胰腺癌诊疗指南外科及放疗部分更新总结2026

胰腺癌诊疗指南外科及放疗部分更新总结2026PART01外科相关部分更新要点1

可切除胰腺癌外科手术相关更新手术治疗更新：胰头和钩突「微创胰十二指肠切除术」由「III级推荐」调整为「II级推荐」新增注释内容：注释

b（紫色内容为新增部分）：一项前瞻随机对照研究显示，在胰腺疾病专业机构由经验丰富的外科医生实施的腹腔镜胰十二指肠切除术，其术后

III-IV级并发症与开腹手术相比无统计学差异（17.0%vs.23.0%，P=0.29）。一项涉及胰腺癌及壶腹周围癌前瞻随机对照研究显示，行腹腔镜胰十二指肠切除术的胰腺癌亚组患者的3年生存与开率腹胰十二指肠切除术相比无统计学差异（51.8%vs.18.9%，P=0.87)。多中心前瞻性随机对照非劣效性研究（DIPLOMA-2）表明，在高容量中心由经验丰富外科医生实施的微创胰十二指肠切除术，其围手术期并发症总体负担（以综合并发症指数评估）不劣于开腹手术，且在肿瘤学根治性指标（如

R0切除率及淋巴结清扫数目）方面未显示劣势。然而，其90天死亡率略高（4.7%vs.2.0%），主要与术后胰瘘相关。该手术仅推荐严格限定在具有一定规模胰腺疾病专业机构由经验丰富的外科医生实施，关于其手术适应证及更大样本的远期预后数据仍需进一步探索。注释

c（紫色内容为新增部分）：微创胰体尾脾切除术包括腹腔镜手术和机器人手术。针对胰体尾癌的微创胰体尾脾切除是安全可行的。LEOPARD研究显示微创胰体尾脾切除术可缩短术后恢复时间，并与降低胃排空延迟和更好的生活质量相关。DIPLOMA随机对照研究显示，针对可切除胰体尾癌患者，微创胰体尾脾切除术在根治率方面不劣于开腹手术；其长期随访结果进一步表明，两组在总体生存和无病生存方面未见显著差异，支持微创手术的肿瘤学安全性。2

临界可切除胰腺癌治疗原则更新新增注释内容：新增注释d（紫色内容为新增部分）：对于胰头部临界可切除胰腺癌，患者可能存在黄疸，对于体能状态良好，可耐受手术治疗的患者，在接受新辅助治疗前，建议行介入治疗（胆管内支架，鼻胆管引流、经皮肝穿刺胆道/胆囊引流等）解除黄疸。胰头或胰腺钩突肿瘤常可导致梗阻性黄疸，应建立有效安全的胆道引流以保障新辅助治疗的顺利实施。优先推荐经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合自膨式金属支架（SEMS）进行引流，不推荐使用塑料支架；在

ERCP

失败、不适用或存在禁忌时，可选择经皮经肝胆道引流（PTCD）或经皮经肝胆囊引流（PTGBD）。在具备经验的中心，经内镜超声引导胆道引流（EUS-BD）可作为替代方案。PART02放疗相关部分更新要点1

可切除胰腺癌辅助放疗相关更新新增：体能状态良好、术后切缘阴性患者新增「辅助化疗序贯放化疗」III级推荐表

1、可切除胰腺癌辅助放疗推荐更新（表格中紫色字体为更新内容）新增注释

d：RTOG0848研究显示，在辅助治疗阶段加入放化疗（5-FU或卡培他滨同步）未改善全人群总生存（OS），但可延长无病生存（DFS）。亚组分析提示，淋巴结转移阴性患者在辅助化疗后接受序贯放化疗，其

OS和DFS较单纯化疗组观察到统计学显著改善（mOS约3.9年，mDFS约2.3年)。鉴于该结果来源于亚组分析，证据级别有限，建议在多学科评估基础上个体化决策。2

局部进展期胰腺癌放疗相关更新新增注释内容注释

g（紫色内容为新增部分）：对于全身状况良好的局部晚期胰腺癌，采用常规剂量放疗同步化疗或序贯放化疗可缓解症状和改善患者生存期。高剂量立体定向放疗较常规剂量放疗可提高局部控制率，可延长患者总生存时间。质子和重离子放疗凭借其独特的物理学及生物学优势，在改善局部控制效果及延长患者生存期方面亦表现出获益，放疗方案详见附录

6.新版指南中附录

6整体更新为:（1）新辅助同步放化疗，放疗靶区：GTV为影像学可见肿瘤，CTV

为GTV

+

肿瘤血管间区域

+

高危淋巴结区；目前文献报道的处方剂量：36

Gy/2.4

Gy/15次(参考

PREOPANC-2

研究）或

45-54

Gy/1.8-2.0

Gy/分次；SBRT

常用

35-40

Gy/5

分次、50Gy/5分次；（2）术后辅助放化疗，放疗靶区

CTV需包括术后瘤床及沿着大血管走向的高危淋巴引流区，可参考

RT0G0848

研究：常规分割处方剂量：45-50.4

Gy/25-28

f（1.8-2.0

Gy/f），高危区域（如

R1切缘、银夹标记区）可根据情况加量至

54-60

Gy。（3）局部晚期不可切除胰腺癌同步放化疗，靶区参考新辅助放疗靶区设计，常规放疗处方剂量总量

45-54Gy，每次剂量为

1.8-2.0

Gy

增高剂量至

60

Gy/30

fx,可能改善局部肿瘤控制且耐受性良好，但不改善

OS及PFS。SBRT处方剂量可30-50

Gy/3-5

f（BED10

通常