2026年中西医结合内科学(副高)考试试卷附答案

2026年中西医结合内科学(副高)考试试卷附答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1患者，男，58岁，反复胸闷痛3年，加重伴气短1周。心电图示V1～V3导联ST段压低0.1mV，cTnI0.08ng/mL。舌暗、苔薄白，脉沉细。西医诊断：不稳定型心绞痛；中医辨证应首选（）A.痰浊闭阻证B.气滞血瘀证C.寒凝心脉证D.气阴两虚证E.心肾阳虚证答案：B1.2下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期中西医结合治疗的叙述，错误的是（）A.西医推荐LABA+LAMA作为D组患者首选B.中医“肺胀”缓解期常见肺脾气虚证，可用补肺汤合玉屏风散C.长期口服泼尼松可显著延缓肺功能下降D.冬病夏治穴位敷贴可降低冬季急性加重频率E.呼吸康复训练能改善6分钟步行距离答案：C1.3肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，首选的降低门脉压力药物是（）A.普萘洛尔B.奥曲肽C.垂体后叶素D.硝酸甘油E.呋塞米答案：B1.4患者，女，45岁，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦、手抖1个月”复诊。FT38.9pmol/L，FT428.4pmol/L，TSH0.01mIU/L。舌红少苔，脉细数。中医辨证为（）A.肝火旺盛证B.心肝阴虚证C.痰火扰心证D.气滞血瘀证E.脾肾阳虚证答案：B1.5急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”首选指征为发病（）A.≤6hB.≤12hC.≤24hD.≤36hE.≤48h答案：B1.6下列哪项不是糖尿病周围神经病变常见中医证型（）A.气虚血瘀证B.阴虚火旺证C.痰瘀阻络证D.肝肾不足证E.湿热下注证答案：E1.7慢性肾衰竭（CKD4期）患者，HGB82g/L，西医推荐促红细胞生成素（EPO）初始剂量为（）A.50U/kg每周1次B.100U/kg每周3次C.150U/kg每周2次D.200U/kg每周1次E.250U/kg每周3次答案：B1.8患者，男，65岁，突发右侧肢体无力2h，NIHSS12分，头CT未见出血，中医辨为“中风-中经络”，其治则应为（）A.平肝息风、化痰通络B.回阳救逆、益气固脱C.清热化痰、醒神开窍D.益气活血、温经通络E.滋阴潜阳、活血通络答案：A1.9下列药物中，可明显延长QT间期并诱发尖端扭转型室速的是（）A.胺碘酮B.利多卡因C.美托洛尔D.维拉帕米E.腺苷答案：A1.10原发性高血压合并左心室肥厚，首选降压药物为（）A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.缬沙坦D.可乐定E.哌唑嗪答案：C1.11患者，女，32岁，系统性红斑狼疮（SLE）5年，尿蛋白定量2.1g/24h，血白蛋白28g/L，中医“水肿”证属（）A.风水相搏证B.湿热壅盛证C.脾肾阳虚证D.瘀水互结证E.气阴两虚证答案：C1.12下列关于幽门螺杆菌（Hp）感染的说法，正确的是（）A.血清学抗体检测阳性即可确诊现症感染B.根除治疗推荐含铋四联14d方案C.青霉素过敏者首选含阿莫西林方案D.根除结束后无需复查E.益生菌可替代抗生素答案：B1.13急性胰腺炎（MAP）患者，血钙1.7mmol/L，提示（）A.预后良好B.病情可出院C.可能进展为SAPD.与预后无关E.需立即手术答案：C1.14下列哪项不是慢性心力衰竭“水饮凌心”证的常见舌脉表现（）A.舌淡胖有齿痕B.苔白滑C.脉沉细无力D.舌红少津E.脉沉迟答案：D1.15患者，男，70岁，帕金森病8年，症见肢体震颤、肌强直，伴便秘、舌淡暗、苔薄白，脉细涩。中医治宜（）A.镇肝息风汤B.大定风珠C.补阳还五汤D.天麻钩藤饮E.温胆汤答案：C1.16下列属于β受体阻滞剂绝对禁忌证的是（）A.二度Ⅰ型房室传导阻滞B.支气管哮喘急性发作C.轻度周围血管病D.糖耐量异常E.老年单纯收缩期高血压答案：B1.17患者，女，28岁，反复肉眼血尿2年，IgA肾病（LeeⅢ级），24h尿蛋白0.8g，血压125/78mmHg，首选治疗为（）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺口服C.缬沙坦160mg/dD.环孢素AE.扁桃体切除答案：C1.18下列关于痛风急性期治疗的描述，正确的是（）A.首选别嘌醇300mg/dB.秋水仙碱首剂1mg，1h后再0.5mgC.非甾体抗炎药禁用于肾功能不全者D.糖皮质激素仅用于多关节受累E.中医“热痹”忌用清热利湿药答案：B1.19患者，男，55岁，2型糖尿病10年，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，可优先选择的口服降糖药为（）A.格列美脲B.二甲双胍C.利格列汀D.阿卡波糖E.瑞格列奈答案：C1.20下列检查结果最支持肝豆状核变性诊断的是（）A.血清铜升高B.24h尿铜降低C.角膜K-F环阳性D.血清铜蓝蛋白升高E.肝铁沉积答案：C1.21患者，男，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，FEV₁/FVC58%，中医“喘证”常见证型不包括（）A.外寒内饮证B.痰热郁肺证C.肺脾气虚证D.肺肾阴虚证E.心火亢盛证答案：E1.22下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者早期应用β受体阻滞剂的获益（）A.降低心肌耗氧B.减少恶性心律失常C.缩小梗死面积D.降低心源性猝死E.改善心室重构答案：E1.23患者，女，38岁，类风湿关节炎（RA）3年，DAS28-ESR4.2，中医“痹证”属湿热痹，治疗首选方剂为（）A.乌头汤B.白虎加桂枝汤C.独活寄生汤D.防风汤E.桂枝芍药知母汤答案：B1.24下列关于急性肺血栓栓塞症（PTE）溶栓适应证的描述，正确的是（）A.收缩压≥90mmHg均禁用B.高危PTE无禁忌应14h内溶栓C.中危次大面积PTE均推荐溶栓D.低危PTE需常规溶栓E.溶栓后无需抗凝答案：B1.25患者，男，50岁，HBV-DNA3.2×10⁶IU/mL，ALT98U/L，肝活检G2S3，中医“胁痛”证属湿热中阻，治宜（）A.柴胡疏肝散B.茵陈蒿汤合五苓散C.一贯煎D.鳖甲煎丸E.逍遥散答案：B1.26下列哪项不是急性肾损伤（AKI）诊断标准（KDIGO2012）（）A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7d内Scr升至≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6hD.尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续24hE.需RRT即可诊断答案：E1.27患者，男，72岁，阿尔茨海默病（AD）5年，MMSE16分，中医“痴呆”证属髓海不足，治宜（）A.七福饮B.通窍活血汤C.涤痰汤D.归脾汤E.黄连温胆汤答案：A1.28下列关于缺铁性贫血补铁治疗的描述，正确的是（）A.口服铁剂空腹吸收差B.网织红细胞于服药后3～4d开始升高C.Hb正常后立即停药D.静脉铁剂禁用于口服不耐受者E.中药“气血两虚”忌用含铁矿物药答案：B1.29患者，男，46岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性，中医“狐惑病”证属（）A.肝胃不和证B.湿热毒蕴证C.阴虚火旺证D.脾肾阳虚证E.气滞血瘀证答案：B1.30下列哪项不是高血压急症静脉用药（）A.尼卡地平B.乌拉地尔C.硝普钠D.艾司洛尔E.贝那普利答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）2.1下列属于慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗指征的有（）A.HBeAg阳性，HBV-DNA≥2×10⁴IU/mL，ALT持续升高B.肝硬化，HBV-DNA阳性C.肝移植术后，HBsAg阳性D.妊娠30周，HBV-DNA≥2×10⁵IU/mLE.免疫耐受期，HBV-DNA≥2×10⁸IU/mL，ALT正常答案：ABCD2.2下列关于系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动指数（SLEDAI-2K）评分的项目，正确的有（）A.癫痫8分B.尿细胞管型4分C.关节炎2分D.血小板减少6分E.发热>38℃1分答案：ACD2.3下列属于急性胰腺炎（SAP）西医“升阶梯”治疗策略的有（）A.早期液体复苏B.48h内行ERCP+ESTC.延迟经口进食D.微创腹膜后引流E.开放坏死组织清除答案：ACDE2.4下列属于慢性心力衰竭“气阴两虚”证常用中药的有（）A.人参B.麦冬C.五味子D.附子E.葶苈子答案：ABC2.5下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗的描述，正确的有（）A.首选0.9%氯化钠快速补液B.血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素C.血pH<6.9可予碳酸氢钠D.胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续静滴E.立即补钾至4.0mmol/L以上答案：ABCD2.6下列属于急性脑梗死rt-PA静脉溶栓排除标准的项目有（）A.症状开始>4.5hB.既往颅内出血C.血小板<100×10⁹/LD.血糖<2.8mmol/LE.收缩压>185mmHg答案：ABCDE2.7下列属于慢性肾衰竭“脾肾气虚”证临床表现的有（）A.倦怠乏力B.纳少便溏C.夜尿频多D.舌红少苔E.脉沉细答案：ABCE2.8下列属于原发性肝癌（HCC）高危人群筛查手段的有（）A.肝脏超声B.AFPC.AFP-L3%D.PIVKA-ⅡE.GGT答案：ABCD2.9下列关于类风湿关节炎（RA）达标治疗（T2T）策略的描述，正确的有（）A.每1～3个月评估一次B.目标为DAS28<2.6C.初始可单用NSAIDsD.生物制剂可用于csDMARDs失败E.中医“尪痹”可配合雷公藤多苷答案：ABDE2.10下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重诱因的有（）A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入过敏原D.停用吸入激素E.气温骤降答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“门-球时间”目标为________min，中医“真心痛”病机关键为________。答案：90；血瘀心脉、阳气暴脱3.2慢性肾衰竭CKD5期患者，Kt/Vurea透析充分性目标为________，中医“关格”病机总属________。答案：≥1.2；脾肾衰败、湿浊内蕴3.3肝硬化Child-Pugh分级包括________、________、________、________、________五项指标。答案：肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间3.4糖尿病肾病Ⅲ期（持续微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率为________mg/24h，中医“消渴”此期多属________证。答案：30～300；气阴两虚3.5急性肺血栓栓塞症（PTE）溶栓常用药物为________，其剂量方案为________mg静脉输注________h。答案：阿替普酶；100；23.6慢性心力衰竭“血瘀水停”证代表方剂为________，其中医治则为________。答案：血府逐瘀汤合五苓散；活血化瘀、利水消肿3.7原发性高血压合并糖尿病，血压目标为________mmHg，中医“眩晕”常见证型________。答案：<130/80；阴虚阳亢3.8系统性红斑狼疮（SLE）疾病特异性抗体为________，其抗原靶点为________。答案：抗Sm；Smith核糖核蛋白3.9急性胰腺炎（SAP）早期肠内营养启动时机为发病后________h，中医“胰瘅”属________证。答案：24～48；湿热毒蕴3.10缺铁性贫血口服铁剂治疗Hb恢复正常后仍需继续服药________月，以补足________。答案：3～6；储存铁4.简答题（每题10分，共30分）4.1试述慢性稳定性冠心病（SCAD）中西医结合治疗策略。答案：（1）西医：①生活方式干预：戒烟、限酒、地中海饮食、有氧运动；②药物治疗：抗血小板（阿司匹林±氯吡格雷）、他汀（LDL-C<1.8mmol/L）、β受体阻滞剂、ACEI/ARB；③血运重建：对左主干或三支病变、顽固性心绞痛行PCI/CABG。（2）中医：①辨证分型：气滞血瘀、痰阻心脉、气阴两虚、心肾阳虚；②气滞血瘀证用血府逐瘀汤加减，痰阻心脉证用瓜蒌薤白半夏汤，气阴两虚证用生脉散合炙甘草汤，心肾阳虚证用参附汤合真武汤；③特色疗法：穴位敷贴（内关、膻中）、耳穴压豆、太极拳、八段锦。（3）结合点：西医改善预后，中医改善症状、提高运动耐量、减少硝酸酯用量；协同降脂、抗炎、抗氧化、内皮保护。4.2简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期“肺肾阴虚”证证候特点、治法、方药及调护。答案：证候：干咳少痰、痰黏带血、口干咽燥、午后潮热、盗汗、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。治法：滋阴润肺、补肾纳气。方药：麦味地黄丸加减（麦冬15g、五味子6g、熟地24g、山茱萸12g、山药12g、丹皮9g、泽泻9g、茯苓9g、百合15g、川贝母6g）。调护：①居室湿润，避免烟尘；②食疗：雪梨、百合、银耳、蜂蜜；③呼吸操：缩唇呼吸、腹式呼吸；④冬病夏治：三伏贴（肺俞、膏肓、大椎）。4.3试述糖尿病肾病（DKD）Ⅳ期中西医结合治疗要点。答案：（1）西医：①血糖：HbA1c<7%，优先SGLT2i（达格列净）或GLP-1RA（利拉鲁肽），慎用二甲双胍（eGFR<30停用）；②血压：目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB双倍剂量（如贝那普利20mg/d）；③血脂：LDL-C<1.8mmol/L，阿托伐他汀20mg/d；④蛋白尿：SGLT2i、非奈利酮、舒洛地特；⑤饮食：蛋白0.8g·kg⁻¹·d⁻¹，钠<5g/d。（2）中医：①证型：脾肾阳虚、瘀水互结；②方药：真武汤合桃红四物汤加减（附子12g、白术15g、茯苓30g、生姜9g、白芍15g、桃仁12g、红花9g、当归12g、川芎9g、泽兰15g、车前子30g）；③灌肠：大黄30g、牡蛎30g、蒲公英30g、六月雪30g，水煎150mL保留灌肠，每日1次；④艾灸：神阙、关元、肾俞，隔姜灸，每穴7壮，隔日1次。（3）监测：每3个月复查尿ACR、Scr、电解质；中医随证调整温阳利水与活血化瘀比例。5.应用题（共50分）5.1病例分析题（20分）患者，男，63岁，主诉“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴双下肢水肿1周”。既往吸烟40包年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，干啰音，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室：动脉血气pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg，HGB178g/L；NT-proBNP1200pg/mL；心脏超声：右室舒张末径32mm，估测肺动脉压65mmHg；胸片：肺动脉段突出，右下肺动脉干横径20mm。舌淡暗、胖大、有齿痕，苔白滑，脉沉细滑。问题：（1）西医诊断及诊断依据（6分）（2）中医诊断、辨证及病机分析（4分）（3）提出中西医结合治疗方案（10分）答案：（1）西医：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺动脉高压。依据：长期吸烟史+慢阻肺体征；血气示Ⅱ型呼衰；超声示右室扩大、肺动脉高压；NT-proBNP升高；下肢水肿、肝颈征阳性提示右心衰。（2）中医：肺胀病-阳虚水泛证。病机：久病肺脾两虚，通调失司，肾阳不足，水湿内停，血瘀水阻。（3）中西医结合：西医：①氧疗：控制SpO₂88%～92%；②支气管扩张：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化，茶碱缓释片0.2gbid；③糖皮质激素：甲泼尼龙40mgivqd×5d；④抗感染：头孢哌酮-舒巴坦2givq8h；⑤利尿：呋塞米20mgiv+螺内酯40mgpoqd，监测电解质；⑥抗凝：低分子肝素4000IU皮下qd；⑦呼吸兴奋剂：多沙普仑必要时；⑧肺动脉高压：长期西地那非20mgtid。中医：①治法：温阳利水、活血化瘀；②方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减（附子15g先煎、白术15g、茯苓30g、生姜9g、白芍15g、葶苈子15g包煎、大枣10枚、黄芪30g、丹参30g、泽兰15g、车前子30g包煎、桃仁12g）；③针剂：参附注射液60mL+5%GS250mLivgttqd；④穴位贴敷：白芥子、甘遂、细辛、延胡索等量研末，姜汁调敷大椎、肺俞、膏肓、命门，每次4h，隔日1次；⑤康复：缩唇呼吸、腹式呼吸训练，每日2次，每次15min。5.2计算题（10分）患者，女，56岁，CKD5期，行维持性血液透析3次/周，每次4h，透析器KoA800mL/min，血流速（Qb）300mL/min，透析液流速（Qd）500mL/min，透析前BUN28mmol/L，透析后BUN8mmol/L，体重60kg，估算V（尿素分布容积）=35L。计算本次透析spKt/V，并评价是否达标，若未达标提出改进措施（要求写出公式及步骤）。答案：公式：spKt/V=−ln(R−0.008t)+(4−3.5R)×UF/W其中R=透析后BUN/透析前BUN=8/28=0.286；t=4h=24