中医眼科学考试必背重点

中医眼科学考试必背重点整理一、中医眼科发展史（必考小点）《龙树眼论》：我国第一部眼科专著。《诸病源候论》：最早记载夜盲。《千金要方》：动物肝治夜盲，首提赤白膜割除。《外台秘要》：最早载金针拨内障。《原机启微》：倪维德，药物+手术并重。《审视瑶函》：傅仁宇，眼科“大全”，重视肝肾脾胃。二、眼的解剖生理（西医考点）成人眼球：前后径24mm，水平23.5mm，垂直23mm。眼球壁三层：纤维膜：前1/6角膜（5层：上皮、前弹力、基质、后弹力、内皮），后5/6巩膜。葡萄膜（色素膜）：虹膜、睫状体、脉络膜。视网膜：10层，感光细胞（视锥、视杆）→神经节细胞。内容物：房水、晶状体、玻璃体。三、眼与脏腑、经络（核心理论）1）脏腑关系（重中之重）肝：开窍于目，藏血濡目；肝火→目赤肿痛；肝血不足→视物昏花、夜盲、眼干。肾：藏精，濡养瞳神；肾精亏→视物昏花、瞳神散大、青盲。脾：主肌肉（眼睑）、运化气血；脾虚→眼睑浮肿、睑废、气血不足目暗。心：主血脉，两眦属心；心火→眦部赤痛、胬肉。肺：主气，白睛属肺；肺热→白睛红赤、眵多。2）五轮学说（必背）肉轮（脾）：胞睑（眼睑）→睑病多从脾治。血轮（心）：两眦→赤痛、胬肉多心火。气轮（肺）：白睛→红赤、干涩多肺。风轮（肝）：黑睛→翳障、星翳、凝脂翳多从肝。水轮（肾）：瞳神→内障、青盲、视物昏花多肝肾。四、病因病机外因：风、火、湿、热、疫毒；风→痒、流泪；火→赤痛、眵多；湿→痒烂、胶黏。内因：情志（肝郁）、劳倦、饮食、年老；核心病机：肝火上炎、肝肾阴虚、脾虚湿盛、气血亏虚、气滞血瘀。五、常见眼病（高频考点：病名→病机→主症→证型→主方）1）胞睑疾病（1）针眼（麦粒肿）病机：风热外袭/脾胃积热。主症：睑缘红肿硬结、压痛。证型：风热：疏风清热→银翘散/防风散结汤。热毒炽盛：清热泻火解毒→泻黄散/内疏黄连汤。（2）睑弦赤烂（睑缘炎）病机：脾胃湿热、心火上炎、血虚风燥。主症：睑缘红赤、糜烂、痒痛、鳞屑。证型：湿热：清热除湿→除湿汤。心火：清心泻火→导赤散。血虚风燥：养血润燥祛风→四物汤合消风散。2）两眦疾病（1）胬肉攀睛病机：心肺风热、阴虚火旺、气血瘀滞。主症：眦部胬肉侵及黑睛。证型：风热：祛风清热→栀子胜奇散。阴虚火旺：滋阴降火→知柏地黄丸。3）白睛疾病（1）天行赤眼（急性结膜炎，红眼病）病机：外感风热疫毒。主症：白睛骤然红赤、灼热痛痒、眵多黏结、流泪；视力正常。证型：风热：疏风清热→银翘散/桑菊饮。热毒：清热解毒→龙胆泻肝汤/普济消毒饮。（2）白睛溢血（结膜下出血）病机：血热妄行、阴虚火旺、外伤。主症：白睛下片状鲜红出血，无痛。治则：凉血止血→宁血汤/归芍地黄汤。4）黑睛疾病（风轮病，多从肝治）（1）聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）病机：风热上犯、肝火炽盛、湿热蕴蒸、阴虚邪留。主症：黑睛簇生针尖样星翳、树枝状/地图状，畏光流泪、眼痛；知觉减退、易复发、不化脓。证型：风热：疏风清热→银翘散/新制柴连汤。肝火：清肝泻火→龙胆泻肝汤。湿热：清热利湿→三仁汤。阴虚：滋阴降火→知柏地黄丸。（2）凝脂翳（细菌性角膜炎）病机：风热壅盛、里热炽盛、正虚邪留；多有黑睛外伤史。主症：黑睛生翳、状如凝脂、黄液上冲、眵泪脓性、发展快、易穿孔。证型：风热：祛风清热→新制柴连汤。里热：泻火解毒→四顺清凉饮子。正虚：扶正祛邪→托里消毒散。鉴别：聚星障vs凝脂翳聚星障：感冒后、星翳/树枝状、知觉减、不化脓、复发。凝脂翳：外伤后、凝脂翳、黄液上冲、脓性眵、易穿孔、不复发。5）瞳神疾病（水轮病，多肝肾）（1）绿风内障（急性闭角型青光眼，急症）病机：肝郁化火、风火上扰；阴虚阳亢、玄府闭塞、神水瘀滞。主症：眼珠胀痛、头痛如劈、视力骤降、虹视、恶心呕吐、眼压高、瞳神散大呈淡绿色。证型：风火攻目：清热泻火、平肝熄风→龙胆泻肝汤/将军定痛丸。阴虚阳亢：滋阴降火、平肝潜阳→知柏地黄丸合天麻钩藤饮。痰火上扰：清热化痰、和胃降逆→黄连温胆汤。（2）圆翳内障（老年性白内障）病机：肝肾阴虚、脾虚气弱、肝热上扰、气滞血瘀。主症：视物渐昏、瞳神内乳白色混浊、视力缓慢下降。证型：肝肾阴虚：滋补肝肾→杞菊地黄丸。脾虚气弱：益气健脾→补中益气汤。肝热：清肝泻热→石决明散。（3）青盲（视神经萎缩）病机：肝肾亏虚、气血不足、肝郁气滞、瘀血内阻。主症：视力渐降、视野缩小、眼底视盘色淡苍白、无肿痛。证型：肝肾亏虚：补益肝肾→明目地黄丸。气血不足：益气养血→人参养荣汤。肝郁气滞：疏肝理气→柴胡疏肝散。6）屈光不正与弱视近视（能近怯远）：肝肾亏虚、气血不足、久视劳伤；主方：杞菊地黄丸、归脾汤。远视（能远怯近）：肝肾阴虚、阳气不足；主方：明目地黄丸、补中益气汤。六、眼科常用治法（内治+外治）1）内治法（12法，背核心）祛风清热：风热眼病→银翘散、新制柴连汤。泻火解毒：火毒炽盛→龙胆泻肝汤、普济消毒饮。利水祛湿：湿浊内停→三仁汤、除湿汤。止血：血热妄行→宁血汤、十灰散。活血化瘀：瘀血阻滞→桃红四物汤、血府逐瘀汤。补益肝肾：肝肾亏虚→杞菊地黄丸、明目地黄丸。退翳明目：黑睛翳障→蝉蜕、木贼、谷精草、石决明。2）外治法点眼药：滴眼液、眼药膏。熏洗法：清热解毒、燥湿止痒（睑弦赤烂、天行赤眼）。敷法：消肿止痛（针眼、外伤）。冲洗法：结膜囊冲洗（天行赤眼、异物）。针灸：常用穴：睛明、攒竹、太阳、风池、肝俞、肾俞、足三里。七、鉴别要点（必考表格类）天行赤眼vs瞳神紧小vs绿风内障天行赤眼：白睛红赤、痒痛、视力正常、瞳神正、眼压正常。瞳神紧小：抱轮红赤、眼痛、视力降、瞳神缩小、房水闪辉。绿风内障：胀痛头痛、视力骤降、虹视、瞳神散大、眼压高