内医大中医推拿学课件：痛经

痛经

Dysmenorrhea概述Outline妇女在行经前后，或行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等症，并随月经周期发作，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。

如仅感小腹或腰部轻微胀痛不适，属正常现象，不作痛经而论。本病是妇科常见病之一，尤以青年妇女较为多见。现代医学认为，原发性痛经多见于青年妇女，自初潮起即有痛经，与自主神经功能紊乱、子宫痉挛收缩有关。亦可由于子宫发育不良、子宫颈狭窄、子宫过度屈曲等因素影响经血畅行而致。继发性痛经常继发于生殖器官器质性病变，如炎症、子宫肌瘤或子宫内膜异位症等。诊断Diagnosis本病的特点是经行小腹疼痛，并随月经周期而发作。根据疼痛发生的时间、疼痛的性质，辨其寒热虚实：一般以经前、经期痛者属实，经后痛者属虚：痛时拒按属实，喜按属虚；得热痛减为寒，得热痛剧为热；痛甚于胀，血块排出痛减者为血瘀；胀甚于痛为气滞；绞痛、冷痛属寒，刺痛属热；绵绵作痛或隐痛为虚。1．气滞血瘀经期或经前小腹胀痛，行经量少，淋漓不畅，血色紫黯有瘀块，血块下则疼痛减轻，胸胁乳房作胀。舌质紫黯或见瘀点，脉沉弦。2．寒湿凝滞经前或经期小腹冷痛，甚则牵连腰脊疼痛，得热则舒，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻．脉沉紧。细。3．气血虚弱经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，面色苍白，精神倦怠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。4．肝肾虚损经后一二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经血黯淡、量少、质稀，或有耳鸣、头晕、眼花，或腰骶酸痛，小腹空坠不温，或潮热颧红，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉治疗Treatment

1．治则

通调气血为主。如因气血虚弱者，宜补气益血止痛；因气滞血滞者，宜理气活血化瘀；因寒湿凝滞者，宜温经散寒祛湿；因肝肾虚损者，宜益肝养肾，填精补血。一般在月经来潮前1周治疗2次，6次为一疗程，连续治疗3个月。2．治法

穴位：章门、期门、气海、关元、足三里、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、八髎等。手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法、擦法。

操作：患者仰卧位，医生坐于其右侧，用摩法按顾时针方向在小腹部施术，约5～6分钟；然后用一指禅推法或揉法在气海、关元等穴施术，每穴约2分钟；患者俯卧位，用一指禅推法或滚法在腰部脊柱两旁及骶部施术，约4～5分钟；然后用按法于肾俞、八髎等穴施术，酸胀为度；再用擦法于八髎施术，使之有温热感。

3．辨证加减Differentiation

(1)气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、隔俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。(2)寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度，按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。等穴，每穴约半分钟。(3)气血虚弱：直擦背部督脉，横擦右侧背部，以透热为度；摩腹时加揉中脘2～3分钟；按揉足三里、脾俞、胃俞，每穴约1分钟。(4)肝肾虚损：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉照海、太溪、肝俞、肾俞、涌泉预防(Precaution)与护理(nursing)本病要注意预防。在经期注意保暖，避免受寒；注意经期调理饮食，忌食寒凉生冷食品；注意经期卫生，经期禁止房事；适当休息，避免剧烈运动，不要过度疲劳；情绪要安定，避免暴怒、忧郁、恐惧、焦虑等精神因素的刺激；生活要有规律，保证适当的营养和充足的睡眠；加强身体锻炼，以增强体质，如伴有全身性疾病，应予以及时治疗。患者可配合自我推拿，具体方法如下：1．仰卧位，用双手食、中、环三指沿腹正中线，由脐向下擦至中极穴约5分钟；按揉双侧天枢、归来、子宫等穴，每穴2分钟；再用手