结直肠癌腹膜转移诊治专家共识(2025)解读课件

结直肠癌腹膜转移诊治专家共识(2025)解读InterpretationofExpertConsensusonDiagnosisandTreatmentofColorectalCancerPeritonealMetastasis(2025)学术讲座|2026年度继续医学教育ColorectalPeritonealMetastasis|ExpertConsensus202501讲座纲要LECTUREOUTLINE基础篇概述与流行病学全球CRC发病与死亡数据危险因素肿瘤/手术/患者因素发病机制脱落-种植、淋巴/血行扩散定义与分类同步性vs异时性PMPart1诊断治疗篇影像学诊断CT、腹腔镜、PET-CT、MRIPCI评分系统13分区、0-39分评估CRS+HIPEC细胞减灭术+腹腔热灌注化疗全身化疗化疗方案与靶向治疗选择治疗决策路径同步vs异时性PM管理Part2前沿篇分子分型CMS1-4亚型与精准治疗免疫治疗dMMR/MSI-H与pMMR/MSS策略液体活检ctDNA/CTC/外泌体PIPAC加压腹腔内气溶胶化疗国际指南对比ESMO/NCCN/PSOGI/中国Part302关键数据一览KEYNUMBERSATAGLANCE57.71万/年全球CRC新发病例GLOBOCAN2022~20%PM在转移性CRC中占比尸检研究:25-35%40-50%CRS+HIPEC5年生存率条件:PCI<=1029条2025共识声明总数涵盖诊治全程关键启示腹膜转移是结直肠癌第三大转移部位，传统化疗中位生存仅12-16月。CRS+HIPEC可将5年生存率提升至40-50%（PCI<=10），但需严格选择PCI<=20、CC-0/CC-1的患者。2025共识为规范化诊疗提供了29条循证依据。03PART1概述与流行病学EPIDEMIOLOGY&OVERVIEW04全球结直肠癌流行病学GLOBALCRCEPIDEMIOLOGY全球概况(GLOBOCAN2022)发病率位居恶性肿瘤第2位死亡率位居恶性肿瘤第4位新发约57.71万例，死亡约24万例总体5年生存率约65%，晚期转移<15%中国数据(2022)新发约59万例，死亡约30万例发病呈上升趋势，年轻化趋势明显PM发生率与西方国家相近或更高重要趋势随着CRC发病率上升，PM绝对数量持续增加，诊疗规范化迫在眉睫各地区CRC发病率与死亡率(/10万)403020100澳新欧洲东亚北美发病率死亡率数据来源:GLOBOCAN2022/WHO中国CRC数据发病率约29/10万|死亡率约14/10万|均高于全球平均水平年轻化趋势显著，<50岁患者比例持续上升05腹膜转移：结直肠癌第三大转移部位PERITONEALMETASTASIS—3RDMOSTCOMMONCRC转移部位分布转移性CRC肝脏45%肺脏25%腹膜20%其他10%PM位居第3仅次于肝脏和肺脏转移腹膜转移关键数据同步性PM发生率7-15%确诊时发现异时性PM发生率4-19%术后随访发现在mCRC中占比~20%尸检研究实际发生率25-35%显著被低估预后对比PM预后显著差于肝转移和肺转移单纯化疗mOS仅12-16月核心要点发生率被低估常规影像学检出率有限，尸检研究显示实际发生率达25-35%预后亟需改善传统治疗模式下生存期短，需积极综合治疗策略早期识别至关重要高危因素识别+影像学筛查有助于早期发现和干预06PART2危险因素与发病机制RISKFACTORS&PATHOGENESIS07腹膜转移高危因素RISKFACTORSFORPERITONEALMETASTASIS肿瘤因素右半结肠癌(高危)T3/T4分期高OR值淋巴结转移(N+)低分化腺癌黏液腺癌/印戒细胞癌BRAFV600E突变CMS4分子亚型分子特征CMS4和印戒细胞癌是PM最强预测因子手术因素术中肿瘤穿孔OR8-15急诊手术OR2-3无瘤技术不规范手术相关预防措施严格无瘤技术操作避免术中肿瘤破裂腹腔冲洗液细胞学检查患者因素年龄<50岁(年轻)CEA>200ng/mLCA125升高(>35U/mL)腹水阳性贫血共识建议对具有上述高危因素的患者，应加强术后随访和腹膜评估08腹膜转移的发生机制PATHOGENESISOFPERITONEALMETASTASIS1脱落-种植机制Transcoelomic肿瘤侵犯浆膜层癌细胞脱落入腹腔腹腔液循环运输腹膜"锚定"附着增殖形成转移灶最常见的PM发生途径2淋巴扩散机制Lymphatic侵犯壁层/脏层腹膜淋巴管沿横膈下淋巴管扩散经乳糜池进入循环远处淋巴结转移解剖学要点右膈下淋巴管丰富，是PM好发部位3血行转移机制Hematogenous肿瘤细胞入血循环定植大网膜/肠系膜微血管"种子-土壤"理论形成血行性腹膜转移灶理论基础Paget"种子-土壤"学说(1889)分子机制贯穿全过程MOLECULARMECHANISMSEMT上皮-间质转化增强细胞迁移和侵袭E-cadherin降低表达TGF-beta转化生长因子-beta通路促进纤维化和间质增生CMS4亚型核心通路ImmuneEscape免疫逃逸机制营造免疫抑制微环境形成"冷肿瘤"特征AdhesionMolecules细胞黏附分子介导整合素/选择素/ICAM-1介导肿瘤细胞-腹膜黏附09PART3诊断DIAGNOSIS10影像学诊断方法比较DIAGNOSTICIMAGINGCOMPARISON检查方法敏感度特异度优势局限性增强CTContrast-enhancedCT40-60%85-95%首选检查方法广泛可用、费用低可评估腹膜外转移小病灶(<5mm)检出率低对弥漫性PM诊断有限腹腔镜金标准StagingLaparoscopy90-95%95-100%直接目视+可活检同时可完成PCI评分可发现隐匿性病灶有创操作腹腔粘连时受限PET-CTFDGPET-CT60-70%85-90%排除腹膜外转移全身代谢评估费用高，非常规推荐对小PM价值有限MRI-DWIDiffusion-weightedMRI50-70%80-90%小病灶检出优势无辐射暴露非常规首选检查扫描时间长、费用较高共识推荐:CT作为首选筛查方法，腹腔镜为诊断金标准；建议术前常规行分期腹腔镜评估(II级证据,A级推荐)11CT征象与肿瘤标志物CTFINDINGS&TUMORMARKERSCT主要征象腹膜增厚/结节最常见征象，局灶性或弥漫性腹膜增厚，增强后可见强化结节腹水腹腔积液，可为少量或大量，提示腹膜受累星芒征肠系膜脂肪浸润呈星芒状改变，典型征象网膜饼征大网膜增厚融合呈饼状，密度增高肠壁增厚/梗阻肠管受侵增厚，可致肠梗阻表现血清肿瘤标志物标志物阳性率正常值临床意义CEA癌胚抗原50-70%<5ng/mLCRC最常用标志物动态监测疗效和复发CA125糖类抗原12540-60%<35U/mLPM特异性较高与腹膜受累程度相关CA19-9糖类抗原19-930-40%<37U/mL辅助诊断价值联合检测提高敏感度联合检测推荐CEA+CA125联合检测敏感度可达70-80%CEA+CA125联合检测敏感度可达70-80%共识建议:影像学联合肿瘤标志物综合评估可提高PM诊断准确性；CA125升高尤其需警惕腹膜受累12SCORINGSYSTEMPCIPCI评分系统PeritonealCancerIndex腹膜癌指数13Regions|0-3LSScore|0-39TotalScore13PCI评分：13分区/0-39分PERITONEALCANCERINDEX—13REGIONS,0-39SCORE13分区示意图0右膈下1左膈下234567右上腹左上腹右结肠旁沟左结肠旁沟9-12:小肠区域0右膈1左膈2右上腹3左上腹4右沟LS评分标准(LesionSizeScore)0无肉眼可见肿瘤1肿瘤结节<=0.5cm2肿瘤结节0.5-5cm3肿瘤结节>5cm或融合成片PCI分层与临床意义PCI分层分级治疗推荐预后0-10低强烈推荐CRS+HIPEC5年OS40-50%11-20中选择性推荐CRS+HIPEC需综合评估21-30高以全身化疗为主预后差14PART4CRS+HIPECCYTOREDUCTIVESURGERY+HYPERTHERMICINTRAPERITONEALCHEMOTHERAPY15细胞减灭术(CRS)CYTOREDUCTIVESURGERYCC分级(CompletenessofCytoreduction)0CC-0无肉眼残留病灶完全细胞减灭—治疗目标1CC-1残留灶<=2.5mm可接受—预后仍可获益2CC-2残留灶2.5mm-2.5cm不完全减灭—获益有限3CC-3残留灶>2.5cm仅活检—不推荐CRS+HIPEC手术目标:CC-0/CC-1术后总体并发症率30-50%，死亡率2-5%手术范围(PeritonectomyProcedures)大网膜切除全大网膜切除（含横结肠系膜前叶）是PM最常见的受累部位腹膜剥离双侧膈肌腹膜、盆腔腹膜、左右侧沟腹膜小网膜囊、Treitz韧带附近脏器切除受累肠段切除吻合、脾切除、部分胰体尾切除子宫附件切除、膀胱部分切除（必要时）淋巴结清扫肠系膜根部淋巴结、主动脉旁淋巴结肝门、脾门淋巴结（必要时）16腹腔热灌注化疗(HIPEC)HYPERTHERMICINTRAPERITONEALCHEMOTHERAPY常用药物方案奥沙利铂Oxaliplatin剂量:300-460mg/m2灌注时间:30min载体:5%葡萄糖PRODIGE7方案(存在争议)丝裂霉素CMitomycinC(MMC)剂量:10-12.5mg/m2灌注时间:60-90min载体:灌注液(生理盐水)Dutch方案(证据充分)核心参数灌注温度42-43°C精确控温，避免热损伤灌注量3-6L灌注方式闭式灌注(Coliseum技术)开式灌注(Open技术)流速1-3L/min三重杀伤机制~热效应直接杀伤肿瘤细胞42-43°C选择性诱导肿瘤细胞凋亡正常细胞耐热性更强10x浓度优势腹腔局部药物浓度10-100倍于静脉给药腹腔-血浆屏障效应+协同增效热疗增强化疗药物细胞毒性，热疗增加药物组织穿透力1+1>2协同作用17PRODIGE7研究解读PRODIGE7TRIALINTERPRETATION(NCT01597883)主要研究结果—奥沙利铂30minHIPECvs单纯CRS随机对照III期研究|265例CRCPM|PCI<=25,CC-0/CC-1|中位随访63.2月终点指标CRS+HIPEC单纯CRS统计值中位OS(月)41.741.2HR0.92(95%CI0.66-1.27)P=0.61中位DFS(月)15.213.1有延长趋势但未达显著研究局限性分析奥沙利铂30min方案争议传统HIPEC使用MMC60-90min，30min可能不足入组PCI中位值11偏高纳入部分PCI>20的患者，稀释了潜在获益样本量可能不足原计划纳入360例，实际仅纳入265例未区分药物种类仅评估了奥沙利铂，未包含MMC方案关键启示PCI<=11亚组分析HR0.66HIPEC有获益趋势低肿瘤负荷患者可能从HIPEC中获益更多不同指南态度对比PSOGI积极推荐HIPECNCCN仅临床试验推荐2025中国共识PCI<=20选择性推荐18PART5全身化疗SYSTEMICCHEMOTHERAPYFORPERITONEALMETASTASIS19化疗方案与靶向治疗CHEMOTHERAPYREGIMENS&TARGETEDTHERAPY核心化疗方案CORECHEMOTHERAPYREGIMENS方案名称组成药物ORR适用场景特点FOLFOX5-FU/LV+奥沙利铂38-45%一线标准方案耐受性较好FOLFIRI5-FU/LV+伊立替康35-42%FOLFOX后替代腹泻风险较高CapeOx卡培他滨+奥沙利铂40-48%口服便捷方案手足综合征FOLFOXIRI5-FU/LV+奥沙利铂+伊立替康55-66%转化治疗首选高强度，需筛选靶向治疗TARGETEDTHERAPY药物靶点适用条件联合方案关键数据贝伐珠单抗VEGF-A不限RAS状态FOLFOX/FOLFIRI/CapeOxOS延长1.4-2.1月抗EGFR(西妥昔/帕尼)EGFRRAS/BRAF野生型FOLFOX/FOLFIRIORR提高15-20%核心原则:RAS/BRAF基因检测是靶向治疗选择的前提，必须在化疗前完成分子分型20分子标志物指导的治疗决策MOLECULAR-GUIDEDTREATMENTDECISIONTREECRCPM患者诊断确立MDT讨论必检分子标志物:RAS+BRAF+MSI/dMMRRAS/BRAF野生型1抗EGFR+/-抗VEGF2西妥昔单抗/帕尼单抗3联合FOLFOX/FOLFIRI4左侧原发瘤优先RAS突变型1抗VEGF治疗2贝伐珠单抗联合化疗3避免使用抗EGFR4考虑FOLFOXIRI高强度BRAFV600E突变1BEC三联方案2贝伐珠单抗+恩非替尼3+西妥昔单抗(仿SWOG)4预后差，强化治疗MSI-H/dMMR1免疫检查点抑制剂2帕博利珠单抗(一线)3纳武利尤单抗+伊匹木4占比仅~5%，筛查重要分子分型临床实践要点所有mCRC患者均需行RAS/BRAF检测dMMR检测推荐一线帕博利珠单抗BRAFV600E需考虑BEC靶向三联方案NGS可同时检测多基因panel21PART6分子分型与精准治疗MOLECULARSUBTYPING&PRECISIONMEDICINE22CMS共识分子分型CONSENSUSMOLECULARSUBTYPES(CMS)CMS1免疫型14%MSI-H/dMMRCIMP高甲基化BRAF突变常见免疫细胞浸润丰富Th1/CTL激活治疗启示免疫治疗获益最大PM中占比较低预后中等偏好MSIImmuneCMS2上皮型37%WNT/MYC通路激活染色体不稳定(CIN+)上皮分化特征EGFR通路活跃KRAS/NRAS突变治疗启示抗EGFR可能获益(WT时)经典化疗方案敏感预后相对较好CanonicalCMS3代谢型13%KRAS突变为主代谢重编程混合上皮/间质特征IGF2过表达糖酵解活跃治疗启示代谢靶向潜在方向对化疗中度敏感预后中等MetabolicCMS4间质型36%TGF-beta通路激活肿瘤相关成纤维细胞血管生成活跃细胞外基质重塑免疫抑制微环境治疗启示抗VEGF靶向可能获益TGF-beta抑制剂探索中预后最差Mesenchymal关键发现:CMS4间质型是腹膜转移中最常见的分子亚型多项研究表明，腹膜转移CRC中CMS4占比显著高于原发肿瘤比例(36%)，TGF-beta信号通路是其核心驱动因子。CRCPM亚型分布:CMS114%CMS2C3CMS4PM中CMS4占比更高预后排序:CMS1(中偏好)>CMS2(较好)>CMS3(中等)>CMS4(最差)|CMS4患者5年OS显著低于其他亚型23CMS4间质型与TGF-beta信号通路CMS4MESENCHYMAL&TGF-betaPATHWAYCMS4核心特征COREFEATURESTGF-beta信号通路高度激活驱动EMT转化和基质重塑促血管生成微环境VEGF、PDGF高表达，血管密度增加免疫抑制性肿瘤微环境M2型巨噬细胞浸润，T细胞功能受抑腹膜特异性归巢机制整合素/选择素介导腹膜黏附定植治疗启示THERAPEUTICIMPLICATIONS抗VEGF治疗(贝伐珠单抗)CMS4高血管生成特征使其对抗VEGF更为敏感TGF-beta抑制剂Galunisertib、Bintrafuspalfa等在临床试验中免疫+TGF-beta双靶联合M7824(bintrafuspalfa)=TGF-betatrap+PD-L1靶向间质/CAF策略补充分型体系:MUC/RE-nE/MES(GuinneyJ,NatMed2015补充分型)MUC(黏液型)黏液分泌丰富，伴印戒细胞与CMS1/dMMR高度重叠腹膜播散倾向显著黏液性PM占PM总体20-30%RE-nE(相对正常上皮型)保留相对正常的上皮特征WNT/MYC信号活跃与CMS2高度对应对标准化疗/靶向反应较好MES(间质型)间质标记物高表达(SMA/DES)TGF-beta/炎症信号激活与CMS4高度对应免疫排斥微环境，预后最差24PART7免疫治疗IMMUNOTHERAPYFORCOLORECTALCANCERPERITONEALMETASTASIS25dMMR/MSI-H免疫治疗IMMUNOTHERAPYFORdMMR/MSI-HCOLORECTALCANCER关键临床研究证据KEYCLINICALEVIDENCE治疗方案研究/适应证关键数据推荐等级帕博利珠单抗Pembrolizumab(PD-1)KEYNOTE-177一线治疗dMMRmCRCPFS16.5vs8.2月HR0.60,ORR43.8%I级推荐纳武利尤单抗+伊匹木单抗Nivolumab+Ipilimumab(PD-1+CTLA-4)CheckMate-142一线/后线dMMRmCRCORR55%一线CR12%,3yOS72%I级推荐纳武利尤单抗(单药)Nivolumab(PD-1)CheckMate-142后线治疗dMMRmCRCORR31%12月PFS50%,DCR69%II级推荐临床实践要点1dMMR推荐一线免疫治疗2025共识:帕博利珠单抗或O+Ipi联合作为dMMR一线首选2替代传统化疗方案KEYNOTE-177证实免疫治疗优于化疗一线治疗dMMRmCRC3PM人群数据积累中dMMR在PM中占比仅~5%，大型PM特异性数据有限4联合CRS+HIPEC探索新辅助免疫+CRS+HIPEC在dMMRPM中的研究正在进行2025共识声明(I,A):推荐所有腹膜转移CRC患者常规行MMR/MSI检测。dMMR/MSI-H患者推荐一线帕博利珠单抗或纳武利尤单抗联合伊匹木单抗治疗，可显著延长PFS并改善生活质量，有望成为新的标准治疗。26pMMR/MSS免疫治疗探索IMMUNOTHERAPYEXPLORATIONINpMMR/MSSCRC注意:约95%的结直肠癌腹膜转移为pMMR/MSS型，免疫单药疗效有限，联合策略是突破方向策略一:免疫+靶向抗EGFR+PD-1/L1REGONIVO研究:瑞戈非尼+纳武利尤ORR33%,DCR88%MSSmCRC小样本突破性结果抗VEGF+PD-1/L1贝伐珠单抗+阿替利珠单抗血管正常化改善免疫浸润机制:靶向药物诱导免疫原性细胞死亡，增强肿瘤免疫原性策略二:免疫+化疗化疗增敏免疫治疗FOLFOX/FOLFIRI+PD-1/PD-L1MODUL研究:化疗免疫序贯方案新辅助免疫+HIPEC新辅助化疗+免疫后CRS+HIPEC探索性前瞻研究阶段机制:化疗诱导免疫原性细胞死亡(ICD)，释放新抗原激活T细胞应答策略三:免疫+TGF-beta抑制Bintrafuspalfa(M7824)双功能融合蛋白PD-L1trap+TGF-betatrapI期:部分MSS患者获益Galunisertib+NivolumabTGF-betaRI激酶抑制剂逆转TGF-beta免疫抑制机制:TGF-beta是CMS4核心驱动因子，阻断可逆转"冷肿瘤"微环境pMMR/MSS免疫治疗核心挑战肿瘤突变负荷(TMB)低，新抗原稀少免疫排斥微环境，T细胞浸润不足现有方案多为小样本，缺乏大型RCT验证PM特异性免疫治疗临床研究仍需推进27ADVANCEDTOPICS液体活检LIQUIDBIOPSYctDNA循环肿瘤DNAMRD监测/早期复发预警克隆演化追踪CTC循环肿瘤细胞预后评估工具腹膜特异性转移研究外泌体Exosomes腹膜微环境通讯早诊标志物探索液体活检技术在腹膜转移的早期诊断、疗效监测和预后评估中展现出巨大潜力28液体活检技术与应用LIQUIDBIOPSYPLATFORMS&CLINICALAPPLICATIONS主流检测平台DETECTIONPLATFORMSSignatera个性化ctDNA肿瘤溯源检测MRD监测基于肿瘤组织WES设计定制panel灵敏度可达0.01%VAF术后ctDNA阳性预后差Guardant360全面基因组检测(74基因)分子分型无需组织即可行RAS/BRAF检测血液-first策略指导靶向选择FDA批准用于mCRCFoundationOneLiquidCDx324基因全面检测综合分析覆盖MSI/TMB/基因融合组织不可及时的替代方案NCCN指南推荐四大临床应用方向CLINICALAPPLICATIONS1微小残留病灶(MRD)监测CRS+HIPEC术后ctDNA动态监测，早期发现分子复发，指导辅助治疗决策2疗效评估与耐药监测系统性化疗/靶向治疗期间ctDNA水平变化反映肿瘤动力学和克隆演化3腹膜转移早期预警原发肿瘤切除后ctDNA持续阳性或水平升高提示隐匿性腹膜播散4预后分层与动态风险模型整合ctDNA+CTC+传统指标构建个体化预后预测模型2025共识立场液体活检作为腹膜转移全程管理的辅助工具具有重要价值。术后ctDNAMRD监测可早期识别复发高危人群，推荐有条件的中心将ctDNA纳入CRCPM术后随访体系，但需更多前瞻性数据验证其临床效用。(III,C)-液体活检辅助MRD监测作为术后随访补充手段29PIPAC:气溶胶化腹腔内压力化疗PRESSURIZEDINTRAPERITONEALAEROSOLCHEMOTHERAPYHIPECPIPACVS治疗时机术中(CRS后即时)可重复(每6-8周)，术前/术后/姑息手术要求需CRS达到CC-0/CC-1腹腔镜微创，无需完全减灭常用药物丝裂霉素C、奥沙利铂洛铂(LoBP)、多柔比星(DOX)药物分布液体灌注，受重力影响气溶胶，均匀覆盖腹膜表面并发症率Grade3-5:20-40%Grade3-5:<5%(显著更低)适用人群可切除PM(PCI<=20)不可切除/姑息/转化治疗证据级别多项RCT(PRODIGE7等)II期/回顾性研究，PI-PACII进行中PIPAC优势微创，可反复多次给药气溶胶渗透更深，均匀性好并发症率显著低于HIPEC适用于不可切除/姑息患者PIPAC局限缺乏高质量RCT证据长期生存获益尚未证实气溶胶暴露安全性待评估技术普及受限，仅少数中心开展30国际指南对比INTERNATIONALGUIDELINECOMPARISONFORCRCPM指标ESMO(2023)NCCN(2025)PSOGI2025中国共识CRS+HIPEC推荐级别选择性推荐专家中心，PCI<20仅临床试验PRODIGE7影响积极推荐MMC60-90min选择性推荐PCI<=20,CC-0/1PCI阈值推荐上限20(选择性)未明确规定个体化评估20-25(经验丰富中心)20(强烈推荐)CC评分要求细胞减灭程度CC-0/CC-1CC-0(完全)CC-0/CC-1CC-0/CC-1HIPEC药物推荐药物MMC/奥沙利铂未具体推荐MMC首选60-90min,42-43CMMC/奥沙利铂证据支持MMC全身化疗围手术期化疗推荐围手术期推荐联合全身强烈推荐强烈推荐MDT讨论多学科团队推荐推荐强制要求强制要求分子检测RAS/BRAF/MSI推荐推荐推荐强制要求术后随访CT/CEA/液体活检CT+CEACT+CEACT+CEACT+CEA+ctDNA注:各指南持续更新中，具体推荐级别请参考最新版本。2025中国共识29条声明为目前最全面的CRCPM专项共识。31PART82025共识核心更新2025CONSENSUSCOREUPDATES:29STATEMENTS32两条治疗路径:sPMvsmPMSYNCHRONOUSVSMETACHRONOUSPERITONEALMETASTASISCRCPM确诊MDT讨论MDT评估:原发灶控制/腹外转移/PCI/全身状况sPM同步腹膜转移路径1新辅助化疗(2-4周期)FOLFOX/FOLFIRI+/-贝伐珠单抗，降期减瘤2同期原发灶切除+CRS+HIPEC条件:PCI<=20,CC-0/CC-1,可耐受大手术3辅助化疗(4-6周期)术后全身化疗巩固，维持治疗至8-10周期4定期随访(CT+CEA+ctDNA)术后2年内每3-6月复查，5年内每6月复查目标:根治性治疗(R0切除+HIPEC)mPM异时性腹膜转移路径1完善分期评估胸腹盆增强CT+腹腔镜探查+PCI评分+分子检测2可切除:CRS+HIPEC同sPM标准，PCI<=20,CC-0/1;+/-围手术期化疗3不可切除:系统性化疗+/-靶向RAS/BRAF指导靶向选择，FOLFOXIRI+贝伐珠单抗强化4再评估:转化治疗成功?若降期至PCI<=20,CC-0/1，转为CRS+HIPEC目标:转化后根治或长期疾病控制332025共识核心声明2025CONSENSUSKEYSTATEMENTS(29TOTAL)I,A高级别II,B中级别III,C低级别V,D专家共识诊断与分期S1:推荐MDT讨论PM患者必须经过MDT多学科评估I,AS2:PCI精确评分术前CT+腹腔镜探查评估PCII,AS3:分子检测强制RAS/BRAF/MMR所有PM患者必检I,AS4: