外科副主任护师历年考试真题及答案

外科副主任护师历年考试真题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.术后患者突发呼吸困难，SpO₂85%，颈静脉怒张，最可能发生的并发症是（）A.急性肺水肿B.张力性气胸C.急性心包填塞D.急性心肌梗死答案：C2.下列哪项不是腹腔镜胆囊切除术后早期下床活动的禁忌证（）A.血压90/50mmHgB.硬膜外镇痛仍在持续C.术后4h引流量＞100mL鲜红色D.体温38.2℃答案：B3.对严重创伤患者实施损伤控制性复苏时，推荐的血浆∶红细胞输注比例为（）A.1∶1B.1∶2C.1∶3D.1∶4答案：A4.关于急性胰腺炎肠内营养途径，循证首选（）A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造口D.空肠造口答案：B5.下列哪项最能提示腹腔间隔室综合征（ACS）进展（）A.尿量0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹B.腹内压15mmHgC.气道峰压升高10cmH₂OD.膀胱压20mmHg并出现器官功能障碍答案：D6.对T管引流患者，术后第5天胆汁量突然减少至100mL/d，皮肤巩膜黄染加重，应首先考虑（）A.肝功能衰竭B.胆总管下段梗阻C.T管脱落D.胆漏答案：B7.下列哪项不是预防手术部位感染（SSI）bundle的核心措施（）A.术前2%氯己定乙醇擦浴B.维持围手术期血糖≤10mmol/LC.术中保持体温＞36℃D.术后常规延长抗生素至72h答案：D8.对成人闭合性颅脑损伤行颅内压监测，下列阈值需启动降颅压治疗的是（）A.ICP＞15mmHgB.ICP＞20mmHgC.ICP＞25mmHgD.ICP＞30mmHg答案：B9.下列哪项不是ERAS路径中术前碳水化合物饮用的禁忌证（）A.胃流出道梗阻B.胰岛素依赖型糖尿病C.妊娠期D.焦虑答案：D10.对高位肠外瘘患者，最关键的内环境紊乱是（）A.低钾血症B.代谢性酸中毒C.容量不足与电解质丢失D.高渗性脱水答案：C11.下列哪项最能提示下肢深静脉血栓（DVT）形成（）A.Homans征阳性B.足背动脉搏动减弱C.小腿周径较健侧＞3cmD.低热答案：C12.对ARDS患者行肺保护通气，推荐的潮气量为（）A.4–6mL/kg理想体重B.6–8mL/kg理想体重C.8–10mL/kg实际体重D.10–12mL/kg实际体重答案：B13.下列哪项属于外科患者营养风险筛查NRS2002中疾病严重程度评分3分的疾病（）A.髋骨折B.重度颅脑损伤C.肝硬化Child-PughAD.结肠恶性肿瘤答案：B14.对术后房颤患者，首选的节律控制药物为（）A.胺碘酮B.地高辛C.维拉帕米D.美托洛尔答案：A15.下列哪项不是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的Reynold五联征表现（）A.腹痛B.黄疸C.高热寒战D.呕血答案：D16.对烧伤患者行Parkland复苏，第一个24h乳酸林格液总量计算式为（）A.2mL×%TBSA×kgB.3mL×%TBSA×kgC.4mL×%TBSA×kgD.5mL×%TBSA×kg答案：C17.下列哪项最能提示术后急性肾损伤（AKI）进展至RIFLE-F期（）A.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹超过6hB.Scr升高至基线2倍C.Scr升高至基线3倍或≥354μmol/L伴少尿D.需肾脏替代治疗答案：C18.对脾切除术后患者，最重要的长期护理指导是（）A.高蛋白饮食B.预防性青霉素口服C.限制运动3个月D.每年复查腹部CT答案：B19.下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）的实验室特征（）A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH＜7.3D.尿酮体阴性或微量答案：C20.对术后谵妄患者，首选的非药物干预是（）A.夜间给予褪黑素B.家属陪伴与定向交流C.静脉氟哌啶醇D.保护性约束答案：B21.下列哪项最能提示中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）（）A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养同为阳性，且导管血阳性时间提前≥120minC.体温38.5℃D.局部红肿答案：B22.对甲状腺术后手足搐搦，首要的急救措施是（）A.静推10%葡萄糖酸钙10mLB.口服钙片C.静滴镁剂D.气管切开答案：A23.下列哪项不是急性肢体动脉栓塞的“5P”表现（）A.PainB.PallorC.ParesthesiaD.Peritonitis答案：D24.对闭合性肝破裂AASTⅢ级患者，首选治疗策略为（）A.急诊肝切除B.介入栓塞+ICU监护C.纱布填塞D.肝移植答案：B25.下列哪项最能提示术后肺栓塞（PE）高度可能（）A.D-二聚体500μg/LB.Wells评分≤4分C.休克与持续低血压D.单侧小腿肿痛答案：C26.对急性阑尾炎患者行ERAS路径，术前禁食固体时间为（）A.2hB.4hC.6hD.8h答案：C27.下列哪项不是急性胃扩张的并发症（）A.低钾血症B.胃壁坏死穿孔C.肠系膜上动脉压迫综合征D.急性胆管炎答案：D28.对术后尿潴留患者，首次导尿放尿量不应超过（）A.500mLB.800mLC.1000mLD.1500mL答案：C29.下列哪项最能提示腹腔内出血（）A.血红蛋白下降10g/LB.腹穿抽出不凝血C.心率100次/分D.血压下降10mmHg答案：B30.对成人机械通气患者实施镇静，推荐的RASS目标范围为（）A.−2至0B.−3至−1C.−4至−2D.−5至−3答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ERAS核心项目的有（）A.术前机械性肠道准备B.术中目标导向液体治疗C.术后早期经口进食D.多模式镇痛E.常规放置鼻胃管减压答案：BCD32.对急性胰腺炎患者，可提示重症倾向的实验室指标有（）A.CRP＞150mg/LB.血钙＜2mmol/LC.血糖＞11.1mmol/LD.PaO₂＜60mmHgE.ALT＞200U/L答案：ABCD33.下列属于DIC实验室诊断标准的有（）A.血小板＜100×10⁹/LB.D-二聚体升高C.PT延长＞3sD.纤维蛋白原＜1.5g/LE.外周血破碎红细胞＞1%答案：ABCDE34.下列需紧急手术干预的急腹症有（）A.绞窄性肠梗阻B.急性坏死性胰腺炎伴感染C.消化性溃疡穿孔D.单纯性阑尾炎E.乙状结肠扭转并肠坏死答案：ABCE35.下列属于围手术期低体温危害的有（）A.凝血功能障碍B.心肌缺血风险增加C.SSI率升高D.麻醉药物代谢加快E.术后寒战致氧耗增加答案：ABCE36.下列属于ARDS柏林诊断标准的有（）A.急性起病≤1周B.双肺浸润影非完全由心衰解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需机械通气E.肺动脉楔压≤18mmHg答案：ABCE37.下列属于高钾血症心电图表现的有（）A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波明显答案：ABCD38.下列属于术后谵妄危险因素的有（）A.高龄≥65岁B.术前认知障碍C.疼痛D.苯二氮卓类药物E.睡眠剥夺答案：ABCDE39.下列属于中心静脉导管护理“CLABSIbundle”的有（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.氯己定皮肤消毒D.每日评估拔管指征E.常规全身抗生素预防答案：ABCD40.下列属于急性肢体骨筋膜室综合征“5P”表现的有（）A.Pain与被动牵伸痛B.PallorC.ParesthesiaD.ParalysisE.Pulselessness答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人每日基础能量消耗（BEE）常用计算公式为________公式，其表达式为：男性BEE=________；女性BEE=________。答案：Harris-Benedict；66.47+13.75W+5.0H−6.76A；655.1+9.56W+1.85H−4.68A42.急性胰腺炎Ranson评分入院时年龄＞________岁，血糖＞________mmol/L，LDH＞________U/L。答案：55；11；35043.对成人ARDS行肺复张，常用的SI法（sustainedinflation）压力为________cmH₂O，持续________s。答案：30–40；30–4044.高渗高血糖状态（HHS）补液首选________，第1h给予________mL，随后根据血压尿量调整。答案：0.9%氯化钠；15–20mL/kg45.对烧伤患者行Parkland公式复苏，前8h输入总量的________，后16h输入________。答案：1/2；1/246.中心静脉压（CVP）正常范围为________mmHg，若CVP＞________mmHg提示容量过多。答案：5–12；1547.对成人术后房颤，若选择电复律，推荐同步能量________J开始，必要时递增。答案：100–15048.对急性肾损伤行CRRT，推荐滤过剂量为________mL·kg⁻¹·h⁻¹。答案：20–2549.对TBI患者行颅内压监测，脑灌注压（CPP）应维持≥________mmHg。答案：6050.对成人DVT抗凝，直接口服抗凝药（DOACs）中，利伐沙班标准剂量为________mgbid×________d，后改为________mgqd。答案：15；21；20四、简答题（每题10分，共40分）51.简述ERAS路径中术前“三环节”护理要点。答案：（1）入院宣教：采用多媒体+一对一方式讲解ERAS目的、流程、预期住院日，消除焦虑，签署知情同意。（2）术前评估：营养风险NRS2002、衰弱FRAIL、认知MMSE、疼痛VAS、血栓Caprini；异常者启动多学科会诊。（3）预康复：①营养：能量30kcal·kg⁻¹·d⁻¹，蛋白1.5g·kg⁻¹·d⁻¹，口服营养补充（ONS）优先；②运动：每日快走30min或抗阻训练3组；③心理：认知行为疗法+放松训练；④代谢：术前6h禁食固体，2h饮400mL12.5%碳水饮料；⑤用药：根据指南继续β受体阻滞剂、他汀，停用NSAIDs2d。52.简述急性胰腺炎“阶梯式”营养支持策略。答案：第1阶梯：发病24–48h内评估胃肠功能，无禁忌即启动肠内营养（EN）；鼻空肠管优于鼻胃管，能量25–30kcal·kg⁻¹·d⁻¹，肽类配方优先。第2阶梯：EN不耐受（胃残余＞500mL、腹痛加重、肠鸣音消失）或能量未达60%目标量>7d，启动补充性肠外营养（SPN）。第3阶梯：出现肠功能障碍、腹腔间隔室综合征、消化道瘘，需全肠外营养（TPN），同时监测血糖、电解质、肝功，逐步过渡至EN。第4阶梯：并发症控制后，经口少量流质→半流→普食，每日评估耐受性，采用ONS弥补缺口，维持蛋白1.5g·kg⁻¹·d⁻¹。53.简述损伤控制性复苏（DCR）三大原则及护理配合。答案：原则1：允许性低血压—MAP维持在60–70mmHg，避免过度晶体液；护理：建立2条16G静脉通路，使用加温加压输液器，记录出入量q15min，监测乳酸、BE。原则2：早期血浆优先—血浆∶红细胞=1∶1，血小板＜50×10⁹/L即输注；护理：快速血型交叉，加压输血器，监测血钙、体温，警惕TRALI。原则3：止血性复苏—纤维蛋白原＜1.5g/L给予纤维蛋白原浓缩剂或冷沉淀，氨甲环酸1g静推+1g静滴；护理：严格双核对，观察血栓弹力图R值、MA值，记录尿量，防止肾衰。54.简述中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）预防bundle的“5时刻”护理要点。答案：（1）置管前：手卫生+最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、大铺巾）；氯己定乙醇消毒>30s并待干；选锁骨下静脉优先。（2）置管中：超声引导，减少试穿；导管含抗菌涂层；缝合固定后透明敷料覆盖。（3）置管后24h内：评估敷料干燥、穿刺点无渗血；记录置管时间、深度、签名。（4）日常维护：每日查体温、穿刺点、导管必要性；输液前后>15s脉冲式冲管；每周更换透明敷料，纱布敷料2d更换；接头每7d更换，消毒>15s待干。（5）拔管时：指压>5min，无菌敷料覆盖24h；导管尖端5cm送培养；记录拔管原因、时间、操作者。五、综合应用题（共40分）55.病例：男性，48岁，体重80kg，因“重症急性胰腺炎”入院。入院第3天出现呼吸困难，SpO₂88%，PaO₂/FiO₂180mmHg，HR120次/分，BP90/60mmHg，CVP14mmHg，腹腔引流液为浑浊血性液体，量约800mL/d，T39℃，WBC22×10⁹/L，PCT8ng/mL，BISAP评分3分，CT示胰腺坏死>50%，伴气泡征。问题：（1）列出目前主要护理诊断（至少4条）。（8分）（2）制定24h液体复苏计划（含种类、量、速度、监测指标）。（10分）（3）描述呼吸机管理策略（模式、参数、肺复张、体位）。（10分）（4）制定感染控制与营养联合方案（含抗生素、导管、营养途径、能量计算）。（12分）答案：（1）护理诊断：①气体交换受损与ARDS致肺内分流有关；②组织灌注不足与毛细血管渗漏、低血容量有关；③体温过高与胰腺坏死感染有关；④营养失调：低于机体需要与高分解代谢、EN不耐受有关；⑤焦虑与ICU环境、病情危重有关。（2）24h液体复苏：①目标：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，乳酸下降>10%/2h，CVP8–12mmHg。②种类：首选平衡晶体液（乳酸林格），胶体（4%琥珀酰明胶）用于晶体量>50mL/kg仍低灌注。③量：按脓毒症1hbundle30mL/kg，即2400mL，前3h内输完；随后目标导向，每2h评估，24h总量约4000–5000mL。④速度：第1h800mL/h，第2–3h400mL/h，第4–24h100–150mL/h微调。⑤监测：动脉置管+PiCCO，记录CI、SVV、ELWI；血气乳酸