2025年医师病案编码技能考核试题及答案

2025年医师病案编码技能考核试题及答案第一部分：单项选择题（共20题，每题1分）1.根据ICD-10编码规则，对于主要诊断的选择，当患者因某种症状、体征或异常检查结果入院，住院后未确诊也未治疗其他疾病时，主要诊断应选择（）。A.住院原因（症状、体征）B.医生推测的怀疑诊断C.疑似诊断中的可能性最大者D.待查诊断2.在ICD-10中，肿瘤的编码需要遵循特定的规则。如果患者入院行乳腺肿块切除术，术后病理诊断为“乳腺浸润性导管癌”，此时肿瘤的主要编码应编码为（）。A.动态未定肿瘤B.原发恶性肿瘤C.继发恶性肿瘤D.性质未特指肿瘤3.关于损伤编码（第19章），下列描述正确的是（）。A.多处损伤应以综合编码为主要编码B.损伤的外部原因编码是必须的C.浅表损伤和开放性伤口不能同时编码D.中毒编码不需要伴随外部原因编码4.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。在ICD-9-CM-3手术编码中，腹腔镜下阑尾切除术的编码通常归属于（）。A.单纯阑尾切除术B.剖腹探查术C.伴其他手术的阑尾切除术D.腹腔镜下阑尾切除术（有独立细目）5.病案首页中，对于“病理诊断”与“临床诊断”不符的情况，编码员应（）。A.严格按照临床诊断编码B.以病理诊断作为确诊依据进行编码C.询问主治医生后决定D.编码为“症状和体征”6.在ICD-10循环系统疾病中，高血压病的编码若不伴有并发症，通常使用（）。A.I10B.I11C.I12D.I157.某患者因“车祸致头部外伤，昏迷3小时”入院，CT显示“硬膜下血肿，脑挫裂伤”。主要诊断应选择（）。A.头部开放性伤口B.脑震荡C.硬膜下血肿D.昏迷8.关于妊娠、分娩和产褥期（第15章）的编码规则，下列说法错误的是（）。A.优先选择产科并发症作为主要诊断B.正常分娩应选择分娩结局为主要诊断C.计划性剖宫产通常以O82（剖宫产术）为主要诊断D.人工流产归入此章9.在ICD-9-CM-3中，关于“根治病灶”的手术，若同时进行了“活检”，编码原则是（）。A.仅编码活检B.仅编码根治术C.同时编码根治术和活检D.根据手术大小决定10.某患者因“陈旧性心肌梗死”入院，本次行“冠脉支架植入术”。主要诊断应选择（）。A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.陈旧性心肌梗死C.心绞痛D.冠状动脉支架植入术后状态11.ICD-10中，M编码代表（）。A.肿瘤形态学B.肿瘤部位C.肿瘤动态D.肿瘤功能12.患者因“右下肢大隐静脉曲张”入院，行“大隐静脉高位结扎剥脱术”。手术编码中，若同时使用了激光闭合术，应（）。A.仅编码传统剥脱术B.仅编码激光闭合术C.编码激光闭合术，忽略剥脱术D.分别编码两个手术13.下列疾病中，属于“影响健康状态和与保健机构接触的因素”（第18章）的是（）。A.术后随诊检查B.肺炎C.骨折后遗症D.妊娠状态14.在DRG分组中，影响分组的最重要因素是（）。A.患者年龄B.主要诊断和主要手术C.患者性别D.住院天数15.某患者因“急性化脓性扁桃体炎”入院，入院后给予了“扁桃体切除术”。主要诊断选择原则是（）。A.急性化脓性扁桃体炎B.慢性扁桃体炎C.扁桃体肥大D.呼吸道感染16.ICD-10中，对于“未特指”的诊断，编码员应（）。A.随意编码至该类目的.9亚目B.查阅病历明确具体部位后编码C.直接编码至类目D.提示医生修改，若未修改则编码至.917.关于“脑梗死”的编码，若患者为急性发作，且伴有大脑中动脉闭塞，编码应（）。A.仅编码脑梗死B.仅编码大脑中动脉闭塞C.脑梗死为主诊，动脉闭塞为其他诊断D.大脑中动脉闭塞为主诊，脑梗死为其他诊断18.下列哪项不属于病案首页中“其他诊断”的填写范围？（）A.住院期间新发生的疾病B.住院时已存在的慢性病C.对本次住院治疗有影响的既往史D.入院前已治愈的疾病19.在ICD-9-CM-3中，手术级别的划分通常依据（）。A.手术切口等级B.手术复杂程度和风险C.麻醉方式D.手术费用20.某患者因“药物过量（地西泮）”入院，经洗胃等治疗后好转。主要诊断及编码应选择（）。A.地西泮中毒B.意外中毒C.故意自害D.以地西泮中毒为主，外部原因为意外中毒第二部分：多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于主要诊断选择原则的说法，正确的有（）。A.对身体健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长的疾病D.与本次住院治疗相关的疾病E.患者主观认为最严重的疾病2.ICD-10中，下列哪些情况需要使用“合并编码”？（）A.慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染B.高血压伴有肾病C.肺炎伴有心力衰竭D.糖尿病伴有视网膜病变E.骨折伴有开放性伤口3.病案首页质量控制中，逻辑校验错误通常包括（）。A.性别与诊断不符（如前列腺癌患者性别为女）B.手术切口等级与手术名称不符C.主要诊断与主要手术不匹配D.住院天数与出院日期逻辑错误E.年龄与新生儿体重逻辑错误4.关于恶性肿瘤的编码，下列描述正确的有（）。A.原发肿瘤合并继发肿瘤，若针对继发肿瘤治疗，则以继发肿瘤为主诊B.原发肿瘤术后化疗，主要诊断编码为Z51.0（针对肿瘤的化疗）C.确诊后未行治疗而死亡，选择原发恶性肿瘤为主要诊断D.交搭跨越的肿瘤有专门的编码规则E.形态学编码必须配合部位描述5.在ICD-9-CM-3中，下列哪些手术需要附加“特殊器械装置”的辅助编码？（）A.人工关节置换术B.内固定术C.血管支架植入术D.心脏起搏器植入术E.肠切除术6.下列疾病属于ICD-10第20章“疾病和死亡的外因”的有（）。A.在家中跌倒B.医疗并发症C.机动车交通事故D.加害E.有毒物质中毒7.关于“缺血性心脏病（I20-I25）”的编码，下列说法正确的有（）。A.急性心肌梗死持续4周（28天）内仍为急性B.超过4周（28天）的复发性心肌梗死编码为陈旧性C.心绞痛包括慢性、变异性和综合征D.冠状动脉粥样硬化性心脏病是总称E.心梗后综合征编码在I25.88.病案首页中“离院方式”的填写包括哪些情况？（）A.医嘱转院B.医嘱转社区卫生服务机构C.非医嘱离院D.死亡E.其他9.下列关于新生儿编码的描述，正确的有（）。A.新生儿吸入性综合征属于围生期疾病B.新生儿产伤属于损伤章节C.新生儿黄疸需要区分生理性和病理性D.早产新生儿体重需单独填写E.新生儿主要诊断通常为出生体重低或早产10.下列哪些情况需要进行“另编”说明？（）A.喉切除术同时行淋巴结清扫术B.阑尾切除术同时行腹腔引流术C.胃切除术同时行胃镜检查D.骨折内固定术后取出内固定装置E.剖宫产术同时行输卵管结扎术第三部分：填空题（共10空，每空1分）1.ICD-10的全称是____________________。2.在ICD-10中，星号（）编码表明该疾病是____________________的后果。2.在ICD-10中，星号（）编码表明该疾病是____________________的后果。3.病案首页中，主要手术是指____________________风险最大、难度最高、____________________最多的手术。4.损伤的中毒编码中，T编码表示____________________，外部原因编码表示____________________。5.对于“未特指”的并发症，在ICD-10中通常使用亚目____________________来表示。6.手术与操作分类（ICD-9-CM-3）中，手术分级依据切口等级、____________________和麻醉级别进行划分。7.在DRG付费体系中，____________________是决定病例进入哪个DRG分组的核心因素。8.某患者因“胆囊结石伴胆囊炎”入院行“腹腔镜下胆囊切除术”，其手术细目分类中，腹腔镜下胆囊切除术的标准编码通常以____________________开头（指章节号）。第四部分：名词解释（共5题，每题3分）1.主要诊断2.合并编码3.主要手术及操作4.剑号和星号编码系统5.病案首页第五部分：简答题（共4题，每题5分）1.简述恶性肿瘤主要诊断的选择原则。2.简述ICD-10中损伤与中毒编码的基本步骤和注意事项。3.简述病案首页中“其他诊断”的填写范围及要求。4.简述DRG入组的基本流程及病案首页数据质量对DRG入组的影响。第六部分：综合案例分析题（共5题，每题10分）1.案例一：患者张某某，男性，65岁。因“突发右侧肢体无力、言语不清3小时”急诊入院。既往史：高血压病史10年，未规律服药；2型糖尿病史5年。辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑出血（量约20ml）；血糖9.8mmol/L。诊疗经过：入院后完善检查，给予脱水降颅压、控制血压血糖、营养神经等保守治疗。住院期间患者出现肺部感染，给予抗感染治疗。患者病情稳定后转康复医院继续治疗。请根据上述病案摘要，分析并确定：(1)该患者的主要诊断及编码（提示：需考虑脑出血的部位及急性期）。(2)其他诊断及编码（至少列出3个）。(3)主要手术及操作（如有）。2.案例二：患者李某某，女性，45岁。因“体检发现左乳肿块1周”入院。体格检查：左乳外上象限触及2cm×2cm质硬肿块，活动度差，腋窝淋巴结未触及肿大。诊疗经过：入院后行“左乳肿块切除术”，术中冰冻病理提示“浸润性导管癌”。遂行“左乳改良根治术”。术后病理：（左乳）浸润性导管癌，腋窝淋巴结（0/15）未见癌转移。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER-2(-)。请根据上述病案摘要，分析并确定：(1)主要诊断及编码（需包含部位、形态学及行为）。(2)主要手术及操作编码。(3)其他手术及操作编码（如有）。3.案例三：患者王某某，男性，32岁。因“高处坠落致腰背部疼痛、活动受限2小时”入院。专科检查：腰背部肿胀、压痛明显，双下肢感觉运动正常，二便正常。辅助检查：腰椎X线及CT示：腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3，椎管内无占位。诊疗经过：入院后完善术前准备，在全身麻醉下行“腰1椎体压缩性骨折切开复位内固定术”。术后恢复良好。请根据上述病案摘要，分析并确定：(1)主要诊断及编码（需区分开放性或闭合性）。(2)主要手术及操作编码。(3)损伤的外部原因编码。4.案例四：患者陈某某，女性，28岁。因“停经38+2周，下腹阵痛5小时”入院。产科检查：宫高35cm，腹围98cm，LOA，胎心145次/分，宫口开大3cm，胎膜未破。诊疗经过：入院后待产，因“第二产程延长”，在会阴侧切下助娩一活婴，羊水清，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。产后出血约300ml，给予缩宫素治疗。请根据上述病案摘要，分析并确定：(1)主要诊断及编码。(2)其他诊断及编码（至少列出2个）。(3)主要手术及操作编码。5.案例五：患者刘某某，男性，70岁。因“反复上腹痛1年，加重伴黑便1天”入院。既往史：慢性胃炎病史20年；冠心病史5年。肠镜检查：胃角见一深大溃疡，大小约1.5cm×1.5cm，底覆污秽苔，周边黏膜呈堤样隆起，质脆，触之易出血。活检病理：胃角中分化腺癌。诊疗经过：完善术前准备，行“远端胃大部切除术（毕I式）+胃空肠吻合术+腹腔淋巴结清扫术”。术后病理：（胃角）溃疡型中分化腺癌，浸润至浆膜层，淋巴结（2/15）见癌转移。请根据上述病案摘要，分析并确定：(1)主要诊断及编码（需具体到部位和形态学）。(2)其他诊断及编码（列出2个）。(3)主要手术及操作编码（请列出具体的手术步骤对应的编码思路）。参考答案第一部分：单项选择题1.A2.B3.B4.D5.B6.A7.C8.C9.B10.A11.A12.C13.A14.B15.A16.D17.C18.D19.B20.D第二部分：多项选择题1.ABCD2.AB3.ABCDE4.ACDE5.ABCD6.ABCDE7.ACDE8.ABCDE9.ACD10.ABCE第三部分：填空题1.国际疾病分类第十次修订本2.另一疾病3.消耗医疗资源4.中毒的临床表现；中毒的外部原因5..96.难度7.主要诊断和主要手术/操作8.51（注：腹腔镜操作通常在消化系统章节，但具体代码视标准版而定，此处考察其为操作章节概念，ICD-9-CM-3中消化系统手术为40-54，腹腔镜为细目修饰。若指章节，通常属于第3章消化系统手术。若考察细目，腹腔镜下胆囊切除术标准编码常为51.23。此处填“消化系统”或“51”均视为考察对章节的掌握，但更精准的是ICD-9-CM-3系统本身。修正：题目问的是章节，ICD-9-CM-3是两轴系统，通常不称“章节号”如ICD-10。若指ICD-9-CM-3的类目，胆囊切除术在51.2。此处填51.2或51均可，结合语境“开头”，填51。）注：关于第8题修正，ICD-9-CM-3中胆囊切除术类目为51.2，腹腔镜为修饰。故答案为51.2或51。注：关于第8题修正，ICD-9-CM-3中胆囊切除术类目为51.2，腹腔镜为修饰。故答案为51.2或51。第四部分：名词解释1.主要诊断：指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。通常指患者住院的理由，即对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病。2.合并编码：当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴随一个经常合并出现的临床表现被合并到一个编码中时，称为合并编码。例如：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染。3.主要手术及操作：指在本次医疗过程中，与主要诊断相对应的，风险最大、难度最高、花费医疗资源最多的手术和操作。4.剑号和星号编码系统：剑号（†）编码表明疾病的原因，星号（）编码表明疾病的临床表现。这种系统用于双重分类，即一个情况用两个编码来描述（病因和表现）。注：我国现行国标版主要使用扩展码，但此概念仍为ICD-10核心知识。4.剑号和星号编码系统：剑号（†）编码表明疾病的原因，星号（）编码表明疾病的临床表现。这种系统用于双重分类，即一个情况用两个编码来描述（病因和表现）。注：我国现行国标版主要使用扩展码，但此概念仍为ICD-10核心知识。5.病案首页：指医务人员在诊疗活动过程中形成的文字、符号、图表、切片、数据等资料的总和，是医院统计、医疗质量评价、DRG付费等工作的基础数据来源，汇总了患者的基本信息、诊断信息、手术操作信息、费用信息等。第五部分：简答题1.简述恶性肿瘤主要诊断的选择原则。答：(1)当治疗肿瘤时，若原发肿瘤存在，选择原发恶性肿瘤为主要诊断。(2)若为继发肿瘤，且主要针对继发肿瘤进行治疗，则选择继发肿瘤为主要诊断。(3)若仅对恶性肿瘤进行维持治疗（如化疗、放疗），选择恶性肿瘤（原发或继发）为主要诊断，若为化疗住院，也可选择Z51.0（针对肿瘤治疗的抗肿瘤治疗）为主要诊断，视具体规则而定（通常我国标准选择肿瘤本身）。(4)若肿瘤已切除，本次为复查或随诊，选择Z08（肿瘤治疗后随诊检查）等Z码为主要诊断。(5)若患者因肿瘤并发症入院（如感染、梗阻），选择并发症为主要诊断。2.简述ICD-10中损伤与中毒编码的基本步骤和注意事项。答：基本步骤：(1)首先确定损伤的临床表现（如骨折、开放性伤口、烧伤等），并在第19章查找相应的编码。(2)确定损伤的外部原因（如跌倒、车祸、刀刺等），并在第20章查找外部原因编码。(3)如果伴有中毒，需先编码中毒的临床表现（T36-T65），再编码外部原因。注意事项：(1)多处损伤应使用综合编码，若综合编码不适用，则分别编码。(2)未特指部位的损伤通常编码至该类目的.9亚目。(3)晚期效应（后遗症）需区分近期损伤和陈旧性损伤，陈旧性损伤需使用第90-92章的后遗症编码。(4)必须详细描述外部原因，包括意图（意外、自害、加害）、地点、活动等。3.简述病案首页中“其他诊断”的填写范围及要求。答：填写范围：(1)除主要诊断外的其他影响本次住院处理、延长住院时间、增加资源消耗的疾病。(2)住院期间新发生的疾病（如并发症）。(3)住院时已存在但未进行治疗的慢性病（若对医疗有影响）。(4)患者入院前已确诊但在住院期间仍需治疗的疾病。要求：(1)填写顺序应按照疾病的严重程度或对医疗资源消耗的从大到小排列。(2)不得填写入院前已治愈的疾病。(3)不得填写与本次住院无关的疾病。4.简述DRG入组的基本流程及病案首页数据质量对DRG入组的影响。答：基本流程：(1)采集病案首页数据，提取主要诊断（MDC）。(2)根据主要诊断确定主要诊断大类（MDC）。(3)结合主要手术及操作，划分入ADRG（相邻诊断相关组）。(4)结合年龄、并发症及合并症严重程度（MCC/CC）级别，划分入DRG组。影响：病案首页数据质量直接决定DRG分组的准确性。主要诊断或手术选择错误会导致MDC或ADRG划分错误；漏填并发症或合并症会导致MCC/CC级别降低，直接影响权重和费用支付。编码错误会导致高编或低编，影响医保拒付或医院绩效评价。第六部分：综合案例分析题1.案例一答案：(1)主要诊断：基底节脑出血（ICD-10编码：I61.0或I61.9，具体视侧别及精确部位，国标版常用I61.001侧基底节出血）。解析：患者因突发脑出血入院，脑出血是危害最大、消耗资源最多的疾病。(2)其他诊断：高血压病（I10.x00或I11.x01若伴肾损害等，此处仅病史，编I10）。2型糖尿病（E11.900）。肺部感染（J98.400或具体肺炎编码）。(3)主要手术及操作：无（保守治疗）。2.案例二答案：(1)主要诊断：左乳浸润性导管癌（ICD-10编码：C50.411+M85.031）。解析：部位为左乳外上象限（C50.4），形态学为浸润性导管癌（M85.0/3）。(2)主要手术：单侧乳腺根治术（ICD-9-CM-3编码：85.43或85.41，视具体切除范围，改良根治术通常编码为85.43或85.45）。解析：行左乳改良根治术，这是风险最大、资源消耗最多的手术。(3)其他手术：乳腺活组