2025年病理科主治医师考试真题及答案

2025年病理科主治医师考试练习题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.下列关于肝细胞脂肪变的病理特征描述，正确的是A.肝大，包膜紧张，切面红黄相间，称“槟榔肝”B.慢性肝淤血时，脂肪变主要发生在肝小叶中央区C.酒精性肝病时，脂肪变主要发生在肝小叶汇管区周围D.重度弥漫性肝脂肪变不会引起肝破裂出血答案：B解析：单纯肝细胞脂肪变的大体特征为肝脏体积增大、包膜紧张，切面呈淡黄色，而非红黄相间，红黄相间的“槟榔肝”是慢性肝淤血时，中央区淤血（红色）合并周边肝细胞脂肪变（黄色）的表现，因此A错误。慢性肝淤血时，肝小叶中央区靠近中央静脉，缺氧程度更重，因此脂肪变最早发生于肝小叶中央区，B正确。酒精性肝病的脂肪变最早起源于肝小叶中央静脉周围，而非汇管区，C错误。重度弥漫性肝脂肪变可导致肝脏明显肿大、被膜张力升高，可继发肝破裂出血，D错误。2.下列肿瘤中，属于良性肿瘤的是A.视网膜母细胞瘤B.骨母细胞瘤C.肾母细胞瘤D.神经母细胞瘤答案：B解析：母细胞瘤类肿瘤中，起源于上皮或神经胚叶的多数为恶性，如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤均为恶性；仅骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤为良性，因此B正确。3.关于Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的病理变化，错误的是A.滤泡上皮增生呈高柱状，部分呈乳头样向滤泡腔内突出B.滤泡腔内胶质浓厚，嗜酸性染色增强C.间质血管丰富、充血，大量淋巴细胞浸润D.间质可形成淋巴滤泡，伴生发中心形成答案：B解析：Graves病的典型病理特征为滤泡上皮对称性增生，呈高柱状，可形成乳头样突起，滤泡腔内胶质稀薄、染色浅，胶质周边可见吸收空泡，因此B描述错误，符合题干要求。其余选项均为Graves病的正确病理特征：间质血管增生充血，大量淋巴细胞浸润，可形成有生发中心的淋巴滤泡，A、C、D正确。4.成人胃癌的好发部位依次是A.贲门部>胃窦部>胃体部B.胃窦部>贲门部>胃体部C.胃体部>贲门部>胃窦部D.胃窦部>胃体部>贲门部答案：B解析：近年流行病学数据显示，虽然贲门癌发病率呈上升趋势，但胃癌整体好发顺序仍为胃窦部（约占50%）>贲门部（约占30%）>胃体部（约占20%），因此B正确。5.病理诊断中，对于石蜡切片HE染色无法明确分类的淋巴造血系统肿瘤，首选的辅助检测技术是A.细针穿刺细胞学涂片B.免疫组化染色C.荧光原位杂交（FISH）D.流式细胞术答案：B解析：免疫组化染色可直接在甲醛固定石蜡包埋的病理组织切片上进行，通过特异性标记细胞分化抗原，明确肿瘤的来源、分化方向，是淋巴造血系统肿瘤病理分型的首选辅助技术。细针穿刺细胞学涂片无法提供组织结构信息，对分型帮助有限；荧光原位杂交多用于检测染色体易位，是明确诊断后的进一步分层检查；流式细胞术需要新鲜活组织标本，临床难以常规获取，因此B正确。6.下列关于Ki-67的临床病理意义，描述正确的是A.Ki-67阳性表达表示细胞处于静止期B.Ki-67增殖指数越高，提示肿瘤细胞增殖越活跃，恶性程度越高C.Ki-67仅用于评估肿瘤增殖活性，不能参与肿瘤分型D.Ki-67可在坏死肿瘤细胞中出现阳性表达答案：B解析：Ki-67是增殖细胞特异性核抗原，仅在处于增殖周期（G1、S、G2、M期）的细胞中表达，静止期G0细胞不表达，因此A错误。Ki-67增殖指数是指阳性细胞占总肿瘤细胞的比例，指数越高说明增殖越活跃，肿瘤恶性程度越高，B正确。Ki-67增殖指数是淋巴造血系统肿瘤分型的重要参考指标，如Burkitt淋巴瘤的Ki-67增殖指数通常>90%，是诊断的必要条件，因此C错误。坏死细胞失去生物学活性，不会表达Ki-67，因此D错误。7.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，肿瘤细胞（LP细胞，爆米花细胞）的典型免疫表型是A.CD20(+)，CD15(-)，CD30(-)，CD45(+)B.CD20(-)，CD15(+)，CD30(+)，CD45(-)C.CD20(+)，CD15(+)，CD30(-)，CD45(-)D.CD20(-)，CD15(-)，CD30(+)，CD45(+)答案：A解析：霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型和经典型两类，免疫表型差异显著：经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞免疫表型为CD20(-/+)，CD15(+)，CD30(+)，CD45(-)；结节性淋巴细胞为主型的LP细胞（爆米花细胞）来源于B细胞，典型免疫表型为CD20(+)，CD45(+)，CD15(-)，CD30(-)，因此A正确。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.患者男，56岁，间断上腹痛3年，加重1个月，胃镜检查发现胃窦部2.5cm溃疡型肿块，活检镜下见：癌组织中超过50%的成分为细胞外黏液池，散在印戒样癌细胞漂浮于黏液中，该肿瘤的病理分型为A.乳头状腺癌B.管状腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌答案：C解析：WHO消化系统肿瘤分类中，胃癌的组织学分型明确规定：黏液腺癌的定义为癌组织中黏液成分占比超过50%，癌细胞漂浮于黏液湖中，可伴少量印戒细胞；印戒细胞癌的定义为超过50%的肿瘤细胞为印戒样形态的黏液分泌细胞，因此本题符合黏液腺癌的诊断标准，C正确，D错误。乳头状腺癌、管状腺癌为非黏液型腺癌，无大量细胞外黏液池，因此A、B错误。2.患者女，48岁，发现右侧乳腺肿块1周，查体：右侧乳腺外上象限触及3cm×2cm质硬肿块，活动度差，边界不清，行肿块切除活检。镜下见癌细胞大小形态一致，呈单行条索状浸润性生长，间质纤维组织增生，免疫组化：E-cadherin胞膜表达缺失，p120细胞浆阳性，该肿瘤最可能的诊断是A.浸润性导管癌（非特殊型）B.浸润性小叶癌C.乳腺髓样癌D.乳腺黏液癌答案：B解析：浸润性小叶癌是乳腺第二常见的浸润性癌，典型病理特征为癌细胞形态大小一致，呈单行条索状排列，浸润性生长，其发病与E-cadherin基因功能丧失有关，免疫组化特征为E-cadherin胞膜表达缺失，p120转位至细胞浆阳性，符合本题描述，因此B正确。浸润性导管癌非特殊型E-cadherin胞膜表达正常，因此A错误；髓样癌、黏液癌均无上述免疫表型特征，因此C、D错误。3.患者男，45岁，反复便血半年，结肠镜检查发现直肠距肛缘5cm处3cm带蒂息肉，活检镜下见息肉内腺体排列紊乱，上皮细胞异型性明显，极性消失，异型细胞累及上皮全层，未突破基底膜，该病变的病理诊断为A.管状腺瘤B.低级别上皮内瘤变C.高级别上皮内瘤变D.黏膜内癌答案：C解析：目前WHO消化系统肿瘤分类将上皮性病变中，异型细胞累及上皮层下1/2以内定义为低级别上皮内瘤变，异型细胞累及上皮层下1/2以上至全层、未突破基底膜定义为高级别上皮内瘤变，涵盖了既往的重度不典型增生和原位癌，因此本题符合高级别上皮内瘤变的诊断，C正确，A、B错误。黏膜内癌指异型细胞已经突破基底膜，浸润至黏膜层内，未超过黏膜肌层，因此D错误。4.患者女，32岁，宫颈活检镜下见鳞状上皮全层异型性明显，细胞核大深染，排列紊乱，极性消失，病变累及上皮全层，基底膜完整，该病变诊断为A.CIN1B.CIN2C.CIN3（原位癌）D.早期浸润性鳞状细胞癌答案：C解析：宫颈癌前病变的CIN分级标准为：CIN1指异型细胞累及上皮层下1/3，CIN2指异型细胞累及上皮层下1/3~2/3，CIN3指异型细胞累及上皮层超过2/3至全层，基底膜完整，即既往的原位癌，因此C正确。早期浸润癌指癌细胞已经突破基底膜，浸润至间质，因此D错误。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）病例：患者男，62岁，因发热、双侧颈部淋巴结肿大2个月就诊，查体：双侧颈部、腋窝可触及多个肿大淋巴结，最大直径3cm，质硬，活动度差，无压痛，肝脾肋下未触及，行颈部淋巴结切除活检。1.镜下见淋巴结结构完全破坏，肿瘤细胞由中等大小B细胞组成，核圆，核仁明显，核分裂象多见，可见散在组织细胞吞噬细胞碎片形成的“星空现象”，免疫组化结果：CD20(+)，CD10(+)，Bcl-6(+)，Bcl-2(-)，Ki-67增殖指数>90%，该病变最可能的诊断是A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.Burkitt淋巴瘤答案：D解析：Burkitt淋巴瘤的典型病理特征为中等大小B细胞弥漫增生，核分裂象活跃，可见特征性“星空现象”，免疫表型为CD20(+)、CD10(+)、Bcl-6(+)，Bcl-2通常阴性，Ki-67增殖指数接近100%，符合本题描述，因此D正确。滤泡性淋巴瘤Bcl-2阳性，Ki-67增殖指数较低，因此A错误；套细胞淋巴瘤CD5阳性、CD10阴性，因此B错误；弥漫大B细胞淋巴瘤Ki-67增殖指数多低于90%，无典型星空现象，Bcl-2多阳性，因此C错误。2.该肿瘤最常见的染色体易位是A.t(14;18)B.t(8;14)C.t(11;14)D.t(2;5)答案：B解析：Burkitt淋巴瘤存在c-myc基因易位，最常见的易位类型为t(8;14)(q24;q32)，少数为t(2;8)或t(8;22)，因此B正确。t(14;18)为滤泡性淋巴瘤的特征性易位，t(11;14)为套细胞淋巴瘤的特征性易位，t(2;5)为间变性大细胞淋巴瘤的特征性易位，因此A、C、D错误。病例：患者女，62岁，绝经10年，阴道不规则流血1个月，超声检查提示子宫内膜增厚12mm，行诊断性刮宫。1.镜下见病变组织呈复杂乳头状结构，细胞异型性显著，核大深染，核仁明显，核分裂象易见，无间质浸润，免疫组化：p53弥漫强阳性，p16弥漫强阳性，ER、PR阴性，错配修复蛋白表达完整，该病变最可能的诊断是A.子宫内膜复杂性增生B.高分化子宫内膜样癌C.子宫内膜不典型增生D.子宫内膜浆液性癌答案：D解析：子宫内膜癌分为I型（雌激素依赖型，子宫内膜样癌）和II型（非雌激素依赖型，浆液性癌、透明细胞癌等），子宫内膜浆液性癌的典型特征为：好发于老年绝经女性，细胞异型显著，乳头结构，免疫组化p53突变型弥漫强阳性、p16弥漫强阳性，ER、PR阴性，符合本题描述，因此D正确。子宫内膜样癌多ER、PR阳性，p53无弥漫强阳性，常伴错配修复蛋白缺失，因此B错误；增生性病变无显著细胞异型，因此A、C错误。2.关于该类型子宫内膜癌的预后，描述正确的是A.多为早期，预后好B.恶性程度高，侵袭性强，预后差C.预后和高分化子宫内膜样癌无差异D.对内分泌治疗敏感，预后好答案：B解析：子宫内膜浆液性癌属于II型子宫内膜癌，恶性程度高，侵袭性强，容易早期发生转移，预后显著差于I型子宫内膜样癌，对内分泌治疗不敏感，因此B正确，A、C、D错误。四、B型题（配伍选择题）（1~3题共用备选答案）A.细动脉玻璃样变B.细动脉纤维素样坏死C.动脉中层钙化D.动脉粥样硬化1.良性原发性高血压的特征性血管病变是答案：A2.恶性高血压（急进型高血压）的特征性血管病变是答案：B3.糖尿病患者最常见的大中动脉病变是答案：D解析：良性原发性高血压的特征性病变为全身细动脉玻璃样变，管壁增厚变硬，管腔狭窄；恶性高血压的特征性病变为细动脉纤维素样坏死，病变进展迅速；糖尿病患者除微血管病变外，常合并大中动脉的动脉粥样硬化，发病率远高于非糖尿病人群，因此上述对应关系正确。（4~6题共用备选答案）A.前列腺腺癌Gleason评分3+4=7分B.前列腺腺癌Gleason评分4+3=7分C.前列腺腺癌Gleason评分5+4=9分D.前列腺腺癌Gleason评分3+3=6分4.前列腺穿刺活检，肿瘤组织中60%为分化良好的单个分离腺体（评分为3分），40%为融合性腺体生长（评分为4分），其Gleason评分为答案：A5.前列腺穿刺活检，肿瘤组织中65%为融合性腺体生长（评分为4分），35%为分化良好的单个分离腺体（评分为3分），其Gleason评分为答案：B6.前列腺穿刺活检，肿瘤全部为分化良好的单个分离腺体，无其他生长方式，其Gleason评分为答案：D解析：前列腺腺癌Gleason评分规则为：第一个分数为占比最高（优势）的肿瘤生长方式评分，第二个分数为占比第二（次优势）的生长方式评分，总分为两者之和。若肿瘤只有一种生长方式，则两个分数相同，因此上述题目对应正确。Gleason评分是前列腺腺癌预后评