内医大中医推拿学课件：骨伤科疾病.颈椎病

第九章骨伤科疾病颈椎病推拿学骨伤科疾病之CervicalSpondylopathy【概念】

指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组受累而引起的相应临床症状和体征。又称颈肩综合征或颈椎综合征等。

【易发人群】

常在中年以后发病，男多于女。

【病因】

一、颈椎的退行性变，是其主要原因。

二、颈部损伤：

1、急性损伤：如颈部的扭伤、挫伤等可成为发病的诱

因，但是颈椎骨折脱位所并发的损伤不属于颈椎病范

畴。

2、慢性劳损：如长期低头工作、平时姿势不良、枕头和

睡姿不当等。

其他，如先天性颈椎椎管狭窄、六淫之邪的侵袭等可

促进发病。【分类】

一、颈型颈椎病：

椎间盘处于退变早期阶段

二、神经根型颈椎病：

颈椎侧后方的突出物压迫或者刺激神经根所引起。

三、脊髓型颈椎病：

中央后突物（髓核、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚等）压迫脊髓引起。

四、椎动脉型颈椎病：

钩椎关节骨赘形成、椎间隙变窄、颈椎不稳等原因刺激压迫椎动脉所引起。

五、交感神经型颈椎病：

原因尚不明，颈部脊髓无交感神经细胞，一般认为各种颈椎病变的刺激而引起

一系列交感神经症状。

【临床表现、诊断】

一、颈型颈椎病：

症状：１．经常出现“落枕”症状。

２．肩胛骨内缘以及内上角酸痛，颈椎易于疲劳。

体征：１．颈肩部可及条梭状改变及压痛；

２．颈部活动轻度受限；

３．神经系统检查无明显阳性体征．

影像检查：可有退行性变．二、神经根型颈椎病：

症状：１．疼痛：颈肩痛，向一侧或者双侧上肢放射痛．重者

影响工作和生活

２．麻木无力：上肢无力，握力减弱；手指和前臂麻木

体征：１．棘突、肩胛骨内上角处的压痛；

２．颈部活动受限

３．上肢及手指感觉减退，可有肌肉萎缩。

4.臂丛牵拉试验阳性；

压顶试验阳性；

椎间孔挤压试验阳性；

影像检查：Ｘ线：颈椎生理前凸弧线变小或者消失，椎间隙变

窄,椎体前后缘骨质增生，椎间孔狭窄等退行

性变;

三、脊髓型颈椎病：

症状：慢性进行性四肢瘫痪为特征

体征：１．四肢活动不自如；

２．肌张力增高，肌腱反射可亢进；

３．出现病理反射，如Ｈｏｆｆｍａｎ征、Ｂａｂｉｋｎｓｋｉ征阳性，踝阵挛和髌阵挛；

影像检查：Ｘ线：颈椎退行性变，有时椎管狭窄；

ＣＴ、ＭＲＩ、脊髓造影：了解颈椎椎管大小、脊髓受压部位和程度以及有无脊髓萎缩和变性等。

四、椎动脉型颈椎病：

症状：主要症状为眩晕，后伸侧弯时加重，甚至猝倒；伴有耳鸣耳聋、精

神萎靡等

体征：棘突部有压痛

仰头和转头时症状加重

压顶试验阴性

影像检查：Ｘ线：钩椎关节出骨赘形成者又意义；

椎动脉造影：有积极的诊断意义；

脑超（ＴＣＤ）：有较大的诊断意义。

五、交感神经型颈椎病

症状：１．颈部酸痛；

２．交感神经兴奋症状为主以慢性头痛为常见，恶心、呕吐、眼耳部症状、心前区痛心律不齐和心动过缓等，也可有神经抑制症状。

影像检查：颈椎退行性变。

【治疗】

原则：１．松解颈肌，改善疼痛－肌紧张－疼痛的恶循环：

２．调整颈椎应力分布，减缓退变；

３．扩大骨性通道空间，减少对神经血管的压迫

和刺激。

治法：

1、部位及取穴：颈肩部，风池、颈夹脊、天

鼎、肩井、天宗、阿是穴。

２、手法：一指禅推法、滚法、拔伸法、推法、

拿法、按揉法和颈椎微调手法等。

操作：应分期分型治疗。

1、松解手法：一指禅推

法、滚法、按揉法

2、调整手法：拔伸、旋转

摇晃

3、整理手法：拿法、分推

法

注意事项：

１．明确分