(2025年)【医学生期末】传染病学试题及答案

(2025年)【医学生期末】传染病学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于病毒性肝炎的传播途径，下列哪项错误？A.甲型肝炎主要经粪-口传播B.乙型肝炎可通过母婴垂直传播C.丙型肝炎主要经输血及血制品传播D.丁型肝炎需依赖HBV存在才能复制E.戊型肝炎多通过性接触传播2.结核分枝杆菌的生物学特性中，最关键的致病因素是？A.脂质（索状因子）B.蛋白质（结核菌素）C.多糖类物质D.荚膜E.核酸3.艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数低于多少时，易发生卡波西肉瘤？A.500/μlB.350/μlC.200/μlD.100/μlE.50/μl4.伤寒患者最具诊断意义的实验室检查是？A.血培养（病程第1周）B.骨髓培养（病程第2周）C.肥达试验“O”抗体≥1:80，“H”抗体≥1:160D.粪便培养（病程第3周）E.尿常规见管型5.疟疾发作的周期性与下列哪项直接相关？A.疟原虫在肝细胞内的发育周期B.疟原虫红内期裂体增殖周期C.患者免疫力波动D.药物干预时机E.蚊媒叮咬频率6.登革热的典型热型是？A.稽留热B.弛张热C.双峰热（马鞍热）D.间歇热E.回归热7.霍乱患者“米泔水样便”的形成机制是？A.肠黏膜坏死脱落B.肠液大量分泌且水、电解质吸收障碍C.肠道细菌分解蛋白质产生恶臭D.胆汁分泌减少E.红细胞破坏导致血红蛋白尿8.狂犬病的特征性临床表现是？A.恐水、怕风、咽肌痉挛B.高热、抽搐、意识障碍C.皮肤蚁走感、流涎D.肢体瘫痪、感觉异常E.心律失常、血压波动9.手足口病的主要病原体是？A.柯萨奇病毒A16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.埃可病毒（ECHO）D.A和B均是E.以上均不是10.流行性脑脊髓膜炎（流脑）与流行性乙型脑炎（乙脑）的本质区别是？A.前者由细菌引起，后者由病毒引起B.前者有皮肤瘀点瘀斑，后者无C.前者脑脊液呈化脓性改变，后者呈病毒性改变D.前者好发于冬春季，后者好发于夏秋季E.以上均是二、简答题（每题10分，共40分）1.简述结核性脑膜炎的诊断要点。2.艾滋病的临床分期及各期主要特点。3.霍乱补液治疗的原则及具体方案。4.伤寒的典型临床表现及常见并发症。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者，男，28岁，农民，因“发热10天，伴腹胀、腹泻3天”入院。10天前无明显诱因出现发热，体温38.5~39.5℃，午后明显，伴乏力、食欲减退；3天前出现腹胀，每日解黄色稀便3~5次，无黏液脓血。否认肝炎、结核病史，病前1周曾参与农村自办宴席。查体：T39.2℃，P88次/分，BP120/75mmHg；神清，皮肤未见皮疹及出血点，右下腹轻压痛，无反跳痛；肝肋下1cm，质软，脾肋下1.5cm，质软；心肺无异常。实验室检查：血常规WBC3.8×10⁹/L，N0.55，L0.42，Hb130g/L，PLT150×10⁹/L；粪常规：白细胞0~2/HP，红细胞0~1/HP；血培养（需氧+厌氧）未回报；肥达试验：“O”抗体1:160，“H”抗体1:320，“Vi”抗体1:40。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）需进一步完善哪些检查？（4）目前应采取的治疗措施？病例2患者，女，35岁，HIV阳性5年，规律服用抗病毒治疗（替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），CD4+T淋巴细胞计数波动于150~200/μl。1周前出现咳嗽、咳少量白色黏痰，伴活动后气促；近3天发热，体温38~39℃，夜间盗汗明显。查体：T38.8℃，R24次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；口腔颊黏膜可见白色膜状物，易拭去，基底充血。辅助检查：胸部CT示双肺弥漫性间质性浸润，以肺门周围为主；血气分析：PaO₂72mmHg（吸空气）；痰涂片找抗酸杆菌（-），痰真菌涂片（-），G试验（+），GM试验（-）。问题：（1）该患者最可能的肺部机会性感染病原体是什么？诊断依据有哪些？（2）需补充哪些实验室检查以明确诊断？（3）针对该病原体的首选治疗药物及疗程？（4）患者口腔病变的可能原因及处理措施？答案一、单项选择题1.E（戊型肝炎主要经粪-口传播，性接触非主要途径）2.A（结核分枝杆菌的脂质成分（如索状因子）与致病性密切相关）3.D（CD4+T细胞＜100/μl时，卡波西肉瘤风险显著增加）4.A（血培养在病程第1周阳性率最高，可达80%-90%）5.B（疟疾发作周期与红内期裂体增殖周期一致，间日疟为48小时，恶性疟为36-48小时）6.C（登革热典型热型为双峰热，即发热3-5天后体温降至正常，1-2天后再次升高）7.B（霍乱弧菌产生的肠毒素导致肠黏膜细胞分泌大量水和电解质，形成米泔水样便）8.A（恐水、怕风、咽肌痉挛是狂犬病特有的高度兴奋期表现）9.D（手足口病主要由CoxA16和EV71引起，后者易导致重症）10.E（流脑与乙脑的病原体、临床表现、脑脊液改变及流行季节均不同）二、简答题1.结核性脑膜炎诊断要点：①流行病学史：结核接触史或自身结核病史（如肺结核、淋巴结核）；②临床表现：起病缓慢，有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，继而出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，严重者意识障碍、脑神经损害（如动眼神经麻痹）；③脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，白细胞数（50-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白增高（1-2g/L），糖和氯化物降低；脑脊液抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性（确诊依据）；④影像学：头颅MRI可见脑膜强化、脑实质结核灶或脑积水；⑤结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性支持诊断。2.艾滋病临床分期及特点：①急性期（感染后2-4周）：类似流感样症状（发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大），可检测到HIVRNA和p24抗原，CD4+T细胞短暂下降；②无症状期（持续6-8年）：无明显临床症状，HIV持续复制，CD4+T细胞逐渐减少（每年约减少50-100/μl）；③艾滋病期（CD4+T细胞＜200/μl或出现机会性感染/肿瘤）：机会性感染：肺孢子菌肺炎（最常见）、结核、念珠菌病等；肿瘤：卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤；其他：神经系统病变（如HIV脑病）、消耗综合征。3.霍乱补液治疗原则及方案：原则：早期、快速、足量补液，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。具体方案：①静脉补液（适用于中、重度脱水）：液体选择：首选口服补液盐（ORS），重度脱水需静脉补液，常用541液（每升含NaCl5g、NaHCO₃4g、KCl1g，加50%葡萄糖20ml）；补液量：轻度脱水40-50ml/kg，中度50-80ml/kg，重度80-120ml/kg；速度：最初30分钟内，成人重度脱水需快速输入1000-2000ml（儿童10-20ml/kg），待血压回升后减慢；②口服补液（适用于轻、中度脱水及静脉补液后病情好转者）：ORS液每1000ml含NaCl3.5g、NaHCO₃2.5g、KCl1.5g、葡萄糖20g，按排出1份大便补充1.5份液体计算。4.伤寒典型临床表现及并发症：临床表现：①初期（病程第1周）：发热（阶梯状上升）、乏力、食欲减退、腹痛；②极期（病程2-3周）：持续高热（稽留热）、相对缓脉、表情淡漠（伤寒面容）、玫瑰疹（胸腹部淡红色斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色）、肝脾肿大、腹胀/腹泻；③缓解期（病程3-4周）：体温下降，症状减轻，但易并发肠出血、肠穿孔；④恢复期（病程4-5周）：体温正常，食欲恢复。并发症：肠出血（最常见）、肠穿孔（最严重）、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征。三、病例分析题病例1答案（1）最可能诊断：伤寒（典型期）。诊断依据：①流行病学史：农村宴席暴露史（可能接触被伤寒杆菌污染的食物）；②临床表现：持续发热（10天）、腹胀、腹泻，相对缓脉（体温39.2℃，脉搏88次/分），肝脾肿大；③实验室检查：白细胞减少（3.8×10⁹/L）、淋巴细胞比例升高（0.42），肥达试验“O”≥1:80，“H”≥1:160（符合诊断标准）。（2）鉴别诊断：①细菌性痢疾：多有黏液脓血便、里急后重，粪便白细胞增多；②急性血吸虫病：有疫水接触史，嗜酸性粒细胞增多，血清血吸虫抗体阳性；③疟疾：周期性寒战高热，血涂片可找疟原虫；④革兰阴性杆菌败血症：多有原发病灶，血培养可分离出革兰阴性菌。（3）进一步检查：①血培养（需氧+厌氧，病程1周阳性率高）；②骨髓培养（提高阳性率）；③粪便培养（病程3周阳性率高）；④肝功能（评估中毒性肝炎）；⑤腹部B超（观察肝脾大小）。（4）治疗措施：①一般治疗：隔离（消化道隔离）、卧床休息、高热量易消化饮食（避免诱发肠出血/穿孔）；②病原治疗：首选第三代喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5gqd）或第三代头孢菌素（如头孢曲松2gqd）；③对症治疗：物理降温（避免使用发汗退热药）、腹胀者禁用新斯的明（可肛管排气），腹泻者补液（口服或静脉）。病例2答案（1）最可能病原体：肺孢子菌（耶氏肺孢子菌，PCP）。诊断依据：①患者为HIV感染者，CD4+T细胞＜200/μl（免疫抑制状态）；②临床表现：发热、咳嗽、活动后气促，低氧血症（PaO₂72mmHg）；③胸部CT：双肺弥漫性间质性浸润（典型“毛玻璃样”改变）；④G试验阳性（检测真菌细胞壁成分β-D-葡聚糖，PCP时可阳性）。（2）补充检查：①诱导痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）行吉姆萨染色或六胺银染色找肺孢子菌包囊/滋养体（金标准）；②血清乳酸脱氢酶（LDH）（PCP时通常升高）；③动脉血气分析（监测氧合变化）；④CD4+T细胞计数（评估免疫状态）。（3）首选治疗药物及疗程：①首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），剂量为SMZ100mg