胸部组织剂量体积效应课件

胸部组织剂量体积效应

——肺、食管、心脏1第一部分：肺LawrenceB,etal.IJROBP.2010,76:S70-7621.临床意义放射性肺炎(RP):5–50%(肺癌)5–10%(淋巴瘤)1–5%(乳腺癌)；RP的发生：限制肿瘤剂量的提高导致肺功能储备下降32.观察终点局部整体临床支气管狭窄(<3%)呼吸短促(5–50%)亚临床影像学异常(20–80%)肺功能检查，走路试验，血气，运动储备4几个难点:呼吸困难为非特异表现28%毒性分级系统肿瘤回缩高分级RP发生率低53.肺组织勾画

全肺—大体肿瘤(GTV)影响因素：随呼吸体积变化支气管、肺组织边缘定义不张的肺组织放疗中肺体积改变64.剂量-体积资料LKB(Lyman-Kutcher-Burman)模型7有症状的放射性肺炎VS.MLD8有症状的放射性肺炎VS.Vx95.影响RP发生的因素无关因素:GTV位于左肺或右肺合并症性别相关因素:

年龄(60or70)

手术???

吸烟105.影响RP发生的因素化疗同步化疗增加RP发生危险顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊甙多西紫杉醇、吉西他滨（明确相关）放疗剂量、时间、分割方式α/β=4.0±0.9GyDp=0.54±0.21Gy/day116.数学/生物模型MLD与RP之间的关系b0=3.87(3.33,4.49)b1=0.126(0.100,0.153)Gy-1

TD50=30.8(28.7,33.9)Gy

γ50=0.97(0.83,1.12)127.特殊情况全肺照射137.特殊情况

大分割大面积肺组织接受低剂量支气管损伤或狭窄147.特殊情况IMRTM.D.AndersonCancerCenter(比CRT更低)MemorialSloan-KetteringCancerCenter(11%)158.剂量/体积限制推荐RP发生没有剂量阈值RP≤20%：

V20≤30–35%、MLD≤20–23Gy气管、支气管≤

80Gy间皮瘤全肺切除后:V5<60%,V20<4–10%,MLD<8Gy169.研究方向定义‘‘综合性评分”：症状、功能、影像考虑临床因素影响器官之间相互作用：肺和心脏肺癌对RP的影响放射性防护剂:Amifostine生物标记17第二部分：食管Werner-WasikM,etal.IJROBP.2010,76:S86-93181.临床意义急性食管炎(≤90天)

同步放化疗超分割放疗≥3级：15-25%远期损伤：狭窄（大分割）气管食管瘘、食管穿孔（0.4-1％）192.观察终点2级及其以上的急性食管炎远期食管损伤易混淆症状:

食管感染，如念珠菌感染疗前存在的反流性食管炎

Grade2vs.Grade3203.食管的勾画

从环状软骨到胃食管连接部214.剂量-体积资料急性食管炎和Vx值的相关性224.剂量-体积资料急性食管炎发生率与Vx的关系235.危险因素CCT(发生率6–24%≥grade3)CHART(发生率19%≥grade3)高龄(≥70岁)Amifostine?246.数学/生物模型25LKB模型InvestigatorTD50(Gy)nmBurmanetal.1991680.060.11Chapetetal.200551(29–82)0.44(0.11–1.41)0.32(0.19–0.57)Belderbosetal.200547(41–60)0.69(0.18–6.3)0.36(0.25–0.55)267.特殊情况大分割超分割同步加量278.剂量/体积限制推荐接受>40–50Gy剂量与急性食管炎发生明显相关食管平均剂量<34Gy(RTOG0617)当同步卡铂+紫杉醇放化疗时，食管点剂量达到74Gy是安全的（最高限值）289.研究方向剂量/体积模型剂量分布——应用IMRT更好保护食管放射性防护剂大分割放疗放射敏感性的生物标记29第三部分：心脏GagliardiG,etal.IJROBP.2010,76:S77-85301.临床意义急性损伤：心包炎----慢性心包炎远期损伤：充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血、冠心病(CAD）、心肌梗塞(MI)312.观察终点局部整体亚临床局部显像异常心肌纤维化总体显像异常射血分数下降临床CADMI瓣膜疾病CHF心包炎/心包积液心律失常323.心脏的勾画缺血性心脏病——全心脏心肌炎——心包心肌灌注——左心室、冠状动脉勾画难点：心脏运动、显像技术、大血管和心脏关系334.剂量-体积资料344.剂量-体积资料354.剂量-体积资料365.危险因素患者相关

Framingham-Reynolds危险模型高龄、肥胖、高血压、心脏病家族史、脂蛋白异常、吸烟375.危险因素治疗相关蒽环类化疗药物紫杉醇（老年女性）

386.数学/生物模型397.特殊情况解剖和功能考虑心脏vs.心包vs.冠脉乳腺癌患者肺组织校正既往治疗不能用于大分割408.剂量/体积限制推荐breastcancerV25Gy<10%15年因心脏并发症致死率<1%lymphoma

全心脏剂量小于30GyRT

全心脏剂量小于15GyCT+RT418.剂量/体积限