山中医专针灸治疗技术课件02肢体经络病症-8痿证

案例导入冯某，男，26岁，双下肢痿废不用1年。症见：头昏目眩，疲乏无力，患处疼痛，夜不能寐。查：双膝关节肿大，拘挛不伸，功能受限，大小腿肌肉均明显萎缩，肌肤触之寒冷，面色萎黄不泽，舌质淡红，脉濡而涩。请写出针灸诊疗方案（1）痿证的概念；（2）痿证的临床表现（3）痿证的针灸辨证治疗。痿证的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点

1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理痿证临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行痿证正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施痿证的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心。专业能力方法能力社会能力学习目标一二3痿证的概述痿证的临床表现痿证的针灸辨证治疗三知识链接痿证（atrophy-flacciditydisease）指以肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。一、痿证的概述病位在筋脉、肌肉，但根于五脏虚损。知识链接现代医学痿证在西医学中多见于周围神经病变，脊髓病变，肌萎缩侧束硬化，周期性麻痹、外伤性截瘫等。病因病机主症肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪。二、痿证的临床表现肺热津伤

发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，便干，尿短黄。舌质红，苔黄，脉细数。湿热浸淫

身体困重，尤以下肢为重，伴胸脘痞闷。或发热，小便赤涩热痛。舌红，苔黄腻，脉濡数。脾胃虚弱

起病缓慢，肢软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，伴神倦乏力，食少便溏，气短自汗，面色少华。舌淡或有齿印，苔腻，肝肾亏虚

病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁。舌红绛，少苔，脉细数。瘀阻脉络

四肢痿软，麻木不仁，伴肌肤甲错，或拘挛疼痛。舌质紫暗，脉涩。临床分型治则

调和气血、濡养筋肉。以手足阳明、太阴经穴、相应夹脊穴为主。三、痿证的针灸辨证治疗足三里、曲池、脾俞、胃俞、三阴交、阳陵泉、夹脊主穴阳明经多气多血，内关脾胃，主润泽与调养宗筋，而宗筋之约束骨骼，有利关节运动，选上、下肢阳明经的曲池、足三里穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健脾、补肝、益肾，脾俞、胃俞调补脾胃，诸穴共用荣脏腑，润宗筋，养肌肉，利关节，以达强筋壮骨之目的。方义

肺热津伤配鱼际、尺泽、太渊、太溪湿热浸淫配阴陵泉、中极脾胃亏虚配手足阳明经排刺肝肾亏虚配复溜、肾俞、肝俞瘀血阻络配血海、膈俞病上肢者配肩髃、手三里、支沟、列缺、合谷、手阳明经排刺病下肢者配髀关、环跳、阴市、条口、悬钟、复溜、解溪、足阳明经排刺。配穴

结合《素问·痿论》的治法

五脏使人痿——五脏俞加膈俞（王乐亭）治痿独取阳明——手足阳明经穴排刺（石学敏）阳明合冲脉，属于带脉，而络于督脉——“治瘫首取督脉”（王乐亭）各补其荥而通其俞（输），调其虚实，和其逆顺；筋脉骨肉，各以其时受月。如病例中“筋痿”：选足厥阴肝经的行间和太冲，春天治疗效果好。操作

毫针常规操作，热者配合刺络放血。其他疗法耳针取相应部位压痛点、肺、脾、胃、肝、肾、内分泌、交感毫针刺法与压籽法头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线相应部位常规操作皮肤针取足太阳膀胱经第一侧线、华佗夹脊穴和手、足阳明经线沿经络循行反复轻叩穴位注射根据病变部位选取局部腧穴。用维生素Bl、维生素B12注射液，每穴注入0.5～2ml。电针在瘫痪肌肉处选取穴位。针刺后选2～3对加电针仪，用断续波中强度刺激，刺激量宜逐渐加强，以患肢出现规律性收缩为佳。（黑-高维宾教授《神经病变的针灸治疗》）其他疗法按语针灸治疗痿证初期疗效较好，但晚期效果较差。痿证临床表现与半身不遂及痹证后期相似，应注意鉴别。急性期应卧床休息，定期翻身擦洗，防治褥疮；卧床时应保持四肢功能体位，治疗同时，应配合主动或被动肢体运动。日常饮食宜清淡易消化，勿饮酒，少食辛辣肥甘之物。做好心理疏导，鼓励病人树立信心。治疗过程中如出现呼吸困难、昏迷等症状，应及时抢救。“治痿独取阳明”是针灸治疗痿证的基本法则。“独取”即着重。一是治疗痿证必须以治胃为主，宜选手、足阳明经穴治疗；二是在治疗中应兼治阳明。在临床实践中，可注意以下几个方面：①痿证初期，病情轻而病位浅者，可单取阳明经穴治疗，如上肢选取肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷，下肢选取用髀关、伏兔、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、内庭等穴；②兼有外感邪气，内伤肺脾，痰湿阻滞者，可在首取阳明同时，应在表里经脉上选穴施术，如脾虚湿重者可配合血海、阴陵泉、三阴交、商丘；③痿证日久，应兼顾肝肾，在首取阳明经穴同时选用足厥阴、足少阴经穴和相应的背俞穴；④对病变范围广泛，涉及较多经脉者，应多经取穴，集合十二经筋循行特点，远近配穴治疗，重点选用肺、脾、肝、肾四经的原穴、背俞穴和督脉的腰阳关、命门、筋缩，八会穴之筋会、髓会、骨会，奇穴之华佗