2027年《临床执业医师》第四单元考前冲刺二

2027年《临床执业医师》第四单元考前冲刺二单选题（共150题，共150分）1.早期发现宫颈癌的最佳方法是A.阴道镜检查B.碘试验C.宫颈刮片细胞学检查D.宫颈活体组织检查E.（江南博哥）宫颈锥形切除正确答案：C参考解析：刮片细胞学检查是早期发现宫颈癌变的最便捷最可靠方法。2.慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是A.停酒后出现的急性精神症状群B.长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群C.停酒后缓慢出现的记忆障碍D.长期饮酒过程中出现的记忆障碍E.长期饮酒过程中出现的行为改变正确答案：A参考解析：震颤谵妄：为戒酒综合征重度症状的表现形式。一般发生于停酒后的48～96小时，具体表现为在意识清晰度改变的情况下，出现头、面、舌的粗大震颤，定向障碍，幻觉和妄想。其死亡率为10%。3.关于精神分裂症偏执型。不正确的说法是A.妄想结构比较松散B.不常伴幻觉C.妄想内容比较荒谬D.缓慢发病者多E.及时治疗效果好正确答案：B参考解析：偏执型：是精神分裂最常见的类型，以幻觉或妄想为主导。4.小儿肺炎最主要的发病机制是A.缺氧B.二氧化碳潴留C.毒血症D.酸中毒E.水钠潴留正确答案：A参考解析：[考点]肺炎发病机制[分析]小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。5.产后出血最常见的原因是A.宫颈裂伤B.胎盘滞留C.凝血功能障碍D.胎盘部分剥离E.子宫收缩乏力正确答案：E参考解析：[考点]产后出血常见的病因分类、机制[分析]产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍，前者最常见。而且子宫收缩乏力又可导致手术产造成软产道裂伤和胎盘娩出异常，出血严重可诱发凝血功能障碍等。6.判断抗精神病药是否有效，需在足剂量下使用至少A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周正确答案：E参考解析：判断抗精神病药是否有效，需在足剂量下使用至少6周。7.早期妊娠的确诊依据是A.停经史B.早孕反应C.尿妊娠试验D.黑加征E.B型超声检查正确答案：C参考解析：B超诊断妊娠快速、准确。停经35天时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊。停经6周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊为宫内妊娠活胎。8.诊断小儿肾病综合征的必备条件是A.大量蛋白尿，高脂血症B.明显水肿，高脂血症C.大量蛋白尿，明显水肿D.低蛋白血症，明显水肿E.低蛋白血症，大量蛋白尿正确答案：E参考解析：小儿肾病综合征的临床表现：具备大量蛋白尿、低清蛋白血症、高脂血症、水肿四大特点，以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。9.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是A.前囟饱满B.性格改变C.惊厥D.意识模糊E.脑膜刺激征正确答案：B参考解析：临床表现（结核的症状+脑膜刺激征）：①早期（前驱期）性格改变，易激惹；②中期（脑膜刺激期）出现嗜睡或惊厥，脑膜刺激征（如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等）；③晚期（昏迷期）昏迷频繁发作。10.35周男婴，出生体重1.5kg，出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是A.31℃B.32℃C.33℃D.34℃E.35℃正确答案：D参考解析：早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度，以维持患儿的腋温或腹壁温度于36.5～37℃。1.5kg，初生10天内，保暖箱温度34℃。11.雌、孕激素的周期性变化，正确的是A.雌激素在周期中有一个分泌高峰B.孕激素在周期中有两个分泌高峰C.雌激素于排卵后7～8天出现高峰D.月经来潮时孕激素水平开始下降E.雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合正确答案：C参考解析：在卵巢的周期性变化中，雌激素有两个高峰形成，一个是排卵前，一个是黄体最成熟的时期，排卵后的7～8天；孕激素只有一个高峰，在排卵后的7～8天。如果没受精，9～10天黄体开始萎缩，雌、孕激素开始下降，月经来潮时雌、孕激素降到最低水平。12.易发生神经和血管损伤的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles骨折正确答案：B参考解析：在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，因此肱骨髁上骨折易损伤这些重要结构。骨盆骨折常有强大外伤史，因有严重多发伤，常见低血压、休克等表现。13.易发生休克的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles骨折正确答案：A参考解析：在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，因此肱骨髁上骨折易损伤这些重要结构。骨盆骨折常有强大外伤史，因有严重多发伤，常见低血压、休克等表现。14.幻觉的定义是A.对客观事物的错误感受B.对客观事物的歪曲C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验E.缺乏客观刺激时的思维过程正确答案：C参考解析：幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在，某种事物感官刺激的情况下，患者却感知有所存在。15.肱骨中下1／3骨折最可能导致A.桡神经损伤B.坠积性肺炎C.尺动脉损伤D.缺血性骨坏死E.创伤性关节炎正确答案：A参考解析：股骨髁上骨折的远折端：腘动脉；胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉；伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉；肱骨中下1/3骨折：桡神经；腓骨颈骨折：腓总神经。16.计算预产期的最可靠依据是A.基础体温测定B.早孕反应开始的时间C.末次月经第1日D.胎动开始的时间E.妇科检查确诊早孕日期正确答案：C参考解析：预产期推算方法是末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。17.小儿营养不良的病因不包括A.长期消化吸收障碍B.疾病消耗营养量过大C.食物中纤维素过少D.长期摄入营养不足E.早产儿需要营养量过大正确答案：C参考解析：营养不良的病因有喂养不当致摄入不足、腹泻等引起的消化吸收障碍、感染性疾病等引起的消耗过多、生长发育过快引起的需要量增多等。食物中纤维素过少与营养不良关系不大。18.口服长效避孕药的妇女，如需生育，下列叙述哪项正确A.停药，不需再采取避孕措施B.提前1个月停服避孕药即可C.提前半年停服避孕药，改用其他避孕措施避孕半年D.应提前1年停药，刚停药子宫内膜薄，不利于孕卵着床E.提前1年停药，改用其他避孕方法1年正确答案：C参考解析：口服长效避孕药的妇女，如要怀孕，应在停服避孕药、改用其他避孕措施避孕半年后再妊娠，可避免避孕药物在体内蓄积对胎儿的影响。19.Asherman综合征属于A.子宫性闭经B.卵巢性闭经C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.精神性闭经正确答案：A参考解析：Asherman综合征为子宫性闭经最常见原因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致官腔粘连而闭经。20.下列哪一项反射不属于新生儿的原始反射A.吸吮反射B.腹壁反射C.拥抱反射D.握持反射E.觅食反射正确答案：B参考解析：除腹壁反射外其余几项均为足月新生儿出生时已具备的一些原始反射，神经系统疾病时这些反射可能消失。21.婴儿期是指A.出生后到满1周岁之前B.出生后到满2周岁之前C.出生后到满3周岁之前D.出生后1个月到满1周岁之前E.出生后1个月到满2周岁之前正确答案：A参考解析：出生后到满1周岁之前为婴儿期。22.蹲踞现象常见于哪种先天性心脏病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：D参考解析：法洛四联症的患儿蹲踞时下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻了心脏负担，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，从而使缺氧症状暂时得到缓解。23.以下哪种疫苗不是我国卫生部规定的儿童计划免疫程序A.麻疹疫苗B.乙肝疫苗C.流感疫苗D.卡介苗E.百白破混合制剂正确答案：C参考解析：按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁以内完成麻疹疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百日咳、白喉、破伤风混合制剂，麻疹减毒疫苗，乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫。24.导致产褥病率的主要原因是A.手术切口感染B.乳腺炎C.上呼吸道感染D.泌尿系感染E.产褥感染正确答案：E参考解析：导致产褥病率的原因有产褥感染、上呼吸道感染、乳腺炎、手术切口感染、泌尿系感染等，最常见的是产褥感染。25.不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性,应给予A.剖宫产B.静脉滴注缩宫素C.肌注哌替啶D.手术破膜E.灌肠正确答案：C参考解析：不协调性子宫收缩乏力的处理原则是调节宫缩，恢复正常宫缩的节律性及极性。可给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性子宫收缩乏力多能恢复为协调性宫缩。26.14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是A.恐怖性神经症B.焦虑性神经症C.疑病性神经症D.癔症E.双目外伤失明正确答案：D参考解析：癔症是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示及自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。此患者夜间突感情绪紧张恐惧，不慎摔倒，双手着地，头部及眼部并未受伤，但站立起来时却发现双目失明，据此分析其最大可能的诊断是癔症。27.女性，25岁，停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（+),应考虑为A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产正确答案：B参考解析：根据该患者症状，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫色结节，子宫软，其大小大于自身孕周时间，尿妊娠阳性，可初步诊断为侵蚀性葡萄胎。28.缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括A.出现烦躁不安、谵妄B.出现神志不清、昏迷C.导致脑组织碱中毒D.导致脑细胞内水肿E.导致脑间质水肿正确答案：C参考解析：缺O2和CO2潴留可导致脑组织酸中毒，并非碱中毒。其余选项均为其产生的影响。29.男性，19岁，无业青年，父亲是生意人，该青年5年来一直因购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉，在心理咨询门诊诊断为“恋物癖”，对此类患者的治疗方法最好选择A.人本主义B.厌恶疗法C.自由联想D.系统脱敏E.梦的分析正确答案：B参考解析：厌恶疗法是把病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良情绪或行为相结合，使已形成的不良条件反射消退。30.可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇，最常应用的检测方法是（）A.血hCG值B.血胎盘生乳素值C.血雌三醇值D.血甲胎蛋白值E.羊水卵磷脂／鞘磷脂比值正确答案：D参考解析：胎儿畸形合并羊水过多，最常应用的检测方法是：羊水及母血甲胎蛋白(AFP)含量测定。开放性神经管缺损胎儿，羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。母血AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。31.临产开始的标志，错误的是A.规律宫缩B.子宫颈管展平C.宫颈扩张D.见红E.胎先露部下降正确答案：D参考解析：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。见红为先兆临产比较可靠的征象。32.重度妊娠期高血压疾病的产科处理，下述哪项是错误的A.孕＜34周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠B.孕＞34周，积极治疗24～48小时症状改善，估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠C.孕34周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐6～12小时终止妊娠E.引产失败应行剖宫术正确答案：D参考解析：适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，终止妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周，经治疗好转，胎儿成熟者；③子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制2小时可考虑终止妊娠。33.过期妊娠孕妇，需迅速终止妊娠的项目是A.B型超声显示羊水最大暗区4cmB.12小时胎动12次C.缩宫素激惹试验阴性D.无应激试验为有反应型E.尿E／C比值为9正确答案：E参考解析：已确诊过期妊娠，终止妊娠的指征有：①宫颈条件成熟。②胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限。③12小时内胎动＜10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑。④尿E/C比值持续低值，单次尿E/C比值＜10提示胎盘功能减退。⑤羊水过少(羊水暗区＜3cm)和（或）羊水粪染。⑥并发重度子痫前期或子痫。终止妊娠的方法应酌情而定。34.我国采用围生期的规定是指A.从妊娠满28周至产后1周B.从妊娠满20周至产后4周C.从妊娠满28周至产后4周D.从胚胎形成至产后1周E.从妊娠满20周至产后1周正确答案：A参考解析：自胎龄满28周至出生后7天为围生期，又称围产期。35.维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是A.日光照射不足及维生素D摄入不足的病史B.烦躁不安、夜惊等神经精神症状C.血钙、血磷、碱性磷酸酶水平异常D.长骨X线检查异常及骨骼畸形E.血25-(OH)D₃与1，25-(OH)₂D₃水平下降正确答案：E参考解析：维生素D是一种脂溶性维生素，在体内没有生物活性，必须经过两次羟化作用后才能发挥生物效应。先经肝细胞羟化生成25-(OH)D3，进入肾脏再次羟化形成有很强生物活性的1，25-(OH)2D3，促进小肠对钙磷的吸收，1，25-(OH)2D3在佝偻病初期就已明显降低，故为可靠的早期诊断指标。36.服用短效避孕药期间如漏服，补服的时间应在A.6小时内B.10小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内正确答案：C参考解析：短效口服避孕药的用法及注意事项：自月经第5天开始每晚服1片，连服22天，不能中断；如果漏服，应于12小时内补服1片，以免发生突破性出血或避孕失败而受孕。37.抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是A.锥体外系统B.结节—漏斗系统C.网状上行系统D.中脑—边缘系统E.黑质—纹状体系统正确答案：D参考解析：抗精神病药的主要治疗作用与其抗多巴胺作用有关，临床实践表明抗精神病药治疗剂量的大小与其对多巴胺受体阻断作用呈线性相关。中枢神经系统内有多种多巴胺受体存在，抗精神病药的治疗作用主要是阻断了D2受体，影响了多巴胺的中脑一大脑皮质通路和中脑一边缘系统通路的结果。38.下列哪项符合2个月小儿动作行为发育A.会坐B.会爬C.扶腋下能站起D.用手握持玩具E.直立时能抬头正确答案：E参考解析：大运动发育的口诀“二抬三翻六会坐，七滚八爬周会走”总结了小儿发育规律，2个月小儿直立及俯卧位时能抬头，4个月手能握持玩具，5个月时扶腋下能站得直。39.小儿中度脱水丢失水分为体重的A.＜5%B.5%～6%C.5%～10%D.7%～10%E.10%～12%正确答案：C参考解析：小儿轻度脱水失水量为体重的3%～5%；中度脱水失水量为体重的5%～10%；重度脱水失水量为体重的10%以上。40.关于小儿肥胖症的治疗，以下错误的是A.选用体积大的食物，以产生饱腹感B.加强运动C.心理治疗D.饮食规律，并控制饮食量E.高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食正确答案：E参考解析：小儿的单纯性肥胖，应通过运动、饮食、心理等多方面加以控制来改善。其中饮食当以高蛋白、低脂肪、低碳水化合物为主。41.新生儿生理性黄疸的特点是A.足月儿血清胆红素＞221μmol／LB.生后2～3天出现黄疸C.黄疸于第10天加重D.黄疸持续时间＞4周E.黄疸退而复现正确答案：B参考解析：新生儿生理性黄疸一般于出生后2～最迟不超过2周；早产儿可延迟到3～4周消退；黄疸程度轻，足月儿血清胆红素＜221μmmol/L，早产儿血清胆红素＜256μmol/L；每日血清胆红素升高＜85μmol/L;-般情况良好。42.以下表现可发生于化脓性脑膜炎新生儿，除了A.前囟隆起B.体温不升C.肢体抽动D.拒食吐奶，面色青紫E.剧烈头痛正确答案：E参考解析：年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，颅内压增高表现可不明显，新生儿不会诉说剧烈头痛，且颅缝可缓冲颅内压增高的程度，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。43.中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺癌正确答案：A参考解析：中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑乳管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症、乳腺癌少。乳管内乳头状瘤多发生于大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多薄壁的血管，故易出血。乳腺纤维腺瘤无乳头溢液。乳腺导管扩张症也称浆细胞性乳腺炎，为乳腺组织的无菌性炎症，少数患者可出现乳头溢液，溢液呈黄色、脓性或血性分泌物。44.不符合水痘皮疹特点的是A.皮疹呈向心性分布B.皮疹最初形态为斑丘疹C.黏膜处也可见皮疹D.丘疹、疱疹、结痂可同时存在E.皮疹不伴瘙痒正确答案：E参考解析：水痘的皮疹特点：皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处，皮损呈现细小的红色斑丘疹一小水疱一破溃一结痂的过程，瘙痒感重，若因搔抓继发感染时可留下轻度凹痕。疾病高峰期，丘疹、疱疹、结痂可同时存在。皮疹可出现在口腔、结膜等黏膜处。故选E。45.1岁小儿的正常身高大约为A.90cmB.85cmC.100cmD.105cmE.75cm正确答案：E参考解析：新生儿出生时身长平均为50cm，1周岁时7cm，2岁时87cm。46.有关小儿肠道菌群建立的论述，正确的是A.肠道菌群受食物成分影响B.母乳喂养者以大肠埃希菌为主C.出生24小时后肠道开始出现细菌D.肠道菌群可帮助合成维生素DE.人工喂养者以双歧杆菌为主正确答案：A参考解析：在母体内，胎儿肠道是无菌的，生后数小时细菌即侵入肠道，主要分布在结肠和直肠。肠道菌群受食物成分的影响较大，单纯母乳喂养儿以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等（A项对，B、C、E项错）。肠道菌群不能合成维生素D，只能合成维生素K和B族维生素。47.结核性脑膜炎的脑脊液典型改变是A.压力增高B.外观呈毛玻璃样C.白细胞增多，以淋巴细胞为主D.糖及氯化物含量同时降低E.蛋白含量增高正确答案：D参考解析：以上均为结核性脑膜炎的脑脊液改变，其中糖和氯化物含量同时下降是结脑的典型改变。48.确诊侵蚀性葡萄胎和绒癌主要取决于A.距良性葡萄胎后发生时间的长短B.hCG水平的高低C.子宫大小程度不同D.有无黄素囊肿E.病检有无绒毛结构正确答案：E参考解析：侵蚀性葡萄胎与绒癌都是恶性滋养细胞肿瘤，都可以早期发生血行转移，临床表现相似，两者均可发生于葡萄胎之后。鉴别的主要方法是病理组织学检查，有绒毛结构即为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构即为绒癌。49.死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在宫腔内死亡的现象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周正确答案：B参考解析：死胎是指妊娠20周后，胎儿在官腔内死亡。引起死胎的常见原因有脐带病变、胎儿畸形、母体病变导致胎盘功能不全，供氧不足，使胎儿缺氧死亡。如死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍，分娩时发生不易控制的产后出血，对产妇危害极大，故及时诊断处理是非常必要的。50.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是A.大肠埃希菌B.肠链球菌C.副大肠埃希菌D.变形杆菌E.乳酸杆菌正确答案：E参考解析：母乳乳糖含量较牛乳多，且为乙型乳糖，乙型乳糖可促进乳酸杆菌的生长，故母乳喂养儿粪便中主要的细菌是乳酸杆菌。51.连续12小时测胎动次数，提示为胎儿窘迫胎动小于A.10次B.15次C.20次D.25次E.30次正确答案：A参考解析：若12小时胎动少于10次或平均每小时少于3次，都表示胎儿缺氧。52.关于子宫韧带对的解剖，正确的是A.圆韧带起于子宫角，止于腹股沟B.阔韧带附于肌纤维，与子宫体肌纤维相连C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间E.子宫动静脉从阔韧带上部穿过正确答案：D参考解析：支持子宫的韧带共有4对。圆韧带起于宫角，止点在大阴唇的前端；阔韧带起于子宫的两侧，止点在骨盆侧壁由子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底都穿过；主韧带起于宫颈两侧，止于骨盆侧壁；宫骶韧带位于子宫与骶骨之间。53.子宫肌瘤继发贫血最常见于A.浆膜下子宫肌瘤B.肌瘤肉瘤变C.黏膜下子宫肌瘤D.肌瘤红色变性E.肌壁间子宫肌瘤正确答案：C参考解析：黏膜下肌瘤使官腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。54.经产妇，足月活胎可经阴道娩出的胎位是A.枕右后位B.肩左后位C.肩右后位D.颏左后位E.颏右后位正确答案：A参考解析：经产妇只有枕后位、枕横位可以经阴道分娩，肩左后位、肩右后位、颏左后位、颏右后位胎头径线过大，在盆腔内无法旋转，不能经阴道分娩。55.有关不孕症的描述，下列哪项正确A.继发不孕的原因必在女方B.精神因素不影响受孕C.输卵管炎致不孕原因主要是无排卵D.官腔粘连可影响孕卵着床E.子宫发育不良是导致不孕的主要原因正确答案：D参考解析：女性不孕的原因有：①精神过度紧张或过度焦虑，可影响神经内分泌系统而影响卵巢功能。②输卵管因素：以慢性输卵管炎症为最常见的原因。③卵巢因素：卵巢病变、下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱及全身性因素等导致卵巢不排卵。④子宫发育不良、子宫内膜病变或官腔肿瘤等影响孕卵着床。⑤宫颈狭窄、慢性宫颈炎等影响精子进入宫腔。⑥外阴、阴道发育异常或损伤可影响性交并阻碍精子进入，严重阴道炎时，阴道pH值发生改变，降低了精子的活力，二者皆可影响受孕。其中以排卵障碍和输卵管因素居多。56.关于胎盘早剥，哪项是正确的A.先期待疗法后考虑终止妊娠B.多无诱因，往往在半夜阴道出血C.易发生产后出血，为软产道损伤所致D.贫血程度与阴道出血量成正比E.子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高，胎心不清正确答案：E参考解析：一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，应及时终止妊娠。Ⅱ度胎盘早剥为突然发生的持续性腹痛、腰痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。Ⅲ度胎盘早剥患者临床可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。57.女性，30岁。发热伴牙龈出血3周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g／L，白细胞14.0*109／L，血小板35*109／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62。为进一步诊断，应首选哪项检查A.染色体核型分析B.细胞化学染色C.血清铁测定D.血细菌培养E.抗血小板抗体检测正确答案：B参考解析：根据患者的临床表现及辅助检查可初步诊断为白血病，细胞化学染色主要用于协助鉴别各类白血病。58.女性，58岁。绝经1年，不规则阴道出血伴浆液血性白带3月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大、质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是A.更年期功能失调性子宫出血B.子宫颈癌C.输卵管癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜癌正确答案：E参考解析：子宫内膜癌最主要的症状是绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。59.女性，35岁。因下腹痛伴发热2天来急诊。查体：急性病容，T38.9℃，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓性阴道分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。最可能的诊断是A.急性宫颈炎B.急性盆腔炎C.卵巢囊肿继发感染D.卵巢囊肿破裂E.卵巢囊肿蒂扭转正确答案：B参考解析：中年妇女，发热、下腹痛、下腹腹膜刺激征明显，阴道脓性分泌物增多，宫颈举痛，应诊断为急性盆腔炎。急性宫颈炎常表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，妇科检查见宫颈充血水肿、黏膜外翻，双侧附件无触痛。卵巢囊肿继发感染常表现为一侧下腹疼痛，触痛。卵巢巧克力囊肿破裂多发生于月经期或月经期前后。卵巢囊肿蒂扭转常于改变体位后突发一侧下腹剧痛，起病急，病程短，阴道分泌物正常。60.25岁，初产妇。妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次／分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是A.急查尿雌激素／肌酐比值B.吸氧，严密观察产程进展C.静注25%葡萄糖液加维生素CD.静脉滴注缩宫素，加速产程E.立即行剖宫产术正确答案：E参考解析：第一产程潜伏期是指临产至宫口开全3cm，一般需时8小时，不应超过16小时。本例宫口开大3cm，处于第一产程潜伏期。胎心监护示多个晚期减速，说明胎儿窘迫、胎盘功能不良，应立即行剖宫产，以免胎死宫中。急查尿雌激素/肌酐比值只能明确胎盘功能是否减退。吸氧，严密观察产程进展，将延误病情、危及胎儿安全。静注25%葡萄糖液加维生素C为一般性治疗措施。本例宫口尚未开全，不能使用缩宫素加速产程，否则将导致子宫破裂。61.男婴10个月。近2个月出现面色黄，少笑不哭，智力发育倒退。查体发现四肢及头部颤抖，腱反射亢进，踝阵挛阳性。不符合该患儿诊断的指标是A.平均红细胞血红蛋白浓度34%B.幼红细胞胞质发育落后于胞核C.网织红细胞减少D.平均红细胞血红蛋白量34pgE.平均红细胞容积106fl正确答案：B参考解析：该婴儿为营养性巨幼细胞性贫血，骨髓象中红细胞系统呈典型巨幼变：胞体增大，核染色质疏松，胞核发育落后于胞质。网织红细胞、白细胞、血小板计数减少，巨幼红细胞＞10%，MCV＞94fl，MCH＞32pg。62.男性，2岁。发热伴咳嗽，诊断为肺炎链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后A.2～4天B.5～7天C.8～10天D.11～13天E.14～16天正确答案：B参考解析：肺炎球菌性肺炎用抗生素治疗的疗程一般应持续至体温正常后5～7天，临床症状、体征消失后3天停药；支原体肺炎至少用抗菌药2～3周。63.男孩，1岁。确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应A.先密切观察，不做特殊处理B.改用甲状腺干粉片C.立即停药D.减少剂量E.增加剂量正确答案：D参考解析：一旦确诊为先天性甲状腺功能减低症，就需终生服药。常用甲状腺制剂有I。一甲状腺素钠、甲状腺片，治疗期间需定期复查T3、T4、TSH及骨龄，并监测各项生长指标，根据年龄及甲状腺功能状态，随时调整剂量。用量过大可引起烦躁不安、多汗、腹泻等甲亢症状，应及时减量，但不应停药。64.女性，18岁。突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑A.脑炎B.脑膜炎C.蛛网膜下隙出血D.脑肿瘤E.脑脓肿正确答案：C参考解析：头痛，无局灶体征，有脑膜刺激征，结合CT改变，蛛网膜下隙出血的诊断成立。65.一足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g／L，血清未结合胆红素342μmol／L。诊断为新生儿溶血症，首选的检查是A.肝功能B.血常规C.血培养D.血型E.肾功能正确答案：D参考解析：新生儿溶血症首选检查血型，以明确ABO血型不合溶血病或Rh溶血病。66.妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清。宫口开大1cm。应确诊为A.完全性前置胎盘B.轻度胎盘早剥C.部分性前置胎盘D.重度胎盘早剥E.边缘性前置胎盘正确答案：D参考解析：重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。67.男性，78岁。晨起四肢乏力，2小时前行走时跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意，双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力O级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑B.脑桥基底部C.内囊D.丘脑底部E.基底节区正确答案：B参考解析：临床表现为闭锁综合征，符合脑桥基底部闭塞的表现。68.患儿，4岁。发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查体：T40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。该患儿应考虑为A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘正确答案：A参考解析：麻疹：上呼吸道卡他症状重.病初口腔黏膜有Koplik斑，发疹和发热可同时存在，皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。69.38岁妇女，自述阴部有一肿物脱出6个月。妇科检查可见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈较长。本例应选择恰当的手术是A.阴道前后壁修补术B.经腹子宫全切除术C.Manchester手术D.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术E.阴道纵隔形成术正确答案：C参考解析：该患者妇检示宫体与宫颈外露于阴道口，说明子宫Ⅱ度脱垂；又因宫颈较长，此时应采用Manchester手术，该手术适用于宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。70.6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般隋况良好，咽充血，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.水痘D.猩红热E.幼儿急疹正确答案：E参考解析：幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，多见于6～18个月小儿，发热3～5天后热退出皮疹或疹出热退，为人类疱疹病毒6型感染所致。71.5岁女孩，颜面四肢水肿2个月，BP120/80mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞15个／HP，血总蛋白40g／L，清蛋白25g／L。该患儿最可能的诊断是A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯型肾病综合征D.肾炎型肾病综合征E.急进性肾炎正确答案：D参考解析：具备单纯型肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎型肾病综合征：①血尿：2周内3次离心尿检查，红细胞≥10个,/HP，并证实为肾小球源性血尿者。②高血压：学龄儿童的血压≥130/90mmHg，学龄前儿童的血压≥120/80mmHg，并除外糖皮质激素等所致。③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。④低补体血症：患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。72.患者最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，患者称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该患者的症状主要是A.思维散漫B.被害妄想C.被控制感D.错觉E.关系妄想正确答案：B参考解析：被害妄想往往以怀疑开始，进而出现关系妄想，发展为被害妄想，常继发于幻觉。患者无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏，如饭里放毒、跟踪监视或策划某种阴谋等。根据病例描述，该患者的症状主要是被害妄想。73.男性，48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月，慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是A.血γ-谷氨酰转肽酶B.血清蛋白C.血胆红素D.血甲胎蛋白E.血丙氨酸氨基转移酶正确答案：D参考解析：慢性乙肝病史20年，现低热、消瘦2个月，考虑原发性肝癌。血清甲胎蛋白测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性。74.6岁女孩，诊断为“肾病综合征”，水肿、尿少。膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充A.钠盐B.钾盐C.钙剂D.镁剂E.维生素B正确答案：B参考解析：考查肾病综合征的对症治疗。该患儿症状“水肿、尿少，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波”，符合低钾血症的表现，需要及时补充钾盐。故选B。75.患者，男性，35岁。病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院查体：意识清，眼底视神经盘水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。最确定的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下隙出血D.脑水肿E.颅内压增高正确答案：E参考解析：头痛、呕吐、视神经盘水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。76.患儿，6岁。3天来眼睑和下肢水肿，尿少，血压110／82mmHg.尿蛋白(+)，红细胞（++++），ASO600U。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.泌尿系感染C.慢性肾小球肾炎D.肾炎性肾病E.单纯性肾病正确答案：A参考解析：ASO600U提示存在链球菌感染，3天来眼睑和下肢水肿，尿少，血压110/82mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++++)/HP符合急性肾小球肾炎症状。77.女性，28岁。月经周期28天，有排卵，于月经周期第17天刮宫，子宫内膜镜检属于A.增生早期B.增生晚期C.分泌早期D.分泌晚期E.排卵期正确答案：C参考解析：子宫内膜增生期包括：①增生早期：月经周期的第5～7日。②增生中期：月经周期的第8～10日。③增生晚期：月经周期的第11～14日。子宫内膜分泌期包括：①分泌早期：月经周期的第15～19日。②分泌中期：月经周期的第20～23日。③分泌晚期：月经周期的第24～28日。78.初产妇，27岁。妊娠38周，骨盆外测量：骶耻外径19.5cm，髂棘间径25cm.髂嵴间径28cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm。该孕妇的骨盆应诊断为A.均小骨盆B.漏斗骨盆C.扁平型骨盆D.类人猿型骨盆E.佝偻病性扁平骨盆正确答案：B参考解析：因骨盆外测量骶耻外径19.5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，表明骨盆入口正常；坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗骨盆。79.女性，16岁，服敌敌畏30ml后l小时入院。体检昏迷，脸色苍白，皮肤湿冷，面部肌肉小抽搐，瞳孔缩小，两肺散在湿啰音，全血胆碱酯酶活力为0。确诊为急性有机磷中毒，先用2%碳酸氢钠溶液洗胃，直到洗出液澄清、无异味为止。同时用阿托品与碘解磷定治疗，8小时后神志清晰，随即将阿托品与碘解磷定减量，12小时后停用上述药物，但在停药的10小时后突然再次昏迷，继而呼吸停止。导致本例病情突然恶化的原因为A.服毒量过多B.来院较迟C.抢救不及时D.维持用药时间不够E.用药剂量不足正确答案：D参考解析：本例病情突然恶化的原因多为维持用药时间不够所导致。80.男婴，3个半月。3周前曾患肺炎，按计划免疫接种程序，此时应接种A.麻疹疫苗第一次B.脊髓灰质糖丸第一次C.乙肝疫苗第二针D.百白破混合制剂第二针E.百白破混合制剂第一针正确答案：E参考解析：3个月时候是百白破第一针，4个月是第二针。乙肝第二针在第1月，脊髓灰质炎糖丸第一次在第2月，麻疹疫苗在8个月。记忆：出生乙肝卡介苗，二三四月脊髓好，三四五月百白破，八月麻疹二岁脑。该患儿3周前曾患肺炎，故在3个月半时才接种百白破第一针，选E。81.男性，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ度烧伤，伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体：P107次／分，BP85/60mmHg。最可能的原因是A.胆道出血B.消化性溃疡出血C.慢性胃炎出血D.食管溃疡出血E.应激性溃疡出血正确答案：E参考解析：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。4大特点：①急性病变；②多发性；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞丰富的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。本病最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。82.患者，女性，63岁。绝经12年，近3个月来阴道出血2次，每次持续5天。妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑。子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm*5cm*3cm肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。本例最可能的诊断为A.子宫内膜癌B.卵巢无性细胞瘤C.卵巢颗粒细胞瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢睾丸母细胞瘤正确答案：C参考解析：卵巢颗粒细胞瘤患者附件区发现包块伴有明显的雌激素引起的内分泌紊乱症状，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。83.女孩，2岁。生长发育迟缓及智力发育落后。查体：眼裂小、眼外眦上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平，皮肤细腻。为明确诊断首选的检查是A.尿三氯化铁试验B.尿蝶呤分析C.血T₃、T₄、TSHD.骨龄测定E.染色体核型分析正确答案：E参考解析：傻子+皮肤细腻=21-三体综合征；傻子+皮肤粗糙=先天性甲减=21-三体综合征属常染色体畸变，所以选E。84.女性，28岁。G1P0，既往月经规律，因阴道不规则流血3个月入院。查体：子宫50天妊娠大小，双侧附件未触及明显包块。盆腔超声示子宫弥漫性回声增强，内伴不规则低回声区，血β-hCG400001UL。胸部CT示肺中下部2～3个直径为1～2cm的结节状阴影。首选的治疗方法是A.化疗B.放疗C.化疗+放疗D.全子宫切除术E.全子宫切除术+化疗正确答案：A参考解析：该例患者为年轻初孕妇，阴道不规则流血3个月，子宫50天妊娠大小，盆腔超声示子宫弥漫性回声增强，内伴不规则低回声区，血β-hCG40000IU／L，胸部CT示肺中下部2～3个直径1～2cm的结节状阴影，结合临床症状、体征及各项检查，诊断应考虑绒毛膜癌伴有肺部转移，首选的治疗方法为化学药物治疗。85.男性，52岁。有高血压病史，突然出现双下肢无力倒地，随即自行站起，整个过程中意识清楚，并出现眩晕、恶心，不伴耳鸣，持续数分钟后恢复。诊断考虑A.头痛型癫痫B.颅内动脉瘤C.脑栓塞D.短暂性脑缺血发作E.梅尼埃病正确答案：D参考解析：短暂性脑缺血发作好发于50～70岁。男性多于女性，发作突然，历时短暂，每次发作持续时间通常为5～20分钟，多在1小时内缓解，不超过24小时。症状完全消失，一般不留后遗症。常见症状为眩晕，平衡障碍，与该患者的表现相符。86.女性，25岁。半年前因小事与同事发生争吵，被同事诋毁、侮辱。此后，便一直情绪低落，不愿意与外界接触，不与陌生人说话，有过几次自杀的念头，但未付诸行动，经常失眠，食欲大增，体重严重超标，莫名的哭泣、伤感。该患者可初步诊断为A.抑郁症B.重度抑郁症C.恶劣心境D.精神分裂症E.恐惧症正确答案：C参考解析：恶劣心境比抑郁症程度轻，但病程长。以下是恶劣心境最常见的症状，但是不同的患者可以有不同的表现。这些症状包括：持久的忧愁、焦虑或心境空虚；对以前感兴趣的活动丧失兴趣；过度的哭泣、不安和焦躁；注意力和做决定的能力下降；精力下降；有想死或自杀的想法或尝试；有罪感、无助感和（或）无望感增加；由于进食增多或减少致体重和（或）食欲变化；睡眠变化（失眠或睡眠过度）；社交退缩；标准治疗仍不能缓解的躯体症状（如慢性疼痛、头痛）；自尊心差。87.女性，51岁。绝经2年，阴道脱出肿物1年。妇科检查：子宫体全部脱出阴道口外。适宜的处理方法为A.密切观察，暂不处理B.Manchester手术C.阴道纵隔形成术D.使用子宫托E.经阴道子宫切除术正确答案：E参考解析：①Ⅰ度：轻型为宫颈外口尚未达到处女膜缘，重型为宫颈外口已达处女膜缘。②Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出于阴道口外，重型为部分宫体已脱出至阴道口外。③Ⅲ度：宫体全部脱出至阴道口外。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。88.新婚夫妇欲婚后2年要孩子，最恰当的避孕方法是A.安全期避孕B.口服避孕药C.放置宫内节育器D.皮下埋植NoplantⅡE.阴茎套正确答案：E参考解析：新婚夫妇欲婚后2年要孩子，最恰当的避孕方法是阴茎套避孕。89.女婴，出生30小时。出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是A.头颅CTB.脑电图C.颅脑透光试验D.B超E.头颅MRI正确答案：A参考解析：头颅CT检查对脑水肿、脑梗死、颅内出血的类型及病灶的部位等有确诊价值。适宜检查时间为生后2～5天。90.42岁妇女。患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，不打算再生育，现要求避孕指导。本例最恰当的措施应是A.安全期避孕B.口服短效避孕药C.皮下埋植避孕D.阴茎套避孕E.行输卵管结扎术正确答案：E参考解析：患者患慢性肾炎，不适合用口服和皮下埋植避孕药，安全期避孕是最不可靠的避孕方法，阴茎套避孕不适合长期避孕，因此该患者应行输卵管结扎术。输卵管结扎术的适应证是：①夫妻双方有子女，不愿再生育。②因某些疾病，如心脏病、肾病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。91.12个月女婴，近日来手足震颤，面色苍黄，智力落后，少哭不笑。查体：皮肤黏膜苍黄，肝脾轻度肿大，踝阵挛(+)，化验：RBC2.0*1012／L,Hb90g/L,WBC4*109／L,中性粒细胞分叶过多。其诊断应是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞性贫血D.营养性混合性贫血E.感染性贫血正确答案：C参考解析：巨幼细胞贫血的临床表现：虚胖、毛发稀疏发黄、皮肤散在出血点，面色发黄、乏力、烦躁不安，易怒，肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、巴宾斯基征阳性。92.男婴，6个月。咳嗽伴发热5天，加重2天。查体：T38.5,P160次／分，R54次／分，热病容，喘憋、烦躁不安，可见三凹征，双肺呼吸喘鸣音为主，可闻及少量细湿啰音，腹软，肝肋下2.5cm。最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎支原体肺炎正确答案：B参考解析：呼吸道合胞病毒肺炎是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内小儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患儿发热可为低、中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀征等。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。93.15岁女孩，骑自行车急转弯时不慎撞到护栏上，自觉外阴疼痛难忍并肿胀而就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是A.小阴唇裂伤B.处女膜破裂C.大阴唇血肿D.阴道前庭损伤E.前庭大腺肿大伴出血正确答案：C参考解析：根据女性外阴解剖学特点，因大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，故受伤后易出血形成血肿。94.28岁，初孕妇。妊娠36周，枕右前位，出现阴道流血，无宫缩，胎心136次／分。本例最恰当的治疗方法是A.期待疗法B.缩宫素静脉滴注引产C.立即行人工破膜D.立即静脉滴注止血药物E.行剖宫产术正确答案：A参考解析：妊娠36周，出现阴道出血，无诱因，无痛性流血，提示有前置胎盘。若阴道流血量不多，又无宫缩，胎心136次/分，说明胎儿暂时没有危险，可采取期待疗法，等待胎儿成熟。95.女性，20岁。3年前被同学打耳光后，逐渐出现性格改变，对所有事件都不感兴趣，有时莫名其妙哭泣，不关心家人。2年来不上学，不做家务，不梳洗打扮，有时反复闻臭袜子达几个小时。该患者最可能的诊断是A.癔症B.抑郁症C.强迫症D.精神分裂症E.反应性精神病正确答案：D参考解析：因为患者出现症状之前，有“被打”诱因，但患者没有表现出与之有关的心理创伤（排除反应性精神病）；且有性格改变，对事物无任何兴趣，发呆、无故哭泣，日常生活不知自理，但无自责、自罪、自杀等表现或倾向（排除抑郁症）；虽然反复闻东西，但反复闻臭袜子是常人不能理解的（排除强迫症）；患者主要表现对所有事情都不感兴趣，有时莫名其妙哭泣，不关心家人，不上学，不做家务，不梳洗打扮等精神分裂症的症状，故考虑选D项。96.女性，38岁。人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物，妇科检查：子宫后倾屈，如妊娠50天大小，呈球状，质硬，活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。最可能的诊断是A.盆腔结核B.子宫内膜炎C.慢性盆腔炎D.子宫腺肌病E.子宫肌瘤正确答案：D参考解析：子宫腺肌病：具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。临床表现：继发性痛经进行性加重+子宫呈均匀性增大或局限性隆起。B超是最常用的检查，可以看到子宫增大，子宫肌层增厚，回声不均匀。97.足月女婴，自然分娩，出生体重3kg,Apgar评分4分，抢救10分钟后评分9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高。为控制惊厥，应首先采用A.肌注呋塞米3mgB.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇10ml静脉推注D.苯巴比妥钠60mg,15～30分钟内静滴E.肌注维生素K1mg正确答案：D参考解析：出生后有窒息，继而发生惊厥，应为新生儿缺氧缺血性脑病。控制惊厥应首选苯巴比妥钠60mg，15～30分钟内静滴。98.患儿，3岁。水肿3个月，BP90/50rnmHg，离心尿镜检红细胞2个／HP，尿蛋白(+++～++++)，血胆固醇7.77mmol／L，血清清蛋白25g/L。可诊断为A.急性肾炎B.急进性肾炎C.肾病综合征D.肾炎性肾病E.以上均不对正确答案：C参考解析：水肿、尿蛋白(+++～++++)、血胆固醇7.77mmol/L、血清清蛋白25g/L，具备三高一低症状，离心尿镜检红细胞2个/HP、血压90/50mmHg，均正常，应诊断为肾病综合征。99.初产妇，26岁。足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级。检查：枕右前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩。其产程处理，下列哪项正确A.产妇取平卧位休息B.产后常规注射麦角新碱，预防产后出血C.第二产程正确指导产妇用力，尽量缩短第二产程D.胎肩娩出前腹部放置砂袋并用腹带包扎固定E.出现心衰征象时立即吸氧正确答案：C参考解析：心功能Ⅱ级患者，胎儿等其他因素正常，决定阴道分娩者，产妇取左侧卧位休息；产后禁忌注射麦角新碱，以防静脉压升高；第二产程正确指导产妇用力，尽量缩短第二产程；胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎固定；应是全程吸氧，而不是发生心衰时才进行。100.腹泻脱水患儿补液后排尿，此时输液瓶中尚有不含钾液体400ml，此液体中最多可加入10%氯化钾多少毫升A.4mlB.6mlC.8mlD.10mlE.12ml正确答案：E参考解析：静脉补钾时最高浓度为0.3%，因此应选E。101.一小儿，身长76cm，体重9.5kg，头围46cm，胸围46cm，出牙6颗。最可能的年龄是A.10个月B.15个月C.24个月D.12个月E.18个月正确答案：D参考解析：小儿1岁时身高约75cm，头围为46cm，胸围与头围相等，7～12月体重(kg)=6+月龄*0.25，故D项最符合。102.患儿，男性，5岁。高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清。病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型正确答案：D参考解析：中毒型细菌性痢疾多见于3～7岁儿童，起病急骤，畏寒、高热，全身中毒症状重，迅速发生呼吸循环衰竭，肠道症状轻微或缺如。该患儿起病急，高热，出现惊厥、昏睡、神志不清等中枢神经系统症状，考虑中毒型细菌性痢疾。103.宫颈癌主要播散的方式是A.淋巴转移和腹腔种植B.血行转移和淋巴转移C.直接蔓延和腹腔种植D.直接蔓延和淋巴转移E.血行转移正确答案：D参考解析：宫颈癌的主要转移途径为直接蔓延和淋巴道转移，血行转移极少见。卵巢癌的主要转移途径是直接蔓延及腹腔种植。104.卵巢癌主要播散的方式是A.淋巴转移和腹腔种植B.血行转移和淋巴转移C.直接蔓延和腹腔种植D.直接蔓延和淋巴转移E.血行转移正确答案：C参考解析：宫颈癌的主要转移途径为直接蔓延和淋巴道转移，血行转移极少见。卵巢癌的主要转移途径是直接蔓延及腹腔种植。105.小儿T细胞分泌IL-4达成人水平的年龄是A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁正确答案：C参考解析：小儿T细胞分泌的IL-4约在3岁以后达成人水平。新生儿时产量为成人的1/3。小儿T细胞分泌的LFN-γ约在3岁以后达成人水平。新生儿时产量为成人的1/10～1/8。106.小儿T细胞分泌INF-γ达成人水平的年龄是A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁正确答案：C参考解析：小儿T细胞分泌的IL-4约在3岁以后达成人水平。新生儿时产量为成人的1/3。小儿T细胞分泌的LFN-γ约在3岁以后达成人水平。新生儿时产量为成人的1/10～1/8。107.妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿。此病例应诊断为A.前置胎盘B.羊水过多C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂正确答案：D参考解析：子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及肉眼血尿是先兆子宫破裂的四大主要表现。前置胎盘特征：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。108.经产妇，27岁。32周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血。最可能的诊断是A.前置胎盘B.羊水过多C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂正确答案：A参考解析：子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及肉眼血尿是先兆子宫破裂的四大主要表现。前置胎盘特征：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。109.雌激素的生理作用A.使阴道上皮细胞增生角化B.使阴道上皮细胞脱落加快C.能直接调控卵巢的周期性变化D.促进阴毛与腋毛生长E.抑制腺垂体卵泡刺激素分泌正确答案：A参考解析：雌激素的生理作用：①使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。②使宫颈口松弛，扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。③使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。④加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。⑤促进水钠潴留。⑥通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑦促进子宫肌细胞增生和肥大，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。⑧促使乳腺管增生。⑨促进卵泡发育。⑩使阴唇发育丰满，色素加深。孕激素的生理作用：①使子宫内膜从增殖期转化为分泌期。②使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。③加快阴道上皮细胞脱落。④抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。⑤促进水钠排泄。⑥对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。⑦降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。⑧促进乳腺小叶和腺泡发育。⑨使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃。110.孕激素的生理作用A.使阴道上皮细胞增生角化B.使阴道上皮细胞脱落加快C.能直接调控卵巢的周期性变化D.促进阴毛与腋毛生长E.抑制腺垂体卵泡刺激素分泌正确答案：B参考解析：雌激素的生理作用：①使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。②使宫颈口松弛，扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。③使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。④加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。⑤促进水钠潴留。⑥通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑦促进子宫肌细胞增生和肥大，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。⑧促使乳腺管增生。⑨促进卵泡发育。⑩使阴唇发育丰满，色素加深。孕激素的生理作用：①使子宫内膜从增殖期转化为分泌期。②使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。③加快阴道上皮细胞脱落。④抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。⑤促进水钠排泄。⑥对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。⑦降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。⑧促进乳腺小叶和腺泡发育。⑨使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃。111.麻疹合并肺炎时应隔离至出疹后A.5天B.21天C.7天D.10天E.14天正确答案：D参考解析：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。接受过被动免疫者可延至4周。112.接触麻疹的易感者需检疫观察的时间是A.5天B.21天C.7天D.10天E.14天正确答案：B参考解析：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。接受过被动免疫者可延至4周。113.肥胖型糖尿病患者选用A.胰岛素B.格列本脲C.大剂量碘剂D.二甲双胍E.他巴唑正确答案：D参考解析：合理用药要根据不同的疾病，针对患者的不同身体状况选择药物。如肥胖型糖尿病患者宜选用二甲双胍类，以阻止肠道糖的吸收和利用。甲状腺危象宜选用大剂量碘剂，可以抑制甲状腺球蛋白水解酶的活性。糖尿病酮症酸中毒宜选用胰岛素，促进脂肪酸转化，减少酮体合成。114.甲状腺危象选用A.胰岛素B.格列本脲C.大剂量碘剂D.二甲双胍E.他巴唑正确答案：C参考解析：合理用药要根据不同的疾病，针对患者的不同身体状况选择药物。如肥胖型糖尿病患者宜选用二甲双胍类，以阻止肠道糖的吸收和利用。甲状腺危象宜选用大剂量碘剂，可以抑制甲状腺球蛋白水解酶的活性。糖尿病酮症酸中毒宜选用胰岛素，促进脂肪酸转化，减少酮体合成。115.糖尿病酮症酸中毒选用A.胰岛素B.格列本脲C.大剂量碘剂D.二甲双胍E.他巴唑正确答案：A参考解析：合理用药要根据不同的疾病，针对患者的不同身体状况选择药物。如肥胖型糖尿病患者宜选用二甲双胍类，以阻止肠道糖的吸收和利用。甲状腺危象宜选用大剂量碘剂，可以抑制甲状腺球蛋白水解酶的活性。糖尿病酮症酸中毒宜选用胰岛素，促进脂肪酸转化，减少酮体合成。116.共用题干5岁患儿突发寒战、高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。A.骨结核B.骨肿瘤C.急性化脓性骨髓炎D.慢性化脓性骨髓炎E.风湿性骨髓炎正确答案：C参考解析：急性血源性骨髓炎（化脓性感染）的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。小孩大腿疼+寒战高热=急性血源性骨髓炎（小孩摔倒，出现了寒战高热，胫骨上段疼痛=急性血源性骨髓炎）。局部分层穿刺对早期诊断具有重要的诊断价值。117.共用题干5岁患儿突发寒战、高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。A.X线检查B.CTC.血常规D.早期局部脓肿分层穿刺E.局部活检正确答案：D参考解析：急性化脓性骨髓炎起病急骤，有寒战、高热，患肢因疼痛抗拒主动及被动运动，白细胞计数明显增高。早期局部脓肿分层穿刺涂片发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。对确诊有骨髓炎的患者应立即开始足量抗生素治疗。118.共用题干5岁患儿突发寒战、高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。A.加强营养B.静脉滴注足量有效抗生素C.少量多次输血D.患肢皮牵引E.患肢石膏固定正确答案：B参考解析：急性化脓性骨髓炎起病急骤，有寒战、高热，患肢因疼痛抗拒主动及被动运动，白细胞计数明显增高。早期局部脓肿分层穿刺涂片发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。对确诊有骨髓炎的患者应立即开始足量抗生素治疗。119.共用题干女性，42岁。因消瘦乏力、下腹部发现包块2个月，腹胀2周就诊。消瘦，腹部移动性浊音(+)。妇科检查：子宫正常大，右侧是12cm*8cm*6cm不规则肿块，活动尚可，后穹隆扪及少许结节，质硬。A.X线胸片检查B.血雌激素水平检查C.血清CA125检测D.胃镜检查E.结核菌素试验正确答案：C参考解析：血清CA125作为肿瘤标志物可出现于上皮性卵巢癌、胃肠肿瘤及子宫内膜异位症患者中，患者发现下腹包块2个月，腹胀2周说明肿块生长迅速。妇科检查：子宫大小正常，右侧是12cm*8cm*6cm不规则肿块，后穹隆扪及少许结节质硬，考虑右侧卵巢恶性肿瘤合并盆腔种植性转移，对患者血清进行CA125测定可作为诊断依据。应行腹水细胞学检查确诊。120.共用题干女性，42岁。因消瘦乏力、下腹部发现包块2个月，腹胀2周就诊。消瘦，腹部移动性浊音(+)。妇科检查：子宫正常大，右侧是12cm*8cm*6cm不规则肿块，活动尚可，后穹隆扪及少许结节，质硬。A.盆腹腔结核B.子宫内膜异位症C.慢性盆腔炎D.卵巢癌盆腔转移E.晚期胃癌正确答案：D参考解析：血清CA125作为肿瘤标志物可出现于上皮性卵巢癌、胃肠肿瘤及子宫内膜异位症患者中，患者发现下腹包块2个月，腹胀2周说明肿块生长迅速。妇科检查：子宫大小正常，右侧是12cm*8cm*6cm不规则肿块，后穹隆扪及少许结节质硬，考虑右侧卵巢恶性肿瘤合并盆腔种植性转移，对患者血清进行CA125测定可作为诊断依据。应行腹水细胞学检查确诊。121.共用题干男性，30岁。近5个月来变得少语，与同事和朋友接触少，睡眠差，疲倦乏力，工作效率明显降低，有时自笑自语，怀疑有人监视他的言行，个人独处时听到有人议论他的衣着和打扮或批评他。体格检查及头颅CT均无异常发现。A.焦虑症B.躁狂症C.创伤后应激障碍D.精神分裂症E.抑郁症正确答案：D参考解析：幻觉和妄想是精神分裂症偏执型的典型表现，多中年起病，发展缓慢。精神分裂症的药物治疗主要使用抗精神病药物。122.共用题干男性，30岁。近5个月来变得少语，与同事和朋友接触少，睡眠差，疲倦乏力，工作效率明显降低，有时自笑自语，怀疑有人监视他的言行，个人独处时听到有人议论他的衣着和打扮或批评他。体格检查及头颅CT均无异常发现。A.苯二氮类B.抗精神病药物C.中枢兴奋剂D.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂E.心境稳定剂正确答案：B参考解析：幻觉和妄想是精神分裂症偏执型的典型表现，多中年起病，发展缓慢。精神分裂症的药物治疗主要使用抗精神病药物。123.共用题干6个月小儿，有烦躁不安、多汗、夜惊、枕秃，前囟3.5cm*3.5cm，体检未发现明显骨骼畸形。A.临床表现B.血钙C.血碱性磷酸酶D.X线骨骼改变E.血磷正确答案：A参考解析：题干所述各项均为佝偻病初期的临床表现，且多发生在6个月以内患儿。初期血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，PTH升高。治疗方面应补充维生素D制剂，每日口服维生素D2000～5000IU，连服4～6周后改为预防量，恢复期用预防量400IU/d维持。重症佝偻病有并发症或不能口服者，应给予维生素D20～30万IU肌内注射，3个月后改预防量口服维持。124.共用题干6个月小儿，有烦躁不安、多汗、夜惊、枕秃，前囟3.5cm*3.5cm，体检未发现明显骨骼畸形。A.血钙增高B.血磷增高C.碱性磷酸酶增高或正常D.PTH降低E.以上都不是正确答案：C参考解析：题干所述各项均为佝偻病初期的临床表现，且多发生在6个月以内患儿。初期血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，PTH升高。治疗方面应补充维生素D制剂，每日口服维生素D2000～5000IU，连服4～6周后改为预防量，恢复期用预防量400IU/d维持。重症佝偻病有并发症或不能口服者，应给予维生素D20～30万IU肌内注射，3个月后改预防量口服维持。125.共用题干6个月小儿，有烦躁不安、多汗、夜惊、枕秃，前囟3.5cm*3.5cm，体检未发现明显骨骼畸形。A.维生素D220～400IU/d治疗B.抗生素治疗C.对有并发症者可给予维生素D肌内注射D.给予维生素D预防量治疗E.外科手术正确答案：C参考解析：题干所述各项均为佝偻病初期的临床表现，且多发生在6个月以内患儿。初期血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，PTH升高。治疗方面应补充维生素D制剂，每日口服维生素D2000～5000IU，连服4～6周后改为预防量，恢复期用预防量400IU/d维持。重症佝偻病有并发症或不能口服者，应给予维生素D20～30万IU肌内注射，3个月后改预防量口服维持。126.共用题干8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天气促加重，今抽搐3次，全身性发作，嗜睡。查体：T40.0℃，呼吸56次／分，心率148次／分，双肺少量中、细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音。白细胞计数4.0*109/L。腰椎穿刺颅内压稍高，脑脊液常规正常。A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎正确答案：E参考解析：腺病毒肺炎由腺病毒3、7两型引起。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎症，多见于6～24个月的小儿。典型临床表现：持续高热，咳嗽剧烈或频咳，喘憋严重。肺实变体征，中毒症状重，白细胞正常。重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状，即中毒性脑病，表现为意识障碍、惊厥等，但脑脊液除压力增高外，其他均正常。127.共用题干8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天气促加重，今抽搐3次，全身性发作，嗜睡。查体：T40.0℃，呼吸56次／分