2026年乡镇卫生院自查报告（2篇）

2026年乡镇卫生院自查报告（2篇）本次自查围绕2026年度国家基本公共卫生服务项目、医疗质量安全、乡村一体化管理、医保基金使用四个核心板块展开，覆盖本院12个临床医技科室、下辖8个行政村卫生室，累计核查各类健康档案1247份，抽查处方、住院病历316份，访谈在院患者、辖区群众62人，梳理出问题11项，完成立行立改8项，剩余3项已制定整改台账明确整改时限。基本公共卫生服务方面，今年老年人健康管理任务数1680人，截至三季度末完成1326人，完成率78.9%，自查发现三个具体问题：一是辖区西部三个偏远山村空巢老人占比超过六成，部分行动不便老人未通知参与免费体检，有12份老年人健康档案信息自2025年底未更新，血压、血糖监测记录缺失，二是慢性病患者面对面随访达标率偏低，抽查的100份高血压患者随访记录中，仅82份符合季度面对面随访要求，有6份为电话随访后套用面对面随访记录，三是健康教育阵地管理松散，下辖李家庄、王家坡两个行政村卫生室的健康教育宣传栏，内容仍为今年第二季度的控烟内容，未按要求每季度更新，三季度慢性病防控主题内容未及时更换。医疗质量与安全管理方面，核心制度落实存在疏漏，首诊负责制度落实不到位，今年二季度急诊夜班有2次出现推诿需转院患者的情况，未完成书面交接记录就转至上级医院；病历书写质量不达标，抽查的36份住院病历中，有7份首页个人信息、诊断填写不全，3份存在疾病分类编码错误问题；抗菌药物管理仍有短板，今年上半年门诊抗菌药物使用率24.1%符合要求，但住院患者I类切口手术预防用药合格率仅为88%，有4份病例预防用药疗程超过24小时，不符合规范要求；院感管理存在漏洞，口腔科手机器械消毒记录连续11天未登记消毒浓度监测数据，医疗废物分类不规范，三次出现将沾有药液的输液贴混入损伤性废物、未被污染的输液瓶未按要求去除标识的情况。医保基金使用方面，自查排查出三类违规问题：一是2例门诊慢性病患者存在超量开药情况，当事医生为方便长期服药的偏远村民，一次性开出了两个月的降压药，累计违规金额128元；二是3例住院患者存在无指征过度检查问题，其中1例急性支气管炎住院患者，无相关病史就开具了肿瘤标志物全套筛查，属于过度医疗；三是DR检查项目违规分解收费，今年新增DR检查项目后，两次在已经收取DR检查费的基础上额外收取10元胶片费，累计违规金额132元。目前所有违规资金已经全额退回医保基金账户，对3名当事医生做出了批评教育、扣发当月10%绩效的处理。乡村一体化管理方面，自查发现2名年过六旬的村医信息化操作不熟练，国家基本公共卫生服务信息系统数据录入平均延迟7天，最长延迟14天；二季度基本公共卫生服务经费因财务对账延迟，整整晚了半个月拨付到村医账户，目前已经完成补发，明确了每月10日前拨付经费的硬性要求。针对排查出的问题，我们已经组织两支公卫下乡工作队，定于本周内完成所有未体检空巢老人的上门补检和档案信息更新，每月底由公卫科安排专人对所有村卫生室健康教育宣传栏进行现场核查，更新情况直接纳入村医月度绩效考核；每周组织一次医疗核心制度集中学习，每月开展一次处方、病历点评公示，院感科安排专职管理员每日核对消毒记录，每周开展一次全院医疗废物和消毒管理抽查；重新组织全体医务人员学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立收费双人核对制度，杜绝违规收费、过度诊疗问题；公卫科安排两名专员每周分片下村指导村医信息化操作，下个月月初组织全体村开展信息化操作和公卫规范专项培训，确保所有村医都能熟练完成信息录入。本次自查对照2026年基层医疗卫生机构绩效评价指标、乡镇卫生院服务能力提升工程验收标准，从依法执业、服务供给、安全生产、行风建设四个方面开展拉网式排查，本院现有开放床位45张，在岗职工42人，下辖11个行政村卫生室，共有执业（助理）医师16人，村医11人，本次自查累计排查出各类问题8项，完成立行立改6项，剩余2项正按整改计划推进。依法执业方面，排查发现本院今年5月引进的2名全科医学专业规培毕业生，执业地点变更手续仍在办理中，目前已安排行政办专人跟进对接，预计10月底可完成注册；下辖东沟、西洼两个村卫生室的《医疗机构执业许可证》2027年1月到期，村医未提前准备延续申请材料，我们已经协助整理好所有申报材料，近期上报卫健部门完成延续；院门口宣传栏此前张贴的“市医院专家每周六坐诊治胃肠病”宣传内容，未按规定办理医疗广告审批，属于违规宣传，已经当场拆除，对负责宣传策划的人员进行了批评教育。服务供给方面，中医药服务能力未达标，今年要求中医药服务量占比不低于25%，上半年我院中医药服务占比仅为18.3%，自查发现主要问题，一是中药饮片储备不足，现有中药饮片仅212种，未达到服务能力提升要求的300种标准，主要原因是上半年预算调整延迟，补采计划未及时落实；二是中医适宜技术开展不全，目前仅常态化开展艾灸、拔罐、推拿3项，加上针灸也才6项，未达到要求的10项以上，主要原因是我院仅有的1名中医医师年过60，对穴位贴敷、耳针、刮痧等新技术掌握不熟练，也没有组织外出进修；三是老年人中医药健康管理服务率偏低，今年任务要求达到55%，截至三季度仅完成41%，抽查的100份老年人中医药管理档案中，有12份存在体质辨识结果填写错误、录入信息偏差的问题，多数村医对辨识标准掌握不到位。预防接种管理方面，排查发现3剂次儿童常规疫苗接种信息录入延迟，最长延迟5天，疫苗冷藏冰箱因上半年一次临时停电，有2天未及时记录温度，补录时未标注停电说明，一度出现一类疫苗和二类疫苗混放的情况，已经对全体接种人员开展了一次疫苗管理规范专项培训，重新明确了信息录入、温度记录、分类存放的要求，相关问题已经整改到位。安全生产方面，消防通道一处角落堆放了淘汰的旧病床和废旧桌椅，占用了近四分之一的消防通道，已经全部清理到位；全院24个灭火器中有12个超出有效期，已经提交采购申请，本周即可完成更换；放射科机房线路因使用超过10年老化，部分线路绝缘层开裂裸露，已经联系供电部门安排改造，预计下周即可完成施工；毒麻药品管理此前未落实双人双锁要求，保险柜密码和钥匙由药房同一个人保管，已经整改调整，落实了双人保管、双人领用的制度；后院围墙因今年夏季持续降雨，地基下沉出现2米长的开裂，目前已经拉起安全警戒线，联系了施工队进场测量，预计11月初可完成加固维修。行风建设方面，排查出两起医务人员收受患者土特产的情况，均为出院患者为表示感谢送给主治医生自家种植的苹果和核桃，当事医生得知排查要求后已经主动将物品退回给患者，我们组织全体医务人员开展了医德医风集中学习，重申了不准收受患者礼品红包的规定；今年三月份一次性注射器原供货商临时断货，为保障临床使用，临时从另一商户处调货，未走应急采购公开流程，目前已经补全了所有采购手续，完善了应急采购审批制度，明确了紧急采购的公示要求。针对未完成的整改事项，我们已经建立了问题销号台账，明确了责任人和完成时限，中药饮片补采计划已经上报县财政局，本月底即可完成采购到位，明年上半年的事业单位公开招聘