2025年超声医学主治医师考试真题及答案解析

2025年超声医学主治医师考试练习题及答案解析A1型题（单句型最佳选择题）1.进行彩色多普勒血流成像检查时，下列速度标尺及滤波的选择原则，正确的是A.高速标尺选用低通滤波B.低速标尺选用高通滤波C.检测腹部脏器门静脉低速血流时，应选用较低速度标尺D.检测外周动脉高速血流时，应降低速度标尺避免混叠E.全身各部位扫查均统一选择最大档速度标尺答案：C解析：彩色多普勒血流成像的核心调节原则为速度标尺与被测血流流速匹配：①低速血流（如门静脉、肾静脉、腹部脏器静脉血流）需选用较低速度标尺，若标尺过高，低速血流信号无法显现；②高速血流（如外周动脉、心脏瓣膜口血流）需选用较高速度标尺，若标尺过低，会出现血流混叠，无法准确判断血流方向和流速。滤波匹配原则为：低速血流选用低通滤波，可减少组织运动的低频噪声干扰；高速血流选用高通滤波，可滤除低频运动伪差。选项A错误，高速标尺对应高速血流，需选用高通滤波；选项B错误，低速标尺对应低速血流，需选用低通滤波；选项D错误，外周动脉高速血流需提高速度标尺消除混叠；选项E错误，需根据血流流速调整标尺，并非统一选择最大档。2.典型原发性肝细胞癌的超声造影增强表现为A.慢进慢出B.快进慢出C.快进快出D.慢进快出E.全程无增强答案：C解析：正常肝实质的血供75%来自门静脉，25%来自肝动脉；原发性肝细胞癌绝大多数为肝动脉供血，因此超声造影的典型时相表现为：动脉期（10~30s）病灶早于周围肝实质快速整体增强，即“快进”；门脉期（30~120s）及延迟期（120s以上）病灶内造影剂消退，增强强度低于周围肝实质，即“快出”，整体为“快进快出”模式。选项A慢进慢出多为肝血管瘤的典型表现；选项B快进慢出多见于肝腺瘤；选项D慢进快出少见，多为肝内转移癌；选项E无增强多见于肝囊肿、坏死灶，因此C正确。3.胎儿十二指肠闭锁的典型超声影像学表现为A.双泡征B.单泡征C.胎儿腹腔大量积液D.羊水量减少E.脐膨出答案：A解析：十二指肠闭锁是胎儿孕早期上消化道发育障碍导致的最常见上消化道梗阻类型，发病率约1/5000活产儿。闭锁近端的胃和十二指肠近端持续潴留羊水，出现扩张，超声下表现为胎儿上腹部两个相邻的无回声结构，大的无回声为扩张的胃泡，小的无回声为扩张的十二指肠近端，即典型的“双泡征”。同时因胎儿吞咽羊水无法进入肠道吸收，绝大多数病例伴随羊水过多，而非羊水量减少。选项B单泡征多见于胎儿幽门梗阻；选项C腹腔大量积液多见于胎儿腹腔脏器破裂、染色体异常、宫内感染；选项E脐膨出为胎儿腹壁发育畸形，表现为腹前壁缺损，腹腔脏器突出，因此A正确。4.根据我国《颈动脉粥样硬化超声检查指南（2023版）》，下列属于不稳定（易损）斑块的典型超声表现是A.斑块回声均匀，表面光滑B.斑块纤维帽完整，厚度＞2mmC.斑块内低回声坏死区面积占斑块总面积＞10%，纤维帽厚度＜1mmD.均匀钙化性斑块，后方伴声影E.斑块厚度＜2mm，表面规则答案：C解析：易损斑块指斑块结构不稳定，容易发生破裂、脱落，引发远端血管栓塞（如脑梗死），指南明确的易损斑块超声诊断标准为：①斑块表面不光滑，可有溃疡形成；②纤维帽变薄，厚度＜1mm，纤维帽不连续；③斑块内出现低回声坏死出血区，低回声区面积占比＞10%；④斑块厚度＞3mm。选项A、B、D、E均为稳定斑块的特点，因此C正确。A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.患者男性，56岁，慢性乙型病毒性肝炎病史20年，肝硬化病史10年，定期超声随访，本次检查发现肝右叶直径1.8cm低回声结节，边界欠清，回声不均，彩色多普勒探及结节内动脉血流信号；超声造影检查：动脉期18s病灶明显增强，增强强度高于周围肝实质，门脉期45s病灶增强强度低于周围肝实质，延迟期病灶呈低增强，该患者最可能的诊断是A.肝硬化再生结节B.肝局灶性结节增生（FNH）C.原发性肝细胞癌D.肝海绵状血管瘤E.肝腺瘤答案：C解析：该患者为原发性肝细胞癌高危人群（慢性乙肝+肝硬化），超声造影表现符合典型原发性肝细胞癌“快进快出”的增强特点，因此诊断成立。选项A，肝硬化再生结节的超声造影表现为各期增强强度与周围肝实质一致，无消退；选项B，肝局灶性结节增生为肝脏良性增生性病变，血供同样来自肝动脉，增强表现为动脉期明显均匀增强，门脉期及延迟期呈等或高增强，中心瘢痕延迟期强化，不符合；选项D，肝海绵状血管瘤的典型增强表现为动脉期周边结节状增强，逐渐向中心填充，门脉期及延迟期持续增强，呈“慢进慢出”，不符合；选项E，肝腺瘤多发生于年轻女性，与长期口服避孕药相关，增强表现多为动脉期强化，门脉期及延迟期持续强化，呈快进慢出，不符合，因此C正确。2.患者女性，32岁，体检发现甲状腺右叶低回声结节，大小0.9cm×0.7cm，超声特征：结节边界不清，形态不规则，纵横比＞1，内可见多发直径＜1mm微钙化，CDFI探及结节内穿支动脉血流，颈部VI区可见一枚增大淋巴结，大小1.2cm×0.5cm，皮髓质分界不清，淋巴门结构消失。按照KWAK-TI-RADS分类标准，该结节的分类为A.3类B.4A类C.4B类D.4C类E.5类答案：E解析：KWAK-TI-RADS甲状腺结节分类标准中，恶性征象包括：边界不清、形态不规则、实性低回声、纵横比＞1、微钙化、颈部淋巴结异常，每出现1项恶性征象记1分，分类规则为：0分=2类（良性），1分=3类（可能良性，恶性率＜2%），2分=4A类（可疑恶性，恶性率2%~10%），3分=4B类（中度可疑，恶性率10%~50%），4分=4C类（高度可疑，恶性率50%~90%），≥5分=5类（几乎肯定恶性，恶性率＞95%）。该患者共存在5项恶性征象：边界不清、形态不规则、纵横比＞1、微钙化、颈部淋巴结异常，共5分，分类为5类，因此E正确。3.患者女性，45岁，突发右上腹绞痛伴恶心呕吐12小时，查体：体温38.2℃，皮肤巩膜轻度黄染，墨菲征阳性，超声检查：胆囊大小11cm×5cm，囊壁弥漫性增厚，厚度0.4cm，呈双边征，胆囊颈部可见一个直径1.5cm强回声团，后方伴清晰声影，可随体位改变移动，肝内胆管扩张，内径0.9cm，肝外胆管上段扩张，内径1.2cm，下段因肠道气体干扰显示不清，此时最准确的超声诊断是A.胆囊结石，急性胆囊炎B.胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作C.胆囊结石，急性胆囊炎，肝外胆管结石待排除D.胆囊息肉合并感染，急性胆囊炎E.肝癌侵犯胆管，梗阻性黄疸答案：C解析：该患者病史及超声表现支持胆囊结石合并急性胆囊炎：突发右上腹痛、发热、墨菲征阳性，胆囊增大、囊壁增厚呈双边征、胆囊颈部强回声团伴声影，均符合诊断。同时患者存在黄疸，肝外胆管上段扩张，提示存在肝外胆管下段梗阻，临床最常见的病因为胆囊结石排入胆管，形成继发性肝外胆管结石，但因下段受肠道气体干扰显示不清，无法明确诊断，因此诊断需提示肝外胆管结石待排除。选项A未提示胆管扩张的异常改变，诊断不完整；选项B，慢性胆囊炎多表现为胆囊缩小，囊壁增厚，本例胆囊增大，不符合单纯慢性胆囊炎急性发作；选项D，强回声团伴声影符合结石，不是息肉；选项E，无肝内占位表现，病史不符合，因此C正确。A3/A4型题（病例串型最佳选择题）患者男性，68岁，突发左侧肢体无力3小时入院，既往高血压病史20年，2型糖尿病病史10年，常规行颈动脉超声检查评估血管病变。1.根据我国血管超声指南，颈动脉中度狭窄（狭窄率50%~69%）对应的收缩期峰值流速（PSV）诊断标准，正确的是A.PSVICA＜125cm/s，PSVICA/PSVCCA＜2B.PSVICA125~230cm/s，PSVICA/PSVCCA2~4C.PSVICA＞230cm/s，PSVICA/PSVCCA＞4D.PSVICA＜100cm/s，PSVICA/PSVCCA＜1.5E.管腔内无血流信号，无法测及流速答案：B解析：2023版《颈部血管超声检查指南》明确了颈动脉狭窄的流速诊断标准，按狭窄程度分为：①＜50%狭窄（轻度）：PSVICA＜125cm/s，PSVICA/PSVCCA＜2；②50%~69%狭窄（中度）：PSVICA125~230cm/s，PSVICA/PSVCCA2~4；③70%~99%狭窄（重度）：PSVICA＞230cm/s，PSVICA/PSVCCA＞4；④闭塞：管腔内无血流信号，无法测及流速。因此本题问中度狭窄，B正确。2.若该患者检查提示左侧颈内动脉起始段狭窄程度75%，对应的流速诊断标准为上述哪项答案：C解析：参考上述解析，70%~99%重度狭窄的流速标准为PSVICA＞230cm/s，PSVICA/PSVCCA＞4，因此C正确。3.该患者同时发现左侧锁骨下动脉起始段斑块形成，管腔狭窄，临床怀疑锁骨下动脉窃血综合征，一般情况下双侧上肢收缩压相差多少提示存在有血流动力学意义的锁骨下动脉狭窄A.5mmHgB.10mmHgC.20mmHgD.30mmHgE.40mmHg答案：C解析：锁骨下动脉窃血综合征是指锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，导致同侧椎动脉压力降低，血液反向流动，供应锁骨下动脉远端，引发脑供血不足及上肢缺血症状。临床体格检查中，若双侧上肢收缩压差＞20mmHg，高度提示存在有血流动力学意义的锁骨下动脉狭窄，压差10~20mmHg为可疑，因此C正确。B型题（配伍选择题）（1~3题共用备选答案）A.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）B.肾透明细胞癌C.单纯性肾囊肿D.肾盂尿路上皮癌E.肾母细胞瘤1.成年男性，体检超声发现肾实质内直径1.2cm高回声结节，边界清楚，回声均匀，后方无回声衰减，最可能的诊断是答案：A解析：肾错构瘤是肾脏最常见的良性肿瘤，由成熟血管、平滑肌、脂肪组织构成，脂肪组织回声密度高，因此小直径错构瘤典型超声表现为肾实质内边界清晰的均匀高回声结节，后方无衰减，因此A正确。2.4岁男性患儿，家长发现腹部肿块就诊，超声检查见一侧肾脏巨大实性占位，大小12cm×9cm，回声不均匀，残余正常肾组织被挤压在肿瘤周边，肾窦受压变形，最可能的诊断是答案：E解析：肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，好发于3~4岁儿童，典型临床表现为无症状腹部巨大肿块，超声表现为肾实质内巨大不均质实性占位，正常肾组织被挤压变形，因此E正确。3.62岁男性，无痛性肉眼血尿1周，超声检查发现肾窦区2.1cm低回声肿块，肾盂肾盏受压扩张，最可能的诊断是答案：D解析：肾盂尿路上皮癌是肾脏最常见的尿路上皮恶性肿瘤，典型临床表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤起源于肾盂黏膜，生长于肾窦区，超声表现为肾窦区低回声占位，压迫肾盂肾盏导致扩张变形，因此D正确。案例分析题（专业实践能力）患者女性，28岁，已婚，停经8周，阴道少量不规则出血2天就诊，尿妊娠试验阳性，行经阴道超声检查：子宫增大，宫腔中线偏右侧，宫腔内未见完整妊娠囊，宫腔偏右侧宫角可见一妊娠囊样结构，大小2.1cm×1.8cm，妊娠囊周围肌层厚度2mm，向子宫浆膜层突出，可见卵黄囊，胎芽长0.8cm，可见原始心管搏动。1.该患者最可能的诊断是A.正常宫内早孕B.宫角妊娠C.输卵管间质部妊娠D.完全流产E.葡萄胎答案：B解析：宫角妊娠是指受精卵种植于子宫角部，位于同侧圆韧带内侧，属于特殊部位的宫内妊娠，超声诊断要点为：妊娠囊位于子宫角部，与宫腔相通，周围可见肌层包绕，肌层厚度＜5mm，本例肌层厚度仅2mm，符合诊断。输卵管间质部妊娠位于圆韧带外侧，妊娠囊周围几乎无肌层包绕，位置更靠近附件区，与本例不符；完全流产宫腔内无妊娠囊结构，葡萄胎表现为宫腔内落雪状回声，均不符合，因此B正确。2.关于宫角妊娠的超声诊断要点，下列说法正确的有A.妊娠囊位于子宫角部，大部分与宫腔相通B.妊娠囊周围肌层厚度＜5mmC.胚胎停止发育者，妊娠囊变形，无原始心管搏动D.妊娠囊位于同侧圆韧带外侧E.部分宫角妊娠可随孕周增加，向宫腔方向扩展，可维持至足月分娩答案：ABCE解析：宫角妊娠的核心诊断要点为：妊娠囊种植于一侧宫角，位于圆韧带内侧，与宫腔相通，周围肌层厚度＜5mm，若＜3mm提示破裂风险高；根据胚胎发育情况，存活者可见胎心，停止发育者无胎心；约10%~20%的宫角妊娠可随孕周增加向宫腔移位，可继续妊娠至足月，因此ABCE正确。选项D为输卵管