生命体征监测技术操作评分标准表

生命体征监测技术操作评分标准表(操作时间：8分钟)姓名：职称：考核时间：成绩：项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101．用物：测温盘2个（1个内盛温度计、1个盛消毒液）、血压表、听诊器、纱布（纸巾）、记录卡。54322．用物准备3分钟。21003.着装整洁，洗手，戴口罩。3210评估101.评估病人意识与合作程度。

2.询问有无运动、吸烟、进食等情况，如有运动、情绪变化等情况，应休息20～30分钟后再测量。55443300操作要点651.（评估→洗手→戴口罩）备齐用物，携至床旁，查对病人，向病人做好解释工作。

2.检查体温计无破损及在35℃以下。

3.安全与舒适：病人体位舒适、安全，讲解体温计的安全使用，注意保暖。

4.测体温：解衣扣，擦干腋下，将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧（放于远侧腋窝），屈臂过胸，记录时间。

5.测脉搏：用食指、中指、无名指的指腹平放于在挠动脉处，测试半分钟，如有异常测1分钟。

6.测呼吸：不移开按在挠动脉上的手指，观察病人胸、腹部的起伏，数半分钟，如有异常，数1分钟。7.记录脉搏、呼吸次数。

8.测血压：①检查血压计和听诊器。②据病人病情取坐位或卧位，暴露一臂。③伸直肘部，手掌向上外展45°，打开血压计，垂直放妥，保持血压计汞柱零点与肱动脉、心脏在同一水平。

④排尽袖带内的空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝2～3cm，开启水银槽开关。

⑤戴好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处，用手固定。

⑥按要求测量血压，正确判断数据，（平视水银柱）

⑦测量毕，排尽袖带中空气，向右倾斜血压计45°，关闭水银槽开关，平稳放置，记录所测数据。9.取出体温表，用纱布（纸巾）擦拭，看度数,记录，整理床单位。10.再次核对，所测数据酌情告知病人。（报告操作完毕）11.整理用物（垃圾分类处置），洗手，记录及绘画（口述）333555323553653432224442124425423211133310133143121000222000220320105相关知识5430评价101.举止端庄，语言温和，.用语规范、自然、针对性强，声音响亮，流利。

2.动作规范、流程熟练、层次分明。

3.每超时1分钟扣2分。55443322（一）体温、脉搏、呼吸的目的和注意事项1．目的：(1)通过对体温、脉搏、呼吸及血压的观察，了解疾病的发生、发展，正确做出护理诊断，制定护理计划。(2)为疾病的诊断、治疗护理工作提供客观依据。测量体温的注意事项1）婴幼儿、意识不清或不合作者，需护理人员全程守护在患者身边。2）剧烈运动后应休息30分钟后再测；吃冷热食物的应休息15分钟后再测；鼻、口腔疾患、昏迷不醒及幼儿不能用口腔测温；肛门、直肠疾患及热坐浴或灌肠后15分钟内不可用肛门测温。3）发现体温和病情不符时，应当复测体温。必要时，可做肛温或口温对照测量，若有异常立即通知医师。4）极度消瘦的患者不宜测腋温。5）如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶使蛋白质和汞结合，延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。6）测量前应检查体温计是否破损，水银柱是否在35℃以下，据病情选择测量方法(口温、腋温、肛温)。7）切忌把体温计放在热水中清洗、煮沸，以免引起爆裂。8）用过的体温计应先浸泡消毒30分钟后清洗、晾干备用。测量脉搏的注意事项1）诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息20分钟后再测量。2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。3）对心脏病患者应测脉搏1分钟，对有脉搏短绌的患者，应由两人同时分别测量脉搏与心率1分钟，以分数方式记录，即心率或脉率/min.4）除桡动脉以外，可测量颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。5）为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。测量呼吸的注意事项1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3）呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。3．理论问答(1)影响测量体温准确性的因素有哪些?答：可随年龄、性别、进食、昼夜、运动和情绪的变化等各种因素而波动。早晨3-5时最低，起床活动后逐渐上升，午后5-7时最高，晚上逐渐下降，儿童比成年人略高，老年人偏低，女性比男性稍高，剧烈活动，情绪激动，大量食用蛋白质后，均可使体温暂时升高。(2)影响脉搏、呼吸测量准确性的因素有哪些?答：随年龄、性别、劳动和情绪波动而变动，一般女性比男性快，幼儿比成人快，老人较慢，运动和情绪激动时可暂时增快，休息和睡眠时较慢，缺氧时呼吸增快，颅内疾病及安眠药中毒时呼吸减漫。(3)呼吸增快常见于哪些疾病?呼吸减慢常见于哪些疾病?答：呼吸增快常见于发热、心肺疾患、贫血、甲亢以及体力活动时，呼吸减慢常见于颅内压增高、镇静与麻醉药用量过大、中毒时。（二）、测量血压的目的和注意事项1．目的：(1)协助疾病诊断、预防，为治疗护理工作提供参考依据。(2)了解病情发展变化，反映治疗及护理效果。2.注意事项：1)测量血压前病人须保持安静状态，运动后休息半小时；保持测量者视线与与血压计刻度平行。2)需密切观察血压者，为保证测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。按照要求选择合适袖带。3)对偏瘫病人应选择在健侧肢体测量。4)若上肢因烧伤或其他原因不能测血压，可测下肢血压，记录时注明“下肢”。5)充气不可过猛、过高，防止水银外溢；当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素、需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。6)防止血压计本身造成的误差，水银不足测得的血压偏低，水银柱上端通气孔被阻塞，空气进入困难，可造成收缩压偏低、舒张压偏高。7)凡水银柱下端有开关者用毕应将开关关闭，如水银柱里出现气泡，应调节或检修，不可带气泡测量。8)如发现血压听不清或异常时，应重测，使水银柱降至“0”点再测，必要时测双上臂进行对照。9)血压计应定时检查，平稳放置，以保持其准确性。10)为了避免血液重力作用的影响，测量血压时，血压计“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨，卧位时和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压偏低，位置过低，则测得血压偏高。11）若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。12)用后驱尽袖带内的空气并卷好，橡皮球须放于盒内固定位置，以免玻璃管被压断。放气不可过快过慢，以免读值误差。3.理论问答(1)何谓高血压?低血压?临界血压?答：①高血压：收缩压达到140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上。②低血压：收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。③临界血压：血压值在正常血压最高点，其收缩压在140mmHg，或舒张压在90mmHg。(2)用同一血压计分别测腘动脉及肱动脉的血压，所测得数值有何不同?答：因上、下肢血压值偏差及袖带相对较窄，导致收缩压偏高，而舒张压无多大差异，腘动脉测得的血压比肱动脉高20-40mmHg。(3)影响血压