（2025版）常见恶性肿瘤联合筛查专家共识解读

常见恶性肿瘤联合筛查专家共识（2025版）解读一、共识出台的背景与临床意义恶性肿瘤是当前威胁我国居民健康的首要慢性疾病，据国家癌症中心最新数据显示，我国每年新发恶性肿瘤病例超400万，恶性肿瘤导致的死亡占居民总死亡原因的25%以上，早发现、早诊断、早治疗是降低恶性肿瘤死亡率、提高患者生存率的核心手段。但长期以来，我国恶性肿瘤筛查以单病种筛查为主，存在筛查覆盖率不足、群众参与度低、医疗资源分散利用效率不高等问题，针对同一个体同时筛查多种高发恶性肿瘤的联合筛查模式，能够减少群众多次筛查的时间成本，优化医疗资源配置，提高筛查整体依从性与检出率。2025版《常见恶性肿瘤联合筛查专家共识》整合了近5年我国恶性肿瘤筛查领域最新循证医学证据，结合我国不同地区医疗资源水平与人群发病特征，对联合筛查的适用人群、方案组合、风险分层等内容做出了系统更新，为各级医疗机构开展规范化恶性肿瘤联合筛查提供了可落地的指导依据。二、2025版共识核心更新要点相较于旧版共识，2025版共识围绕“分层、整合、适宜”三个核心原则做出了四项关键更新：1.首次明确提出“风险分层联合筛查”理念：打破了过去统一化筛查方案的局限，将人群按照一般风险、高风险两个层级进行划分，不同层级对应不同的联合筛查组合与筛查间隔，既避免了低风险人群的过度筛查，也保障了高风险人群的筛查强度，符合卫生经济学最优原则。2.拓展联合筛查的癌种覆盖范围：在原有肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌五大高发癌种的基础上，新增了宫颈癌、前列腺癌两个常见癌种，针对40岁以上人群的高发癌种覆盖范围提升到7种，进一步满足了全人群多癌种筛查的临床需求。3.优化筛查技术的推荐等级：将近年临床验证成熟的新技术纳入适宜推荐，比如将cfDNA甲基化液体活检列为结直肠癌、肺癌联合筛查的辅助可选技术，将AI辅助影像阅片纳入低剂量CT肺癌筛查、乳腺超声筛查的常规推荐，同时明确了不同技术组合的适用场景，对于基层医疗机构优先推荐低成本、易推广的技术组合。4.明确了联合筛查的质量控制要求：新增了筛查后随访管理的规范要求，明确了阳性检出者的转诊流程与跟踪随访责任，解决了过去“只筛不管”的问题，打通了筛查到诊断治疗的全流程闭环。三、不同人群联合筛查方案推荐2025版共识结合风险分层，给出了明确的方案推荐，核心内容整理如下：人群分层适用人群推荐联合筛查方案推荐筛查间隔一般风险人群年龄40~74岁，无恶性肿瘤家族史，无明确致癌暴露因素，无癌前病变病史基础套餐：低剂量螺旋CT（肺癌）+幽门螺杆菌检测+胃功能三项（胃癌）+粪便隐血试验（结直肠癌）+肝脏超声+肝功能（肝癌）；女性加做乳腺超声（乳腺癌）+TCT联合HPV检测（宫颈癌）；50岁以上男性加做血清PSA检测（前列腺癌）1~2年1次高风险人群满足以下任意一项：年龄≥75岁但身体基础状况良好；有恶性肿瘤家族史；有癌前病变或慢性病史（如肝硬化、萎缩性胃炎、肠腺瘤性息肉）；长期致癌因素暴露（吸烟≥20年、酗酒、职业致癌物接触）基础套餐+针对性强化：肺癌高风险者可联合液体活检；胃癌高风险者加做胃镜；肠癌高风险者加做结肠镜；肝癌高风险者加做血清甲胎蛋白；乳腺癌高风险者加做乳腺钼靶；前列腺癌高风险者加做前列腺超声半年~1年1次共识特别指出，对于年龄小于40岁的人群，不推荐常规进行多癌种联合筛查，仅针对有明确遗传性肿瘤家族史的个体开展早筛，避免不必要的医疗资源浪费。四、临床推广的难点与实施建议结合我国当前医疗体系实际，2025版共识也明确了当前推广联合筛查存在的核心难点：一是基层医疗机构缺乏规范化的筛查技术与人员能力，二是群众对联合筛查的认知不足，参与积极性有待提升，三是多数筛查项目未纳入医保报销，群众自付成本较高影响依从性。针对以上问题，共识提出三点实施建议：第一，加强对基层医疗机构医务人员的规范化培训，建立区域级中心医院对基层筛查的技术帮扶与质量控制体系；第二，开展面向公众的多渠道科普宣传，提升群众对恶性肿瘤早筛早治的认知，引导高危人群主动参与筛查；第三，积极推动医保部门将高发恶性肿瘤联合筛查纳入公共卫生服务项目，探索适合我国国情的筛查付费模式，降低群众参与筛查的经济门槛。五、总结2025版《常见恶性肿瘤联合筛查专家共识》的更新发布，为我国恶性肿瘤早防早治体系建设提供了重要的规范化指导，其提出的分层联合筛查模式，既符合我国当前人群发病特征，也适配不同地区的医疗资源水平，对