关于国内外疾病谱变化的研究进展

关于国内外疾病谱变化的研究进展目录TOC\o"1-3"\h\u摘要 .方法与过程1.1数据（文献）来源本文所展现的数据全部来源于疾病统计报告（全球或中国数据）。例如:WHO发布的世界卫生统计报告、柳叶刀全球疾病负担报告等。1.2研究方法文献分析法:通过对及疾病负担文献资料的查找、整理、总结,对某些疾病的患病率、死亡率等数据进行分析,对我们了解疾病的整体情况很有帮助。1.3历史发展1.3.1国际研究历程全球死亡数（死亡原因）.12010年全球疾病负担1990年至2010年间,全球有5280万例死亡。总体上,2010年全球因伤害而死亡的比例与20年前（8.8%）相比,2010年全球因伤害造成死亡的比例（510万例死亡）略高（9.6%）。这是由全球因道路交通事故死亡和跌倒死亡病例数上升所造成的。2010年病例死亡的主要原因是缺血性心脏病、卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、下呼吸道感染、肺癌和HIV/AIDS。.22013年全球疾病负担1990年至2013年间,全球总死亡病例数从4750万例上升至5490万例。总的来看,20年间全球死亡率大幅上升的疾病占极少一部分。表12013年死亡率下降的主要疾病死亡率大幅提升的疾病糖尿病艾滋病高血压性心脏病慢性肾脏病阿尔茨海默病-死亡率下降超过三分之一的疾病胃癌霍奇金淋巴瘤风湿性心脏病消化性溃疡急性阑尾炎精神分裂症死亡率下降的癌症肺癌乳腺癌白血病2013年,HIV/AIDS、道路伤害（车祸）、溺水（25.2％）是造成10-14岁青少年死亡的主要原因,而因交通事故为首要死因的青少年年龄段为15-19岁（14.2％）和20-24岁（15.6％）。孕产妇疾病是造成20-24岁女孩死亡的主要原因（17.1％）,在2013年时成为15-19岁女孩儿死亡的第四大病因（11.5％）。2013年,全球艾滋病死亡病例达130万例。2005年是因艾滋病造成死亡病例数达170万例，是死亡病例最多的年份。在全球范围内,疟疾病例和死亡病例数从1990年迅速增长。.32015年全球疾病负担2005年到2015年间,全球总死亡病例数为5580万例(死亡率上升了4.1％）。2015年,缺血性心脏病是造成心血管疾病(CVD)病例死亡的主要原因,其次是卒中。表22015年全球(CVD)病例主要死因和死亡病例数主要死因心血管疾病(CVD)缺血性心脏病缺血性卒中出血性或其他卒中全球总死亡病例数/万例1792891.7297.8334.8在2015年,所有年龄段死亡的主要原因是腹泻(131万例死亡)。5岁以下儿童因腹泻造成死亡病例数有49.9万例，是造成该年龄段儿童死亡的常见原因。从2005年至2015年间,腹泻造成的死亡病例数下降(下降约20.8%)。5岁以下的儿童因腹泻造成死亡的原因中,前三位是轮状病毒、隐孢子虫和志贺菌[21]。表32015年腹泻病例主要死因和死亡病例数主要死因轮状病毒志贺氏菌沙门氏菌死亡病例数/万例19.916.439.0.42016年全球疾病负担1970年到2016年间，全球死亡病例数从4280万例变化为5470万例，但死亡率逐渐下降。表42016年不同死因占全球死亡病例数的比例及死亡病例数变化幅度(2006-2016年)主要死因传染性、孕产妇、新生儿、营养(CMNN)慢性非传染性疾病(NCD)伤害占全球死亡病例比例19.3%72.3%8.43%死亡病例数变化幅度下降23.9%增加16.1%-表52016年病例主要死因及死亡病例数主要死因心脑血管疾病肿瘤慢性呼吸系统疾病自杀死亡病例数/万例176089335481.72016年因自杀造成死亡的病例数约81.7万人，自杀的死亡率增加了6.7%。女性自杀死亡率下降的幅度（49.0%）高于男性(23.8%)[20]。.52017年全球疾病负担全球总死亡病例数从1950年的4370万例增加到2017年的5590万例。死亡病例数最多是1960年(6180万例)。表62017年不同死因占全球死亡病例数的比例及死亡病例数变化幅度(2007-2017年)主要死因传染性、孕产妇、新生儿、营养(CMNN)慢性非传染性疾病(NCD)伤害占全球死亡病例比例18.6%73.4%8%死亡病例数变化幅度下降22.2%增加22.7%-2007年到2017年间,全球因心脑血管疾病造成的死亡病例数增加(增加了21.1%)；2017年,占所有因心脑血管疾病死亡病例数的84.9%由缺血性心脏病和卒中造成死亡。表72007年-2017年心脑血管疾病中病例主要死因和死亡病例数主要死因缺血性心脏病卒中肿瘤2007年死亡病例数/万例7305297622017年死亡病例数/万例8936179562017年,因肿瘤死亡的病例数占NCD总死亡病例数的23.3%,肺癌（188万例死亡）是首位原因,其次是结直肠癌。2017年,因糖尿病造成死亡病例数为137万例,其中因1型糖尿病占25.2%。2007年到2017年,1型糖尿病死亡病例数增加(增加了15.1%),2型糖尿病死亡病例数增加(增加了43.0%)。全球预期寿命表8不同时期全球预期寿命年份1950年1970年1980年1990年2013年2015年2016年预期寿命/岁48.158.461.765.171.571.872.5表91950年到2010年间，男性与女性预期寿命1950年1970年2010年2016年2017年男性48.1岁56.4岁67.5岁69.8岁70.5岁女性52.9岁61.2岁73.3岁75.3岁75.6岁2017年,中国居民的预期寿命男性为74.5岁，女性为79.9岁，均高于全球男性和女性的预期寿命。1.3.2国内研究历程2010年全球疾病负担研究（中国数据）表101990年与2010年中国居民主要死因对比1990年下呼吸道感染卒中慢性阻塞性肺疾病(COPD)2010年卒中（170万例）缺血性心脏病（94.87万例）COPD（93.4万例）中国的平均寿命也排在第十位,预期寿命排在第十二位[18]。表111990年到2010年间，死亡率与病例数的增幅中国居民总死亡率心脑血管死亡病例数脑血管病死亡病例数冠心病死亡病例数-32.1%10.7%34.5%31.6%2013年《柳叶刀》研究数据表121990年到2010年间，全球与中国脑卒中死亡率对比1990年2010年全球106/10万88.4/10万下降17%中国167/10万127/10万下降23.9%表132013年卒中与冠心病占全球死亡病例数比例主要死因卒中冠心病占全球死亡病例数比例29.4%13%具体来看,20年间全球(26%)与中国(29%)因脑血管病死亡的病例数均增加，中国死亡病例数的变化将对全球总死亡病例数造成大幅影响。表141990年到2010年间，全球与中国冠心病死亡率对比1990年2010年全球131.3/10万105.7/10万下降20%中国55.7/10万70.1/10万上升31.6%中国卫生和计划生育统计年鉴2014表152013年城市与农村心脑血管疾病死亡率心血管病脑血管病城市259.40/10万125.56/10万农村293.69/10万150.17/10万因为缺血性心脏病（IHD）死亡病例数的上升,心血管病死亡率呈上升趋势。2013年男性脑血管病死亡率高于女性。表162012年到2013年间城市与农村冠心病死亡率2012年2013年城市93.17/10万100.86/10万农村68.62/10万98.68/10万2002年到2013年,男性冠心病死亡率高于女性。2015年青少年疾病负担研究2015年我国10-19岁青少年死亡病例数为63258例,男性死亡病例数占总死亡病例数的68.8%。其中导致青少年死亡的主要原因依次为道路伤害、溺水、白血病和自杀。整体看来,导致青少年死亡的前三位危险因素为饮酒、职业伤害及药物使用。女性由亲密伙伴暴力所致死亡率高于男性,男性因饮酒和儿童性虐待所致死亡率高于女性[19]。1990-2016年因收缩压高引起的全球死亡中国因高血压死亡病例数从1990年的约140万例增加至2016年的约230万例。在中国,卒中是造成我国居民死亡的首要原因。我国每年因卒中死亡病例数达110万例。造成卒中最重要的因素就是高血压。2016年全球疾病负担研究2016年,因糖尿病死亡的有14万例,其中男性死亡病例占51%。糖尿病（增加了63.5%）和糖尿病肾病死亡率（增加了33.3%）均增加。1990年到2006年间,因高空腹血糖造成死亡的死亡率增加了59.5%（41.9/10万人增加到66.9/10万人）。在15-49岁的糖尿病病例中糖尿病和糖尿病肾病的死亡率增加迅速[17]。2016年全球疾病负担研究（中国数据）1990年到2016年的26年间,每年因心血脑管病死亡病例数从251万例增至397万例。表171990年到2016年间心血管病病例中主要死因死亡率增幅主要死因外周动脉疾病房颤/房扑冠心病缺血性中风主动脉瘤心内膜炎风湿性心脏病增幅268.7%184.9%184.1%83.8%72.4%45.8%-47.9%中国心血管病报告2017概要总体上看,中国心血管病死亡率仍具有上升的趋势。心血管病是造成我居民死亡的首要原因,占死亡疾病构成的40%以上。近些年来,心血管病死亡率农村持续高于城市。每5例死亡病例中就有2例因心血管病死亡[16]。表182015年心脑血管疾病城市与农村死亡率心血管病脑血管病心脏病城市264.84/10万128.23/10万136.61/10万农村298.42/10万153.63/10万144.79/10万2017年全球疾病负担研究（中国数据）1990年到2017年间,中风死亡率下降33.5%,慢阻肺死亡率下降68.6%。死亡率下降超过50%的疾病有:下呼吸道感染、新生儿疾病、慢阻肺、自杀、溺水、先天缺陷、肝硬化和其他慢性肝病。相比之下,缺血性心脏病死亡率增加20.6%,肺癌死亡率增加12%[15]。2.结果2.1国际现状2017年,慢性非传染性疾病中造成全球死亡病例数最多的三类死因为:心脑血管疾病（1780万）、肿瘤（956万）、慢性呼吸系统疾病（391万）。2.2国内现状目前,中风、缺血性心脏病和慢阻肺是造成中国居民死亡的主要疾病,其次是肺癌、道路交通事故、新生儿死亡、肝癌、糖尿病、颈部疼痛和抑郁障碍。3.讨论3.1死亡主要原因死亡病例的主要死因有循环系统疾病、损伤与中毒、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病[1]。随着社会的发展、人口老龄化程度的加深和生活方式变化等因素,心、脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸和消化系统疾病等已成为严重危害人类生命和健康的常见及多发病[2],应普及对高危人群的健康教育,发展老年人群社会服务体系,提高临床诊治水平,不断满足老年人的健康保健和医疗需求[3]。循环系统疾病以脑血管、心血管为主[7],以冠心病、高血压、脑梗死、急性心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞为主要死因；肿瘤疾病以肺癌、肝癌、胃癌为主要死因；损伤及中毒以由于交通事故导致的颅脑损伤死亡为主要死因；呼吸系统疾病统疾病主要死因是肺部感染、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、创伤性湿肺、肺间质病变；消化系统疾病主要死因是上消化道出血、病毒性肝炎乙型肝硬化、绞窄性肠梗阻、肠穿孔、肠梗阻[1]。近年来,我国的交通事业、建筑行业等持续发展,人们的生活方式显著改变,为外科创伤的发生创造了条件[4]。3.2年龄性别构成老年人死亡病例数最多,病死率也最高。死亡病例数排名前三的年龄组依次是80岁-89岁、70岁-79岁及60岁-69岁[5]。随着年龄的增长,老年人身体免疫力不断下降,老年病例罹患突发性疾病的比例较高[6]。老年人各器官功能逐渐衰退,疾病抵抗力减弱,且合并多种疾病,较易造成死亡。我国老龄化社会状况日趋严重,老年人数增加,对卫生医疗服务的需求量激增,因此积极开展老龄人口的一级预防及二级预防尤为重要[9],我们应提高对老年病例的卫生医疗服务水平。男性病例死亡率高于女性,与国内其他研究一致[1]。男性的职业具有工作性质更复杂、危险性更高、劳动强度大、工作环境质量较低的特点,精神生活压力大、社交活动多,从而造成如吸烟、嗜酒、熬夜等不良习惯,健康意识薄弱、预防意识差,在社会家庭中所担任的角色和责任较重,所承受的精神及社会压力较女性大。与朝鲁巴根[10]、明星辰[1]所论述原因大致相同。3.3现象趋势在研究中还发现,近年来因自杀死亡的病例呈逐渐上升趋势,究其原因主要以婚恋、财产纠纷、精神抑郁为主[11],应结合实际情况,采取相应干预措施,早发现早干预早预防。促进经济社会的和谐稳定发展[14]。4.结论分析病例死亡的主要原因的流行病学特点,对合理配置医疗资源、提高危重病例抢救成功率具有积极意义[8]。急诊病例与住院相比,急诊的死亡病例多,病例病情复杂,因此急诊医学现在越来越被重视,在提高急诊抢救成功率方面将发挥越来越重要的作用[12]。急诊医疗水平的高低与病死率有关[13]。参考文献[1]明星辰,方孝梅,罗勤,等.某综合医院1083例死亡病例分析[J].中国病案,2016,17(10):47-50.[2]张煌辉,王诗红.2007-2011年珠海市某医院死亡病例流行特征[J].实用预防医学,2013,20(004):399-402.[3]甘志远,唐丽玲.2000至2008年医院死亡病例死因分析[J].中国医药指南,2010(1):113-114.[4]曹建奎,何忠杰,彭国球,等．急诊创伤死亡原因临床研究［Ｊ］．武警医学,２００４,２２（０８）:５９９－６０１．[5]苑思雨.某院急诊科995例死亡案例分析[J].中国病案,2017,18(7):21-23.[6]高二祥.老年和非老年急诊病例死亡原因的比较研究[J].医学综述,2015,21(18):3408-3410.[7]王滨,宇文龙,辛传友.380例急诊死亡病例的分析[J].中国医药指南,2014,12(22):140-141.[8]吕志强,郭晓东,马立芝,等．218例急诊病例死亡病因分析[J]．中国病案,2012,13（3）:52-53.[9]王忠庆,邵尉,何苗.3623例住院死亡病例统计分析[J].中国卫生统计,2015,32(6):1066-1067.[10]朝鲁巴根,苏佳.97例急诊科死亡病例分析及临床意义[J].医学信息,2015,28(33).[11]唐瑞先,王秀洁.急诊疾病谱规律研究与分析[J].中国急救医学,2007,27(10):901-904.[12]樊寻梅,李春盛,王佩燕.我国急诊医学的现状与发展对策-附53所医院急诊科调查分析[J].急诊医学,2000,9(6):364-366.[13]NolandRB,QuddusMA.Improvementsinmedicalcareandtech-nologyandreductionsintraffic-relatedfatalitiesinGreatBritain[J]..AccidentAnalysisandprevention,2004,36(1):103-113.[14]卫东,李力,黄坤.自杀的研究现状与干预[J]．现代预防医学,2006,33(11):2065—2067.[15]ProfMaigengZhou,HaidongWang,XinyingZeng,等.Mortality,morbidity,andriskfactorsinChinaanditsprovinces,1990–2017:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2017[J].TheLancet,2019,394(10204).[16]ShiweiLiu,YichongLi,XinyingZeng,等.BurdenofCardiovascularDiseasesinChina,1990-2016:FindingsFromthe2016GlobalBurdenofDiseaseStudy[J].

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