（2025版）浅表淋巴结超声诊断若干临床常见问题专家共识解读

浅表淋巴结超声诊断若干临床常见问题专家共识（2025版）解读一、共识更新的背景与价值浅表淋巴结病变是内科、外科、肿瘤科、血液科等多科室临床诊疗中的常见问题，超声因无创、可实时扫查、分辨率高、价格低廉的优势，已经成为浅表淋巴结病变首诊的首选影像学检查手段。随着超声技术的快速发展，剪切波弹性成像、超声造影、人工智能辅助诊断等新技术逐步在各级医疗机构推广，原有2018版专家共识已无法覆盖当前临床实践中涌现的新问题、新需求。2025版共识由国内30余家核心三甲医院超声医学领域专家，结合近年多中心大样本研究数据与国内临床实践经验共同制定，针对临床关注度最高的12项核心问题给出明确推荐，对于规范浅表淋巴结超声检查流程、统一诊断标准、提高不同医师间诊断一致性、指导临床合理决策具有重要的现实意义。二、共识核心内容更新要点解读1.正常浅表淋巴结的超声界定标准细化2018版共识仅粗略提出了正常淋巴结的形态与大小参考，2025版共识进一步明确了不同解剖部位正常浅表淋巴结的超声参数参考范围：颈部正常淋巴结长径一般不超过15mm，腋窝不超过20mm，腹股沟区不超过25mm；同时明确将「淋巴门结构清晰、皮质均匀性变薄（皮质厚度<3mm）」作为正常淋巴结的核心判定指标，纠正了临床既往单纯依靠淋巴结大小判断病变性质的误区，明确提出大小仅为参考，结构异常才是判定淋巴结病变的核心依据。这一更新可有效减少临床中不必要的穿刺活检，降低过度诊断率，减轻患者心理与经济负担。2.良恶性淋巴结鉴别诊断的指标分层推荐2025版共识整合近年研究数据，对良恶性鉴别指标进行了清晰的分层推荐：常规超声指标：将形态（圆形/类圆形提示恶性，椭圆形伴皮髓质分界清提示良性）、边界（边界不清、相互融合提示恶性）、皮质厚度（不对称增厚>3mm提示异常）、淋巴门结构（淋巴门消失、偏移提示恶性）列为常规超声的核心鉴别指标，明确了各指标的诊断权重，方便临床医师评估；超声新技术补充应用：将实时剪切波弹性成像列为常规超声鉴别困难时的首选补充检查，推荐弹性模量值>30kPa作为恶性淋巴结的临界值，诊断敏感度和特异度均可达85%以上；明确超声造影主要用于评估淋巴结坏死范围、定位活性穿刺靶点，帮助治疗前分期，不推荐单独用于良恶性鉴别；人工智能定位：明确人工智能辅助诊断可帮助提高低年资医师的诊断一致性，减少漏诊率，但仍不能替代医师的最终诊断，清晰界定了AI在淋巴结超声诊断中的应用定位，规范了技术应用。3.新增特殊人群浅表淋巴结检查管理推荐新增特殊人群检查推荐是2025版共识的突出亮点，填补了旧版共识的空白：第一类是儿童人群，明确儿童淋巴结多因反应性增生出现生理性增大，单纯淋巴结增大伴结构正常不需要进一步有创检查，仅当出现皮质不对称增厚、淋巴门结构消失时才需要随访或活检，有效避免了儿童群体不必要的有创操作；第二类是恶性肿瘤随访人群，推荐对于治疗后淋巴结大小稳定、结构无异常改变的淋巴结，将随访间隔延长至6~12个月，仅当淋巴结出现结构进展性异常时再进行干预，减少了过度随访给患者带来的负担。4.超声引导下淋巴结穿刺活检的规范更新针对临床中争议较多的穿刺适应证、操作规范问题，2025版共识给出明确指引：明确超声引导下穿刺活检的适应证为超声怀疑恶性、需要明确病理诊断的淋巴结，仅将未纠正的凝血功能障碍列为绝对禁忌证；操作推荐使用16~18G活检针，取材2~3次即可获得满足病理诊断的样本，不推荐通过增加取材次数提高诊断阳性率，有助于降低出血等并发症的发生风险；同时明确推荐穿刺前常规使用弹性成像或超声造影定位淋巴结活性区域，避开坏死区，可将诊断阳性率提高10%以上，这一推荐对于提高穿刺成功率具有明确的指导作用。三、共识对临床实践的指导意义2025版共识相较于旧版，更加贴合国内临床实际需求，解决了多个长期存在的临床模糊问题：一方面，共识统一了不同级别医疗机构、不同年资医师之间的诊断标准，减少了因诊断标准不统一带来的临床决策混乱，方便患者跨机构转诊诊疗；另一方面，共识清晰界定了各类新技术的应用场景，既避免了新技术的过度应用，也推动了合理新技术的下沉普及，让弹性成像等技术真正服务于临床诊断；此外，共识提出的分层管理思路，对于兼顾诊断效率和医疗成本、减少过度医疗、优化医疗资源配置具有重要的推动作用。四、总结《浅表淋巴结超声诊断若干临床常见问题专家共识（2025版）》是我国浅表淋巴结超声诊断领域的最新规范性文件，整合了近年领域内的研究