严重创伤院前急救共识2026

严重创伤院前急救共识01CONTENTS020304核心理念评估关键救治措施特殊人群管理体系流程建设核心理念评估xABCDE流程x-灾难性外出血的优先控制ABCDE-有序的评估与处置主线整体框架的升级与核心价值共识将“x”置于流程首位，代表对灾难性外出血的优先处置。这体现了“止血优先”的核心理念，要求在评估气道前，首先识别并控制可能导致患者在数分钟内死亡的可见大出血，如四肢动脉出血或创伤性截肢。在控制大出血后，严格遵循ABCDE顺序进行评估与干预：气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经功能（D）、暴露与环境（E）。这一流程确保了救治的优先性与顺序性，使最危及生命的问题得到最及时的处理。“xABCDE”是对传统“ABCDE”的重大升级，它构建了一个标准化、高效的院前创伤评估框架。其核心价值在于通过明确的顺序和“快识别、快启动”的原则，指导急救人员系统化地处理严重创伤，提升救治效率与安全性。xABCDE评估流程的首要步骤阶梯化与针对性的出血控制技术允许性低血压与复苏策略的配合在严重创伤院前急救中，“x”代表灾难性外出血控制，被置于传统ABCDE评估之前。这体现了“止血优先”的核心原则，要求急救人员首先识别并处理可能导致患者在数分钟内死亡的可见大出血，如四肢搏动性出血或创伤性截肢，然后再进行气道、呼吸等后续评估，确保最危及生命的问题得到最优先处理。共识推荐根据出血部位采取阶梯化、实用性的止血技术。对于四肢大出血，首选使用制式止血带；对于腋窝、腹股沟等结合部位或躯干伤口出血，则首选填塞加压止血。这些措施基于战伤救治的强效证据，强调快速有效控制出血，并需记录止血带使用时间，以防止组织缺血损伤。为配合“止血优先”原则，对于未控制出血的休克患者，复苏采取“允许性低血压”策略。目标是将收缩压维持在90mmHg左右或仅可触及桡动脉搏动，以避免过度复苏导致出血加重和凝血功能障碍。但合并严重颅脑损伤者需维持更高血压以保障脑灌注，体现了策略的精细化调整。止血优先原则顺序处置要点共识将灾难性外出血控制（x）置于首位，强调“止血优先”原则，确保在数分钟内可能致死的大出血得到立即处理，随后再按顺序进行气道、呼吸、循环等评估，体现了救治的严格层级和生命威胁的优先处理逻辑。xABCDE评估流程的顺序性与优先性在出血控制、气道管理等关键环节，共识推荐阶梯化技术路径，如四肢大出血首选制式止血带，腋窝等部位首选填塞加压；气道管理从基础操作逐步升级，院前环境下声门上气道因操作简便被作为首选高级方式。关键救治技术的阶梯化与针对性选择共识强调对未控制出血患者采用允许性低血压（目标SBP90mmHg），但合并严重颅脑损伤时需维持更高血压（SBP≥110mmHg）；同时推荐伤后3小时内应用氨甲环酸，以降低出血病死率，体现个体化复苏原则。复苏策略与特殊情况的精细化调整关键救治措施010302共识不仅依据生命体征（如血压<90mmHg），还结合高危解剖损伤、高风险致伤机制及特殊人群（如老年人、服用抗凝药者）进行综合判断。这种多维标准有助于识别代偿期“隐性休克”，实现快速预警与启动救治。针对老年创伤患者或服用抗凝药物者，共识建议将收缩压<110mmHg视为低血压预警标准。这类人群生理储备差、出血风险高，需更积极评估以避免漏诊和延误处置。严重创伤识别后，立即以“xABCDE”流程为主线展开救治。其中“x”代表优先控制灾难性外出血，确保最危及生命的问题首先处理，为后续气道、呼吸等评估创造条件。多维度严重创伤识别标准重视特殊人群与高危因素快速启动以xABCDE为主线快速识别预警010203灾难性外出血的阶梯控制气道管理的阶梯化策略张力性气胸的紧急处理技术共识将“止血优先”置于首位，针对不同出血部位推荐阶梯化技术。四肢大出血首选制式止血带；腋窝、腹股沟等结合部或躯干出血则首选填塞加压止血。强调基于战伤证据的强效性，并需记录止血带使用时间。院前气道管理遵循从基础到高级的阶梯原则。优先使用手法、球囊面罩等基础技术；当需要高级气道时，因操作简便、成功率高，声门上气道装置被推荐为首选，其次才是气管插管或环甲膜穿刺。对高度怀疑张力性气胸者，院前无需影像学确认，应立即穿刺减压。共识明确了实用穿刺点：成人首选第5肋间隙腋前线，并强调必须使用足够长的粗针头（≥8厘米），以确保穿透胸壁成功减压。阶梯技术选择针对未控制出血的休克患者，共识推荐采用“允许性低血压”复苏策略，将目标设定为可触及桡动脉搏动或收缩压（SBP）维持在90mmHg。这一策略旨在避免因过度液体复苏导致出血加重和凝血功能障碍，从而改善患者预后。对于合并严重颅脑损伤（GCS<9分）的患者，为保障脑组织灌注，共识建议维持更高的血压水平，即收缩压（SBP）≥110mmHg或平均动脉压（MAP）≥80mmHg。此例外管理旨在降低继发性脑损伤的风险。共识强烈推荐对有严重出血风险的患者，在伤后3小时内静脉推注氨甲环酸1g。这一措施基于CRASH-2等大型研究证据，能有效抑制纤溶亢进，显著降低创伤出血患者的病死率。允许性低血压策略颅脑损伤血压管理例外早期应用氨甲环酸精细复苏策略特殊人群管理共识强调老年人生理储备下降，对休克的代偿能力弱。因此，将收缩压<110mmHg（而非通用的90mmHg）视为低血压预警标准，并需结合用药史（如抗凝药）进行更积极的评估，以避免“隐性休克”的漏诊。针对老年创伤患者，共识推荐采取更加积极的评估和处置措施。这要求急救人员充分考虑其基础疾病、常用药物及生理功能衰退的影响，在分诊、监测和干预上予以优先关注和更强化的处理。共识将“特殊人群（如老年人）”明确列为严重创伤的识别标准之一。这意味着在院前现场，高龄本身即是一个独立的高危因素，应据此快速启动严重创伤救治流程，确保得到及时处置。老年创伤的识别预警标准更严格老年创伤的评估与处置策略更积极老年创伤的特殊性纳入严重创伤识别标准老年创伤关注限制性暴露原则分级联合保温策略主动保温与液体加温共识强调对严重创伤患者进行身体检查时，应采用“限制性暴露”策略，即只暴露必要检查部位，检查后立即覆盖。这旨在减少热量散失，避免低体温，因低体温会加剧凝血障碍，是“致死三联征”之一，必须从院前环节开始预防。体温管理应采取“分级联合”主动保温措施。首先进行环境复温，如调高救护车温度；其次实施被动保温，如脱去湿冷衣物并使用保温毯；有条件时尽早启动主动保温设备并输注加温液体，以维持患者核心体温，改善预后。共识推荐在院前急救中积极采取主动保温措施，包括使用加温设备维持患者体温，以及将输注的液体进行加温。这些做法能有效对抗创伤导致的低体温，保护凝血功能，是构建高效、安全救治体系的重要细节管理环节。体温主动管理010203脊柱保护更新共识明确更新了脊柱保护理念，摒弃了过去对所有创伤患者进行常规脊柱固定的做法，转而采用“选择性脊柱运动限制”。这一转变强调仅对存在特定高风险指征的患者实施保护，避免了不必要的固定及其带来的并发症。长脊柱板的作用被重新定义为现场解救和移出危险环境的工具。一旦患者被转移至救护车担架或安全环境，应立即移除硬质脊柱板，以减少长时间压迫导致的疼痛、皮肤损伤甚至呼吸受限等风险。对于需要长时间固定或长途转运的患者，共识强烈推荐使用真空担架作为首选转运载具。它能更好地贴合身体曲线，提供均匀支撑，在有效限制脊柱运动的同时，显著提升患者舒适度并预防压疮。核心理念转变：从常规固定到选择性限制工具使用革新：长脊柱板仅作为现场解救工具优先推荐真空担架用于长途转运体系流程建设分级转运原则共识强调严重创伤患者应绕行无救治能力的医院，直接送往最近的、具备综合救治能力的创伤中心。这确保了患者在最短时间内获得高级创伤生命支持，是降低死亡率的关键环节，体现了“合适患者到合适医院”的核心。创伤中心优先的直接转运原则对于地处偏远或地面转运预计时间过长（通常超过45-60分钟）的严重创伤患者，推荐有条件时启用直升机紧急医疗服务（HEMS）。这能大幅缩短转运时间，为挽救生命赢得宝贵窗口。基于时间与地理的直升机转运适用条件在转运前后，必须使用标准化的“ATMIST”模型进行院前-院内信息交接。该模型涵盖年龄、事发时间、致伤机制等关键信息，确保交接准确、完整、高效，为院内连续救治奠定坚实基础。以“ATMIST”模型为核心的标准化信息交接共识推荐使用ATMIST模型作为院前-院内信息交接的标准格式。该模型结构化地传递年龄、事发时间、致伤机制、已发现损伤、生命体征及趋势、已予处置六大关键信息，确保交接的准确、完整与高效，为院内团队快速决策提供清晰依据。ATMIST标准化交接模型标准化交接的核心在于传递对决策至关重要的信息。这包括患者的生理状态与动态趋势、已实施的关键干预措施（如止血带时间、用药情况）以及致伤机制与已发现的解剖损伤，从而实现救治的连续性和无缝衔接。信息传递的核心要素采用标准化交接工具（如ATMIST）能显著提升团队协作效率。它规范了沟通内容，减少了信息遗漏与误解，确保了从现场到医院的救治链条不断裂，使患者能迅速获得有针对性的后续治疗，优化整体救治结局。提升团队协作与救治连续性标准化交接共识强调应构建基于xABCDE流程、以胜任力为导向的系统化培训体系。该体系旨在通过标准化课程，确保急救人员具备处理严重创伤的核心能力，为高效救治奠定坚实基础。