2026年内科学中级考试真题和答案

2026年内科学中级考试真题和答案1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往出血性脑卒中病史B.活动性消化性溃疡出血C.主动脉夹层D.收缩压＞180mmHg经镇痛降压后仍＞160mmHgE.年龄＞75岁答案：E1.265岁男性，反复夜间呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，最可能的病理生理机制是A.肺动脉高压B.左心室舒张末压升高C.肺泡表面活性物质减少D.气道高反应性E.肺栓塞答案：B1.3下列自身抗体与系统性红斑狼疮疾病活动度最相关的是A.抗SmB.抗dsDNAC.抗SSAD.抗U1-RNPE.抗磷脂抗体答案：B1.4关于2型糖尿病胰岛素抵抗，下列描述正确的是A.仅发生于肥胖患者B.与脂联素水平升高正相关C.肌肉组织GLUT4转位受损D.肝脏糖异生被抑制E.胰岛素受体数目总是减少答案：C1.5肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肠球菌答案：A1.6下列哪项不是急性肾小管坏死尿液检查特点A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＞500mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.尿/血肌酐比值＜20E.钠排泄分数＞2%答案：B1.7原发性醛固酮增多症最敏感的筛查指标是A.血浆醛固酮/肾素活性比值B.24h尿醛固酮C.血钾D.血浆肾素活性E.盐水输注试验后醛固酮水平答案：A1.8下列哪项不是重症哮喘血气表现A.PaCO₂降低B.pH升高C.PaO₂降低D.PaCO₂逐渐正常化提示好转E.PaCO₂升高提示呼吸肌疲劳答案：D1.9霍奇金淋巴瘤特征性RS细胞免疫表型是A.CD15+、CD30+、PAX5弱+B.CD20强+、CD79a+C.CD3+、CD5+D.CD138+、MUM1+E.CD10+、BCL6+答案：A1.10下列哪项不是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾损害特点A.寡免疫复合物型新月体肾炎B.血清ANCA阳性C.免疫荧光IgG线样沉积D.快速进展性肾衰竭E.血尿、蛋白尿答案：C1.11高渗高血糖状态患者补液首选A.0.9%氯化钠B.0.45%氯化钠C.5%葡萄糖D.乳酸林格液E.羟乙基淀粉答案：A1.12下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄＞55岁B.血糖＞11mmol/LC.LDH＞350IU/LD.AST＞250IU/LE.血钙＜2mmol/L答案：E1.13下列哪项最能提示肺血栓栓塞症高危预后不良A.右心室功能不全伴心肌损伤标志物升高B.单侧下肢水肿C.咯血D.胸膜性胸痛E.心率100次/分答案：A1.14下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用替格瑞洛的常见不良反应A.呼吸困难B.出血C.心动过缓D.高尿酸血症E.血小板减少性血栓性紫癜答案：C1.15下列哪项检查结果支持溶血性贫血诊断A.血清结合珠蛋白升高B.尿含铁血黄素阴性C.网织红细胞计数升高D.骨髓红系增生减低E.血浆游离血红蛋白降低答案：C1.16下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎典型表现A.抗线粒体抗体阳性B.血清IgM升高C.血清ALP显著升高D.门脉区肉芽肿性胆管炎E.血清ALT＞1000IU/L答案：E1.17下列哪项不是库欣综合征筛查试验A.午夜唾液皮质醇B.24h尿游离皮质醇C.1mg过夜地塞米松抑制试验D.ACTH激发试验E.小剂量地塞米松2mg×48h抑制试验答案：D1.18下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病1周内B.双肺浸润影不能用积液或肺不张解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压＞18mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭解释答案：D1.19下列哪项不是多发性骨髓瘤CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病变E.血小板减少答案：E1.20下列哪项不是结核潜伏感染诊断依据A.IFN-γ释放试验阳性B.结核菌素皮肤试验硬结≥10mmC.无活动结核临床及影像表现D.痰涂片抗酸染色阳性E.无结核中毒症状答案：D1.21下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.高蛋白饮食B.便秘C.低钾血症D.碱中毒E.左旋多巴答案：E1.22下列哪项不是系统性硬化症肾危象特点A.突发高血压B.急性肾衰竭C.血浆肾素活性降低D.微血管病性溶血E.ACEI治疗有效答案：C1.23下列哪项不是甲状腺功能亢进症高代谢表现A.体重下降B.怕热多汗C.心悸D.便秘E.肌无力答案：D1.24下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重常见病原体A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌E.军团菌答案：E1.25下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜特点A.上皮下驼峰样沉积B.基底膜增厚C.内皮细胞增生D.系膜区沉积E.足突融合广泛答案：E1.26下列哪项不是Addison病实验室表现A.高钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.代谢性酸中毒E.血浆皮质醇升高答案：E1.27下列哪项不是非酒精性脂肪性肝病危险因素A.2型糖尿病B.高脂血症C.快速减重D.乙型肝炎病毒感染E.久坐少动答案：D1.28下列哪项不是阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断试验A.酸溶血试验阳性B.CD55/CD59缺失C.尿含铁血黄素阳性D.直接抗人球蛋白试验阳性E.FLAER检测缺失答案：D1.29下列哪项不是IgA肾病牛津分型指标A.系膜细胞增生B.毛细血管内增生C.节段性硬化D.肾小管萎缩/间质纤维化E.基底膜双轨答案：E1.30下列哪项不是急性一氧化碳中毒表现A.樱桃红色皮肤B.代谢性酸中毒C.高铁血红蛋白升高D.意识障碍E.心肌损伤答案：C1.31下列哪项不是抗磷脂综合征表现A.静脉血栓B.反复流产C.血小板增多D.网状青斑E.瓣膜赘生物答案：C1.32下列哪项不是巨幼细胞贫血实验室表现A.MCV＞100flB.血清叶酸降低C.血清维生素B12降低D.血清铁降低E.骨髓红系巨幼变答案：D1.33下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期依据A.48h内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7d内血肌酐升高≥1.5倍基线C.尿量＜0.5ml/kg·h持续6hD.尿量＜0.3ml/kg·h持续24hE.需RRT即直接判为3期答案：D1.34下列哪项不是白塞病诊断标准A.反复口腔溃疡B.生殖器溃疡C.眼炎D.针刺反应阳性E.抗SSA阳性答案：E1.35下列哪项不是慢性粒细胞白血病慢性期表现A.白细胞计数＞50×10⁹/LB.外周血原始细胞＜10%C.骨髓原始细胞＜5%D.嗜碱粒细胞＜2%E.脾大答案：D1.36下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗目标A.发病12h内B.首诊至导丝通过时间≤90minC.溶栓后90minST段回落≥50%D.胸痛完全缓解E.心肌酶峰值提前答案：D1.37下列哪项不是社区获得性肺炎CURB-65评分A.意识障碍B.尿素＞7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压＜90mmHgE.年龄≥65岁答案：A1.38下列哪项不是急性胰腺炎局部并发症A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.门静脉血栓D.胃流出道梗阻E.胰性腹水答案：C1.39下列哪项不是缺铁性贫血缺铁期表现A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.转铁蛋白饱和度降低D.红细胞游离原卟啉降低E.骨髓铁染色阴性答案：D1.40下列哪项不是高血压急症表现A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性脑卒中D.血压180/110mmHg无症状E.急性肾衰竭答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于β受体阻滞剂绝对禁忌证的有A.严重支气管哮喘急性发作B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.变异型心绞痛单药治疗D.严重周围动脉闭塞性疾病E.心动过缓心室率45次/分答案：ABE2.2下列属于非酒精性脂肪性肝炎组织学特征的有A.大泡性脂肪变B.小叶内炎症C.气球样变D.Mallory小体E.窦周纤维化答案：ABCE2.3下列属于急性肺血栓栓塞症溶栓适应证的有A.高危肺栓塞伴休克B.中高危且出现右心功能恶化C.次大面积伴心肌损伤标志物升高D.低风险肺栓塞E.妊娠合并大面积肺栓塞答案：ABC2.4下列属于慢性肾脏病矿物质骨异常表现的有A.纤维性骨炎B.骨软化C.骨硬化D.骨质疏松E.异位钙化答案：ABCE2.5下列属于系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI-2K项目的有A.癫痫发作B.精神症状C.溶血性贫血D.管型尿E.皮疹答案：ABCDE2.6下列属于急性冠脉综合征抗血小板治疗药物的有A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普拉格雷E.西洛他唑答案：ABCD2.7下列属于原发性胆汁性胆管炎伴发疾病的有A.干燥综合征B.甲状腺炎C.肾小管酸中毒D.系统性硬化症E.类风湿关节炎答案：ABCD2.8下列属于急性肾损伤肾脏替代治疗指征的有A.难治性高钾血症B.严重代谢性酸中毒C.利尿剂抵抗的肺水肿D.尿毒症症状E.血肌酐升高＞200μmol/L答案：ABCD2.9下列属于甲状腺功能亢进症周期性麻痹诱因的有A.高碳水化合物饮食B.剧烈运动C.饮酒D.寒冷E.静脉用葡萄糖+胰岛素答案：ABCE2.10下列属于社区获得性肺炎需入住ICU标准的有A.需机械通气B.脓毒症休克需血管活性药C.多肺叶浸润D.PaO₂/FiO₂＜250E.意识障碍答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，如合并心源性休克可延长至________小时。答案：12；243.2肝硬化Child-Pugh评分包括________、________、________、________、________五项。答案：肝性脑病；腹水；胆红素；白蛋白；INR3.3慢性阻塞性肺疾病气流受限金标准指标为吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜________。答案：0.703.4糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，当血糖降至________mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素。答案：0.9%氯化钠；13.93.5急性肺血栓栓塞症溶栓常用方案：rt-PA________mg静脉泵入________小时。答案：100；23.6系统性红斑狼疮肾炎病理分型按ISN/RPS2018分为________型。答案：Ⅰ～Ⅵ3.7高渗高血糖状态血浆有效渗透压计算公式为________，诊断阈值≥________mOsm/kg。答案：2×(Na⁺+K⁺)+血糖(mmol/L)；3203.8急性肾损伤KDIGO分期依据血肌酐或________。答案：尿量3.9原发性醛固酮增多症确诊试验常用________试验。答案：盐水输注3.10巨幼细胞贫血骨髓红系典型形态为________。答案：巨幼变4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗时程及出血高危患者调整策略。答案：(1)非ST段抬高型ACS：PCI后阿司匹林终身，P2Y12抑制剂至少12个月；高出血风险可缩短至3–6个月。(2)ST段抬高型ACS：PCI后双抗12个月，高出血风险可6个月甚至1个月停药P2Y12，保留阿司匹林。(3)出血高危定义：HAS-BLED≥3分或近期大出血、需联合抗凝等。策略：优先质子泵抑制剂、选用氯吡格雷替代替格瑞洛/普拉格雷、缩短双抗时程、降剂量、定期复查血常规便潜血。4.2简述肝硬化并发食管胃静脉曲张出血二级预防药物及内镜方案。答案：药物：非选择性β阻滞剂（普萘洛尔/卡维地洛）起始剂量20mgbid，目标心率55–60次/分或HVPG下降≥20%。内镜：EVL每2–4周重复直至曲张静脉消失，1–3个月后首次复查，此后6–12个月复查。联合：药物+EVL优于单用；若仍再出血，考虑TIPS或外科分流。4.3简述重症哮喘急性发作机械通气策略。答案：(1)指征：意识恶化、呼吸骤停、严重酸中毒pH＜7.25、PaCO₂持续升高、衰竭。(2)模式：首选SIMV+低水平PEEP5cmH₂O，允许性高碳酸血症，平台压≤30cmH₂O。(3)参数：小潮气量6–8ml/kg理想体重，低呼吸频率10–14次/分，长呼气比1:2–1:3，适当镇静咪达唑仑+芬太尼，必要时肌松顺苯磺阿曲库铵≤48h。(4)监测：动脉血气、肺动力学、气压伤、感染、肌松相关肌病。4.4简述急性肾损伤肾脏替代治疗剂量及模式选择。答案：剂量：KDIGO推荐CVVH20–25ml/kg·heffluentdose；高剂量35ml/kg·h未显示更多获益。模式：血流动力学不稳定选CRRT（CVVH/CVVHD/CVVHDF）；稳定可选IHD；中间状态选SLED。抗凝：无出血枸橼酸局部抗凝首选；出血高危用无抗凝或前列环素；肝素诱导血小板减少用阿加曲班。5.应用题（共30分）5.1计算分析题（10分）患者男，60kg，糖尿病酮症酸中毒入院，血钠130mmol/L，血糖30mmol/L，血酮5mmol/L，pH7.10，PaCO₂20mmHg。(1)计算血浆有效渗透压并判断高渗程度。(2)计算阴离子间隙并判断代谢性酸中毒类型。(3)按体重估算第1小时补液量及胰岛素静注负荷量。答案：(1)有效渗透压=2×(130)+30=290mOsm/kg，未达高渗标准（＜320）。(2)AG=(130)-(Cl⁻未给，假设95)=35，明显升高，提示高AG代谢性酸中毒。(3)第1小时0.9%氯化钠1000ml；胰岛素负荷0.1U/kg=6U静注。5.2综合病