减重代谢外科临床决策分析进展2026

减重代谢外科临床决策分析进展2026减重代谢手术临床决策受诸多因素影响，患者及手术方式选择方面均存在决策冲突。部分临床科共享决策辅助系统以帮助医师科学决策，但谢外科共享决策辅助支持系统。笔者回顾既往衡的决策时，对可选方案存在不确定性、缺乏选择间犹豫不决、延迟决策制订、质疑个人价值指患者对可选择的方案缺乏知识，有不切实际的期望或不明确的价值观，险和效益等不确定性因素。降低患者的决策冲突水平对于提高医疗服将各种可能的预后和治疗选择与患者疾病特征相结减重代谢外科的临床决策分析主要与以下4个环节息息相关：(1)手术患者选择。(2)手术方式选择。每种手术方式均有其优缺点和禁忌证。(3)由多学科团队依据指南建立科学的管理流程。(4)术后随访。减重代谢手代谢手术患者选择以及手术方式选择的临床决策(一)减重代谢手术的适应证及禁忌证WHO将肥胖症定义为身体脂肪百为“全球流行病”。Flegal于200年前首次提出BMI,即体质量与身高的平方之比(kg/m2),因其计算方便、安全及低成本，在肥胖症诊断中应用最为广泛。目前，诊断肥胖症的BMI临界值主要是通过高加索人群的发病率和病死率划分而成。然而，近年来以BMI为诊断依据的肥胖症定瘦体重或骨量。因此，美国糖尿病协会等组肥胖症的诊断依据。但目前尚未见与BMI来，青少年肥胖问题愈发严峻，减重代谢手争议。Stroud等采用马尔可夫状态转移模型，基于现有文献的数据模拟青少年队列研究，评估重度肥胖症青少年在不延迟至35岁时接受手术增加了2.02个生命质量调整生命年。同时，为进年美国减重代谢外科学会与国际肥胖和代谢疾病外科联盟关于手术适应证的联合声明将减重代谢手术患者选择的BMI标准下限降至25kg/m2,(二)减重代谢手术的决策过程满足上述减重代谢手术适应证人群，并不一定会选择减重代谢手术。在减重手术率已趋于平稳的美国，也仅有1%代谢手术的原因较为复杂。国外学者采用半结构的主要原因。Widmer等在线调查665例有减重代谢手术史的患者，了解减重代谢手术决策过程中的影响因素，结果显示取决于位置(离家近，307例)、朋友推荐(235例)、全科医师推荐(191例)或社交媒体团体推荐(77例)。减重代谢外科医师获得患者信任的最重要特征是花时间倾听(495例)、同理心(424例)、同情心(371例),次要影响因素是外科医师的外表(19例)、学术头衔(13例)和性别(6例)。Keeton等采用焦点小组和深度访谈法调查29例考虑进行减重代谢手术的患者，依据社会心理模型中的个人、人包括对减重代谢手术后潜在饮食改变和手术安全性的担忧。2014年，笔胖程度、经济状况等有关。另外，初级医师质疑减重代谢手术的长期有效性。(3)减重代谢手术相关知识有限。(4)不想过早推荐减重代谢手术。(5)不知道医疗保险是否包括减重代谢手术[15]。随着减重代谢手术后成功减重的患者数量不断增加，笔者相信：02、减重代谢手术方式选择和患者在选择手术方式时，更多应考虑手术长期影响。近年来，国内外学者开发了一系(一)减重代谢手术效果的相关模型第一类预测模型主要考虑减重代谢手术效果。2002年，Buchwald建立当时常见手术方式(胃束带、垂直束带胃成形、Roux-en-Y胃旁路术、胆胰分流或十二指肠转流、延长胆胰支Roux-en-Y旁路)决策的图解及方程算法。其依据减重代谢手术手术方式决策方程式。但由于手术方式的迅速床应用。国外学者基于ABOS研究(NCT01129297)、BAREVAL研究 (NCT02310178)、瑞典肥胖症受试者研究和荷兰肥胖诊所的大型队列和随机试验(SleevePass研究，NCT00793143)、SM-BOSS研究 (NCTO0356213)中的5年随访数据构建1款机器学习预测模型，该模状况7个变量，用于预测3种常见减重代谢手术(胃旁路术、胃袖状切除术及胃束带术)后患者的5年体质量变化轨迹。目前，该模型已在12个国际性队列研究(7701例女性、2530例男性)中进行验证，结果显示：其可为医疗提供者和患者选择合适手术方式识别并干预术后体质量变化轨迹异常者。另系。各种评分系统包含的指标和赋值不同，但主要预测变量都包含年龄、BMI、c肽、糖化血红蛋白、糖尿病患病时间和胰岛素使用等(二)减重代谢手术安全性的相关模型另一类预测模型主要考虑减重代谢手术安全性。静脉血栓是减重代谢手术后严重一因素。精准预测减重代谢手术后静脉血栓至关重要。1项回顾性队列研究基于减重代谢手术认证和质量改进计划数据库，比较术后30d内静脉血手术后静脉血栓预测模型(BariClot)。该模型包括静脉血栓病史、手术高(1.0%~<2.0%)、中(0.3%~<1.0%)和低风险(<0.3%)。同时，该研究将BariClot模型与已经发表的2种静脉血栓风险工具进行比较，结果显示：在274221例接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术或腹腔镜袖状胃切除术患者中，1106例发生深静脉血栓，452例发生肺栓塞，43例因静脉血栓死亡，该模型预测减重代谢手术后考虑手术安全性，患者肥胖程度、病情、用药03、共享决策辅助工具表现为对可选治疗方案缺乏相关信息和知识，加情况差异，更增加实施难度。(2)价值观不明确。患者不清楚最优选择，不清楚效益和风险比。(3)存在不切实际的期望。治疗方案与自己的信仰或者自身实际情况冲突。(4)承受家庭和社会压力，无法得到家庭及社会支持。选择恰当的评估工具是及时发现并妥及确定量表。决策冲突量表由加拿大学者O'Connor于1995年开发，共16个条目，采用Likert5级评分，总分>25.0分表明存在决策冲突，>37.5分表示存在决策延迟。该量表已被各国学者引进，得到广泛应用。确定量表由FerronParayre等于2010年提出，仅有4个条目，包括你是否确信最适合你的选择(sureofyourself,S),你是否知道每个选择的益处和风险(understandinformation,U),你清楚对你最重要的效益和风险吗?(risk/benefitration,R),你有足够的支持和建议去做出选择吗?(encouragement,E<4分提示决策冲突，具有条目少、便于操作的特点，可作为决策冲突的共享决策辅助工具在解决患者的决策冲突中显示出积极效果及良好的可行性，主要包含3个要素：(1)提供高质量且基于循证的疾病信息、可供选择的方案、每种方案利弊的不确定性。(2)帮助患者澄清价值观。(3)助的最重要途径，但其提供信息的可靠程度仍有减重代谢手术领域常见问题在人工智能聊天中美减重代谢外科医师使用Likert5级评分法独立评估每项答案的适当性，并计算Flesch阅读难度指数(Fleschreadingease,FRE)答案的可读性。3种语言模型(ChatGPT-4、Bard、Bing)输出答案的正确率分别为85.7%、74.3%、25.7%,3者比较差异有统计学意义 (P<0.001);ChatGPT-4、Bard、Bing的平均FRE得分分别为21.68分、42.89分、14.64分。该研究结果提示基于现有互联网平台提供的共享决策辅助系统在科学性及权威性方面差异所共享决策国家资源中心开发的抑郁症药物决域，国外仅有渥太华患者决策辅助网站中的助工具可供免费下载和使用，而国内减重代谢缺失。2019年Lee和Wu开发1种以患者为中心的共享决策辅助工具，基本流程如下：(1)要求患者阅读减重代谢手术相关的文本内容，如手术