口腔颌面外科学简答

颌面外科学简答题

1.试述口腔颌面部损伤常用的止血方法？

（一）压迫止血:使用外力压迫局部，可使微小血管官腔闭塞，从而达到止血的

效果。

（二）钳夹、结扎止血:钳夹止血是使用最多、最普遍的方法，即用蚊式血管钳

对看的见的出血点进行迅速和准确的钳夹。对于较小的出血点可以用此方法止

血，对于较大的出血点，则需要在钳夹后用丝线结扎，称为结扎止血。常见的各

种缝扎方法包括（1）知名或较粗血管的结扎止血：顺其长轴，分离血管，将两

侧钳夹或结扎后剪断（2）颈外动脉结扎术，单、双侧结扎（3）区域缝扎止血：

切口周围或切除肿物血供的近心端，行圈式或栅栏式缝扎。

（三）药物止血：使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。（1）全身用药

主要用于有凝血障碍的患者或大量输血时作为辅助用药，以增强凝血机制。（2）

局部用药常用于头皮手术及腭裂整复术时渗血。

（四）电凝止血：是指用高频电流凝结小血管而止血。常用于浅表部位较广泛的

小出血点，有时亦可用于深部止血。

（五）低温止血：低温麻醉（体温降至32°左右）可有效减少周围组织的血容

量，对机体，特别是中枢神经系统也有保护作用和增加机体对休克的耐受性。

（六）降压止血：术中使收缩压降至lOkPa（80mmHg）左右，即可有效减少术

中的出血量。一般以30分钟为宜，时间不宜过长，对心血管疾患的患者禁用。

2.活组织检查的注意事项？

（1）注意事项：①活检是目前比较准确可靠的结论性诊断方法，但非绝对，必

须结合临床和其他检查综合分析，才能更正确地作出诊断。另一方面，活检必须

正确掌握，否则不但增加病人的痛苦，而且促进肿瘤转移，影响治疗效果。原则

上争取诊断和治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检、治疗时间应尽可

能靠近。②切取活检时，应尽量减少机械损伤，亦不宜使用染料类消毒剂，以免

肿瘤细胞变形或着色而影响诊断。因电刀可引起细胞内蛋白变性，切取标本时也

不应采用。还应注意切取组织宜深，不要在坏死部位切取，以免取到坏死组织，

作出错误结论。对于有多处、多种损害的病变，可在不同病变部位多处取材。血

管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查，以免造成大出血或肿

瘤快速转移。（2）常用活检方法：①切取活检适用于表浅或有溃疡的肿瘤。对

舌根及口咽部肿瘤的钳取组织活检，因一般只能钳取到表面组织，其诊断结论有

时不甚可靠，必须结合临床。②切除活检适用于皮肤粘膜完整，位于深部的可

切除的小型肿瘤或淋巴结。边界应包括病变周围一定的正常组织。③冷冻活检可

迅速确诊疑有恶变的肿瘤，确诊率95%以上，但有时对肿瘤的性质及类型不易完

全确定。冷冻活检需要新鲜标本，送检前不应进行固定。

3.开口受限的原因有哪些？

（1）间隙感染：感染后由于炎症因子的刺激，导致肌肉痉挛，从而引起张口受

限。间隙感染伴有张口受限的间隙有咬肌间隙、翼颌间隙、颌下间隙、咽旁间隙、

舌下间隙、颗间隙、颍下间隙等。

（2）颌面外伤：口腔颌面部骨折导致张口受限的骨折有双侧踝突骨折、额骨额

弓骨折、面中部骨折等。

（3）颗下颌关节病：颍下颌关节紊乱病中的器质性病变、颍下颌关节强直（包

括真性强直和假性强直）均可引起张口受限。

（4）其他原因：面深部间隙恶性肿瘤、破伤风、瘴症等均可引起张口受限。

4.简述正常手术创口愈合的过程？

创口愈合一般经历局部炎症反应、细胞增殖、结缔组织形成、伤口收缩和伤口

改建等过程。（1）局部炎症反应：在普通手术刀创口两缘的缝隙间首先出现炎

症反应，充以血液和含有纤维蛋白原的渗出液，并迅速凝集成块。同时，在组织

内出现白细胞和巨噬细胞浸润，并侵入凝血块，将死亡的细胞、可能存在的细菌

及无活力的组织吞噬消化。

（2）细胞增殖：包括2个关键的过程，即血管发生和成纤维细胞增殖。①组织

细胞和成纤维细胞等渗入血凝块，组织细胞可分化为成纤维细胞，成纤维细胞具

有合成胶原的功能。在结缔组织的间质内，形成胶原纤维，借以连接两侧创缘。

②同时，增生的毛细血管也长入凝血块内，以供应所需营养。

（3）结缔组织形成：其成熟视不同部位和张力大小，6~10天即达到临床创口

的初期愈合。电刀手术切口，早期炎症反应明显，第7天初步愈合；激光刀手术

切口，早期凝固性坏死，第十天初步愈合。创口愈合后，愈合部位形成瘢痕，瘢

痕乃由结缔组织和上皮组成。结缔组织内的纤维细胞和毛细血管逐渐减少，并为

致密的胶原纤维束所替代，上皮仅有薄的基底膜和上皮细胞，而无真皮结构及皮

肤附件。

（4）创口收缩：指开放性创口通过创缘向中心移动而关闭的过程。其动力来自

成纤维细胞和肌成纤维细胞的收缩成分。肌成纤维细胞于伤后1〜2周进人创口

含有可收缩的肌动凝蛋白微丝，其收缩运动类似平滑肌细胞，收缩力的大小与胶

原合成无关但胶原能使创口下组织收缩固位于原处，有利于肌成纤维细胞进一步

收缩创口收缩可持续数月，甚至导致创口挛缩

（5）创口改建：于损伤后3周开始，持续数月至数年。当创口的抗张强度恢复

后，愈合的创口弹性丧失，可引起严重的功能损害。

5.局麻并发症晕厥和即刻过敏反应的区别？

（一）晕厥（syncope）（1）定义:一种突发性暂时性的意识丧失。

（2）原因:通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身

健康较差、疼痛以及体位不良等因素所引起。

（3）临床表现：前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、

脉快而弱、恶心和呼吸困难。未经处理则会出现心率减慢，血压急剧下降，短暂

的意识丧失。

（4）防治原则:①做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免空腹。②一旦

晕厥，立即停止注射，迅速放平坐椅，置患者于头低位；③松解衣领，保持呼吸

通畅；④芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸；⑤针刺人中穴；⑥氧气吸人和静脉补液等。

（二）过敏反应（allergicreaction）（1）定义/原因：指细胞和（或）体液介导

的、对不同浓度的抗原所产生的反应。

（2）局麻药过敏反应可表现为全身反应和局部反应，少见于酯类麻药注射后。

过敏反应分为延迟反应和即刻反应。①延迟反应是血管神经性水肿，偶见尊麻

疹、药疹、哮喘和过敏性紫瘢。②即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重

的类似中毒的症状，突然晕厥、昏迷、呼吸心搏骤停而死亡。

（3）防治原则：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史。①对酯类局

麻药过敏及过敏体质的患者，应选用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮内过

敏试验。②轻症过敏反应：可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌内注射

和静脉注射（简称肌注或静注），吸氧。③严重过敏反应：应立即注射肾上腺素,

给氧；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮10〜20mg,或分次静注2.5%硫喷

妥钠，每次3〜5ml,直到惊厥停止;如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢

救。

6.全麻的特点？

（1）麻醉与手术相互干扰：口腔颌面外科手术直接在口腔颌面部操作，邻近呼

吸道，与麻醉操作、观察和管理同一部位，因而手术与麻醉操作和管理相互干扰。

（2）维持气道通畅比较困难：影响气道通畅的因素有：①口腔颌面部炎性肿胀、

瘢痕李缩、口咽及颈部肿瘤、严重损伤、放射治疗后，以及患者体格肥胖、短颈、

小下颌等，能引起上呼吸道狭窄、张口困难或头后仰受限，这类病理生理的改变

最终能导致喉镜下声门显露不良，加大了麻醉诱导、气管内插管的难度，使麻醉

中和麻醉苏醒期呼吸道发生危险的机会增加；②手术、麻醉、损伤、饱胃等综合

原因，能促使血液、各种分泌物在口、咽腔或呼吸道的聚积和胃内容物反流，容

易吸入呼吸道，导致呼吸阻塞、室息、吸入性肺炎、肺不张等并发症；③在麻醉

药物的作用下，患者意识丧失，全身肌松弛、舌根后坠，张口困难等，不能保持

呼吸道通畅，有时麻醉者难以托起下颌，出现急性缺氧症。④手术中错误拔除、

损伤、扭转气管内导管，也能引起急性呼吸道问题。

（3）小儿、老年患者比例高：小儿、老年患者在口腔颌面外科手术患者中的比

例较高，围手术期各种井发症多。小儿的呼吸、循环、神经等系统在解剖、生理

和药代动力学方面，与成人相比有较大差别。老年人器官功能减退，可能患心脑

血管疾病。口腔颌面手术又多为肿瘤根治性手术，麻醉手术时间较长，麻醉中和

手术后的呼吸、循环系统并发症比较常见。

（4）手术失血较多：口腔颌面部血管丰富，手术过程中出血常较多。手术前要

考虑是否需要输血，麻醉中应常规监测循环动力学指标，精确估计失血量并及时

补充血容量。麻醉中采取控制性降压，可减少失血量30%〜50%。

（5）麻醉恢复期呼吸道并发症多：口底、下颌骨、喉会厌区以及颈部的严重损

伤、肿瘤切除游离皮瓣移植术后，局部往往过度肿胀、分泌物滞留，影响正常呼

吸；超过半侧的下颌骨缺损、术后颌间固定过早、气管套管脱落或移位、麻醉后

体位和头位摆放不当、清醒不够等，也有碍于患者保持呼吸道通畅，易被忽视，

要引起重视。

7.局部麻醉拔出下颌第一恒磨牙时，出现麻醉效果不佳的情况有哪些？

（1）注射部位不准确：如进针点选择的错误、进针角度偏斜、进针深度错误等。

正确的注射标志：翼下颌皱裳和颊脂垫尖为注射的重要标志。注射方法：病员大

张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间，

与中线成45°角。注射针应高于下颌面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点

进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药。

（2）麻药注入血管：造成这种情况的原因一般是注射者没有回抽，违背了回抽

无血的原则，将麻药注入血管，不仅会造成注射区麻醉效果欠佳，还有可能引起

患者中毒。

（3）注射量太少：正常注射剂量为1〜1.5ml,利多卡因正常成人剂量不超过20ml。

8.简述horner综合征的临床变现和原因？

（1）由于瞳孔开大肌功能障碍导致患侧瞳孔缩小。

（2）由于眼睑米勒肌麻痹，导致患侧上睑下垂、睑裂狭窄，并因此而表现出眼

球内陷。

（3）由于司面颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍，导致患侧面颈部

皮肤血管扩张以及汗腺分泌减少。

9.试述口腔颌面外科局麻常见并发症？

局部麻醉的并发症有：晕厥、过敏反应、中毒、注射区疼痛、血肿、感染、注射

针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭等。

晕厥是一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在

因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：前驱症状有头晕、胸

闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；未经

处理可出现心率减慢，血压下降，甚至有短暂的意识丧失。

10.拔牙的基本步骤？

在完成术前各项准备工作后，根据所拔患牙的位置和难易程度，选择适宜的麻

醉方法进行麻醉；麻醉起效前，要严密观察患者的反应，不可离去；经检查，确

认麻醉起效，认真核对应拔患牙的牙位后，按以下步骤进行：

（1）分离牙龈：分离牙龈的目的是安放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，

防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。

（2）挺松患牙：对于牢固的牙或死髓牙，或牙冠有大充填体、冠部破坏大的牙,

可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。

（3）安放牙钳：合理地选择适用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离

的龈沟间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长

轴平行一致，夹紧患牙。必须再次核对牙位。

（4）患牙脱位：牙钳夹紧后，使牙脱离牙槽窝的运动力，主要有三种：摇动、

扭转和牵引。（5）拔牙后的检查及拔牙创处理：①牙拔出后，首先检查牙根是

否完整、数目是否符合该牙的解剖规律，如发现有残缺，视情况进一步处理。②

检查牙龈有无撕裂，明显撕裂者应予缝合，避免术后出血。③用刮匙探查拔牙窝，

去除异物、炎性肉芽组织、根端小囊肿等。④检查牙槽骨有无折断，折断骨片大

部有骨膜附着者应予复位，基本游离者取出。经上述处理后，在拔牙创表面，用

消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱患者咬紧，30min后弃除。有出血倾向者,

经检查无活动性出血后方准离院。

（6）拔牙后注意事顶：拔牙后24h内不可刷牙或漱口。拔牙当日应进软食，食

物不宜过热。避免患侧咀嚼；勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。

11.牙挺的工作原理？

牙挺有三个工作原理。（1）杠杆原理：牙挺可被视为一个杠杆。根据力学公式:

力X力臂=重又重臂，力臂比重臂越长，所获得的机械效率越大。牙挺使用时以

牙槽骨为支点的撬动，挺刃抵于牙槽突的转动，都产生杠杆力。

（2）楔的原理：临床上使用的根挺及根尖挺都有楔型的挺刃，当插入牙根与牙

槽骨之间时，根据“两个同样的物体不能同时存在于一个同样的空间”的原理，

由楔产生斜面的机械效益，将牙根自牙槽窝内挤出。

（3）轮轴原理：其公式为：力义轮半径=重＞＜轴半径。轮半径比轴半径越大越省

力。临床上挺刃、特别是三角挺的旋转使用的就是轮轴原理。在通常情况下，牙

挺使用三种力学原理的组合性动作，以达到高效、低创伤的结果。过于使用单一

的施力方式，特别是撬动的杠杆力，可能导致暴力的产生，引发较大的创伤乃至

严重并发症。

12.简述下颌第三组生磨牙的分类？

（1）根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为：①垂直阻生；

②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤远中阻生；⑥颊向阻生；⑦舌向阻生。

（2）根据牙在颌骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置：①高位：牙的

最高部位平行或高于牙弓平面。②中位：牙的最高部位低于牙合平面，但高于第

二磨牙的牙颈部。③低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。

（3）根据牙与下颌支及第二磨牙的关系，可分为以下三类：I类：在下颌升支

和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

n类：在下颌升支前缘与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙

冠的近远中径。ni类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。

13.如何理解拔牙适应证的相对性？

随着医疗技术的发展，医生们在面对疼痛的牙时，不是一味的选择拔牙的方法，

很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙的适应症也随之变化，过去很多属

于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留，拔牙的适应症是相对的。如以前反复

发作的根尖周炎，难以治愈，怀疑根尖分歧有残留牙髓或根尖周组织液化、坏死,

为了解决问题以前将进行牙拔除术，而现在随着根尖显微外科的发展，很多处于

类似边缘的拔牙适应症的病牙得以保留。再者，对于阻生第三磨牙的态度也随着

技术的发展而改变，以前口腔医生一直认为阻生第三磨牙是应该退化的牙，对口

腔功能弊大于利，而随着正畸技术的发展，很多阻生第三磨牙得以保留，有的竖

直后可作为基牙，有的可替换因严重病变而拔除的第二磨牙。

14.干槽症？

病因：干槽症的病因有多种学说，主要有感染学说、创伤学说、解剖因素学说及

纤维蛋白溶解学说。

诊断依据：（1）拔牙2〜3天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颍部、下颌下区或

头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛。

（2）拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，腐臭味强烈。

（3）拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。

（4）局部淋巴结可有肿大，压痛。治疗原则：是通过彻底清创以及隔离

外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解患者痛苦，促进愈合的目的。

15.拔牙后出血的原因及处理？

拔牙后出血的原因：拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。出血原因绝

大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。异常出血的局部原因有牙

槽窝内残留炎症肉芽组织、软组织撕裂、牙槽突骨折、切口未缝合或缝合不当、

血块保护不良而脱落等。创口感染也可引起的出血称继发性出血。全身原因常见

为高血压其次为血液疾病。

处理措施：对全身因素引起的出血，应以预防为主。对复杂拔牙及怀疑有血液病

的患者术前应作血常规检查。术中应减少创伤，处理好拔牙创，嘱患者术后应注

意的事项。处理拔牙创出血，首先注意患者的全身情况，询问出血情况估计出血

量，注意脉搏、血压的变化并应根据情况输液甚至输血。了解全身情况以后，再

进行局部检查，分析出血原因。首先应安慰患者使其克服恐惧心理然后根据出血

原因和情给予相应处理。轻微渗血可用纱布卷压迫止血，一般效果较好。出血较

多可填塞明胶海绵以后可自行吸收。渗血较快或涌血者，需用碘仿纱条填塞，5-7

天后去除。残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起的出血，采用搔刮、缝合的方

法止血。拔牙创边缘渗血，可敷止血粉，但不宜在拔牙窝内填放止血粉，因容易

污染伤口且影响拔牙创愈合。血液病引起的出血应对症处理可给予促止血药物，

出血严重者应转专科处理。

16.简述拔牙创正常愈合的过程？

（1）拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液，15〜30分钟

后出血停止，形成血凝块而将创口封闭。

（2）血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变

小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。约24小时，即有成纤维细胞自牙

槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，

并连成血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨件吸收。

（3）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：拔牙后3〜4天更成熟的结缔组织开始

替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5〜8天开始形成新骨，不成熟的纤

维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨

质时，牙槽突的高度将降低。

（4）原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨

质充填。

（5）成熟的骨组织替代不成熟骨质：牙槽突功能性改建早在术后3天就开始了。

3〜6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。

17.牙根进入上颌窦的处理方法？

（1）对于进入上颌窦的牙根可以使用翻瓣去骨法取出：在颊侧做一较大的梯形

瓣，近中切口应考虑到作上颌窦前壁开窗的可能性，而应留有向前上延伸的余地。

①去除颊侧骨板至窦底水平，取腭根时应去除牙槽中隔；②如牙根未完全进入窦

腔内，此时通常可直视下发现并取出；③如在窦底水平未找到牙根，可向上去除

窦前壁骨板，直至找到牙根，前壁开窗要尽量小。

（2）为减小损伤可结合冲洗法：调整体位，使上牙平面与地面平行；将冲洗器

伸入窦腔，用无菌生理盐水向远中方向用力冲向上颌窦上壁，使水流方向从上壁

向后，再向前下流动，经扩大的穿孔流入口腔；吸引器应有过滤装置；嘱患者勿

乱吐或咽下。检查冲洗物及创口，牙根是否被冲出或已冲至穿孔附近，最后取出

牙根。

（3）对于已完全进入上颌窦内的断根，应用内镜技术可减小创伤，降低对牙槽

崎的破坏。（4）取出牙根后，窦底穿孔大者按口腔上颌窦处理；穿孔小与一般

拔牙后处理相同。术后使用抗生素和滴鼻剂防止上颌窦感染。

18.下牙槽神经阻滞麻醉的操作要点？

下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。针尖

一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药扩散后可麻醉下牙槽神

经。下牙槽神经阻滞麻醉临床常用口内直接注射法。

注射标志：病员大张口时，可见翼下颌皱裳和颊脂垫尖，此二者即为注射的重要

标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，以上下颌牙槽崎

相距的中点线上与翼下颌皱裳外侧3〜4mm的交点，作为注射标志。

注射方法：病员大张口，下颌牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第

一、第二双尖牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌牙平面1cm并与之

平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下颌神经沟。回

抽无血，即可注入麻药1〜1.5ml.约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿

胀，探刺无痛。

19.下颌近中阻生齿拔除？

（1）高位、邻牙阻力和根阻力不大时，多可直接挺出。保护时应压紧邻牙。如

牙冠下方有新月形（非炎症性骨吸收）或三角形（常为炎症性骨吸收）间隙的存

在，则更有利于牙挺的插入和施力。

（2）如邻牙阻力大，可使用近中劈开法解除之。正中劈开可在解除邻牙阻力的

同时减小根部骨阻力。分牙后，如用力不当或根阻力大，会造成远中半冠折断，

而增大拔牙难度，可应用牙挺向上结合向舌侧施力。

（3）如根阻力大可结合增隙和去骨法。

20.各类牙拔除麻醉方法？

上颌切牙•唇颊侧局部浸润麻醉，眶下孔切牙孔阻滞

上颌尖牙•颊侧局部，腭侧浸润，腭大孔阻滞

上颌前磨牙•颊侧局部，腭侧浸润，腭大孔阻滞

上颌第一。二磨牙•上颌结节，腭大孔麻醉，腭前n,上牙槽后n,近中颊侧浸润

下颌切•下牙槽n,舌n|唇舌侧浸润

下颌尖牙•下牙槽，舌，颊

21.下8拔除适应症

1）下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。

2）下颌阻生智齿本身有踽坏，或引起第二磨牙龌坏。

3）引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。

4）因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。

5）已引起牙源性囊肿及肿瘤医|学教|育网搜集整理。

6）因正畸需要保证正畸治疗的效果。

7）可能为颍下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。

8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，

亦可拔出。

22.牙拔除术的并发症？

（一）晕厥，拔牙术中由于恐惧，疼痛等原因有时会发生晕厥，其发生原因，临

床表现和防止原则与局部麻醉时发生者相同，经适当处理恢复后，一般仍可继续

手术。

（二）牙根折断，牙根折断是拔牙术中常出现的并发症，造成牙根折断的原因很

多。如：所拔牙的牙冠破坏广泛，或有较大充填体，对于一些老年人的牙，死髓

牙，根管治疗后的牙，牙体组织的脆性大，容易折断，牙根外形变异，出现弯曲，

根端肥大，粗大多根，额外根，根分叉过大等情况，根周骨质因各种病理生理因

素（慢性根尖炎，老年人等）致密性，造成弹性降低或牙根固连等都容易造成牙

根折断（对于短小的小于5mm的短根，根周无炎症，取出创伤大者，可不拔除,

后

（三）软组织损伤。1.牙龈损伤，多为撕裂伤，也是术后出血主要的原因之一。

2.邻近软组织损伤。

（四）骨组织损伤。1.牙槽突骨折，拔除上颌第三磨牙时，易造成上颌结节骨折,

拔除下颌第三磨牙劈开或挺出时，可造成舌侧骨板骨折，拔除上颌尖牙时，容易

发生唇侧骨瓣骨折。2.下颌骨骨折，作为拔牙的并发症，下颌骨骨折极罕见，易

发生几乎皆在拔除下颌第三磨牙时

（五）邻牙，对颌牙损伤，邻牙有大充填体，全冠修复者，拔牙术中易发生修复

体脱落，邻牙损伤的可能，对颌牙损伤易发生在拔下颌前牙，因拔下颌牙最终脱

位力是向上。

（六）神经损伤，拔牙时可能损伤的神经有^神经，舌神经，鼻腭神经，颊神经

和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在翻瓣手术时切断。对于损伤下牙槽神经

的，可使用促进神经恢复的药，如维生素Bl,B6,B12等，亦可理疗。下牙槽

神经多可在半年内恢复，舌神经损伤，恢复较慢，故应力求避免。

（七）颍下颌关节损伤，颍下颌关节可能因开口过大，时间过长，而发生脱位，

尤其是既往有颍下颌关节脱位史病人，因此术中固定托往下颌十分重要。

（八）断根移位，断根移位一般有以下几种情况：1.上颌窦底位置低或根尖病变

破坏了窦底骨质易发生断根移入上颌窦。2.下牙槽突舌侧骨板愈向后愈薄弱，故

下颌磨牙的断根甚至整个牙均较易被推向舌侧，进入下颌骨舌侧骨膜下，或穿破

骨膜进入舌下间隙，下颌下间隙乃致咽旁间隙。3.拔出上颌阻生前牙时，偶可发

生牙或根进入鼻腔。

(九)口腔上颌窦交通。口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌

窦，窦底穿孔，也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时穿破窦底，如

小的穿孔(直径2mm左右)可按拔牙后常规处理，使牙槽窝内形成以高质量的

血凝块，使其自然愈合

23.种植牙的注意事项？

(1)切开下颌黏膜时注意勿损伤领神经，尤其是下颌牙槽崎严重萎缩者，颁孔位

置变浅甚至可位于牙槽表面。

(2)上颌前牙种植应特别注意牙槽崎唇-腭厚度，必要时植骨，以免唇侧骨壁穿

通

(3)下颌种植体的固位可利用上下两端密质骨，但不宜穿出下颌下缘过多。上颌

牙槽喳萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦

底及鼻底，但绝对不能穿破黏膜，否则会因感染而失败。

(4)种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系；几个种

植体同时植入时还应相互平行，以便义齿桥架拥有共同就位道。

(5)用骨钻钻骨时应用等渗生理盐水不断冲洗钻骨处，以防止产生高热，一般骨

钻要保持锋利，高速钻要低于2000r/min,以使局部产热不超过47℃,否则会损

伤骨细胞的活力。

(6)两段式螺旋型钛种植体系统是一套可分解组合的装置，基台与种植体固位钉

之间不能有任何物质间隔；各组件连接之前，必须将所有骨组织及纤维软组织清

除，以保证各金属配件紧密旋紧，否则由于咬合负载而松脱，势必影响组织愈合。

24.种植牙的并发症？

(1)创口裂开：缝合过紧或过松。

(2)出血：黏骨膜或黏膜损伤大，术后压迫不够，或有全身出血倾向。

(3)下唇麻木：术中损伤须神经。

(4)窦腔黏膜穿通：骨量不足。

(5)感染：医源性或其他并发症诱发。

(6)牙龈炎：口腔卫生维护差。

（7）牙龈增生：局部卫生状况差。

（8）进行性边缘性骨吸收：牙周炎症、种植体应力集中等原因。

（9）种植体创伤常见于意外撞击。

（10）种植体机械折断：应力分布不合理或机械性因素所致。

25.1995年中华医学口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标

住：

（1）功能好。（2）无麻木、疼痛等不适。（3）自我感觉良好。（4）种植体周

围X线无透射区；横行骨吸收不超过1/3,种植体不松动。（5）龈炎可控制。

（6）无与种植体相关的感染。（7）对邻牙支持组织无损害。（8）美观。（9）

咀嚼效率达70%以上。（10）符合上述要求者5年成功率应达到85%以上；10年

80%以上。

26.放射性骨坏死预防的关键在于，根据肿瘤对射线敏感度及放疗在综合治疗中

的地位，确定选择指征；在放射源、照射方式、分次照射方案以及剂量选择等方

面全面安排治疗计划，其中剂量的正确掌握又是最主要的因素。放射治疗前即应

估计到有可能发生放射性骨坏死的可能性，因此应采取相应的预防措施。

（1）放疗前准备。①放疗前应常规行牙周洁治，注意口腔卫生。②对口腔内可

引起感染的病灶牙要进行处理：对仍能保留的斜患、牙周炎等病牙应先予治疗；

而无法治愈的病牙应予以拔除。③放射前应取出口腔内已有的金属义齿；活动义

齿需在放射疗程终止，经过一段时期后再行佩戴，以免造成黏膜损伤。

（2）放疗过程中，口腔内发现溃疡时，可局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，

治疗早期发生的感染。局部应用氟化物有预防放射后继发性踽的效果。对非照射

区应用屏障物予以隔离保护。

（3）放疗后一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损

伤；术前、术后均应使用有效的抗生素，以避免可能发生的继发感染。由于领骨

已经坏死，即使采取上述措施，有时也很难完全避免感染，或使潜伏的感染暴发

出来。因此，放疗前对病牙的处理远胜于术后发生牙病再行处理，对这些应有充

足的认识。

（4）随着数字科学、影像医学以及放射源、放疗器材等的发展和进步，近年来

出现了肿瘤''精确"放疗的概念。由于采用了精确的固位、定位、立体定向和三

维计算的方法可以使肿瘤得到更准确的照射，并避开或减少对正常组织的损伤。

此中立体定向放疗、适形放疗、调强适形放疗等方式均属精确放疗范畴。与常规

放疗比较，其放射性颌骨坏死发生的几率将大大降低，应是今后预防该病发生的

最好预防措施。

27.中央性颌骨骨髓炎：

（1）感染来源以龈病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主。

（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。

因此，骨髓质与骨密质多同时受累。

（3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多。

（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症。

（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支。

（6）慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚或伴

有病理性骨折。

边缘性颌骨骨髓炎：（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主。

（3）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染，主要破坏骨皮质，很少破

坏骨髓质。（3）临床表现多系局限型，弥散型较少。

（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症或松动。

（5）病变多在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体。

（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生硬化，或有小块死骨,

与周围骨质无明显分界。

28.病因:多间隙组织感染可来自下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎、牙周脓肿、

骨膜下脓肿或第三磨牙冠周炎扩散；口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩

散；扁桃体炎、口炎、颇下或下颌下淋巴结炎扩散等。

临床表现:化脓性感染的患者，全身出现高热、寒战等症状，白细胞总数升高。

局部最初从一侧舌下或下颌下间隙开始红肿、体表温度升高、疼痛，逐渐波及整

个口底间隙，肿胀范围广泛，因口底升高而致舌抬高，舌尖被夹于上下前牙之间,

影响语言、咀嚼和吞咽。口底组织早期较硬，压痛明显，逐渐便软则可扪及波动

感，双侧上颈部皮肤肿胀。腐败坏死性感染的患者，临床表现全身中毒症状严重,

而体温不一定高，患者神志淡漠、脉快、呼吸急促、血压下降，血象中出现大量

的幼稚细胞。口底、面颈部广泛副性水肿，剧痛，皮肤紧张红肿、压痛，可触及

捻发音。口底肿胀，舌抬高，呼吸困难甚至窒息。切开后为咖啡色、稀薄腐败坏

死物。

主要原因是窒息和中毒性休克，感染的患者全身中毒严重，体温不一定高，患者

神志淡漠，脉搏快弱，呼吸急促，血液下降，呈中毒性休克状态。局部广泛肿胀,

皮肤充血发红不明显，但紧张发亮，扪之坚硬，触之有捻发感，口底抬高，呈半

开口状，累及舌根压迫会炎导致窒息。

抢救原则:（1）治疗应首先防止窒息保持呼吸道通畅，可根据患者呼吸困难程

度考虑是否作气管切开术；（2）早期积极使用抗菌药物控制感染，适量应用激

素等以改善全身情况；（3）早期行广泛地切开引流，减轻张力，使脓液及坏死

组织得到充分引流，防止机体过多地吸收毒素而加重病情发展；（4）积极进行

全身支持治疗，如输液、输血，必要时给与吸氧、维持水电解质平衡等治疗。

29.智齿冠周炎沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间

隙感染、颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染。

（1）颊间隙：1）广义的颊间隙系指位于颊部皮肤与颊黏膜之间颊肌周围的间隙。

①位置：其上界为额骨下缘；下界为下颌骨下缘；前界从额骨下缘至鼻唇沟经口

角至下颌骨下缘的连线；后界浅面相当于咬肌前缘；深面为翼下颌韧带。②除含

蜂窝组织、脂肪组织及颊脂垫外，尚有面神经分支、腮腺导管；面动脉、面静脉

通过，以及颊淋巴结、颌上淋巴结等位于其中。2）狭义的颊间隙系指咬肌与颊

肌之间存在的一个狭小筋膜间隙，颊脂垫位于其中。

（2）咬肌间隙：①位置：位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间。前界为咬肌前缘，

后界为下颌支后缘，上平额弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界。②由于咬肌在

下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌支上段的外侧部

位，借颊脂垫、咬肌神经、血管与周围间隙相通。

（3）翼下颌间隙：①位置：位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为

默肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌的下缘；下为翼内肌附着于翼内肌处。②

有从颅底卵圆孔出颅的下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻

的颍下、颍、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌等间隙相通；经颅底血管、神经可

通入颅内。

（4）咽旁间隙：①位置：位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间。

前界为翼下颌韧带及下颌下腺上缘；后为椎前筋膜。间隙呈倒立椎体形，底在上

为颅底的颍骨和蝶骨，尖向下止于舌骨。②前间隙中有咽深动、静脉及淋巴、峰

窝组织；后间隙内有出入颅底的颈内动、静脉，第9〜12对脑神经及颈深上淋巴

结等。

（5）下颌下间隙：①位置：位于下颌下三角内，周界与下颌下三角相同。②间

隙内包含有下颌下腺和下颌下淋巴结，并有面动脉、面前静脉、舌神经、舌下神

经通过。

（6）口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下以及频下间隙同时受累。须下间

隙位于舌骨上区，为以颁下三角为界的单一间隙；间隙内有少量脂肪组织及淋巴

结。

30.口腔颌面部感染常见感染途径为：

（1）牙源性感染：病原菌通过病灶牙或牙周组织进人机体引起的感染。是目前

临床上最常见的口腔颌面部感染途径。

（2）腺源性感染：病原菌经过淋巴管侵犯区域淋巴结，引起淋巴结炎，继而穿

破淋巴结包膜扩散到周围间隙形成蜂窝织炎。多见于婴幼儿，常由上呼吸道感染

引起。

（3）损伤性感染：由于外伤、黏膜破溃或拔牙创造成皮肤黏膜屏障的完整性破

坏，细菌进人机体而引起感染。

（4）血源性感染：机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环播散到口腔颌面部

而引起的化脓性感染。多继发于全身败血症或脓毒血症，病情常表现得较严重。

（5）医源性感染：在进行口腔内局部麻醉、外科手术、局部穿刺等创伤性操作

时，由于消毒不严，将细菌带入机体内，而引起的感染。

31.切开引流的指征有

（1）局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、

光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；深部脓肿经穿刺有脓液抽

出者。

（2）口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全

身中毒症状。

（3）颌周蜂窝组织炎（包括腐败坏死性），如炎症已累及多间隙感染，出现呼

吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续

扩散。

（4）结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒

性脓肿，必要时也可行切开引流术。

切开引流的目的：

（1）使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的；

（2）解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）；

（3）颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。

（4）预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、

纵隔炎、败血症等严重并发症。

切开引流的注意事项：

（1）为达到体位自然引流的目的，切口位置应在脓腔的低位，以使引流道短、

通畅、容易维持。

（2）切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度取决于脓肿部位的深

浅与脓腔的大小，以能保证引流通畅为准则；一般选在口内切口；颜面部脓肿应

顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构。

（3）一般切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再用钝分

离扩大创口，应避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，

保证引流通畅。

（4）手术操作应准确轻柔；面部危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感

染向颅内扩散。

32.翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。翼下颌间隙感染时，

突出症状是面深部疼痛及张口受限。患者常是先有牙痛史，继而发生张口受限。

口腔检查可见翼下颌皱裳处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。

由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难以直接触及波动，致使炎症

向邻近间隙扩散，形成颍下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

33.颍下间隙感染

（一）临床表现：（1）颍下间隙位置深在、隐蔽，故感染发生时外观表现常不

明显，仔细检查可发现额弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度

的张口受限。（2）但颍下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颍部、

腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症

状。（3）临床表现有同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛、恶心等

症状时，应警惕海绵窦静脉炎的可能性。（二）治疗方法：（1）应积极应用大

剂量抗生素治疗。（2）若症状缓解不明显，经口内（上颌结节外侧）或口外（额

弓与下颌切迹之间）途径穿刺有脓时，应及时切开引流。切开引流途径可由口内

或口外进行。口内在上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支冠突

内侧向后上分离至脓腔。口外切开多用沿下颌角下作弧形切口，切断颈阔肌后，

通过下颌支后缘与翼内肌之间进入脓腔。若伴有相邻间隙感染，则原则应与相应

间隙贯通一并引流。

34.舌损伤（lingualinjury）处理有以下原则：

（1）舌组织有缺损时，缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向

进行缝合。不要将舌尖向后折转缝合，防止因舌体的缩短，而影响舌的发音功能。

（2）如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各自的

创口。如不能封闭所有的创口时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连而影响

舌的活动。

（3）舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应采用较

粗（4号以上）的丝线进行缝合，进针距创缘要大（＞5mm）,深度要深，最好加用

褥式缝合，力争多带组织，打三叠结并松紧适度，以防止因肿胀而使创口裂开或

缝线松脱。

35.面中部骨折包括上颌骨、^骨、额弓、鼻筛区诸骨和额骨的一部分，它们共

同构成框架样结构支撑面部形态。

（1）面中部骨折类型主要取决于外力性质和作用部位，骨折常呈复合型。由于

邻近颅底，常伴发颅脑损伤。

（2）交通事故伤是主要致伤原因。

（3）上颌骨骨折主要造成咬合关系紊乱和面部畸形。①依据骨折部位和骨折线

类型不同，可采用手法复位、颌间牵引复位和切开复位。②闭合性复位者需行单

颌或颌间固定，固定时间一般为4周左右。③切开复位者需行坚固内固定。④陈

旧性骨折采用LeFort分型截骨术进行矫治。

（4）额骨、额弓骨折主要造成面侧塌陷畸形和张口受限。①额弓骨折可采用单

齿钩复位法、口内或颍部切开复位法进行复位。②额骨骨折移位需行切开复位，

并以额牙槽崎为主进行坚固内固定。

（5）眼眶骨折主要造成眼球内陷、眼球运动障碍和复视。手术治疗应复位眶缘,

将疝入上颌窦和筛窦内的眶内容物还纳，用自体骨片或骨代用品修补眶壁。

（6）鼻眶筛区骨折主要表现为眦距增宽和鼻梁塌陷，可伴发脑脊液鼻漏、嗅觉

丧失、眼球内陷和复视。治疗内容包括复位和固定中央骨块、内眦韧带悬吊、重

建眶壁和外鼻成形。

36.牙槽突骨折常是外力（如碰撞）直接作用于牙槽突所致，多见于上颌前部，

可以单独发生，也可与颌面部其他损伤同时发生，可以是线形也可是粉碎性骨折。

临床表现：牙槽突骨折常伴有唇和牙龈的肿胀、撕裂、牙松动、牙折或牙脱落。

摇动损伤区某一牙时，可见邻近数牙及骨折片随之移动。骨折片可移位引起咬合

错乱。牙槽突骨折的治疗原则是早期复位和固定。具体方法是在局麻下，手法复

位骨折块，同时复位移位和脱位的牙齿。复位后即行固定，固定时间一般为4~6

周。

固定方法应根据伤情选择，常用的有以下三种。（1）金属丝结扎固定：单纯线

状牙槽骨骨折,损伤范围小且无明显移位者，可用金属丝作简单的牙间结扎固定。

（2）牙弓夹板固定：适用于损伤范围较大，骨折有移位的情况。将牙弓夹板弯

成与局部牙弓一致的弧形，与每个牙面紧贴。还可以用正畸托槽粘结固定。（3）

腭托金属丝弓杠夹板弹力牵引：发生在上颌前磨牙或磨牙区的牙槽突骨折，骨折

段向腭侧移位，手法复位不成功时，可用自凝塑料制成带卡环的腭托，再用卡环

丝制成由腭侧通过牙缝隙至颊侧的弓杠形并粘固于腭托上。在移位骨折段的牙上

用钢丝结扎并弯成小钩，然后用小橡皮圈挂于金属弓杠上，作弹力牵引复位和固

定。

37.-）坚强内固定的优点：

（1）固定强度高，能保证骨折片保持在复位后的正常位置，不发生再移位。

（2）能承担骨折处全部或大部分应力，避免骨折断端受到不良应力干扰而影响

骨折愈合，为骨折的愈合提供稳定的环境。

（3）术后患者可早期张口进食，避免颌间固定等引起的营养不良等问题。

（4）口腔卫生好，且易于维持。（5）患者可早期进行功能锻炼，避免了颠下颌

关节强直和肌肉废用性颌骨骨质疏松。

（6）患者术后可早期恢复正常生活和社会工作。

（7）适用范围广，可用于复杂性骨折、无牙颌骨折或儿童的无牙颌骨折。

（8）效果好，使用方便，是多数情况下颌骨骨折治疗的首选方法。

（二）坚强内固定的缺点：（1）手术本身是对患者的一种打击，有可能引起一

定的并发症。（2）相对于保守固定方法而言，操作复

杂，对设备和器材要求高。（3）患者的花费比采用保

守治疗高。

38.额弓骨折的治疗

（1）巾钳牵拉复位：适用于单纯额弓骨折。

（2）额弓单齿钩切开复位：在额弓骨折处表面下方作一小横切口，切开皮肤、

皮下组织，直达额弓表面，探明骨折移位后，用单齿钩插入骨折片深部，将移位

的骨折片拉回原位。

（3）口内切开复位：①前庭沟入路：自上颌第一磨牙远中沿前庭沟向后作1cm

长切口，切开黏膜及黏膜下组织，然后用长而扁平的骨膜分离器从切口伸入到额

骨和颤弓的深面，向外、向前和向上提翘；另一只手手指放在额面部感觉复位情

况。复位后缝合口内创口。②下颌支前缘入路：在口内下颌支前缘作长约1cm

纵切口，将扁平骨膜分离器插入切口，在冠突外侧经冠突颍肌腱和颍肌浅面达骨

折的额弓下方，向外侧抬起骨折片，然后钝性前后移动，以恢复额弓完整的外形。

（4）颍部入路：在伤侧颗部发际内作长约2cm切口，切开皮肤、皮下组织和颠

筋膜，显露颍肌，在颍筋膜与颍肌之间插入细长的骨膜剥离器，进至额弓或额骨

的深面，用力将骨折片向前、外方复位。

（5）面部小切口进路：利用创口和原瘢痕进路，结合口内前庭沟切口入路，对

骨折进行复位与固定，也可以获得较好效果。优点是能直视下复位固定，方法简

便。缺点是留有瘢痕。（6）头皮冠状切口复位固定法：这种切口结合口内前庭

沟和睑缘下切口，尤其适用于眶、额骨、额弓区多发性、陈旧性骨折，它显露充

分，便于在直视下复位与固定骨折，避免了面部多处切口和术后瘢痕。

39.口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关：

（1）口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成

血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响

呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感

染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。

（2）牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能

造成二次伤；牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重

要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。

（3）易并发颅脑损伤：由于颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤常伴发

颅脑损伤。（4）有时伴有颈部伤：由于颌面部下连颈部，下颌骨创伤可能并发

颈部伤。

（5）易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌

后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。

（6）影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后常影响张口、咀嚼和吞

咽功能，从而严重影响进食和营养；止匕外，咀嚼功能障碍导致口腔自洁作用减弱，

从而严重影响口腔卫生。

（7）易发生创口污染：口腔颌面部腔窦众多，在腔窦内存在大量细菌，如与创

口相通，则导致创口污染。

（8）可伴有其他解剖结构的损伤：口腔颌面部损伤如伤及一些特殊组织器官，

如：唾液腺、面神经和三叉神经等，则引起相应症状和体征，应及时诊治。

（9）面部畸形：颌面部受损伤后，常有不同程度的面部畸形，会影响伤者的思

想和心理负担，治疗时应尽早恢复外形和功能。

40骨折的治疗时机及原则

（1）骨折治疗原则：治疗时机：颌骨骨折伤员应及早进行治疗。但如合并颅脑、

重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳，应首先抢救病员的生命，待全身情况

稳定或好转后，再行颌骨骨折的的处理。昏迷的病员禁止作颌间固定。小儿和老

年不宜于手术者，可采取保守治疗。

!!正确的骨折复位和稳定可靠的固定：为避免发生错位愈合，应尽早进行骨折

的复位与固定，并以恢复伤员原有的咬合关系为治愈标准。即使由于各种原因延

误了早期治疗，也应争取时间，防止错位愈合，以免使晚期处理复杂化。骨折固

定的方法可根据条件选用，目前以手术开放复位坚强内固定为治疗的主流。而有

些方法像金属丝结扎固定、颅颌牵引复位、以及外固定方法现已逐渐少用或不用。

!!功能与外形兼顾：在恢复咀嚼功能的基础上，应注意恢复上、下颌骨的高度、

宽度、突度和弧度。

!!合并软组织伤的处理：软组织伤常与骨折一并处理。现行软组织清创术关闭

口内伤口，为骨折愈合创造条件，然后再行骨折固定。有裸露的创面时应采用皮

瓣或皮片覆盖修复。

!!骨折线上牙的处理：颌骨骨折治疗时常利用牙作骨折段的固定，应尽量保存,

即使在骨折线上的牙也可考虑保留。但如果骨折线上的牙己松动、折断、踽坏、

牙根暴露过多或有炎症者，则应予以拔除，以防止骨折感染或并发骨髓炎。！局

部治疗与全身治疗相结合：全身加强营养等。

（2）骨折线上牙的处理：颌骨骨折治疗时常利用牙齿作骨折段的固定，应尽量

保存，即使在骨折线上的牙也可考虑保留。但如骨折线上的牙己松动、折断、®

坏、牙根裸露过多或有炎症者，应予拔除，以防止骨折感染或并发骨髓炎。

41.（-）骨折线：上颌骨与鼻骨、额骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨

缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形骨折分离性骨折。

（1）LeFortl型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、

牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。

（2）LeFortII型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折，骨折线自鼻额缝向两

侧横过鼻梁、框内侧壁、眶底和额上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及

筛窦达颅前窝，出现脑脊液鼻漏。

（3）LeFortlll型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝

向两侧横过鼻梁、眶部，经额额缝向后达翼突，形成颅面分离，常导致面中部拉

长和凹陷。多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。

（二）骨折段移位：上颌骨未附着强大的咀嚼肌，受肌肉牵拉移位的影响较小，

骨折块多随撞击力的方向而发生移位,或因其重力而下垂，常出现后下方向移位。

（三）咬合关系错乱：上颌骨骨折段的移位必然引起咬合关系错乱，常出现前牙

开牙合、后牙早接触。

（四）眶及眶周变化：上颌骨骨折时眶内及眶周常伴有组织内出血、水肿，形成

特有的“眼镜症状”，表现为眶周瘀斑，上下睑及球结膜下出血、复视。

（五）颅脑损伤：上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。

42.颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。较大的面颊部全层洞穿

型缺损，

（1）可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞穿缺损待

后期进行修复。（2）伤情条件允许时，可在清创后用带蒂皮瓣、吻合血管的游

离皮瓣及植皮术早期修复洞穿缺损。

43.戳骨额弓骨折

（一）额面部塌陷畸形：额骨、额弓骨折后骨折块移位主要取决于外力作用的方

向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见额面部塌陆，两侧不对称，随后由于局

部肿胀，塌陷畸形可能被掩盖，易被误认为单纯软组织损伤。而肿胀消失后，又

出现局部塌陷畸形。典型单纯的额弓骨折亦可存在塌陷畸形。

（二）张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫了颍肌和咬肌，阻碍冠突运动，

导致张口疼痛和开口受限。

（三）复视：额骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。额骨骨折移位后，可因眼球

移位、外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等

原因而发生复视。

（四）神经症状：眶下神经走行的部位，正好是额上颌骨的连接处，因此，额骨

上颌突的骨折移位，可造成眶下神经的损伤，使该神经支配区域出现麻木感，如

同时损伤面神经颔支，可发生眼睑闭合不全。

（五）瘀斑：额骨眶壁骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性淤斑。

44.下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，有些部位在结构上和力学上属于

薄弱区域，如正中联合部、须孔区、下颌角及踝突颈部均属于薄弱区，因此成为

骨折的好发区。此外还可以发生冠突和下颌支骨折。

（1）正中联合部骨折：①单发常无明显移位，有时仅可见骨折线两侧的牙高低

不一致；②两侧双发骨折，正中骨折段可向后下方退缩；③粉碎性骨折或有骨质

缺损，两侧骨折段可向中线移位，下颌牙弓变窄。后两种骨折可引起舌后坠和呼

吸困难，甚至窒息。

（2）颁孔区骨折：①一侧骨折时，前骨折段向下外移位，后骨折段向上前内移

位，可有错位。②双侧骨折时，两侧后骨折段向上前移位，前骨折段向下后移位,

可致频后缩及舌后坠。（3）下颌角骨折：①骨折线正位于下颌角，两侧都有咬

肌与翼内肌附丽时，可不移位。②骨折线位于肌肉附着处之前，前骨折段向下内

移位，后骨折段向上前移位。

（4）踝突骨折：多发生在霞突颈部。①在翼外肌附着上方的关节面上发生骨折

或损伤，不发生移位；极少情况下出现牒突内镰的纵劈型（矢状）骨折。②镰突颈

部骨折：位于关节囊以外，翼外肌附着以下。③镰突基部骨折：位于乙状切迹水

平。a.单侧骨折时，患侧下颌向外侧及后方移位，不能作侧颌运动，后牙早接触,

前牙及对侧牙开牙合。b.双侧骨折者，下颌不能作前伸运动，侧颌运动受限，后

牙早接触，前牙开牙合明显。局部肿痛及功能障碍程度较重，可伴脑震荡。

45.下颌骨骨折临床特点

(1)骨折线的方向和骨折段上是否有牙存留等。

(2)咬合错乱：咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折

后，骨折段多有移位，有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。

(3)骨折段异常动度：当下颌骨骨折后，则可出现分段的不协调的异常动度，

尤其在检查时容易发现。同时可能检查出骨折端间的异常摩擦感、摩擦音或骨断

端形成的台阶。

(4)下唇麻木：下颌骨骨折时，突然撕裂或牵拉常会损伤下牙槽神经，出现下

唇麻木。

(5)张口受限：由于疼痛和升颌肌痉挛，多数下颌骨骨折伤员伴有张口受限。

(6)牙龈撕裂：骨折处常见牙龈撕裂，变色及水肿。

46.颈前区层次毗邻，气管切开注意事项。

(一)层次毗邻：颈前区(anteriorcervicalregion)以舌骨为界，将颈前区

分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括须下三角和左、右下颌下三角；舌骨下

区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。(1)亥页下三角(submentaltriangle)：

由两侧颈前三角之一部分组成，介于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。

(2)下颌下三角(submandibulartriangle)：又称二腹

肌三角。介于二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间。

(3)颈动脉三角(carotidtriangle)：介于胸锁乳突肌、

二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。

(4)肌三角(musculartriangle)：又称肩胛舌骨肌气管

三角，介于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及颈前正中线之间。

(二)注意事项：气管位于气管三角区正中，颈部气管浅面有皮肤、颈阔肌和颈

筋膜覆盖。(1)颈深筋膜浅面有颈前静脉横支跨越，损伤可引起较多出血。

（2）遮盖气管两侧的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌由颈深筋膜中层包绕，在颈部中

线连接成白线，此区血管很少，因此气管切开术应循白线切开，以便分开两肌群

而显露气管前壁。

（3）在气管的第2〜3软骨环处，有甲状腺峡部横越，此峡内有左右甲状腺上、

下动脉终末支相吻合，切断后易引起出血。

（4）气管的两侧有颈总动脉和颈内静脉等重要血管，越接近胸骨上缘，这些大

血管越靠近气管，因此在切开气管时，切口应保持正中位置，以免损伤重要血管。

（5）颈部气管上、下段的深浅不同，近环状软骨处最浅，极易摸到；胸骨上缘

的气管则较深，一般不易摸到。颈部气管俯时深，后仰时浅，因此气管切开术时,

应尽量将伤员的肩垫高并使头后仰。

47.颌面部急救

（一）防治窒息：关键在于及早发现和及时处理。

（1）阻塞性窒息：①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物；②将后坠的舌牵出；③

悬吊下坠的上颌骨骨块；④插入通气导管保持呼吸道畅通。

（2）吸入性室息：①行快速气管切开术，通过气管导管吸出异物，解除窒息；

②环甲膜切开术：急救临时措施，不能长期代替气管切开。

（二）止血：

（1）压迫止血：临时止血。①指压止血法：用手指压迫出血部位知名供应动脉

的近心端，适用于出血较多的紧急情况，作暂时性止血；②包扎止血法：可用于

毛细血管、小静脉及小动脉的出血，或创面渗血。③填塞止血法：可用于开放性

和洞穿性创口，也可用于窦腔出血。（2）结扎止血：常用可靠。（3）药物止血:

适用于创面渗血、小静脉和小动脉出血。

（三）抗休克：目的是恢复组织灌流量。（1）创伤性休克的处理原则为安静、

镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。（2）失血性休克以补充有

效血容量、彻底消除出血原因、制止血容量继续丢失为根本措施。

（四）伴发颅脑损伤的急救：全面判断伤情。①颌面伤伴有鼻、耳脑脊液漏出，

这表明前颅底或中颅窝骨折，处理原则是禁止作外耳道或鼻腔的填塞与冲洗，以

免引起颅内感染。②昏迷的伤员，注意保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息，必要

时作气管切开术，随时清除呼吸道的血液或分泌物。③烦躁不安的伤员，可给予

适量镇静剂，禁用吗啡。④脑水肿、颅内压增高的伤员应给予脱水治疗，同时使

用利尿剂与激素。如长时间使用应同时补钾，适当补钠，防止电解质紊乱。⑤如

昏迷后一度意识清醒或好转，随后又转入嗜睡、昏迷，伤侧瞳孔散大，对光反射

消失，呼吸、脉搏变慢，血压升高时，则是硬脑膜外血肿的典型表现，请神经外

科医生会诊，CT确诊后行开颅减压。⑥颌面部伤可作简单包扎处理，昏迷的伤

员严禁作颌间结扎固定。

（五）防治感染：①尽早清创缝合，包扎创口，防止外界细菌继续污染。②及早

使用广谱抗生素，特别是颌面部火器伤。③平时伤多以被动免疫为主，注射疫苗。

（六）包扎：方法有单眼包扎法、四尾带包扎法和和十字绷带包扎法。包扎时应

注意包扎松紧度适当，不要压迫颈部以免影响呼吸，十字绷带包扎时领部不要过

紧，以免皮肤血液循环不良，引起水疱。

（七）后送：注意保持呼吸道畅通。①昏迷伤员采用俯卧位，额部垫高，使其口

鼻悬空，有利于唾液外流和防止舌后坠。②一般伤员可采取侧卧位或头偏向一侧,

避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。③后送途中，随时观察伤情变化，防止窒息

和休克的发生。④搬动可疑颈椎损伤的伤员时，应多人同时搬运，一人稳定头部

并加以牵引，其他人以协调的力量将伤员平直整体移动，抬到担架上。颈部应放

置小枕，头部两侧加以固定，防止头部摆动。

48.简述颈外动脉与颈内静脉区别。

（1）位置：颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。

（2）分支：颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。

（3）搏动：暂时阻断颈外动脉，同时触摸颗浅动脉或面动脉搏动，如无搏动，

即可证实所阻的是颈内动脉。

49.下颌骨骨折的诊断与治疗

（1）下颌骨骨折诊断：骨折的诊断应通过病史、临床表现及影响学检查三方面

综合判断。病史：首先要准确采集病史，如果病人不能配合，询问其家属。要明

确致伤原因、打击物体的尺寸、数量以及打击力的大小等。

临表①急性症状和体征：下颌骨骨折后，骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑。

②牙龈撕裂和牙齿损伤：口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血，还可伴有牙齿

松动、折断、移位等。

③骨折段移位以及异常动度：下颌骨骨折后多种因素可以导致骨折段发生移

位，而咀嚼肌的牵拉是造成骨折段移位的主要因素。检查时，下颌骨出现异常动

度，骨折部位可出现骨擦音。

④咬合错乱：下颌骨骨折后，牙齿随着骨折段的移位而移位，出现咬合错乱。

⑤功能障碍：主要表现为张口受限，影响正常的进食和语言功能，张口受限

程度取决于骨折部位及损伤严重度。

⑥面部畸形：骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中以下颌偏斜畸形较为

常见。

⑦感觉异常：骨折损伤下牙槽神经时，