2026年内科主治考试真题及答案

2026年内科主治考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分）以下每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑。1.男，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重伴端坐呼吸1周。查体：BP160/90mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，下肢水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张末压急剧升高B.肺动脉楔压降低C.右心室前负荷不足D.外周血管阻力下降E.血浆胶体渗透压升高答案：A2.女，32岁，系统性红斑狼疮5年，近1个月出现泡沫尿、双下肢水肿。尿蛋白定量5.8g/24h，血清白蛋白22g/L，肾活检示“满堂亮”免疫荧光。最可能的主要免疫复合物沉积是A.IgA-C3B.IgG-C1qC.IgM-C4D.IgE-C5E.IgD-C2答案：B3.男，45岁，突发剧烈胸骨后疼痛30min，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。急诊冠脉造影提示LAD近段完全闭塞，TIMI0级。首选再灌注策略是A.静脉溶栓B.直接PCIC.延迟PCID.冠脉搭桥E.抗凝保守治疗答案：B4.男，28岁，体重指数19kg/m²，空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.9%。谷氨酸脱羧酶抗体（+），C肽0.2ng/mL。最可能的糖尿病类型是A.1型B.2型C.单基因D.胰源性E.类固醇性答案：A5.女，56岁，类风湿关节炎10年，长期甲氨蝶呤15mg/周。近2周乏力、黄疸，ALT320U/L，AST290U/L，TBil68μmol/L，HBsAg（-），抗-HCV（-）。最可能的肝损伤机制是A.免疫介导肝细胞坏死B.甲氨蝶呤肝脂肪变性C.病毒性再激活D.酒精中毒E.非酒精性脂肪性肝炎答案：B6.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最恰当的氧疗方式是A.鼻导管1L/minB.鼻导管5L/minC.面罩6L/minD.无创通气E.有创通气答案：D7.女，24岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周，出现高热、咽痛、粒细胞0.3×10⁹/L。首要处理是A.停用甲巯咪唑并予G-CSFB.加用普萘洛尔C.改用丙硫氧嘧啶D.继续甲巯咪唑并口服头孢E.输注糖皮质激素答案：A8.男，50岁，高血压10年，血钾2.8mmol/L，血浆醛固酮15ng/dL，肾素活性0.1ng/mL/h，ARR150。肾上腺CT示左肢1.2cm低密度结节。确诊试验应选A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.地塞米松抑制试验D.嗜铬细胞瘤筛查E.肾动脉造影答案：A9.男，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎。针刺反应（+）。最可能的发病相关基因是A.HLA-B27B.HLA-B51C.HLA-DR4D.HLA-DQ2E.HLA-Cw6答案：B10.男，70岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc5分，HAS-BLED3分，肌酐清除率25mL/min。抗凝治疗首选A.华法林INR2-3B.达比加群150mgbidC.利伐沙班20mgqdD.阿哌沙班5mgbidE.阿司匹林100mgqd答案：A11.女，30岁，产后2天出现头痛、视物模糊，BP170/110mmHg，血小板50×10⁹/L，LDH680U/L，AST120U/L。最可能的诊断是A.子痫前期重度B.HELLP综合征C.妊娠期急性脂肪肝D.TTPE.溶血尿毒综合征答案：B12.男，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后，为预防再出血，应首先A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.急诊分流术E.生长抑素答案：B13.女，48岁，反复低热、盗汗、体重下降，胸片示右上肺空洞，痰涂片抗酸杆菌（+），HRZE四联治疗2个月仍痰菌阳性。最需首先排除A.耐药结核B.非结核分枝杆菌C.肺癌空洞D.肺曲霉球E.肺脓肿答案：A14.男，60岁，急性髓系白血病，化疗后粒缺期，持续高热，广谱抗生素7天无效，β-D-葡聚糖>500pg/mL，肺部CT示多发结节伴晕征。经验性加用A.两性霉素B脂质体B.米卡芬净C.泊沙康唑D.伏立康唑E.卡泊芬净答案：D15.男，40岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，CTA示前交通动脉瘤7mm。入院后第3天出现低钠、尿量增多、尿渗透压降低。最可能并发症是A.脑性盐耗综合征B.SIADHC.尿崩症D.肾上腺危象E.肾前性肾衰答案：C16.女，35岁，反复低钾肌无力，尿钾30mmol/L，血压正常，血气：pH7.42，HCO₃⁻18mmol/L。最可能的诊断是A.肾小管酸中毒Ⅰ型B.原发性醛固酮增多症C.Bartter综合征D.Gitelman综合征E.利尿剂滥用答案：D17.男，65岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25mL/min，Hb9.2g/dL，铁蛋白180μg/L，TSAT18%。ESA治疗目标Hb值为A.8-9g/dLB.9-10g/dLC.10-11g/dLD.11-12g/dLE.12-13g/dL答案：C18.女，25岁，甲状腺乳头状癌术后，¹³¹I100mCi清灶治疗后第5天出现颈部肿痛、低热。最恰当处理是A.口服泼尼松30mg/dB.加用左甲状腺素200μg/dC.再次¹³¹I治疗D.颈部冷敷E.静脉抗生素答案：A19.男，50岁，痛风，慢性肾功能不全，eGFR30mL/min，血尿酸620μmol/L。降尿酸首选A.别嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒E.重组尿酸酶答案：B20.女，32岁，口服有机磷农药，昏迷，瞳孔1mm，支气管分泌物多，肌颤。最重要的解毒剂首剂是A.阿托品10mgivB.氯解磷定1givC.阿托品2mgivD.地西泮10mgivE.纳洛酮0.4mgiv答案：A21.男，45岁，HIV，CD450/μL，发热咳嗽，PaO₂65mmHg，LDH580U/L，肺部CT弥漫磨玻璃影。支气管肺泡灌洗银染（+）。首选治疗A.复方新诺唑口服B.克林霉素+伯氨喹C.米卡芬净D.两性霉素BE.更昔洛韦答案：A22.女，38岁，系统性硬化症，突发急进性高血压、肾衰，尿沉渣正常，ANA（+），抗RNA聚合酶Ⅲ（+）。最可能诊断A.硬皮病肾危象B.狼疮肾炎C.ANCA相关血管炎D.血栓性微血管病E.急性间质性肾炎答案：A23.男，55岁，肥厚型梗阻性心肌病，静息压差80mmHg，NYHAⅢ级。首选药物A.地高辛B.维拉帕米C.多巴胺D.硝酸甘油E.呋塞米答案：B24.女，28岁，妊娠8周，甲亢，FT₄38pmol/L，心率120次/分。首选抗甲状腺药A.甲巯咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶100mgtidC.普萘洛尔D.¹³¹IE.泼尼松答案：B25.男，60岁，IPF，FVC占预计值65%，DLCO40%，近6个月FVC下降12%。首选治疗A.泼尼松+硫唑嘌呤B.尼达尼布150mgbidC.环磷酰胺D.抗凝E.氧疗答案：B26.女，50岁，Cushing综合征，小剂量地塞米松未抑制，ACTH85pg/mL，垂体MRI阴性。下一步A.双侧岩下窦采样B.肾上腺CTC.胸部CTD.大剂量地塞米松E.奥曲肽显像答案：A27.男，35岁，反复血尿、蛋白尿，耳听力下降，角膜内皮营养不良。肾活检电镜示GBM分层撕裂。最可能基因突变A.COL4A3B.COL4A5C.COL4A4D.COL4A1E.COL4A2答案：B28.女，40岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP420U/L，AMA-M2（+），熊去氧胆酸应答不佳。二线药物A.布地奈德B.奥贝胆酸C.硫唑嘌呤D.环孢素E.霉酚酸酯答案：B29.男，65岁，多发性骨髓瘤，肌酐260μmol/L，Hb8g/dL，骨痛。首选方案A.VRD（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）B.MPTC.VADD.单用地塞米松E.放疗答案：A30.女，30岁，抗磷脂抗体综合征，既往2次流产，现妊娠7周。抗凝方案A.低分子肝素+小剂量阿司匹林B.单用华法林C.单用阿司匹林D.普通肝素E.观察答案：A31.男，55岁，急性胰腺炎，Ranson评分入院时4分，48h3分。CT示30%坏死伴气泡征。最可能致病菌A.大肠杆菌B.克雷伯菌C.厌氧菌D.念珠菌E.金黄色葡萄球菌答案：A32.女，45岁，Graves病，¹³¹I治疗后6个月甲减，TSH18mIU/L，FT₄8pmol/L。治疗A.左甲状腺素50μg/dB.左甲状腺素100μg/dC.泼尼松D.停用¹³¹IE.手术答案：A33.男，50岁，肝硬化，Child-PughB7，HVPG18mmHg，胃镜示重度曲张。一级预防首选A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.硝酸异山梨酯E.观察答案：A34.女，35岁，慢性荨麻疹，抗组胺药加倍仍控制不佳。奥马珠单抗剂量A.150mg/4周B.300mg/4周C.150mg/2周D.75mg/4周E.600mg/4周答案：B35.男，60岁，帕金森病，左旋多巴疗效减退，出现异动症。可加用A.雷沙吉兰B.金刚烷胺C.溴隐亭D.苯海索E.司来吉兰答案：B36.女，40岁，慢性偏头痛，每月发作18天。预防用药首选A.托吡酯100mg/dB.丙戊酸钠C.加巴喷丁D.阿米替林E.普萘洛尔答案：A37.男，55岁，OSA，AHI45，最低SpO₂78%。首选治疗A.减重B.口腔矫治器C.持续正压通气D.手术E.侧卧答案：C38.女，30岁，反复尿路感染，尿培养ESBL大肠杆菌。首选口服A.磷霉素B.呋喃妥因C.头孢地尼D.阿莫西林-克拉维酸E.环丙沙星答案：A39.男，65岁，社区获得性肺炎，CURB-653分，收住ICU。经验性抗生素A.哌拉西林-他唑巴坦+阿奇霉素B.头孢曲松+多西环素C.厄他培南D.万古霉素+头孢他啶E.左氧氟沙星答案：A40.女，50岁，干燥综合征，肺间质病变，HRCT示UIP型。治疗A.泼尼松+环磷酰胺B.利妥昔单抗C.尼达尼布D.霉酚酸酯E.观察答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分）每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分。41.下列属于高血压急症需静脉降压的有A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期重度E.嗜铬细胞瘤危象答案：A,B,D,E42.下列属于ANCA相关血管炎的有A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎E.巨细胞动脉炎答案：A,B,D43.下列药物可诱发狼疮样综合征的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.米诺环素E.青霉素答案：A,B,C,D44.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：A,B,C,D,E45.下列属于急性肾小管坏死尿液指标的有A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.钠排泄分数>2%D.尿沉渣颗粒管型E.尿β2微球蛋白升高答案：A,B,C,D,E46.下列属于高甘油三酯血症胰腺炎诱因的有A.糖尿病酮症B.妊娠C.酒精D.雌激素E.利尿剂答案：A,B,C,D,E47.下列属于骨髓增生异常综合征预后不良核型的有A.复杂核型B.-7C.del(5q)D.-17E.+8答案：A,B,D48.下列属于帕金森病非运动症状的有A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.抑郁D.体位性低血压E.嗅觉减退答案：A,B,C,D,E49.下列属于IgG4相关疾病表现的有A.自身免疫性胰腺炎B.米库利兹病C.腹膜后纤维化D.间质性肾炎E.硬化性胆管炎答案：A,B,C,D,E50.下列属于COVID-19重症危险因素的有A.年龄>60岁B.慢性肾病C.BMI>30D.肿瘤化疗E.妊娠答案：A,B,C,D,E3.填空题（每空1分，共20分）51.急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证包括________和________。答案：活动性内出血；既往出血性脑卒中52.高钾血症心电图最早表现________波高尖。答案：T53.糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，第1小时通常给予________mL。答案：0.9%氯化钠；100054.肝硬化腹水首选利尿剂组合为________+________。答案：螺内酯；呋塞米55.急性冠脉综合征患者双抗治疗标准为阿司匹林________mg/d+氯吡格雷________mg/d。答案：100；7556.重症肌无力危象需监测________通气功能，动脉血气________<50mmHg提示呼吸衰竭。答案：最大吸气；PaO₂57.噬血细胞综合征诊断标准铁蛋白>________ng/mL。答案：50058.急性肾损伤KDIGO分期依据________和________。答案：血肌酐升高；尿量59.骨髓瘤国际分期系统ISS第Ⅲ期血清β2微球蛋白>________mg/L。答案：5.560.痛风急性期禁用________降尿酸，以免加重炎症。答案：别嘌醇4.简答题（每题8分，共40分）61.简述急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后无复流现象定义、机制及处理原则。答案：定义：冠脉再通后TIMI<3级或心肌灌注分级<3级；机制：微血管痉挛、栓塞、水肿、再灌注损伤；处理：冠脉内硝酸甘油200-400μg、腺苷30-60μg、维拉帕米0.5-1mg、GPⅡb/Ⅲa抑制剂、血栓抽吸、避免过度支架扩张、维持血流动力学稳定。62.简述肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断标准。答案：腹水PMN计数≥250/μL；腹水培养阳性；排除继发性感染；无腹内手术、穿孔、脓肿；可伴发热、腹痛、肝性脑病、肾衰。63.简述系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI-2K中权重最高的四项临床表现及其分值。答案：癫痫8分；精神症状8分；器质性脑综合征8分；视网膜病变8分。64.简述高甘油三酯血症性胰腺炎血脂净化指征。答案：TG>11.3mmol/L且保守治疗24h无下降；或TG>56.5mmol/L；或并发严重器官功能障碍需快速降脂；采用血浆置换或双重滤过。65.简述重症哮喘静脉镁剂使用指征、剂量及注意事项。答案：指征：对初始雾化β2激动剂+抗胆碱+激素无效、FEV₁<25%预计值或PaCO₂>45mmHg；剂量：硫酸镁2giv20min；注意：监测血压、膝腱反射、尿量、肾功，禁用于心脏传导阻滞、低血压、肾衰。5.应用题（含计算/分析/综合，共70分）66.（计算题，10分）男，70kg，因糖尿病酮症酸中毒入院，动脉血气：pH7.05，HCO₃⁻6mmol/L，PaCO₂18mmHg，Na⁺130mmol/L，K⁺5.2mmol/L，Cl⁻100mmol/L，血糖38mmol/L。(1)计算阴离子间隙AG，并判断是否符合DKA典型AG升高；(2)计算校正钠；(3)计算渗透压；(4)按体重估算第1个24h缺水量；(5)给出补液方案（含种类、速度、胰岛素剂量）。答案：(1)AG=130-(100+6)=24mmol/L，>12，符合AG升高型代谢性酸中毒；(2)校正Na=130+2.4×(38-5.6)/5.6=130+13.9≈144mmol/L；(3)渗透压=2×130+38+18=216mOsm/L；(4)缺水=0.6×70×(216-280)/280≈-9.6L，按缺水约6L；(5)0.9%NaCl1000mL/h第1h，随后500mL/h；胰岛素0.1U/kg/hiv，血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素1:4；补钾20mmol/L当K⁺<5.0。67.（病例分析题，15分）男，55岁，发现血肌酐升高3年，eGFR25mL/min，尿蛋白1.2g/d，血压140/90mmHg，Hb9.5g/dL，K⁺5.0mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L，PTH120pg/mL。问题：(1)给出CKD分期及并发症；(2)列出延缓进展的三类核心药物及证据等级；(3)给出纠正代谢性酸中毒的目标及方案；(4)给出肾性贫血ESA起始指征及靶目标；(5)给出高钾血症非透析处理流程。答案：(1)G4期，并发症：肾性贫血、CKD-MBD、代谢性酸中毒、高血压；(2)RAS抑制剂（A级）、SGLT2抑制剂（A级，若糖尿病）、非甾体MRA非奈利酮（A级，糖尿病蛋白尿）；(3)目标HCO₃⁻22-26mmol/L，口服碳酸氢钠0.5-1.0gtid；(4)Hb<10g/dL起始ESA，靶目标10-11g/dL；(5)限钾、停用RAASi、葡萄糖+胰岛素10U+25%葡萄糖、雾化沙丁胺醇、口服帕替罗默10g或环硅酸锆钠。68.（综合题，15分）女，30岁，产后2周出现呼吸困难、心悸，查体：心率120次/分，BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，肝肋下4cm，下肢水肿，NT-proBNP3500pg/mL，超声示LVEF30%，左室舒张末径62mm，室壁运动弥漫减弱，附壁血栓1.2cm。(1)最可能诊断及诊断依据；(2)列出需立即完善的3项辅助检查；(3)给出急性期心衰药物方案（含剂量）；(4)给出抗凝指征、药物及疗程；(5)给出哺乳安全性分级及建议。答案：(1)围生期心肌病：产后5月内、LVEF<45%、既往无心脏病；(2)高敏肌钙蛋白、甲功、心脏MRI；(3)呋塞米40mgivbid+螺内酯25mgqd+美托洛尔缓释12.5mgqd起始+培哚普利2mgqd，滴定至靶剂量；(4)EF<30%伴血栓，华法林IN