儿科患者休克应急预案演练脚本

儿科患者休克应急预案演练脚本一、演练基本信息项目内容演练名称儿科感染性休克应急复苏演练演练类别专项应急预案演练演练时间202X年X月X日14:30-16:00演练地点儿科病房模拟抢救室/示教室主导部门儿科、护理部、医务部参与人员儿科医生组、护理组、麻醉科（备）、ICU会诊医生演练形式实战模拟（桌面推演与实操结合）二、演练目的本演练旨在通过模拟儿科患者突发休克的危急场景，检验并提升医护团队在紧急状态下的临床思维、操作技能及团队协作能力。具体目标包括：强化早期识别能力：提高医护人员对休克早期征象（如皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长、意识改变等）的敏感性，熟练运用儿科早期预警评分（PEWS）系统。规范急救流程：确保团队成员熟练掌握休克急救的“黄金一小时”处理流程，包括气道管理、呼吸支持及循环复苏（ABC原则）。提升团队协作效能：明确复苏团队中的角色定位（TeamLeader、气道管理、循环管理、给药记录等），优化沟通方式（闭合式沟通）。检验设备与药品准备：检查抢救车、除颤仪、呼吸机及急救药品的备用状态，确保处于完好备用状态。三、组织架构与角色分配3.1指挥组总指挥：科主任副总指挥：护士长职责：负责演练的统筹安排、场景设定、进度控制及最终点评。3.2演练考核组成员：医务部代表、护理部代表、高年资主治医师职责：根据评分表对演练过程进行客观记录与评分，重点关注时间节点、操作规范性和沟通有效性。3.3角色扮演组角色扮演者主要职责患儿（模拟人）高仿真模拟人呈现休克体征（心率快、血压低、SpO2下降、皮肤湿冷）家属护士A/实习生表现出焦虑、恐慌情绪，询问病情，配合或干扰治疗组长主治医师/高年资住院医统筹指挥，下达医嘱，决策关键治疗措施医生A住院医师协助评估，执行气道管理，准备插管用物，协助组长决策护士B（主班/记录）责任护士负责给药、抽血、记录抢救过程、核对医嘱护士C（循环/气道）辅助护士建立静脉通道，连接监护仪，辅助吸痰，配合医生进行CPR呼叫员/后勤护士D负责呼叫支援（ICU、麻醉科），运送血标本，取血四、演练物资准备设备器材：高仿真复苏模拟人（具有心电图、血压、SpO2、呼吸波形显示功能）除颤仪/监护仪（处于开机状态，导联线、血压袖带、血氧探头连接完好）吸引器装置（连接吸痰管，压力适中）简易呼吸器（面罩、储氧袋连接完好）喉镜、气管导管（各型号）、牙垫、固定胶布输液泵/注射泵（通电备用）药品耗材：抢救车（内备肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、利多卡因、生理盐水、5%葡萄糖、碳酸氢钠等）静脉留置针（20G、22G、24G）、三通阀、延长管采血管（血常规、血气、生化、血培养瓶）液体（0.9%氯化钠注射液、羟乙基淀粉等）辅助工具：计时器演练评分表对讲机五、演练场景设定5.1患者背景信息姓名：张某某性别：男年龄：3岁体重：14kg诊断：重症肺炎，脓毒症目前状态：入院第2天，突发高热，精神萎靡。5.2初始生命体征（模拟开始时）神志：淡漠，反应差体温：39.5℃心率（HR）：165次/分（窦性心动过速）呼吸（RR）：45次/分，急促血压（BP）：75/40mmHg血氧饱和度（SpO2）：90%（未吸氧状态下）毛细血管充盈时间（CRT）：>4秒皮肤：四肢湿冷，出现花斑六、演练流程与脚本6.1第一阶段：病情监测与早期识别（T=0min）场景描述：责任护士巡视病房，发现患儿病情变化。【动作与对话】护士C：（走到床旁，观察患儿）“宝宝，醒醒……（拍打肩部）家长，孩子怎么一直睡觉叫不醒？”家属：“我也觉得他今天特别没精神，刚才摸手心凉冰冰的。”护士C：（立即查看监护仪，触摸四肢）“手脚凉湿的，这不对劲。（看监护）心率165，血压75/40，血氧90%。（立即按压甲床）毛细血管充盈时间大于4秒。”护士C：（大声呼叫）“护士B！快来看12床患儿，情况不好！”护士B：（迅速推治疗车赶至床旁）“怎么了？”护士C：“患儿神志淡漠，四肢湿冷有花斑，CRT延长，血压低，心率快，可能休克了！”护士B：“立即启动PEWS评分。你连接监护仪，测血压，我通知医生。”护士C：“是。（操作模拟人，连接监护）”护士B：（按下床头呼叫铃，拿起电话）“喂，值班医生吗？12床张某某患儿突发病情变化，心率165，血压75/40，神志淡漠，四肢湿冷，请立即过来！”医生A：（电话中）“收到，马上到！”6.2第二阶段：启动应急响应与初步评估（T=2min）场景描述：值班医生到达，快速评估，启动复苏小组。【动作与对话】医生A：（携带听诊器冲入病房）“什么情况？”护士B：“患儿精神反应差，刚才心率165，血压75/40，SpO290%，四肢末端湿冷，有花斑。”医生A：（快速查体）“意识淡漠，对疼痛刺激有反应。呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率165，律齐，心音低钝。腹软。四肢凉，股动脉搏动弱。考虑感染性休克（冷休克）。”医生A：“护士B，推抢救车过来。护士C，准备吸氧装置，开放两条静脉通道。立即呼叫二线医生（组长）和麻醉科支援！”护士B：“明白。（按下紧急呼叫铃/广播）儿科12床抢救，请各组人员支援！”组长：（二线医生跑入）“什么情况？”医生A：“12床，重症肺炎，突发休克，血压低，灌注差。”组长：“好，我接手指挥。医生A负责气道和呼吸，护士B负责给药和记录，护士C负责循环和静脉通路。大家明确分工了吗？”全员：“明确了。”6.3第三阶段：紧急复苏与治疗（T=5min）场景描述：按照ABC原则进行复苏，液体复苏与血管活性药物应用。【动作与对话】组长：“首先处理气道。医生A，清理气道，头后仰，面罩给氧，储氧袋流量10L/min。”医生A：“明白。（操作模拟人）气道通畅，面罩扣紧，通气良好。”组长：“护士C，静脉通道建立好了吗？”护士C：“已开放左上肢24G留置针，正在建立右上肢通道。”组长：“好，立即进行液体复苏。首次推注0.9%生理盐水，按20ml/kg计算，该患儿14kg，需要280ml。要求在15-20分钟内推入。”护士C：“收到。生理盐水280ml快速静滴（或推注）。”组长：“护士B，连接监护，持续监测心率、血压、SpO2。立即采血：血常规、血气分析、生化、凝血功能，并留取血培养。”护士B：“明白。已连接监护。正在采血……血培养已留取，标本已送检。”组长：“（看监护）心率170，血压70/38，休克未纠正。护士C，第一条液体推完了吗？”护士C：“第一条280ml生理盐水已输入完毕。”组长：“继续第二剂等量液体。同时，准备血管活性药物。我下达口头医嘱：”组长：“多巴胺，按5μg/kg/min泵入。剂量计算：体重14kg，配比……（心算）多巴胺150mg加入50ml葡萄糖，以2ml/h泵入维持。”护士B：“复述医嘱：多巴胺150mg加入50ml葡萄糖，以2ml/h泵入。是吗？”组长：“正确。立即执行。”护士B：“（配药、连接微量泵）药物已接上，开始泵入。”组长：“如果血压仍不回升，准备肾上腺素。医生A，准备气管插管用物，必要时插管。”医生A：“喉镜、导管（4.0号）、牙垫、胶布准备完毕。”6.4第四阶段：病情反复与高级生命支持（T=15min）场景描述：模拟患儿出现氧合下降，需要插管。【动作与对话】模拟人变化：SpO2下降至85%，呼吸浅慢。医生A：“组长，SpO2下降至85%，呼吸减弱，面罩吸氧不能维持。”组长：“立即气管插管。医生A操作，护士C协助。”医生A：“准备插管。予丙泊酚2mg/kg推注诱导。”护士B：“丙泊酚28mg静推完毕。”医生A：“（操作动作）喉镜进入，声门暴露清晰，插入导管，深度14cm。听诊双肺呼吸音对称，固定导管。”组长：“连接呼吸机，模式SIMV，参数设置……”医生A：“呼吸机连接完毕，参数已设。SpO2回升至95%。”组长：“（看监护）心率150，血压85/50。护士C，目前液体入量多少？”护士C：“已输入生理盐水560ml（40ml/kg）。”组长：“继续减慢速度维持。护士B，再次查血气，评估酸碱情况。”组长：“（转向家属）“家长您好，孩子目前情况是重症感染引起的休克，病情非常危重。我们已经进行了气管插管接呼吸机支持，并用了升压药物和扩容治疗。现在需要转往ICU进一步监护治疗，我们会联系ICU医生马上到位。”家属：“医生，一定要救救他！”组长：“我们会全力以赴的。”6.5第五阶段：转运与交接（T=25min）场景描述：ICU医生到达，病情相对稳定，准备转运。【动作与对话】ICU医生：“我是ICU会诊医生。”组长：“简要汇报：患儿3岁，重症肺炎，感染性休克。已扩容560ml，目前多巴胺2ml/h泵入，血压85/50，心率150，已气管插管，呼吸机支持中，SpO295%。血气提示代谢性酸中毒已部分纠正。”ICU医生：“收到。准备转运呼吸机，监护仪，氧气袋随车。”护士C：“转运物品准备完毕。静脉通路通畅，管道固定好。”组长：“护士B填写抢救记录，护士C、医生A陪同转运。注意途中观察。”（模拟转运过程）ICU医生：“接收患儿，连接监护，呼吸机运转正常。交接完毕。”七、关键操作要点与评分标准7.1评分细则表考核项目关键节点与分值评分标准扣分原因组织指挥（15分）分工明确（5分）未明确角色扣3分闭合式沟通（5分）医嘱未复述或复述错误扣2分沉着冷静，把控全局（5分）指挥混乱扣5分病情识别（15分）早期休克征象识别（5分）未发现花斑/CRT延长扣3分PEWS评分应用（5分）未进行评分扣5分呼叫支援及时（5分）发现异常后3分钟内未呼叫医生扣5分气道管理（15分）开放气道/吸氧（5分）动作不规范扣2分气管插管配合（5分）用物准备不全扣2分，配合不当扣3分呼吸机参数设置（5分）参数设置错误扣5分循环管理（25分）建立静脉通道（10分）通道建立时间>5分钟扣5分，未建立双通道扣5分液体复苏（10分）剂量错误扣5分，速度未达标扣5分血管活性药物使用（5分）配比错误或泵入错误扣5分监护与记录（20分）生命体征监测（5分）未持续监测扣2分采血送检（5分）项目遗漏扣2分抢救记录（10分）记录不及时、补录、关键点遗漏扣5分/项医患沟通（10分）病情告知（5分）未告知或告知内容模糊扣5分情绪安抚（5分）态度生硬扣2分7.2液体复苏计算标准首次剂量：20ml/kg（等渗晶体液，如生理盐水或林格液）。输注速度：5-20分钟内推注（视休克严重程度而定）。总量评估：首剂后评估效果，必要时重复给予，总量可达40-60ml/kg。7.3血管活性药物配置原则多巴胺：剂量：2-20μg/kg/min。常用配置：体重(kg)×3=药量加入50ml液体制成，泵速1ml/h=1μg/kg/min。示例：14kg患儿，多巴胺42mg（或取整为40mg/50mg）+NS至50ml。肾上腺素：用于冷休克对多巴胺无效时。剂量：0.05-2μg/kg/min。八、演练总结与改进8.1现场复盘演练结束后，总指挥组织所有参与人员在示教室进行复盘。自我点评：由组长、医生、护士分别陈述在演练过程中的感受，认为自身操作或决策中存在的不足。互评：团队成员之间指出协作中的亮点与问题，如沟通是否顺畅、操作是否相互干扰。考核组反馈：考核组公布评分结果，指出具体的时间节点延误、操作不合规之处。8.2常见问题分析与改进措施问题类型具体表现改进措施识别延迟护士未第一时间发现花斑，依赖监护仪报警加强低年资护士培训，强调“看病人”而非“看机器”，落实PEWS评分制度静脉通路建立困难休克状态下血管塌陷，穿刺失败，反复尝试强化深静脉置管培训（如骨髓腔内输液IO技术作为备选方案）医嘱执行错误药物剂量计算错误，泵速设置错误制作儿科常用急救药物速查卡，张贴于抢救车；双人核对机制记录不完善抢救结束后补写记录，时间点与实际不符推行实时记录，指定专人记录，关键时间点大声通报供记录团队沟通混乱多人同时下达指令，环境嘈杂严格执行“一人指挥”，使用“闭环沟通”即“接收-复述-确认”设备使用不熟练呼吸机报警无法消除，除颤