U；④同时予1g氨甲环酸静推>10min，后1g静滴8h；⑤目标Hb≥80g/L、Fib≥1.5g/L、INR≤1.5；⑥通知外科5min内到场，30min内进手术室行脾切除；⑦质量指标：急诊停留时间≤60min，门-刀时间≤90min，术中低体温<35℃为零容忍。6.技能操作题（共20分，每题10分，需写出关键步骤及评估标准）6.1经口气管插管（成人）关键步骤：①预氧3min；②快速诱导：丙泊酚1.5mg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg；③Sellick手法；④喉镜显露声门，插入7.5号管，深度22cm；⑤CO₂波形确认；⑥固定，胸片确认尖端距隆突3–5cm。评估标准：30s完成插管，一次成功率>90，SpO₂不低于95%，无食道插管。6.2中心静脉穿刺（右侧颈内静脉中路）关键步骤：①Trendelenburg位；②消毒铺巾全屏障；③超声引导，18G针45°角进针，见暗红回血；④J导丝45cm置入；⑤扩皮；⑥7Fr三腔管15cm置入；⑦回抽通畅，缝合固定；⑧胸片排除气胸。评估标准：一针到位率>80%，总时间<10min，无血气胸、无导管错位。7.病例综合题（共30分）病例：女，28岁，孕32周，突发呼吸困难30min，晕厥一次。查体：R36次/分，SpO₂85%，BP90/60mmHg，HR120次/分，颈静脉怒张，P₂亢进，右下肢肿胀。D-二聚体>50mg/L，床旁超声示右室扩张，三尖瓣反流。问题：7.1（4分）最可能诊断与鉴别诊断。答案：急性高危肺栓塞；鉴别羊水栓塞、急性心梗、主动脉夹层、围生期心肌病。7.2（6分）写出急诊三级查房即刻医嘱（药物、剂量、途径、时间）。答案：①吸氧10L/min面罩；②0.1%肾上腺素0.5mg肌注（若过敏）；③tPA100mg静注2h（孕产期属B类，无禁忌）；④肝素80U/kg静推后18U/kg·h维持，APTT1.5–2.5倍；⑤备血4U；⑥通知产科、ICU、介入科。7.3（6分）若溶栓后仍