历年306消化内科学考试试卷

5、男，24岁，冬春季节上腹痛发作巳有4年，近半月来上腹痛加重，伴逐酸及饥饿

历年306消化内科学考试试卷(一)

痛，并有芈夜癌，痛醒后进性使疼痛缓解.一小时前突然发作上粳都刀割祥剧痛，大汗

1•ft100«►.，说H卡!》介%)游浴，面色苍白，段痛迅速蔓延至全旗而来院急诊。为协助作出诊断首选的检安为

A、腹部平片

一、客观选择题(每小题2分,共100分)

B、，皓症胃镜捡查

1、患者男，43岁，主因食欲戒退、乏力1年余就渗.查心肺未见异常，体法36.5*C,

C,血白维膻分类计数

为平软中大朋下二指,质中等，呼寤(+),血ALT86U/L,AST78U/L,HBsAg(+),抗HBs(-),

D、B型超声

HBeAg(-).ftHbCW.抗HbE(+).接梆B超示肝肿大，肝回声略通强.余未见异常。为

了预防缪染比病，如发现或怀疑有伤口或针剌感染可能时，可应用E.血清淀检酶

【髻案】A

A,抄经呆护剂

、女性，岁。发热，恶心、呕吐,巩膜黄克。肝助下有压痛。该患者可能的诊

B、高效介乙肝免疫球蛋白6273cm,

析是

C、免疫潦蛋白

八.急也胃炎

D、护肝药物

、急生酸服炎

E、乙肝麦苗B

、急隹胆囊炎

【答案】BC

、邠盲性率疾

2、最能表示门脓高压的是D

、急色肝炎

A.腹腔积液E

【答案】

B、食管下笫静尿曲张E

、女性，岁。车祸头即受伤，伤后即住送，小叶后入院时中度等迷，右侧眩孔散

C,腹壁拶脉曲张7451

大，光反射消失，左上下肢病理征阳性。采取检查为

D、肿大

、脑比管造影

E.寿静聂曲张R

【答案】BB、ECT

、我颅片

3.对肾腔母性较大的抗结核药是CX

A.异烟耕D、CT

脑电图

B.链霉案E.

【善案】D

C,利福平

月食管考发生无关的因素是

D、噬嗅酰胺8,

A.高厨肪饮食

E、乙胺丁群

白也霉菌

【答案】BB.

热侪

4.关于Barrell食管，下列错误的是C.

、食管黏摸白斑

A、镜下有肠、用衰和胃体U膜三种类型D

亚硅酸法

B、属癌茹病变E.

【答案】

C、又称柱状上皮被覆食管A

、肝硬化肝脏大小改变以下描述正确的是

D、为先天性改变9

、大伤节肝瑕化早期呈轻度肿大，晚期缩小

E、与反充性食管炎有关R

、血吸生性肝硬化左叶明显肿大

【答案】DB

C、小结节肝硬化肝脏多肿大4.中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、弱剂遭杨、服用抗电钝能或月片类药物、结肠镜检

D、,胆汁型肝硬化肝脏明显培小查大步注气。

E、以上均不正确6.溃场性结肠炎X线,征主要有：（D独膜祖乱或颗粒样改支；（2）多发性法溃场,表现为

【答案】B管壁边缘毛盘呈毛刺状或锯齿状或小龛影.（3）结肠袋消失.杨壁变硬.肠管缩短.肠腔

10、高血脂“他汀类”降脂狗不包括受卡呈铅管状.

A,非诺贝特12.引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是

B,辛伐也汀A、沙门由

C,洛伐范汀B.他心玳菌

瓦初.伐泡汀C.变形杆菌

E、普伐泡汀D.副溶血性匏菌

【答案】AE.致浦性大肠埃希茵

【解析】“他汀类"药物以洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他订.氟伐他汀为常用药物.【答案】A

11、患者，天性，33岁.2年来反复腹痛.腹漏，初为糊状便，每日排便2~3次，严里1笫析】沙门黄食物中毒：潜伏期一般为4~24小时，亦可短至2小时，长达2〜30.

附井粘液脓皿便伴里急后空.经当地保院抗炎治疗无效.近1月耒腹痛明显.有疼痛-便起病急，先有腰痛、怒心、呕吐，堆而腹得、水样便、忍臭，偶带脓血，1日大便数次

意-便后缓解的规律.安体：体温38.6X2,腹平软，下段国痛，肠鸣音亢进.袭检：至数10次不等.

白细胞0〜5/HP,红细肥2〜10/HP,粪便掴菌培养（-）,阿米巴（一）,为明确诊断，&13.男性，35岁.反复上股痛伴反酸15年，疼痛于空板时加重，饭后缓解，近来疼痍

首念下列郑项检登加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上城痛伴呕吐，嗯吐有酸臭味,上述病例聚可能

A、重复大便如南皑养的诊断是

B、袋便冷片找抗酸面A、幽门管流疡

C,纤维洁瓶镜检生B、胃窦珞伴附门梗阻

D、银剂灌肠检费C、胃一疡

E、腹部CTD、胆/反流性胃炎

F,立位廉平片E、十二指肠演疡伴幽门梗阻

【答案】C【答案】E

【解析】1.纣肠镜检查是液疡性结肠炎落断与饕别诊断的最重要手段之一,【解析】4.从题千可知患者中年男性.上腹痛史15隼,且有节律性,考虑为十二指糜我

2.溃痛性结掰炎的临床我现有腹泻.粘液脓血便.腹痛，并有疼痛-便意-便后慢解的规丽消化性溃疡并发沟门梗阻时可使胃排空延迟，上腹身满不适，疼痛于餐后加曳，恶

律，结肠镜检查可见充血、璞烂及浅溃痛，与本例患者较为符合，故考虑渍疡性结肠炎心、呕吐隈夜酸性岩食，但不会出现食物和甩汁，大量嗯吐后症状可以媛解,严重呕吐

的可能性较大。可致失水、低怦低氧性碱中毒.查体可见胃型和蛭动波，清区空腹时检套胃内有损水

3.溃疡性菇，场炎病变位于大肠，呈连雄性乖节段性分布，多数在直肠、乙状结丽，可扩音,所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门粳阻.确渗消化性溃疡的首选方法是胃检也查，

展到降转肠、慢结肠，少数累及全结肠.病变早期有黏膜办浸性炎症.以后肠腺寓底部对于该患者应胃肠减压后行胃镜险查.治疗上应子豺制冏酸分泌药物、质子泵抑相剂及

彩成小的腹需腋肿.脓肿融合滔破,黏源即出现浅小的港薪,并逐渐成为不期感的一大保护胃黏81药物治疗.本题中西味善了属于抑制胃酸分泌药物.奥类拉嘎属于南子泵抑

片潴痛.结府病变一般仅限于粘穗与黏膜下层，很少濯达沃层，并发菇肠穿孔.搂首形制剂，硫整铝及胶体次构低酸铁属于保护胃拈膜药物.

成或结肠尾国脓肿者少见，雄肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织希14、男性，20岁.中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析BA0/MA0异常

生，常出现女性息肉。可表现为正常结构丧失，纤维殂织增生，有腺体萸形，排列减少A、十二指肠潴砺

等萼缩性表现。由于渍德愈合而窥痕形成。B、急但糜烂性胃炎

C胃溃筠E、冲击触诊法

D、胃癌【答案】E

E、用深米插19.对医学伦理学不伤害原则的准确理解是对病人

【答案】AR、避兔煎体伤咎

【解析】主更临床表现为上.腹部疼痛.可为钝痛、灼痛、长痛或剧痛.也可表现为仅在B、避免心理伤害

饥慎时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度到突下持续性疼痛,可被制假剂或进作爆C.以上都是

解。临床上的有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1〜3小时开始出现上腰痛,如不服药或进D.避丸技术伤害

食则要椅烦亘午餐后才嫉解.食后2〜4小时又痛.进餐后可馈怖。约半数患者有午夜E、迪受责任伤害

痛,患者常可痛醒，节律性痛痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。【答案】C

15、有关消化性潮法的病理描述，最正瑜的是20.便血合并皮肤黄染,蜘蛛痣及肝冬，首先考虑

A,渍荡的愈合多在2~4周A、急隹胆囊炎

B,对吻性渍荡仅发生于十二指肠B,胃底食管静肱破裂出血

以，溃易的直径多数＜2.5cmC、胃癌

D、1个以上的渍荡称为复合性渍病D.消化性渍病

E、胃涉易多发生于汶酸最强的区域内E.♦脑霜

【答案】C【答案】B

16、以下胃臼因素可引起肝肾综合征，除了2k男性，60岁.3小时前饱餐后出现持统性上腹痛，件恶心、呕吐.查体：上腹部压

A、TXA2痛，无反跣痛及肌紧张。T列实项诊断的可能性最小

B、m管纤缓素一澈肽系统A.急但胆囊炎

C,缩血管前列腺素B、急「腕腺炎

D.前列假未C.急但阑尾炎

E.RAASD.急位肠双阻

【答案】EE、急生心肌粳死

17.有关急性一氧化碳中毒不正确的是【答案】E

A、在发动而停止的汽车内也可能发生【解析】男性患者，饱餐后出现消化遗症状，A、B、C、D的情况均可发生,但题干中没

B、煤气中毒的主要原因就是一氧化噗中毒有提到后心脏病有关的诱因和症状。

C.冬季生火取暖时易发生22.女性长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254/

D、急性一氧化嗫中毒主要是引起组织缺氧】l8nnHg号感患者出现

E、人体吸入CO后，少量与Hb结合成稳定的COHbA、急隹心力衰媒

【答案】EB.商血压脑病

18、肝硬化工仔楝,腔极液患者.捺衣肝脏叶应枭用下列薪种拒诊■法C.高血压危象

A、双手他诊法D、脑血管意外

B、茶压独诊法E、急进型高血压

C、钩指独诊法【答案】C

D、浅部独诊法

【解析】脑m管意外分为出位性及缺ifc性两类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激B、救死扶伤

动、大量饮酒、过度劳累等.发病前少数人有头晕、头痛.鼻出血等先兆症状，病人突C、实行人遒主义

晕倒，迅速?现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利.偏瘫、小便失禁D、公正原则

等,部分摘入还出现唯肝状呕七。近哲性脑缺血发作、胞血检形成、脑栓塞三衿类型.E、全心全意为人民互心健康服务

一般多发生荏睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头量.皮体发麻、沉史略或不同程度【答案】B

的疮痛。由二脑血管疾房大多起病急.发展快.病情史.且家中发生居多,若抢救不及25.女性.47岁,心慌胸闷1个月就诊,心脏听诊发现第二心音固定分裂.最常见的疾

时或措施不才,病情很快乐化,危及生命。在此情况下.令予适当.及时的家庭现场急病是

救,对提高疗愈率、减少致残率、降低死亡率，嘏高生活质量至关重要。A、房何隔缺损

I.高血压危包：B,结核性心包炎

⑴短时间内m压急剧上升，舒嶷压超过120加。或130mmI*影响重要脏转血液供应而C.风心病二尖管狭窄

产生危急症状，称之为高血压危象D.甲亢性心脏病

⑵出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐.心悖、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有E.克金性房室传导殂满

痉率动脉（椎基底动脉、预内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的耙器官缺血症状【答案】A

2.高血压脑扁:以脑病的症状与体征为特点（脑水肿），表现为弥漫性严重头痛、呕吐、26.呕血在胃十二指肠疾病中景常见于

意识障讲、件神格乱，甚至昏迷、局灶性或全身油指.A.胃癌

23、呼吸功的衰堤B、消化性潴痛

A、帕金森病C.胃柏膜脱垂症

D、周期金俺陕D、出管破裂

C,多发啜神足病E、急色胃粘膜病变

D、腔鹿生脑梗死【答案】B

E、更症更无力意象易导致下列症状的疾病是【解析】呕血在胃十二曲肠疾病中最常见于消化性流疡。

【答案】E27、女性.，18岁。3年前确诊肝硬化,沔有上腹隐痛,纳差。1天前突然呕吐棕褐色月

【解析】1.吏症肽无力危象指机无力症状突然扣里,出现呼吸肌、吞咽肌迸行性无力或内容物一次.量均200ml。最可能的出血原因是

麻痹.而危及生命者。A.食佬胃底的麻曲张破裂

2.周期性痒娓是一组与钾离子代谢有关的疾病，临床特点为反复发作的骨骼肌弛惯性斑B、岩施

族或力弱，拾续数小时至数周不等，发作同期一切正常。C.消化性演疡

24.晚上7时，刻医生值班,一农妇怀抱6岁小孩急匆匆表到急诊室，请求医生救她儿D、反谖性便管炎

子的令。地也哭边说，小男孩4点左右从6米多高的地方养下来，她技了3个多小时的E、盒管参室

路程来到这旦。经刘医生检查，献骨骨折,瞳孔收大，对光反射消失，口鼻出血，小便【答案】C

失禁，孩子巳处于深度昏迷状态，情况十分危急.刘医生主即开出CT检查单，一旦结果【解析】该患者有肝硬化病史，常有上腹都腹痛，食欲下降，考虑同时合并消化性渍

出来.就可行开酸末.但孩子的金亲没钱.CT旁.法做.季术不能.进行.刘医生只好一好«.此次出示也不大.因此考庄消化性消病所致出血可修性大.

催其母亲去筹钱，一边蛤小孩采取一些抢收措能，他只能做到这些.可直到天亮，孩子28、反流性食管炎

的尊亲也耒把钱再来.早7点36分，这个，旗强的小生命再也无法抗拒死神的召唤，永远A、进行性吞咽困庵

稔开了这个if界。根据此病例医护人员违反郑条医德原则（）B、支配ft■管的交感神羟兴奋占优势

A.防病冷病C、食管下括的肌（LES）功能减弱

D、膈食售轼带解剖缺陷A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落

E、胃酸分泌功H医增力口B、行大不秘，深感觉减退

【答案】CC、口腔炎,舌乳头英缩

29、从2002年11月起.国外某研究小组从199名女性体内提取2221颗/子.并时其中D、指甲更贪.受平或匙状甲

66名女性支付了每人30万〜150万韩元的酬金.在卵子指就过程中虽然我知过芨排卵会E、心尖部收缩期吹风样杂音

引起卵巢肿朱等后遗症.但研究小组并没向捐卵女性解鼻取卵后的副作用。此后的调登【答案】B

还发现,该小组有两名女研究生的名字出现在卵子捐献者名求上,甚至有1名女研究生【解析】本例考虑消化性溃荡慢性失血所致的缺铁性贫血.故B不符合其特点。在巨幼

是在注射了洪崇并接受了全身麻醉后非自愿捐献卵子的。关于研究者应否受到谴责.T细整性贫血中可以导致扶济失调，深感觉障得的表现，所以排除B项.

列说法中正确的是（）33、男性患者，19岁,昏迷入院，呼吸深大,呼气带有色车果味.神经系统检查无阳性

A,应受到述责,因为讲究者违背了人体实脸的知情同意原则定位体征，最重要的检查是

B,不应殳到邃责，研究者有责任进行科学研究以推动医学的发展A.血肌肝

C,应受到谴贵，因为讲究者没有向受试者进行耐心细致的说极工作B、腰椎穿剌

D.不应受到厘责，因为受试者在实胫中得到了足够多的物质补信C.头厘CT

E、不应受到谴责，因为每个人都有推动医学发展的义务D.血象和肝功能

【答案】AE、山杷和取体

30,下列关二I型糖尿病的说法不正确的是【答案】E

A、病善整染常是重要的环境因素34.关于审慎，下述提法中错联的是赛项

D、与某生将殊IILA美型有关，决定其遗传易感性A,审惧足-种道快品质

C,将不浓籁胰岛素治疗B、审慎是一种处世态度

D、有腕玲B维胞破坏C、审慎是一种智慧表现

E、呈的症酸中毒倾向D.审慎与个人性格有关,是与生俱乐的

【答案】CE,审慎是以知识技能和冷静客观分析甚至丰.区的经健为基础的

31、患者，男性,65岁。有高血压及冠心病多年.某晚参加宴会后次晨发现已死亡,检【答案】D

我发现床上有少餐巾啡色注液,左例膜根罚有大片青紫班,可能的死因是【解析】审慎是一种态度。现在授常有这种说法,杰度决定一切。其实这种说法并不为

A、急性心肌梗死过。先天的性格可能是一个方面,但即使如此,审慎是可以培养的,而且因为职业的要

B,重症急性廉腺炎求,尤其是医学涉及人最宝贵的生命和健康，是必须要培养的人格素养。

C.高血王脑出血35、类风谡关节炎治疗的目的不包括

D,，溃易出血A.控咽关节疼痛

E、高血壬脑使死B.防止关节破坏

【答案】BC.保护关节功能

【解析】有悔容的法因.左恻腔虞部有大片黄紫或考虑是Grey-Turner证.有上消化道D.提高生者的生活质景

出血，考虑为重症急性腺腺炎引起的猝死。E、彻底治愈疾病

32、男性患者，半年前诊断为消化性溃痂，近几阴感头晕，乏力，面色苍白；实密室检【答案】E

安：Hb80g/L,粪潜也试裟＜+）细相形态学分类提示小细施低色素性贫由，安体时不可【解析】到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节苏施，防止关节破坏，保

能出现的表现是护关节功能.最大限度地提高患考的生活原量，是治疗的北高目标。

36、下列哪项可引起全身性水肿B、氮用血症

A、上腔旨脉阻塞综合征C、自发性少尿或无尿

B、右心衰羯D、低尿钠

C,血栓已龄脉炎E、伴有学脏的病理性改变

1）、忍性抻而淋巴结切除术后【答案】E

E.丝虫病39.患者.女.58岁,近20天出现线常仇饿,多台.口渴.多尿、兖尿增多.体更下

【答案】B降。查体无件殊阳性发现。化检：空腹比檐8nmol/L,售后2小时血籍12nmol/L,尿

【解析】全身性水肿包括：①心源性水肿：②皆源性水肿；③肝源性水肿；④营养不良«（+）.诊所考虑

性水肿：⑤其他原因的全身性水肿.A,营界不良

37、男性,51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹般，尿量就B.糖尿病

少，偶有牙匕血和鼻出血.1天前，劳累后突然出现恶心,呕新伴血含有血块，共灼C.正常人

1000mL查体：BP85/40nnHg,P130次/分，神志淡漠.如出现肝肾潴合征，采取下列D、前由糖耐量异常

哪种措施无效E.以上都不是

A、特利力压素+输注白蛋白【答案】B

B、奥曲生与米多君合用+输注白系白40.女性，55岁.高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟

C、TIPS后送到医院.体检：昏迷，血压210/l20mmHg,双眼向右便凝视，左是外旋位.最可能

D、自身费水浓缩回输的诊断是

a肝移tfiA、心肌使死

【答案】DB、蛛网膜下腔出血

【解析】3.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症之一，消化也出血为其诱因.故本例在控C、爨欺

制消化道出m的同时，应积枝颈防肝性脑病•D.脑血栓形成

4.手术治疗的目的主要是切断或减少由张仲肤的血流来源、降低门脉压力和消除脚功能E.脑出血

亢进,一故月于食管胃底仲脑曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者.或食管胃底【答案】E

静脑由张破裂大出血后用于预防再出血.特别是伴有严重群功能亢迸者。在无黄疸或腹41.患者.男性,30岁，发作性血压增高,最高达200/'120mmHg.伴头痛.面色苍白，

水、肝功能拐舍较轻者.手术ffi后较好：大出血时急诊手术,机体一般状况差.肝功能出汗，心动过速.特块30分钟,平时血笈正常定位诊断用

损害显著者，手术预后差、死亡率高。A.PRA测定

6.肝肾乐合任是指发生在严重肝病基犯上的肾衰羯，但肾St本身并无器质性损害，故又B.肾上腺CT检查

称功能性肾袤竭,临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌阡升而，能弊性低的C.肾动脉加管迨影

血症，低尿的。D、静服肾去造影

7.肝断绛合任的诱发因素包括用染、上消化道出血、水电解康紊乱、使用大剂量利尿剂E、地霉米松

和肾毒性药物竿.【尊褰】B

8.对于肝际军合征的患者可采取下列方案：①特利加压素,七输注白蛋白：②臭曲法与米【解析】1.嗜格维度指的噎床表现主要是由于大量儿茶酎酸作用于肾上腺素能受体所

多君加输注日及白；③TIPS；④肝移植.致，以心血管症状为主，兼有其他系统的表现.商血压是最主要症状，伴剧烈头