老年人消化不良的评估与处理中国专家共识总结2026

老年人消化不良的评估与处理中国专家共识总结2026本文为中华医学会老年医学分会发布《老年人消化不良的评估与处理中国专家共识（2026版）》，聚焦老年人群消化不良规范化诊疗，覆盖流行病学、发病机制、评估、诊断、处理及流程全环节，形成22条共识意见，为临床诊疗提供依据。消化不良是持续或反复出现的症候群，包含上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷、早饱、餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等症状，分为功能性消化不良（FD）与器质性消化不良（OD），老年人是两类消化不良的高发人群，可引发营养不良、衰弱、恶液质等不良预后。一、流行病学特点不同地区老年人消化不良患病率存在差异，但老年人为FD及OD的高危高发人群。我国广东地区老年人FD患病率为24.5%，全球多项研究显示≥60岁人群FD患病率随增龄升高。同时，老年人胃十二指肠器质性疾病高发，OD多见，北美数据显示≥65岁年龄组恶性肿瘤占OD的30.8%，凸显内镜检查必要性。二、发病因素与机制（一）功能性消化不良（FD）发病因素主要包括胃动力障碍、胃酸分泌异常、胰酶分泌减少、脑-肠互动异常、幽门螺杆菌感染、内脏高敏感、精神心理障碍、胃黏膜屏障退化、胃肠道感染、多重用药等。老年人胃肠肌间神经丛神经元、Cajal间质细胞数量下降，胃排空延迟、容受性舒张受损；多数老年人胃酸分泌能力良好，仅合并特定疾病时分泌减少；胰腺、唾液腺功能衰退致消化酶分泌不足；幽门螺杆菌感染率超50%，是重要诱因；焦虑、抑郁可显著升高FD发病风险。（二）器质性消化不良（OD）分为胰腺疾病相关性与非胰腺疾病相关性OD。胰腺疾病引发胰酶分泌不足，非胰腺疾病涵盖胃食管、肠道、肝胆疾病及糖尿病、自身免疫病等全身疾病，临床中FD与OD常同时并存。三、老年人消化不良评估临床表现：症状缺乏特异性，需重点关注呕血、黑便、贫血、不明原因体重下降、吞咽困难等报警征象。器质性疾病排查：老年人是消化道恶性肿瘤高发人群，需优先行内镜、影像学、粪便隐血、血液、肿瘤标志物等检查，检查前评估老年患者耐受性与安全性。消化功能评估：胃动力检测用于经验性治疗效果不佳者，包含核素闪烁显像、胃充盈超声造影等无创手段；胰腺外分泌功能以临床评估为主，必要时行粪便弹性蛋白酶-1等实验检查。其他评估：需甄别慢性心功能不全、糖尿病等共病影响，排查多重用药引发的消化不良，对可疑患者用SAS、SDS量表开展精神心理评估。四、诊断与分型老年人FD诊断参照罗马Ⅳ标准，分为餐后不适综合征（PDS）、上腹痛综合征（EPS），两类亚型常重叠，分型对治疗抉择有重要指导意义，该标准也可用于OD患者对症处理参考。FD易与胃食管反流病、肠易激综合征等疾病症状重叠，重叠患者症状更重、生活质量影响更大。消化不良处理原则（一）功能性消化不良（FD）一般治疗：建立医患互信，调整饮食与生活方式，PDS患者选易消化、低脂少食多餐，EPS患者适当增加蛋肉等摄入，重叠患者可尝试低FODMAP饮食。药物治疗：促胃肠动力药为PDS一线用药，优先选伊托必利等安全性高的药物；抑酸剂为EPS一线用药，质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂常规使用；消化酶制剂为老年人FD尤其是PDS的基本用药；幽门螺杆菌阳性者需根除治疗，≥80岁高龄患者权衡利弊；合并精神心理障碍者用小剂量神经调节剂并干预，中重度障碍及时转诊；中医健脾和胃、针灸等可辅助改善症状。（二）器质性消化不良（OD）优先治疗原发器质性疾病，对症处理参照FD原则；胆道疾病相关OD加用利胆药，胰腺疾病相关OD需大剂量胰酶替代治疗。（三）综合管理老年人消化不良属于老年综合征，需老年医学科、消化科、营养科、临床药学等多学科协作，依托老年综合评估开展综合管理，提升诊疗水平。六、评估与处理流程先询问病史、排查药物与共病，完善内镜、影像、Hp等检查；检出器质性疾