支气管肺炎-课件

肺炎

Pneumonia烟台开发区医院变态反应科于宏1ppt课件目的要求1、掌握肺炎的分类2、掌握支气管肺炎的病理生理3、掌握支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗

4、熟悉支气管肺炎的病因、病理、预防

5、熟悉几种不同病原体肺炎的特点2ppt课件肺炎概述肺炎（pneumonia)是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因肺炎是卫生部四病防治之一。3ppt课件肺炎分类(Classification)病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型性与否分类发生肺炎的地区进行分类4ppt课件病理分类支气管肺炎（Bronchopneumonia）大叶性肺炎（LobarorLobularPneumonia）间质性肺炎（InterstitialPneumonia）5ppt课件6ppt课件7ppt课件8ppt课件病因分类

感染性肺炎非感染性肺炎病毒性肺炎吸入性肺炎细菌性肺炎坠积性肺炎支原体肺炎嗜酸性粒细胞性肺炎衣原体肺炎（过敏性肺炎）原虫性肺炎真菌性肺炎9ppt课件病程分类急性肺炎（AcutePneumonia）：＜1月迁延性肺炎（ProlongedPneumonia）：1-3月慢性肺炎（ChronicPneumonia）：＞3月10ppt课件病情分类轻症肺炎（mildpneumonia）：呼吸系统症状重症肺炎（severepneumonia）：呼吸衰竭心力衰竭缺氧中毒性脑病缺氧中毒性肠麻痹酸碱平衡失调、水电解质紊乱全身中毒症状

11ppt课件按临床表现典型与否分类典型肺炎（typicalpneumonia）：非典型肺炎（atypicalpneumonia）：肺炎支原体、衣原体、嗜肺团菌、汉坦病毒、新型冠状病毒CoV（SARS)、禽流感病毒12ppt课件按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）院内获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）13ppt课件不同年龄组CAP病原情况3周至3月龄沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌。4月龄至5岁呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分枝杆菌。5岁至青少年肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌；结核分枝杆菌。

14ppt课件肺炎分类(Classification)患儿男，5岁，发热咳嗽5天来院就诊，每天体温最高38℃，为刺激性干咳。查体:咽部充血，右肺呼吸音低。胸片：右下肺有大片状阴影。血常规:WBC7.4×109/l,N0.64,L0.35.CRP3mg/L。支原体抗体阳性。请问：1、对该患儿的肺炎是如何分类的？

2、最后的诊断是什么？15ppt课件支气管肺炎

（bronchopneumonia)16ppt课件一、病因易感因素：2岁内多发，解剖生理特点、免疫功能特点诱因：气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素（先天性心脏病、佝偻病、营养不良、低出生体重儿、免疫缺陷者)病原体：最常为细菌和病毒，也可病毒细菌混合感染发达国家病毒为主：RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒发展中国家细菌为主：肺炎链球菌多见，近年支原体、衣原体、流感嗜血杆菌增加传播途径：多由呼吸道入侵，少数经血入肺17ppt课件二、病理整体--肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主肺泡炎症--充满渗出物,经Kohn孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶；若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛管腔炎症—部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以间质受累为主，也累及肺泡临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在18ppt课件肺炎病理图片19ppt课件肺炎病理图片20ppt课件肺炎病理图片21ppt课件三、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。22ppt课件23ppt课件病理生理呼吸系统---低氧血症、CO2潴留、呼吸衰竭、紫绀酸碱平衡---代酸、呼酸、呼碱、水钠潴留、低钠血症循环系统---心肌炎、心衰、DIC神经系统---颅内压升高、脑水肿消化系统---胃肠功能紊乱、消化道出血24ppt课件四、肺炎主要临床表现

主要症状发热（fever）咳嗽（cough）气促（tachypnea）全身症状25ppt课件体征呼吸增快，鼻翼扇动和吸气性凹陷发绀肺部罗音、肺部叩诊26ppt课件重症肺炎的临床表现呼吸系统：呼吸衰竭循环系统：中毒性心肌炎、心力衰竭消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血神经系统：中毒性脑病SIADH:DIC:27ppt课件呼吸系统—呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析：Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰28ppt课件心血管系统—心力衰竭1、呼吸加快：>60次/分2、心率增快：>180次/分3、突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释者4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张5、肝脏进行性增大6、尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿29ppt课件神经系统—缺氧中毒性脑病1、烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视2、球结膜水肿、前囟隆起3、昏睡、昏迷、惊厥4、瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5、呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳无呼吸）6、有脑膜刺激征，脑脊液检查只有压力增高30ppt课件消化系统中毒性肠麻痹：频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失重症患儿可呕吐咖啡样物、大便潜血阳性或柏油样便31ppt课件抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH)1、血钠≤130mmol/L,血渗透压＜275mmol/L2、肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L3、临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4、尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度5、肾功能正常6、肾上腺皮质功能正常7、ADH升高32ppt课件DIC血压下降四肢凉脉速而弱皮肤、粘膜、胃肠道出血33ppt课件五、并发症脓胸（empyema）脓气胸（pyopneumothorax）肺大疱（pneumatocele）34ppt课件脓胸表现为高热不退、呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩浊；听诊呼吸音减弱，上方有时听到管状呼吸音。积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵膈和气管向健侧移位X线示患侧肋膈角变钝，或呈抛物线状阴影。穿刺可抽出脓液35ppt课件脓气胸表现为呼吸困难突然加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失X线可见液气面36ppt课件肺大疱体积小的无症状，体积大的可引起呼吸困难X线可见薄壁空洞37ppt课件六、辅助检查1、外周血检查：白细胞检查：细菌性肺炎：WBC增高、N增高、核左移、包浆有中毒颗粒病毒性肺炎：WBC多正常或降低，时有淋巴升高或出现异型淋巴LC反应蛋白（CRP):细菌感染多上升前降钙素（PCT）：细菌感染可升高，抗生素有效治疗可迅速下降。38ppt课件2、病原学检查细菌学检查：细菌培养细菌涂片细菌抗体检测病毒学检查：病毒分离病毒抗体检测病毒抗原检测病毒特异性基因检测肺炎支原体：冷凝集试验(＞1:32为阳性，初筛）特异性诊断（MP分离培养、IgM、IgG）衣原体：CT、CP嗜肺军团菌：血清特异性抗体测定LP最常用的。39ppt课件3、X线检查（chestroentgenogram)早期肺纹理增强，透光度减低两肺下野、中内带大小不等的点状或小斑片状影融合成大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸：早期肋膈角变钝，积液较多呈反抛物线状阴影，纵膈心脏向健侧移位脓气胸：患侧胸腔见液平肺大疱：完整壁薄、无液平的大疱40ppt课件七、诊断症状：发热、咳嗽、呼吸急促体征：肺部听到中细湿罗音辅检：和或X线有肺炎的改变41ppt课件八、鉴别诊断急性支气管炎（acutebronchitis）支气管异物（foreignbodyinspiration）支气管哮喘（asthma）肺结核（tuberculosis）42ppt课件九、治疗治疗原则：改善通气控制炎症对症治疗防止和治疗并发症

43ppt课件1、一般治疗室内空气要流通温度18-20℃湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充44ppt课件2、抗感染治疗：抗菌药物治疗1、选择抗菌药物的原则：

①有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。

②使用前做细菌培养和药敏，未获结果前根据经验选择。

③应在肺组织有较高的浓度。

④轻症患者口服抗菌药物有效且安全，重症肺炎或呕吐等口服难以吸收的考虑胃肠道外抗菌药物。

⑤适宜剂量、合适疗程。

⑥重症患儿宜静脉联合用药。2、根据不同病原选择抗菌药物：

①肺炎链球菌②金黄色葡萄球菌、③流感嗜血杆菌、

④大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、⑤铜绿假单胞菌、

⑥卡他莫拉菌、⑦肺炎支原体和衣原体3、用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天停药。支原体肺炎2-3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周停药，一般总疗程

≥6周

45ppt课件2、抗感染治疗：抗病毒治疗利巴韦林：口服、静脉，抑制多DNA,RNA病毒α-干扰素：5-7天1疗程，可雾化磷酸奥司他韦：适于流感病毒中药制剂：46ppt课件3、对症治疗氧疗：鼻导管、面罩、气道管理：清理呼吸道、气道湿化、雾化吸入、气管插管、机械通气腹胀：低钾血症、中毒性肠麻痹其他：高热、烦躁不安47ppt课件4、糖皮质激素的应用适用症：严重喘憋或呼衰全身中毒症状明显合并感染中毒性休克出现脑水肿胸腔短期有大量渗出用法：（3-5天）甲泼尼松龙：1-2mg/kg.d琥珀酸氢化可的松：5-10mg/kg.d地塞米松：0.1-0.3mg/kg.d48ppt课件5、并发症及并存症的治疗肺炎合并心衰的治疗-----吸氧镇静利尿强心血管活性药物49ppt课件肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法:甘露醇0.25-1.0g/kg,每6小时一次改善通气:扩血管:止痉:糖皮质激素:促进脑细胞恢复的药物:50ppt课件SIADH的治疗原则：限制水入量，补充高渗盐水血钠120-130mmol/L、无症状时：限制水摄入，缓解低渗状态血钠<120mmol/L、有明显症状时：按3%氯化钠12ml/kg提高血钠10mmol/算，先给1/2量，2-4小时内静点，必要时4小时后重复。51ppt课件脓胸和脓气胸的治疗穿刺引流胸腔闭式引流52ppt课件对并存的佝偻病、贫血、营养不良者应给与治疗。53ppt课件6、生物制剂适于重症：血浆静脉注射用丙种球蛋白（IVIG)：

400mg/kg.d,3-5天为一疗程54ppt课件十、预防1、增强体质、减少吸烟、室内通风、防治营养不良、贫血、佝偻病等2、疫苗预防接种：肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗55ppt课件几种不同病原体所致的肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎其他病原体所致肺炎56ppt课件呼吸道合胞病毒肺炎（RSV)是最常见的病毒性肺炎多见于婴幼儿，尤其1岁以内发病机制：RSV对肺部的直接侵害引起的间质性炎症临床表现：症状：轻症发热呼吸困难不重，中重症有明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼煽动、三凹征，发热可低中高热体征：多有中细湿啰音

X线：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分有不同程度肺气肿血常规：外周血白细胞正常57ppt课件腺病毒肺炎（ADV)曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎多见于6月-2岁小儿，冬春季多发临床特点：起病急骤，高热持续时间长，中毒症状重，罗音出现晚，X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍，易继发细菌感染。呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀58ppt课件肺炎链球菌肺炎是5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。年长儿也可为大叶性肺炎临床：起病急骤，可寒战高热40℃，最初多咳嗽不重无痰，后可有痰铁锈色。肺部体征：早期轻度叩浊或呼吸音减弱，中期肺实变，消散期可闻及湿性啰音X线：可肺实变表现，也可支气管肺炎表现59ppt课件金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点：为起病急，病情严重，进展快，全身中毒症状明显。易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸肺大疱皮下气肿等，易引起败血症及其他器官的迁徙性化脓灶。肺部体征：出现较早，两肺有细湿性罗音，以及并发症的体征X线检查：可有小点片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液。病变吸收缓慢。60ppt课件革兰阴性杆菌肺炎（GNBP)有增多趋势，以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多。病情较重，治疗困难，预后较差病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主临床：大多先有数日呼吸道感染症状，病情亚急性，