2026年中西医结合执业医师实践技能试卷及答案

2026年中西医结合执业医师实践技能试卷及答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，55岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴肠化”，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选：A.脾胃虚寒证B.胃络瘀阻证C.肝胃不和证D.胃阴不足证E.湿热中阻证答案：B1.2下列哪项不是“肺朝百脉”的临床意义：A.肺与心共同完成血液运行B.肺气宣发布散卫气C.肺通调水道D.肺主治节，调节气机E.肺与宗气生成有关答案：C1.3患者突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，实验室cTnI5.8ng/mL。西医首要处理：A.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.立即静推美托洛尔5mgC.舌下含服硝酸甘油0.5mgD.静推呋塞米20mgE.吸氧4L/min答案：A1.4下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是：A.太渊B.合谷C.阳池D.神门E.腕骨答案：A1.5患者，女，34岁，月经提前10天，量多色淡，质稀，伴乏力、少气懒言，舌淡胖有齿痕，脉细弱。治宜：A.清热凉血B.补气摄血C.疏肝清热D.活血化瘀E.温经散寒答案：B1.6关于高血压急症，下列静脉用药配对正确的是：A.硝普钠——β受体阻滞剂B.乌拉地尔——钙通道拮抗剂C.拉贝洛尔——α+β受体阻滞剂D.尼卡地平——ACEIE.艾司洛尔——直接血管扩张剂答案：C1.7患者，男，48岁，ALT120U/L，AST98U/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBVDNA3.2×10⁷IU/mL，肝硬度12.4kPa。西医建议首选：A.恩替卡韦0.5mg/dB.拉米夫定100mg/dC.阿德福韦10mg/dD.干扰素-α180μg/wE.观察3个月答案：A1.8下列哪味药具有“破血行气、消积止痛”功效：A.三棱B.丹参C.赤芍D.丹皮E.郁金答案：A1.9患者，女，28岁，产后3天，乳汁不行，乳房胀硬，舌红苔黄，脉弦数。首选方：A.通乳丹B.下乳涌泉散C.瓜蒌牛蒡汤D.五味消毒饮E.丹栀逍遥散答案：B1.10下列关于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗的描述，正确的是：A.直接PCI应在首次医疗接触后90min内完成B.溶栓应在发病后6h内完成C.溶栓后无需PCID.发病>24h一律不再灌注E.溶栓首选链激酶答案：A1.11患者，男，60岁，咳喘痰多，色白黏稠，胸膈满闷，舌苔白腻，脉滑。证属：A.风寒袭肺B.痰湿阻肺C.痰热郁肺D.肝火犯肺E.肺脾气虚答案：B1.12下列哪项不是六淫致病的共同特点：A.外感性B.季节性C.地域性D.传染性E.相兼性答案：D1.13患者，女，38岁，颈前结喉两侧漫肿，质软不痛，随吞咽上下，伴烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。中医诊为：A.肉瘿B.石瘿C.瘿痈D.气瘿E.血瘿答案：A1.14下列药物配伍中，属于“十九畏”的是：A.乌头与贝母B.甘草与海藻C.肉桂与赤石脂D.硫黄与朴硝E.丁香与郁金答案：E1.15患者，男，50岁，口渴多饮，尿频量多，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。空腹血糖12.3mmol/L。中医治宜：A.清热润肺B.清胃泻火C.益气健脾D.滋阴固肾E.温阳滋肾答案：D1.16下列哪项不是急性阑尾炎的转归：A.阑尾穿孔B.阑尾脓肿C.门静脉炎D.麻痹性肠梗阻E.胆囊积脓答案：E1.17患者，女，26岁，月经停闭6个月，形体肥胖，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。首选方：A.苍附导痰丸B.少腹逐瘀汤C.血府逐瘀汤D.温经汤E.人参养荣汤答案：A1.18下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因：A.空气污染B.细菌感染C.左心衰D.气胸E.镇静催眠药答案：C1.19患者，男，70岁，帕金森病8年，现出现“剂末现象”，最宜调整：A.增加左旋多巴单次剂量B.加用恩他卡朋C.加用苯海索D.减少左旋多巴次数E.停用左旋多巴答案：B1.20下列哪项不是奇经八脉的生理功能：A.维系十二经脉B.调节气血盛衰C.约束纵行诸经D.主司生殖功能E.运行水谷精微答案：E1.21患者，女，32岁，带下量多，色黄臭秽，外阴瘙痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜：A.完带汤B.知柏地黄丸C.止带方D.龙胆泻肝汤E.萆薢分清饮答案：C1.22下列哪项实验室指标对诊断系统性红斑狼疮特异性最高：A.ANAB.dsDNAC.SmD.SSAE.RNP答案：C1.23患者，男，45岁，右上腹绞痛，向右肩放射，伴发热，Murphy征阳性。血WBC15×10⁹/L，NE%88%。B超示胆囊增大，壁厚5mm，周围渗出。西医诊断：A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.肝脓肿D.急性胰腺炎E.消化性溃疡穿孔答案：A1.24下列哪味药既能安胎又能止呕：A.紫苏梗B.砂仁C.黄芩D.白术E.苎麻根答案：B1.25患者，男，59岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT示左侧基底节高密度影，量约35mL。血压200/110mmHg。西医首要：A.立即静推硝普钠将血压降至120/80mmHgB.维持收缩压140mmHg以下，准备血肿清除术C.口服卡托普利25mgD.静推甘露醇125mLE.立即溶栓答案：B1.26下列哪项不是“肝主疏泄”的生理表现：A.调畅情志B.促进消化C.通调水道D.维持气血运行E.调理冲任答案：C1.27患者，女，24岁，月经初潮后周期即延后，量少色淡，伴腰酸，舌淡苔薄白，脉沉细。证属：A.肾虚证B.血虚证C.气滞证D.血瘀证E.痰湿证答案：A1.28下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级指标：A.尿量B.血肌酐升高倍数C.肾小球滤过率下降D.尿钠浓度E.时间窗答案：D1.29患者，男，38岁，高空坠下，骨盆挤压试验阳性，血压80/50mmHg，心率120次/分。首要处理：A.立即手术B.快速补液输血抗休克C.骨盆固定带固定D.导尿观察尿色E.CT明确骨折答案：B1.30下列哪项不是“阳中求阴，阴中求阳”的立法依据：A.阴阳互根B.阴阳转化C.阴阳消长D.阴阳互用E.阴阳对立答案：E2.多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“奇恒之腑”的有：A.胆B.脑C.髓D.脉E.女子胞答案：B、C、D、E2.2下列属于“十八反”配伍禁忌的有：A.甘草反甘遂B.乌头反贝母C.藜芦反细辛D.肉桂反赤石脂E.硫黄反朴硝答案：A、B、C2.3下列属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准的有：A.急性起病，1周内B.双肺浸润影，不能完全用心衰解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压≤18mmHgE.呼吸频率>30次/分答案：A、B、C、D2.4下列属于“津血同源”临床意义的有：A.夺血者无汗B.夺汗者无血C.亡血家不可发汗D.衄家不可汗E.淋家不可汗答案：A、B、C、D2.5下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有：A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间D.腹水E.肝性脑病答案：A、B、C、D、E2.6下列腧穴中，属于募穴的有：A.中脘B.关元C.膻中D.日月E.期门答案：A、B、C、D、E2.7下列属于“扶正祛邪”并用的治法有：A.白虎加人参汤B.竹叶石膏汤C.补中益气汤D.麻黄附子细辛汤E.四逆加人参汤答案：A、B、D2.8下列属于糖尿病慢性并发症的有：A.糖尿病肾病Ⅳ期B.糖尿病视网膜病变Ⅲ期C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足Wagner2级E.糖尿病酮症酸中毒答案：A、B、C、D2.9下列属于“肝风内动”常见表现的有：A.眩晕B.震颤C.角弓反张D.高热E.痉厥答案：A、B、C、E2.10下列属于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注禁忌证的有：A.既往出血性卒中B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡出血D.血小板<100×10⁹/LE.血压>180/110mmHg未控制答案：A、B、C、D、E3.填空题（每空1分，共20分）3.1《素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以________。”答案：平为期3.2十二经脉中，循行“连舌本，散舌下”的经脉是________经。答案：足太阴脾3.3急性上消化道出血，24h内胃镜时机为出血后________小时内。答案：123.4小青龙汤中温肺化饮的核心药对是________与________。答案：细辛、干姜3.5肝硬化门脉高压患者，内镜下食管静脉曲张红色征阳性，提示________风险。答案：近期出血3.6血清________水平升高对诊断原发性肝癌具有特异性。答案：甲胎蛋白（AFP）3.7《伤寒论》原文：“太阳之为病，脉浮，________，________。”答案：头项强痛而恶寒3.8急性胰腺炎Ranson评分≥________分提示重症倾向。答案：33.9患者，女，主诉“口渴引饮，尿频量多”，空腹血糖7.8mmol/L，中医称为________。答案：消渴3.10脑出血后________小时内血肿扩大最常见。答案：63.11足三阴经在内踝上8寸以下的分布次序是________、________、________。答案：厥阴、太阴、少阴3.12慢性肾衰竭患者，血红蛋白<________g/L需启动促红素治疗。答案：1003.13竹叶石膏汤中麦冬与半夏的比例为________：________。答案：2：13.14急性阑尾炎麦氏点位于________与________连线的中外1/3交点。答案：脐、右髂前上棘3.15《金匮要略》治疗“妇人咽中如有炙脔”的主方是________。答案：半夏厚朴汤4.简答题（每题10分，共40分）4.1试述“肝藏血，主疏泄”的生理、病理及临床意义。答案：生理：肝贮藏血液、调节血量；疏泄气机、调畅情志、促进脾胃运化、促进胆汁分泌、调理冲任、调节月经。病理：藏血不足则目涩、筋挛、月经量少；疏泄不及则气机郁滞，胁胀、抑郁、月经不调；疏泄太过则血随气逆，呕血、崩漏。临床意义：治疗宜疏肝理气、养血柔肝；情志病、消化病、妇科病皆从肝论治。4.2简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后PCI策略（药物-介入时间窗、抗栓方案）。答案：溶栓后2–24h行冠脉造影，必要时PCI；抗栓：阿司匹林300mg负荷+100mg/d维持；氯吡格雷300mg负荷+75mg/d维持；低分子肝素48h或依诺肝素8d；替格瑞洛可用于氯吡格雷耐药。溶栓失败立即补救PCI。4.3试述“脾主升清”的临床指导意义，并举例说明。答案：脾将水谷精微上输心肺，化生气血。升清失职则清阳不升，出现头晕、乏力、泄泻、内脏下垂。治宜升清降浊，方如补中益气汤、升陷汤。补中益气汤重用黄芪、升麻、柴胡升提清气，治久泻脱肛、子宫下垂。4.4试述慢性阻塞性肺疾病稳定期中西医结合综合康复方案。答案：西医：戒烟、疫苗、LABA+LAMA+ICS个体化、肺康复运动、营养支持、长期氧疗。中医：辨证选方：肺脾气虚用补肺汤合六君子汤；肺肾阴虚用麦味地黄丸；痰瘀阻肺用葶苈大枣泻肺汤合血府逐瘀汤。针灸：肺俞、膏肓、足三里、关元、太渊。三伏贴：白芥子、细辛、甘遂贴肺俞、大椎。呼吸操：六字诀“呬”字功。疗效评价：CAT评分、6分钟步行距离、急性加重次数。5.病案分析题（每题20分，共40分）5.1病案：患者，男，65岁。反复咳喘20年，加重伴双下肢浮肿1周。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，双下肺湿啰音；肝颈征阳性，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。舌暗胖、苔白滑，脉沉细。血气：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺纹理增粗紊乱，肺动脉段凸出，右下肺动脉干横径20mm。心电图：肺型P波，右心室肥厚。问题：（1）西医诊断及诊断依据；（2）中医诊断、辨证、病机；（3）提出3条主要西医处理原则；（4）写出中医治法、主方、药物组成及剂量；（5）给出调护要点。答案：（1）西医：慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、右心衰。依据：长期吸烟史；咳喘20年；桶状胸、过清音；低氧高碳酸；颈静脉怒张、肝大、水肿；胸片、心电图符合肺动脉高压、右室大。（2）中医：肺胀——阳虚水泛、痰瘀互结证。病机：久病肺脾肾阳衰，水湿内停，痰瘀互结，水气凌心射肺。（3）西医：①控制感染：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h；②改善通气：无创BiPAP，IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O；③利尿强心：呋塞米20mgivqd，螺内酯20mgpoqd，必要时小剂量西地兰0.2mgiv。（4）中医：温阳利水、泻肺平喘。方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子15g，大枣10枚，黄芪30g，丹参20g，车前子15g（包），泽兰15g。水煎服，日1剂。（5）调护：绝对戒烟；低盐低脂易消化饮食；记录24h出入量；每日测体重、腹围；避免外感，适寒温；缩唇腹式呼吸训练，15min/次，日3次；下肢抬高30°，定时翻身拍背。5.2病案：患者，女，45岁。右上腹绞痛反复发作3年，再发伴发热黄疸1天。体温39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛，Murphy征阳性。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%90%，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，ALT180U/L，ALP320U/L。B超：胆囊多发结石，胆总管直径1.4cm，下端结石1.2cm。舌红苔黄腻，脉弦滑数。问题：（1）西医诊断、分型、急诊处理原则；（2）中医诊断、辨证、病机；（3）写出中医治法、主方、药物组成及剂量；（4）若患者出现感染性休克，简述中西医结合抢救流程；（5）术后（LC+EST）中医康复方案。答案：（1）西医：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），胆总管结石合并胆囊结石。急诊：抗感染（哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）、液体复苏、纠正凝血、急诊ERCP+EST取石+ENBD，必要时LC。（2）中医：黄疸——阳黄（胆腑湿热证）。病机：湿热蕴结胆腑，胆汁外溢，热毒炽盛。（3）中医：清热利湿、通腑泻胆。方用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，枳实15g，大黄10g（后下），茵陈30g，栀子10g，金钱草30g，郁金15g，赤芍20g，甘草6g。水煎服，日2剂，分4次鼻饲。（4）感染性休克抢救：西医：快速补液（30mL/kg晶体），去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，氢化可的松200mg/d，血糖8–10mmol/L，乳酸监测。中医：参附注射液100mLivgttq12h；血必净注射液100mLivgttq12h；针刺人中、内关、足三里、涌泉，强刺激泻法，留针20min。（5）术后康复：术后第1天起电针双足三里、上巨虚，促进肠蠕动；辨证内服：胆郁脾虚用柴芍六君子汤；肝胃不和用四逆散合左金丸；穴位贴敷：大黄粉、木香粉贴神阙、中脘，8h/次；饮食：低脂半流质→软食，循序渐进；运动：术后6h床上翻身，第1天下床活动5min，逐日增加。6.操作技能题（每题10分，共20分）6.1叙述并演示“胸腔穿刺术”操作步骤及注意事项（假设右侧中等量积液）。答案：（1）术前：签署知情同意；B超定位（肩胛线第8肋间）；测凝血、血常规；备无菌包、2%利多卡因、胸穿针、三通阀、标本管。（2）体位：反骑椅位，双前臂平放椅背，头枕臂上。（3）消毒：碘伏以穿刺点为中心，直径15cm，三遍；铺洞巾。（4）麻醉：2%利多卡因逐层浸润至胸膜，回抽有积液后记录深度。（5）穿刺：左手固定皮肤，右手持针沿下位肋骨上缘垂直进针，有突破感后接注射器，回抽液体；诊断抽50–80mL，首次放液<600mL，以后<1000mL。（6）标本：常规、生化、ADA、肿瘤标志、培养。（7）拔针：压迫3min，无菌敷贴；测血压、听诊双肺。（8）注意事项：术中咳嗽提示复张性肺水肿可能，立即停止；避免空气进入；术后2h内禁浴；记录液体量、性质、患者反应。6.2叙述并演示“毫针针刺合谷穴”操作及补泻手法（患者左手合谷，实证牙痛）。答案：（1）体位：患者右手轻握拳，坐位居中。（2）定位：第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点。（3）消毒：75%乙醇棉球自内向外环形消毒2cm。（4）进针：右手持1.5寸28号毫针，左手拇食指绷紧皮肤，针尖向腕关节方向斜刺0.8–1.2寸，得气（酸麻胀重向食指或臂部放射）。（5）泻法：提插泻法——重插轻提，幅度大、频率快（120次/分），操作1min；或捻转泻法——拇指向后、食指向前为主，角度大、频率快。（6）留针：20min，每5min行针1次。（7）出针：左手持干棉球压针孔，右手轻捻提针至皮下，速出，按压1min防出血。（8）注意事项：孕妇慎用；晕针先兆即停针平卧；严格无菌，一次性针具。7.综合计算题（10分）7.1患者，男，70kg，急性肺栓塞，拟静脉泵入肝素。要求：首剂80IU/kg静推，继以18IU/kg/h维持。现有肝素钠注射液2mL∶12500IU。计算：（1）首剂需多少mg、多少mL？（2）维持剂量每小时多少IU、多少mL？（3）若APTT90s（正常30–40s），如何调整？答案：（1）首剂：80IU/kg×70kg=5600IU；5600IU÷12500IU×2mL=0.896mL≈0.90mL；肝素钠1mg≈125IU，5600IU≈44.8mg。（2）维持：18IU/kg/h×70kg=1260IU/h；1260IU÷12500IU×2mL=0.2016mL/h≈0.20mL/h。（3）APTT90s为正常2.2倍，提示过量，停药1h，减少剂量至15IU/kg/h，即15×70=1050IU/h，0.17mL/h，4h后复查APTT，目标50–70s。8.英文文献翻译及问答（10分）8.1将下列英文摘要译成中文：“Background:Sepsis-inducedcardiomyopathy(SIC)isacommoncomplicationofsepticshockandcontributestoincreasedmortality.TraditionalChinesemedicine(TCM)holdsthatSICbelongsto‘reversingofqiandcollapseofyang’.WeaimedtoevaluatewhetherXuebijinginjection(XBJ)couldimprovecardiac