2025年急诊科意外伤害急救处理考核试题及答案解析

2025年急诊科意外伤害急救处理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者因车祸致左大腿开放性骨折，创面可见活动性动脉出血，血色鲜红、呈喷射状。现场急救首选的止血方法是（）A.直接加压包扎B.止血带绑扎（大腿中上1/3）C.指压股动脉近端D.抬高伤肢答案：B解析：动脉出血呈喷射状，直接加压包扎可能无法快速控制出血，需使用止血带。大腿动脉出血应选择大腿中上1/3处绑扎（避开骨折部位），此处股动脉位置表浅，止血效果确切。指压法适用于临时急救，但难以持续；抬高伤肢对动脉出血效果有限。2.一名5岁儿童误服家中存放的“灭鼠药”（成分不详），家长发现后立即送医，距服药时间约20分钟。急诊科首要处理措施是（）A.立即催吐B.口服活性炭C.生理盐水洗胃D.检测凝血功能答案：C解析：误服毒物后，若时间在1-2小时内（儿童胃排空较慢，20分钟仍属黄金期），洗胃是清除胃内未吸收毒物的有效方法。催吐可能导致误吸（尤其儿童），需谨慎；活性炭需在洗胃后使用；凝血功能检测为后续治疗提供依据，但非首要。3.高温环境下作业3小时的建筑工人，主诉头晕、乏力、恶心，查体：体温38.5℃，心率110次/分，血压95/60mmHg，无昏迷及抽搐。其中暑分型应为（）A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑（热痉挛）D.重症中暑（热衰竭）答案：B解析：先兆中暑仅有头晕、口渴等症状，无体温升高；轻症中暑出现体温＞38℃、心率增快、血压轻度下降；热衰竭以循环衰竭为主（更严重低血压、意识改变）；热痉挛以肌肉痉挛为特征。该患者符合轻症中暑表现。4.老年患者在家中洗澡时滑倒，右侧髋部着地，主诉髋部剧痛，无法站立。查体：右下肢短缩、外旋约60°畸形，局部肿胀不明显。最可能的诊断是（）A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋关节脱位D.坐骨神经损伤答案：A解析：股骨颈骨折典型体征为患肢短缩、外旋（45°-60°），因局部血运差，肿胀可能不明显；粗隆间骨折外旋更明显（90°），肿胀显著；髋关节脱位多为内收、内旋畸形；坐骨神经损伤以下肢麻木、肌力下降为主。5.电击伤患者入院时意识丧失，心电监护显示室颤，首要急救措施是（）A.立即胸外按压B.静脉注射肾上腺素C.使用AED除颤D.开放气道人工呼吸答案：C解析：室颤是电击伤后最常见的致命性心律失常，早期除颤（黄金4分钟内）是关键。AED可快速识别心律并除颤，优先于胸外按压（除非AED未就位）；肾上腺素用于除颤后未复律或无脉电活动。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.关于毒蛇咬伤的现场处理，正确的措施包括（）A.立即用嘴吸吮伤口（施救者无口腔溃疡）B.保持伤肢低于心脏水平C.用清水冲洗伤口D.近心端绑扎（每20分钟放松1-2分钟）答案：BCD解析：嘴吸吮可能导致施救者中毒，禁用；伤肢低位可延缓毒素扩散；冲洗减少局部毒素；绑扎需定时放松，避免组织缺血坏死。2.张力性气胸的典型表现包括（）A.进行性呼吸困难B.气管向患侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张答案：ACD解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，患侧压力增高，气管向健侧偏移；患侧叩诊鼓音，颈静脉怒张（胸腔压力影响静脉回流），呼吸困难进行性加重。3.急性一氧化碳中毒的救治原则包括（）A.立即转移至通风处B.高流量吸氧（8-10L/min）C.重度中毒者尽早行高压氧治疗D.常规使用呼吸兴奋剂答案：ABC解析：呼吸兴奋剂（如尼可刹米）可能增加氧耗，CO中毒时需避免；其余均为正确措施。三、案例分析题（每题15分，共4题）案例1：男性，32岁，建筑工人，从2米高处坠落，臀部着地后出现腰痛、双下肢麻木无力2小时。查体：神清，T12棘突压痛（+），叩击痛（+），双下肢肌力2级，鞍区感觉减退，肛门反射减弱。问题1：最可能的诊断是什么？需警惕的并发症有哪些？问题2：现场搬运及院内急救的关键措施是什么？答案：问题1：诊断为胸12椎体骨折伴脊髓损伤（不完全性截瘫）。需警惕的并发症：脊髓水肿加重（伤后24-72小时）、深静脉血栓、压疮、尿潴留继发感染。问题2：现场搬运需使用硬板床或脊柱板，保持轴向翻身（3人平托法），避免脊柱扭曲；院内急救：立即完善脊柱MRI明确脊髓损伤程度；静脉滴注甲强龙（需在伤后8小时内）减轻水肿；留置导尿；密切监测生命体征（注意呼吸功能，高位脊髓损伤可能影响呼吸肌）。案例2：女性，2岁，家长主诉“误吞硬币2小时”，无咳嗽、呼吸困难，偶有干呕。查体：呼吸平稳，双肺呼吸音清，心率105次/分。问题1：需优先完善的检查是什么？如何判断硬币位置？问题2：若硬币嵌顿于食管中段，急救处理原则是什么？答案：问题1：优先行胸部+腹部X线检查（硬币为金属，X线可显影）。若硬币位于颈段食管（第1-2胸椎水平），可见颈部正侧位片高密度影；胸段食管（第4-7胸椎水平）在胸部正位片显示；若进入胃内，可见上腹部高密度影。问题2：嵌顿于食管中段需尽早内镜下取出（最佳时间24小时内），避免食管黏膜损伤、穿孔。若出现呼吸困难（提示压迫气管）或发热（提示感染），需紧急处理；术前禁食，评估患儿生命体征，准备气管插管备用。四、操作题（每题20分，共2题）操作1：成人创伤性大出血（前臂动脉断裂）的止血包扎评分要点（20分）：1.评估（2分）：确认出血性质（动脉/静脉）、创面有无异物（不可直接加压异物）。2.直接加压（5分）：用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，手掌根部持续用力按压（至少5分钟），观察出血是否减少。3.止血带使用（8分）：若直接加压无效，选择上臂中上1/3（避开骨折部位），绑扎止血带（宽度≥5cm，避免细绳），记录时间（需标注绑扎时刻）；压力以远端动脉搏动消失为准，不可过紧。4.包扎固定（3分）：止血带下方垫衬垫，外层用绷带固定，避免滑动。5.后续处理（2分）：记录止血带时间（每60-90分钟放松1-2分钟），转运途中监测远端血运（皮肤颜色、温度）。操作2：儿童（4岁）气道异物梗阻（完全性）的急救评分要点（20分）：1.识别（3分）：患儿无法说话、咳嗽，双手抓喉（海姆立克征），呼吸音消失。2.体位（2分）：取坐位或站立位（若意识清醒），施救者单膝跪地，儿童骑跨在施救者一侧手臂，头低臀高。3.拍背与胸部冲击（10分）：5次拍背（两肩胛骨之间，掌根快速用力）→5次胸部冲击（两乳头连线中点下方，双指快速向内上方冲击），重复至异物排出或患儿意识丧失。4.意识丧失处理（3分）：立即心肺复苏，开放气道时检查口腔，可见异物用手指清除（避免盲插）。5.后续（2分）：成功排出后观察呼吸、意识；未排出立即送医，途中持续急救。五、判断题（每题1分，共10题）1.烧伤患者出现“跳跃式”烧伤（躯干轻、四肢重），提示可能为火焰烧伤。（×）解析：“跳跃式”烧伤多见于接触性烧伤（如触电时电流通过四肢），火焰烧伤多为持续性接触。2.溺水患者救起后无呼吸心跳，应先控水再行CPR。（×）解析：控水可能延误CPR，目前指南强调立即开始胸外按压，仅在可视气道有大量液体时快速清理。3.过敏性休克患者首选药物是地