2025年儿科哮喘急性发作处理操作竞赛试题答案及解析

2025年儿科哮喘急性发作处理操作竞赛试题答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.4岁男童，既往确诊哮喘2年，2小时前因接触花粉后出现喘息、咳嗽，家长诉其能断续说话，呼吸频率32次/分，三凹征（+），心率120次/分，经皮血氧饱和度（SpO₂）93%（室内空气）。最可能的急性发作严重程度分级是：A.轻度B.中度C.重度D.危重度答案：B解析：根据GINA2024儿童哮喘急性发作分级标准，中度发作表现为：能断续说话（非单字），呼吸频率增快（4-5岁正常≤30次/分，该患儿32次/分），三凹征阳性，SpO₂92%-95%（室内空气），心率增快但未达重度标准（4岁儿童正常心率80-120次/分，重度通常＞140次/分）。轻度发作时SpO₂应≥95%，能连续说话；重度发作则表现为单字说话、SpO₂＜92%、心率＞140次/分；危重度会出现意识改变、呼吸音减弱等。因此选B。2.6月龄婴儿哮喘急性发作（中度），首选的β₂受体激动剂给药方式是：A.压力定量气雾剂（pMDI）+面罩储雾罐B.干粉吸入器（DPI）C.空气压缩泵雾化（沙丁胺醇溶液）D.静脉注射特布他林答案：C解析：6月龄婴儿配合度低，无法正确使用pMDI+储雾罐（需一定呼吸协调）或DPI（需主动吸气）。雾化吸入（空气压缩泵或氧气驱动）是婴幼儿最可靠的给药方式，可确保药物有效沉积。静脉β₂受体激动剂仅用于严重发作且雾化治疗无效时，非首选。因此选C。3.哮喘急性发作患儿经雾化沙丁胺醇（0.15mg/kg，最大5mg）联合异丙托溴铵（250μg）治疗30分钟后，喘息无缓解，SpO₂持续90%，应首先采取的措施是：A.立即静脉注射甲泼尼龙B.重复雾化沙丁胺醇（剂量同前）C.给予硫酸镁（25-40mg/kg，最大2g）静脉滴注D.准备气管插管机械通气答案：B解析：GINA2024推荐，急性发作初始治疗应在第1小时内每20分钟雾化1次短效β₂受体激动剂（SABA），或连续雾化（1-2小时）。若首次治疗后无缓解，应继续重复SABA（联合抗胆碱能药物），而非立即升级至静脉激素或硫酸镁。机械通气仅用于经充分支气管扩张剂治疗后仍有呼吸衰竭（如SpO₂持续＜90%、意识改变、高碳酸血症）的患儿。因此选B。二、多项选择题（每题3分，共15分）4.以下哪些是儿童哮喘急性发作时需紧急转诊至重症监护病房（PICU）的指征？（多选）A.持续SpO₂＜90%（经高流量吸氧后）B.呼吸频率＞年龄正常上限2倍（如1岁患儿＞60次/分）C.出现奇脉（收缩压下降＞10mmHg）D.雾化3次SABA后喘息明显缓解答案：ABC解析：需转诊PICU的指征包括：①严重呼吸窘迫（如呼吸频率＞正常2倍、三凹征显著）；②持续低氧血症（SpO₂＜90%，即使高流量吸氧）；③血流动力学不稳定（如奇脉、心率持续＞正常上限20%）；④意识改变（嗜睡、烦躁）；⑤治疗反应差（雾化≥3次SABA后无改善）。选项D为治疗有效，无需转诊。5.关于儿童哮喘急性发作时糖皮质激素的使用，正确的是：（多选）A.所有中度及以上发作均应尽早使用全身激素B.口服泼尼松龙（1-2mg/kg，最大60mg）与静脉甲泼尼龙（1-2mg/kg）疗效相当C.激素应在发作后2小时内使用以改善预后D.轻度发作患儿仅需雾化激素（如布地奈德）即可，无需全身激素答案：ABC解析：GINA2024明确，中度及以上急性发作需尽早（＜4小时，最佳＜2小时）给予全身激素（口服或静脉），以抑制气道炎症、缩短发作时间。口服激素生物利用度高，与静脉制剂疗效相当（泼尼松龙1mg/kg口服≈甲泼尼龙1mg/kg静脉）。轻度发作若对SABA反应良好，可考虑仅用SABA+雾化激素；但部分轻度发作可能进展，需评估后决定是否加用全身激素（非“仅需雾化激素”）。因此D错误，ABC正确。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患儿，男，5岁，体重18kg，既往哮喘病史3年，规律使用布地奈德福莫特罗（80/4.5μg，2吸/日）控制，近1月未发作。2小时前因受凉后出现喘息、咳嗽，家长诉其“说话只能说2-3个字”，无发热、意识障碍。查体：呼吸频率40次/分（正常5岁儿童≤25次/分），三凹征（++），双肺满布哮鸣音，心率145次/分（正常5岁儿童80-120次/分），SpO₂88%（室内空气），经鼻导管吸氧（3L/min）后SpO₂92%。问题1：判断该患儿急性发作的严重程度，并列出依据（5分）。答案：重度发作（1分）。依据：①说话方式：单字或短句（2-3字，非连续语句）（1分）；②呼吸频率＞正常2倍（40次/分vs正常≤25次/分）（1分）；③心率增快（145次/分＞正常上限20%，5岁正常上限120次/分）（1分）；④SpO₂（室内空气）＜92%（88%）（1分）。问题2：请写出初始30分钟内的具体治疗方案（10分）。答案：①氧疗：维持SpO₂93%-95%（经鼻导管或面罩，当前3L/min已使SpO₂达92%，可调整至4L/min或换用面罩，目标≥93%）（2分）；②支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg/次，该患儿18kg，0.15×18=2.7mg，最大5mg，故2.7mg）联合异丙托溴铵（250μg），第1小时内每20分钟雾化1次（共3次）（3分）；③全身激素：口服泼尼松龙（1-2mg/kg，18kg×1=18mg，最大60mg，故18-36mg，单次顿服）或静脉甲泼尼龙（1-2mg/kg，18-36mg）（3分）；④监测：持续心电监护（呼吸、心率、SpO₂），评估治疗反应（如15分钟后喘息是否缓解、SpO₂是否上升）（2分）。问题3：若经上述治疗30分钟后，患儿仍喘息明显，SpO₂91%（面罩吸氧5L/min），双肺哮鸣音减弱，心率150次/分，应警惕何种并发症？需做何检查？（5分）答案：警惕呼吸肌疲劳或气道阻塞加重，可能进展为呼吸衰竭（2分）；需立即查动脉血气分析（判断是否存在高碳酸血症，如PaCO₂＞45mmHg提示通气不足）（2分）；同时听诊双肺呼吸音（若哮鸣音减弱可能为“沉默肺”，提示严重气道阻塞）（1分）。问题4：若血气分析示pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂68mmHg，下一步应采取的关键措施是什么？（5分）答案：立即启动无创正压通气（NIPPV）（2分），选择双水平气道正压（BiPAP）模式，初始参数：吸气末正压（IPAP）8-12cmH₂O，呼气末正压（PEEP）4-6cmH₂O（2分）；若NIPPV后30分钟无改善（如PaCO₂持续＞50mmHg、pH＜7.30）或出现意识改变，需气管插管机械通气（1分）。（二）案例2（40分）患儿，女，2岁6个月，体重12kg，既往有湿疹史，1岁时因“喘息性支气管炎”住院，未明确哮喘诊断。2天前出现流涕、咳嗽，今日晨起突发喘息，家长诉其“呼吸很费劲，嘴唇有点发乌”。急诊查体：意识清楚，烦躁，呼吸频率55次/分（正常2岁儿童≤30次/分），三凹征（+++），双肺广泛哮鸣音，心率160次/分（正常2岁儿童80-130次/分），SpO₂85%（室内空气），经面罩吸氧（6L/min）后SpO₂89%。家长否认异物吸入史，无发热。问题1：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）答案：①毛细支气管炎（2岁以下常见，病毒感染诱发，喘憋为主，需结合病毒检测）（1分）；②支气管异物（突发喘息，有呛咳史，需胸部CT或支气管镜）（1分）；③先天性气道畸形（如血管环、喉软化，可通过影像学鉴别）（1分）；④心源性喘息（如先天性心脏病，听诊心脏杂音、BNP检测）（1分）；⑤急性喉炎（犬吠样咳嗽、声嘶，喉镜检查）（1分）。问题2：假设该患儿最终确诊为哮喘急性发作（重度），请写出完整的治疗流程（从急诊接诊到收入普通病房或PICU的关键步骤）（15分）。答案：①初始评估与氧疗：立即连接监护仪，监测SpO₂、心率、呼吸频率；面罩吸氧（6-8L/min），目标SpO₂93%-95%（当前89%，需提高氧流量或换用储氧面罩）（2分）；②支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg/次，12kg×0.15=1.8mg，最大5mg，故1.8mg）联合异丙托溴铵（125μg，2岁以下剂量减半），第1小时内每20分钟雾化1次（共3次）（3分）；③全身激素：静脉甲泼尼龙（1-2mg/kg，12-24mg，1次）或口服泼尼松龙（1-2mg/kg，12-24mg）（2分）；④辅助治疗：硫酸镁（25-40mg/kg，12kg×25=300mg，稀释后20分钟静脉滴注），可降低气道高反应性（2分）；⑤评估治疗反应：雾化1次后15分钟复查SpO₂、呼吸频率、说话能力；若3次雾化后仍SpO₂＜92%、呼吸频率＞40次/分、心率＞150次/分，考虑收入PICU（3分）；⑥病情稳定后：若SpO₂≥93%、呼吸频率≤35次/分、能安静进食，可收入普通病房，继续每4-6小时雾化SABA，口服激素（疗程3-5天，无需逐步减量），并制定长期管理方案（如升级ICS剂量、加用白三烯受体拮抗剂）（3分）。问题3：该患儿治疗过程中，家长询问“为什么不能直接用静脉激素，非要雾化？”请给出专业解释（10分）。答案：①雾化激素（如布地奈德）主要用于长期控制，急性发作时气道炎症反应剧烈，需要快速抑制全身炎症，雾化激素起效慢（需数小时）且局部沉积量有限（2岁儿童配合度低，药物利用率＜10%）（3分）；②全身激素（口服或静脉）可快速吸收入血，抑制气道黏膜炎症、减少黏液分泌、降低气道高反应性，起效时间30-60分钟，能有效阻止病情进展（4分）；③对于重度发作，延迟使用全身激素会增加住院率和机械通气风险，因此指南推荐中度及以上发作需尽早（＜4小时）给予全身激素（3分）。问题4：若该患儿在雾化过程中突然出现呼吸音减弱、SpO₂骤降至80%，最可能的原因是什么？如何紧急处理？（10分）答案：最可能原因为严重气道阻塞导致的“沉默肺”（呼吸肌疲劳，无法产生足够气流