(2025年)《急危重症护理学》期末各章复习题及答案

(2025年)《急危重症护理学》期末各章复习题及答案第一章急危重症护理概论1.单选：急诊分诊“四色分类法”中，红色标记代表的患者状态是？A.非紧急，可在30分钟内处理B.潜在危及生命，需30分钟内处理C.立即危及生命，需10分钟内处理D.轻微损伤，可延迟至120分钟内处理答案：C。解析：红色为濒危类，指心跳呼吸骤停、严重创伤大出血等需立即抢救的患者，处理时限≤10分钟。2.简答：急危重症护理的核心原则包括哪些？答案：核心原则：①优先救命，迅速识别并处理威胁生命的因素（如气道梗阻、大出血）；②动态评估，持续监测生命体征及病情变化；③精准干预，根据指南实施标准化急救操作（如CPR、除颤）；④多学科协作，与医生、麻醉、检验等团队高效配合；⑤人文关怀，关注患者及家属的心理需求。3.案例分析：患者女性，62岁，因“突发意识不清10分钟”由家属送诊，无自主呼吸，大动脉搏动消失。分诊护士应如何快速判断并启动急救流程？答案：判断为心搏骤停（红色标记），立即启动急救流程：①呼叫附近医护人员协助，推急救车至现场；②将患者置于硬地面，开放气道（仰头提颏法），开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；③同时连接AED，开机后按提示分析心律，若为室颤/无脉室速立即除颤；④除颤后继续CPR，每2分钟轮换按压人员，避免疲劳；⑤通知医生到场，建立静脉通路，给予肾上腺素等药物；⑥记录抢救时间、操作步骤及患者反应，直至自主循环恢复或宣布死亡。第二章常见急症的评估与处理1.单选：过敏性休克的首选急救药物是？A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.氨茶碱答案：B。解析：肾上腺素能快速收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛，是过敏性休克的一线用药（0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌注）。2.简答：简述高血压急症的处理原则。答案：处理原则：①快速但平稳降压，初始1小时内平均动脉压（MAP）降低≤25%，避免过度降压导致脑、肾灌注不足；②选择起效快、可控性强的药物（如硝普钠、乌拉地尔）；③监测靶器官损害（如眼底出血、急性肾损伤）；④病因治疗（如嗜铬细胞瘤需手术干预）；⑤维持电解质及酸碱平衡。3.案例分析：患者男性，45岁，饮酒后突发上腹痛6小时，伴呕吐、发热（T38.9℃），查体：腹肌紧张、压痛反跳痛（+），血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）。请判断可能的诊断及急救护理措施。答案：诊断：急性重症胰腺炎。急救护理措施：①禁食禁饮，胃肠减压减少胰液分泌；②静脉补液（晶体+胶体）维持有效循环血量，监测CVP（目标8-12cmH₂O）；③镇痛（哌替啶，避免吗啡）；④抑制胰酶分泌（奥曲肽持续泵入）；⑤监测生命体征及腹部体征变化（如出现腹胀加重、肠鸣音消失提示肠麻痹）；⑥动态检测血淀粉酶、脂肪酶、电解质（尤其血钙＜2mmol/L提示病情危重）；⑦准备转入ICU，必要时行CRRT清除炎症因子。第三章重症监测技术1.单选：有创动脉血压（IBP）监测中，波形出现“圆钝波”提示？A.导管堵塞或位置不当B.心肌收缩力增强C.外周阻力降低D.心律失常答案：A。解析：圆钝波常见于导管堵塞、位置偏移或传感器故障，需检查导管通畅性及传感器归零。2.简答：简述脉搏血氧饱和度（SpO₂）监测的局限性。答案：局限性：①受外周循环影响（如低体温、休克时末梢循环差，数值不准确）；②无法区分缺氧类型（如一氧化碳中毒时SpO₂正常但实际缺氧）；③不能反映CO₂潴留（需结合血气分析）；④存在测量延迟（约5-10秒），不适用于快速变化的病情。3.案例分析：患者男性，70岁，COPD急性加重期入ICU，行动脉血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE+4mmol/L。请判断酸碱失衡类型及处理原则。答案：酸碱失衡类型：Ⅱ型呼吸衰竭合并失代偿性呼吸性酸中毒。依据：pH＜7.35（酸中毒），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻＞27mmol/L（提示肾脏代偿，但未完全纠正pH）。处理原则：①低浓度吸氧（FiO₂25%-30%），目标SpO₂88%-92%；②无创正压通气（NIPPV）改善通气，降低PaCO₂；③若NIPPV无效或出现意识障碍，及时气管插管有创机械通气；④纠正电解质紊乱（如低钾血症需补钾）；⑤抗感染（根据痰培养选择抗生素）；⑥慎用镇静剂，避免抑制呼吸。第四章器官功能支持1.单选：机械通气时，呼气末正压（PEEP）的主要作用是？A.增加潮气量B.降低气道峰压C.防止肺泡萎陷，改善氧合D.减少呼吸功答案：C。解析：PEEP通过在呼气末保持气道正压，防止肺泡塌陷，增加功能残气量，改善通气/血流比，提高PaO₂。2.简答：简述CRRT治疗中抗凝方案的选择原则。答案：选择原则：①无出血风险患者：普通肝素抗凝（首剂50-70U/kg，维持5-15U/kg·h），监测APTT延长至正常1.5-2倍；②出血高风险患者：局部枸橼酸抗凝（通过体外循环补钙，避免全身抗凝）；③肝素过敏患者：阿加曲班（直接凝血酶抑制剂）；④严重凝血功能障碍患者：无抗凝剂（需增加血流速至250-300ml/min，减少滤器凝血）。3.案例分析：患者女性，32岁，因“暴发性心肌炎”致心源性休克，予IABP辅助循环。护理过程中需重点观察哪些并发症？答案：重点观察并发症：①下肢缺血：表现为术侧下肢皮肤苍白、温度降低、足背动脉减弱或消失，需立即通知医生调整球囊位置；②出血：穿刺点渗血、皮下瘀斑，监测血红蛋白及APTT；③球囊破裂：反搏波形异常（出现锯齿波），经导管回抽见血液；④感染：穿刺点红肿、渗液，体温升高，血培养阳性；⑤血小板减少：肝素诱导的血小板减少症（HIT），需监测血小板计数（＜100×10⁹/L时停用肝素）。第五章特殊急危重症1.单选：MODS患者最早受累的器官通常是？A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B。解析：肺是全身血流的第一过滤器，易受缺血、炎症因子等损伤，ARDS是MODS最常见的早期表现。2.简答：简述急性有机磷农药中毒的“阿托品化”指征。答案：指征：①瞳孔较前散大（不再缩小）；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④肺部湿啰音减少或消失；⑤心率增快（90-100次/分）。需注意避免阿托品过量（出现谵妄、高热、心动过速＞120次/分）。3.案例分析：患者男性，25岁，被发现昏迷在密闭房间，身边有煤炉，查体：口唇樱桃红色，BP90/60mmHg，HR110次/分，SpO₂95%（吸氧状态）。请判断可能的诊断及急救措施。答案：诊断：急性一氧化碳（CO）中毒（中重度）。急救措施：①立即脱离中毒环境，转移至通风处，解开衣领；②高流量吸氧（10L/m