2025年病理科住院医师规培结业考核真题及答案

2025年病理科住院医师规培结业考核练习题及答案一、专业理论单选题（每题1分）1.病理常规HE染色中，苏木精对细胞核的染色机制是以下哪项A.苏木精在酸性条件下成为阳离子，与带负电荷的核核酸结合染色B.苏木精在碱性条件下成为阳离子，与带负电荷的核核酸结合染色C.苏木精在酸性条件下成为阴离子，与带正电荷的核核酸结合染色D.苏木精在碱性条件下成为阴离子，与带正电荷的核核酸结合染色参考答案：A解析：HE染色的核心原理为：苏木精经氧化生成苏木红，苏木红作为弱酸性染料，在酸性分化环境中电离为带正电荷的阳离子，可与细胞核内带负电荷的核酸（磷酸基团带负电）特异性结合，使细胞核呈蓝色。因此A选项描述正确。2.符合分子病理NGS检测福尔马林固定石蜡包埋（FFPE）样本要求的是哪项A.切片厚度3-5μm，肿瘤细胞占比≥10%，坏死区域占比<20%B.切片厚度3-5μm，肿瘤细胞占比≥20%，坏死区域占比<10%C.切片厚度10-15μm，肿瘤细胞占比≥10%，坏死区域占比<10%D.切片厚度10-15μm，肿瘤细胞占比≥20%，坏死区域占比<20%参考答案：B解析：根据《临床分子病理实验室二代基因测序检测专家共识》要求，用于NGS检测的FFPE样本，需满足：肿瘤细胞占总细胞比例≥20%，尽量避开坏死、出血区域，坏死区域占比需<10%，常规切片厚度3-5μm，一般需制备5-10张切片即可满足DNA/RNA提取的量要求。因此B选项正确。3.乳腺浸润性癌，非特殊类型，组织学分级III级对应的Nottingham评分是多少A.3-5分B.6-7分C.8-9分D.9-10分参考答案：C解析：Nottingham组织学分级是目前乳腺浸润性癌通用的分级标准，从腺体形成、核异型性、核分裂象计数3个维度分别评分，每个维度赋值1-3分，总分3-9分。其中总分3-5分为I级（高分化），6-7分为II级（中分化），8-9分为III级（低分化）。因此C选项正确。4.以下哪种肾脏肿瘤最常出现染色体3p缺失，且VHL基因突变A.透明细胞肾细胞癌B.乳头状肾细胞癌，1型C.乳头状肾细胞癌，2型D.嫌色细胞肾细胞癌参考答案：A解析：不同病理类型肾细胞癌具有特征性分子改变：透明细胞肾细胞癌约90%存在3p染色体缺失，伴随VHL基因失活突变，是其发病的核心机制；1型乳头状肾细胞癌多存在7号、17号染色体三体，MET基因突变；2型乳头状肾细胞癌多存在CDKN2A缺失、SETD2突变；嫌色细胞肾细胞癌多出现染色体数目异常（Y染色体缺失、1/2/6/10/13/17/21号染色体缺失）。因此A选项正确。5.胃肠道间质瘤（GIST）最常见的基因突变类型是A.PDGFRA基因18外显子突变B.KIT基因11外显子突变C.KIT基因9外显子突变D.PDGFRA基因12外显子突变参考答案：B解析：GIST的发病核心为KIT/PDGFRA基因突变驱动，其中约75%-80%的GIST存在KIT基因11外显子突变，是最常见的突变类型；其次为KIT基因9外显子突变（约10%-15%），PDGFRA基因突变约占5%-10%，其中以18外显子D842V突变最常见。因此B选项正确。6.关于子宫内膜样腺癌，FIGO/WHO2020版分级，描述正确的是A.I级：实性区域<5%，II级：实性区域5%-50%，III级：实性区域>50%B.I级：实性区域<10%，II级：实性区域10%-50%，III级：实性区域>50%C.I级：实性区域<5%，II级：实性区域5%-40%，III级：实性区域>40%D.I级：实性区域<10%，II级：实性区域10%-40%，III级：实性区域>40%参考答案：A解析：2020版WHO女性生殖系统肿瘤分类沿用FIGO子宫内膜样腺癌的三级分级标准，以实性生长区域占比作为分级依据：I级（高分化）：实性生长区域<5%；II级（中分化）：实性生长区域占比5%-50%；III级（低分化）：实性生长区域占比>50%。分级越高，预后越差。因此A选项正确。7.弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型，GCB亚型根据Hans分型的免疫标记特征是A.CD10+，BCL6+，MUM1-B.CD10-，BCL6+，MUM1+C.CD10-，BCL6-，MUM1+D.CD10+，BCL6-，MUM1-参考答案：A解析：Hans分型将弥漫大B细胞淋巴瘤非特指型分为GCB（生发中心B细胞型）和non-GCB（非生发中心B细胞型），判读标准为：CD10阳性则归为GCB；CD10阴性时，BCL6阴性、MUM1阳性归为non-GCB，BCL6阳性、MUM1阴性归为GCB。因此A选项符合GCB亚型的特征，正确。8.关于慢性萎缩性胃炎伴肠化生，描述错误的是哪项A.杯状细胞取代原有胃黏膜上皮细胞B.潘氏细胞可见于小肠型肠化生C.大肠型肠化生不含潘氏细胞D.不完全肠化生全部为大肠型参考答案：D解析：胃黏膜肠化生分为完全型和不完全型，再进一步分为小肠型和大肠型：完全型肠化生分化成熟，小肠型含杯状细胞和潘氏细胞，大肠型含杯状细胞无潘氏细胞；不完全型肠化生分化不成熟，可分为不完全小肠型和不完全大肠型，仅不完全大肠型与胃癌发生密切相关。因此D选项描述错误，为正确答案。9.冰冻切片诊断中，以下哪种病变误诊率最高A.乳腺纤维腺瘤vs乳腺癌B.甲状腺乳头状癌vs结节性甲状腺肿C.卵巢交界性浆液性肿瘤vs浸润性癌D.腮腺多形性腺瘤vs腺癌参考答案：C解析：卵巢交界性浆液性肿瘤的诊断核心是有无镜下间质浸润，冰冻切片受取材范围、切片质量限制，很难发现微小浸润灶，若将已经存在浸润的癌误诊为交界性，会导致治疗不足，反之过度诊断也会导致过度治疗，因此是冰冻诊断中误诊率最高的病变类型，临床通常需要等待石蜡切片明确诊断。其他选项病变的特征性形态在冰冻下较易识别，误诊率更低。因此C选项正确。10.免疫组化中，PD-L1（22C3抗体）TPS评分的定义是A.肿瘤细胞中PD-L1阳性细胞占所有肿瘤细胞的百分比B.肿瘤细胞中PD-L1阳性细胞占所有有核细胞（含免疫细胞）的百分比C.免疫细胞中PD-L1阳性细胞占所有免疫细胞的百分比D.PD-L1阳性免疫细胞的面积占肿瘤区域面积的百分比参考答案：A解析：PD-L1表达评分分为TPS（肿瘤比例评分）和IPS（免疫细胞评分），TPS定义为：PD-L1染色阳性的肿瘤细胞占标本中所有肿瘤细胞的百分比，是目前非小细胞肺癌PD-L1判读的通用标准。因此A选项正确。二、共用题干单选题（每题2分）题干1：患者女，48岁，体检发现宫颈异常，行宫颈活检，镜下见鳞状上皮全层细胞异型，排列紊乱，极性消失，上皮基底膜完整，无间质浸润。11.该病变的病理诊断是A.CIN1B.CIN2C.CIN3D.宫颈浸润性鳞状细胞癌参考答案：C解析：子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）分类中，CIN3对应高级别鳞状上皮内病变（HSIL），定义为异型细胞累及宫颈鳞状上皮全层，基底膜完整，无间质浸润，符合题干描述，因此C正确。CIN1为低级别，异型细胞仅累及下1/3层；CIN2异型细胞累及下2/3层；浸润癌突破基底膜侵犯间质，因此其余选项错误。12.该病变p16免疫组化的判读结果符合诊断的是A.阴性B.斑片状阳性C.弥漫连续阳性（>1/3上皮全层）D.仅有基底旁阳性参考答案：C解析：p16免疫组化是诊断宫颈HSIL的重要辅助标记，HSIL（CIN2/3）通常为p16弥漫连续强阳性，阳性范围超过上皮全层的1/3，因此C正确。低级别鳞状上皮内病变多为阴性或斑片状阳性，因此其余选项错误。题干2：患者男，62岁，肠镜体检发现升结肠黏膜隆起型病变，直径2cm，活检镜下见异型腺体，异型细胞局限于腺上皮层内，未突破基底膜，病变未累及黏膜肌层。13.该病变的病理诊断是A.管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变B.管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变C.黏膜内癌D.浸润性腺癌参考答案：B解析：结直肠上皮内瘤变分类中，高级别上皮内瘤变指异型细胞累及上皮全层，未突破基底膜，符合题干描述，因此B正确。低级别上皮内瘤变异型仅累及上皮下1/2层；黏膜内癌突破基底膜侵犯黏膜层，浸润癌侵犯至黏膜下层，因此其余选项错误。14.该病变经内镜完整切除后，切缘阴性，下一步处理正确的是A.随访观察，复发率低于5%，不需要追加根治性手术B.必须行根治性手术，因为癌变风险超过50%C.约20%的病例会在1年内进展为浸润性癌，需辅助化疗D.需局部放疗预防复发参考答案：A解析：结直肠高级别上皮内瘤变经完整内镜切除后，切缘阴性的情况下，复发率不足5%，不需要追加根治性手术，仅需定期内镜随访即可，因此A正确。其余选项描述均错误。三、案例分析题（不定项选择题，多选、少选、错选均不得分，每题4分）案例1：患者女，52岁，发现右乳肿块3个月，查体右乳外上象限2.5cm×2cm质硬肿块，边界不清，活动度差，右侧腋窝触及2枚肿大淋巴结，行右乳癌改良根治术。大体：右乳外上象限可见2.8cm×2.1cm×1.8cm灰白质硬肿块，边界不清，侵及周围脂肪组织，腋窝检出18枚淋巴结，其中3枚可见癌转移。镜下：肿瘤细胞呈不规则巢状、索条状浸润性生长，细胞异型明显，核大核仁清楚，核分裂象多见，无特殊分化结构，间质可见少量淋巴细胞浸润，脉管内查见癌栓。15.该病例首先考虑的病理诊断是A.乳腺浸润性癌，非特殊类型B.乳腺浸润性小叶癌C.乳腺髓样癌D.乳腺黏液癌E.乳腺化生性癌参考答案：A解析：乳腺浸润性癌非特殊类型是最常见的乳腺浸润性癌，特征为无特殊分化特征，呈巢状、索条状浸润性生长，符合题干描述，因此A正确。浸润性小叶癌特征为单行排列浸润，不形成明显巢状结构；髓样癌边界清楚，肿瘤细胞呈合体状，伴大量淋巴细胞浸润；黏液癌可见大量细胞外黏液；化生性癌存在上皮或间叶化生性成分，因此其余选项错误。16.该病例按临床诊疗规范需要常规做的免疫组化项目是A.ERB.PRC.HER2D.Ki-67E.P53F.CK5/6参考答案：ABCD解析：根据WHO乳腺肿瘤分类和中国乳腺癌诊疗规范，所有乳腺浸润性癌都需要常规检测ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2、Ki-67，用于分子分型、预后判断和指导靶向、内分泌治疗，因此ABCD正确。P53、CK5/6为特殊情况下需要检测的项目，不属于常规必做项目。17.免疫组化结果显示：ER（70%中-强阳性），PR（30%弱阳性），HER2（2+），Ki-67（30%），下一步需要做什么检测明确HER2状态A.FISH检测HER2基因扩增B.重新切片行免疫组化染色C.NGS检测HER2基因突变D.SISH检测HER2基因扩增E.HE切片直接观察参考答案：AD解析：乳腺癌HER2免疫组化判读为2+（可疑阳性）时，需要进一步行原位杂交验证HER2基因是否存在扩增，可用FISH（荧光原位杂交）或SISH（银原位杂交）检测，两种方法均符合规范要求，因此AD正确。18.经检测确认HER2基因扩增阳性，该病例的分子分型（St.Gallen2021版）是A.LuminalA型B.LuminalB型（HER2阴性）C.LuminalB型（HER2阳性）D.HER2富集型E.三阴性乳腺癌参考答案：C解析：St.Gallen2021版分子分型标准：LuminalB型HER2阳性定义为ER和/或PR阳性，HER2阳性，符合该病例结果，因此C正确。LuminalA型为ER阳性PR阳性≥20%，HER2阴性，Ki-67低表达；HER2富集型为ER阴性PR阴性，HER2阳性；三阴性为ER、PR、HER2均阴性，因此其余选项错误。19.该病例的pTNM分期（AJCC8版）是A.pT2N1aM0B.pT1N1aM0C.pT2N2aM0D.pT1N2aM0参考答案：A解析：AJCC8版乳腺癌TNM分期：T2定义为肿瘤最大径>2cm且≤5cm，该肿瘤最大径2.8cm，符合T2；N1a定义为1-3枚腋窝淋巴结转移，该病例3枚转移，符合N1a；无远处转移证据，因此分期为pT2N1aM0，A正确。案例2：患者男，56岁，上腹部隐痛半年，黑便1周入院，胃镜提示胃窦溃疡型肿物4cm×3cm，活检后行胃癌根治术。大体：胃窦溃疡型肿物4.2cm×3.5cm，肿瘤穿透固有肌层侵至浆膜下层，未侵及脏层腹膜，胃周检出22枚淋巴结，4枚可见癌转移。镜下：肿瘤细胞形成不规则腺管、乳头状结构，细胞异型明显，核分裂象易见，脉管癌栓阳性，神经侵犯阳性。20.根据WHO2019消化系统分类，该肿瘤的病理类型最可能是A.胃腺癌，肠型B.胃腺癌，弥漫型C.胃印戒细胞癌D.胃未分化癌E.胃原发性淋巴瘤参考答案：A解析：Lauren分型将胃癌分为肠型、弥漫型、混合型，肠型胃癌特征为形成腺管、乳头状结构，分化较好，符合题干描述，因此A正确。弥漫型胃癌肿瘤细胞弥漫浸润，多为印戒细胞，不形成腺管结构，因此其余选项错误。21.该病例的pTNM分期（AJCC8版胃癌）正确的是A.pT3N2M0B.pT2N1M0C.pT4aN2M0D.pT3N1M0参考答案：A解析：AJCC8版胃癌分期：T3定义为肿瘤穿透固有肌层侵至浆膜下层，未侵及脏层腹膜，符合该病例描述；N2定义为3-6枚区域淋巴结转移，该病例4枚转移，符合N2；无远处转移，因此分期为pT3N2M0，A正确。22.关于Lauren分型胃癌，描述正确的是A.目前Lauren分型分为肠型、弥漫型、混合型三型B.肠型胃癌预后相对好于弥漫型C.肠型胃癌的发生多与幽门螺杆菌感染、胃黏膜肠化生相关D.弥漫型胃癌多伴有EB病毒感染E.弥漫型胃癌预后差于肠型参考答案：ABCE解析：目前新版分类将Lauren分型补充为三型，增加了混合型；肠型胃癌多继发于幽门螺杆菌感染、萎缩性