维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的影响因素分析

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的影响因素分析[摘要]目的

分析维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的主要影响因素，探讨预防策略，为临床早期干预提供依据。方法

通过系统检索国内外数据库（截至2024年12月20日），筛选与动静脉内瘘失功相关的文献，从患者自身因素及医疗干预因素两大维度进行综述分析。结果动静脉内瘘失功的影响因素可分为：（1）患者自身因素：①一般情况（高龄、女性、肥胖及吸烟）通过降低血管弹性、增加血栓风险等途径影响内瘘功能；②合并症（糖尿病、高血压）导致血管病变及血液高凝状态；③血管条件（直径不足、钙化、内膜增生）直接影响内瘘成熟及通畅性；④实验室指标异常（血红蛋白过高或过低、血小板增多、甲状旁腺激素升高、低白蛋白血症）通过改变血液流变学或促进血管钙化加剧失功风险。（2）医疗干预因素：①医护人员技术（吻合术质量、穿刺方式选择及操作规范性）显著影响内瘘存活率；②术后管理不足（如按压不当）及患者自我管理能力差（心理状态消极、营养失衡）进一步增加并发症风险。结论动静脉内瘘失功是多重因素共同作用的结果，需构建“患者-医护”协同管理模式。临床应重视术前血管评估、优化手术及穿刺技术、加强患者健康教育，并动态监测实验室指标及血管状态，以延长内瘘使用寿命，改善维持性血液透析患者生存质量。[关键词]维持性血液透析;动静脉内瘘失功;影响因素Analysisofinfluencingfactorsofarteriovenousfistuladysfunctioninmaintenancehemodialysispatients

[Abstract]ObjectiveToanalyzethemaininfluencingfactorsofarteriovenousfistuladysfunctioninmaintenancehemodialysispatients,andtoexplorethepreventionstrategies,soastoprovidebasisforearlyclinicalintervention.MethodsThroughsystematicretrievalofdomesticandforeigndatabases(asofDecember20,2024),theliteraturerelatedtoarteriovenousfistuladysfunctionwasscreened,andthetwodimensionsofpatient'sownfactorsandmedicalinterventionfactorswerereviewedandanalyzed.ResultsTheinfluencingfactorsofarteriovenousfistuladysfunctioncanbedividedinto:(1)Thepatient'sownfactors:①Generalconditions(advancedage,female,obesityandsmoking)affectthefunctionofarteriovenousfistulabyreducingvascularelasticityandincreasingtheriskofthrombosis;②complications(diabetes,hypertension)leadtovasculardiseaseandbloodhypercoagulability;③Vascularconditions(insufficientdiameter,calcification,intimalhyperplasia)directlyaffectthematurityandpatencyofinternalfistula;④Abnormallaboratoryindicators(toohighortoolowhemoglobin,thrombocytosis,elevatedparathyroidhormone,hypoalbuminemia)aggravatetheriskofdysfunctionbychanginghemorheologyorpromotingvascularcalcification.(2)Medicalinterventions:①Medicalinterventionfactors:1Medicalstafftechnology(anastomosisquality,puncturemodeselectionandoperationstandardization)significantlyaffectedthesurvivalrateofinternalfistula;②Insufficientpostoperativemanagement(suchasimpropercompression)andpoorself-managementabilityofpatients(negativepsychologicalstate,nutritionalimbalance)furtherincreasetheriskofcomplications.Conclusion:Arteriovenousfistuladysfunctionistheresultofmultiplefactors,anditisnecessarytobuilda'patient-doctor-nurse'collaborativemanagementmodel.Clinicalattentionshouldbepaidtopreoperativevascularassessment,optimizationofsurgeryandpuncturetechniques,strengtheningpatienthealtheducation,anddynamicmonitoringoflaboratoryindicatorsandvascularstatustoprolongtheservicelifeofinternalfistulaandimprovethequalityoflifeofmaintenancehemodialysispatients.[Keywords]Maintenancehemodialysis;arteriovenousfistulafailure;influencingfactors目录TOC\o"1-3"\h\u7478586051资料与方法 前言随着基础疾病如糖尿病、高血压等发病率持续攀升，加之人口老龄化进程的加速，慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）的患病率呈现出逐年递增趋势。据数据显示，全球约有150万终末期\t"/Users/guanjiayu/Library/Containers/com.kingsoft.wpsoffice.mac/Data/tmp/wps-guanjiayu/x/_blank"肾脏病(Endstagerenaldisease，ESRD)患者使用HD进行肾脏替代治疗，预计2030年全球肾脏替代治疗患者将超过540万例REF_Ref109763101\r\h[1],REF_Ref109847136\r\h[2]，而我国是全球CKD和维持性血液透析(maintenancedialysis，MHD)患者数量最多的国家REF_Ref111662292\r\h[3]。MHD作为慢性肾衰患者最后的生命保障，是否可以顺利实施的关键在于建立并维持一条良好的血管通路（vascularaccess，VA）。其中动静脉内瘘分为自体动静脉内瘘(arteriosclerosisfistula，AVF)和移植物动静脉内瘘(arteriosclerosisgraft，AVG)。AVF因其使用方便、感染率低、并发症少等特点一度被公认为MHD治疗的第一选择REF_Ref112687519\r\h[4],REF_Ref112721133\r\h[5]，而对于自身条件不满足建立AVF及建立成熟AVF风险过高的患者推荐选择AVG作为VA。本研究通过文献综述方法总结并明确国内外动静脉内瘘失功的主要危险因素，旨在减少动静脉内瘘失功率及提高患者的生存质量，为进一步维护及预防动静脉内瘘失功提供参考。资料与方法确定问题本研究旨在系统分析维持性血液透析（MHD）患者动静脉内瘘（AVF）失功的影响因素，包括患者自身因素（如一般情况、合并症、血管条件、实验室指标）和医疗干预因素（如医护人员技术、术后管理），以期为临床早期干预和预防策略提供依据。文献检索策略本研究采用系统评价方法进行跨库文献获取，数据来源涵盖国际生物医学文献数据库（如PubMed、WebofScience）及中文权威资源平台（包括CNKI、万方、维普），检索时段覆盖至2024年12月下旬。中文检索词涉及：慢性肾脏病替代治疗；血管通路装置失效；风险预测因子；血液通路维护；凝血异常机制；血管内皮增生性病变。英文检索词：maintenancehemodialysis,arteriovenousfistulafailure,riskfactors,vascularaccess,thrombosis,vascularstenosis。

检索策略采用主题词与自由词相结合的方式，并通过布尔逻辑运算符（AND、OR）组合检索词，以确保检索的全面性。文献纳排标准纳入标准：受试者为接受规律性血液净化治疗且采用AVF/AVG的终末期肾病患者；研究主题聚焦血管通路功能障碍的预测或相关变量分析；研究设计涵盖观察性研究（前瞻性队列、病例对照、横断面）或循证证据综合分析；文献语种限定为中英文文献；文献发表时间窗口设定为近五年间（2020-2024)。排除原则：纳入非透析依赖人群或采用中心静脉置管等替代通路的研究；研究目标与AVF/AVG失功无直接关联；文献形式为个案分析、会议通讯及摘要类文献；存在数据完整性缺陷或学术不端行为的重复性研究。维持性血液透析的治疗方式及背景CKD进展至终末期ESRD的流行病学态势呈现持续加剧趋势，其病理进程受多重风险因素协同作用影响。据国家肾脏病监测平台（CNRDS）2022年度流行病学统计显示，国内接受肾脏替代疗法的群体已突破百万人次，其中约84.4万例采取周期性体外血液净化方案。疾病预测模型表明，受人口老龄化加速及代谢性疾病流行双重驱动，ESRD患病率将持续攀升，当前治疗资源供给与患者实际需求间仍存在显著缺口。肾脏替代治疗的三种治疗方式肾脏替代治疗包括血液透析（chemodialysis，HD）、腹膜透析（peritonealdialysis，PD）和肾移植治疗等方式REF_Ref113729553\r\h[6]。其中，HD主要以动静脉造瘘技术为主要技术开展肾脏代替治疗，在我国目前阶段，约80%的ESRD患者选择HDREF_Ref114048886\r\h[7]。肾移植治疗在ESRD的治疗手段中，肾移植占据着首选地位REF_Ref114502675\r\h[8]。相较于血液透析疗法，肾移植在延长患者预期生存年限、提升患者生活质量以及降低整体治疗费用等方面，均展现出显著优势。但同时肾移植患者术前术后存在多种心理问题、生活自理能力下降，及营养状况欠佳等情况。单次肾脏移植的治疗成本高，肾源稀缺，手术风险大，移植后发生免疫排异反应和感染让肾移植患者痛苦不堪。综合来看，肾移植患者及家庭面对着巨大的经济负担与心理压力。腹膜透析对于终末期肾病患者，PD是利用人体自身生物膜实现代谢调节的重要治疗手段。该疗法基于物质扩散和液体流动原理，通过规律性腹腔灌流操作，有效完成三项核心功能：清除毒素、调节电解质及水分控制。相较于传统血液净化方式，PD可维持更稳定的血流动力学状态，并显著改善患者生活自主性。PD患者可自行居家操作，但治疗过程中极易发生腹膜炎，并且对于体内小分子物质清除率低，体内小分子物质的清除远不如血液透析质量高。血液透析及血液透析的血管通路HD指将人体内血液经过透析器的半透膜（人工肾），通过过滤系统利用弥散、超滤及吸附等机制清除血液中内源性和外源性毒素，以达到控制尿毒症症状、维持电解质水平和酸碱平衡状态来提高患者长期生存率的目的REF_Ref114822008\r\h[9]。而VA是确保体内血液引流至体外的重要环节，目前临床上常用的VA有中心静脉导管(centralvenouscatheter，CVC)、AVF和AVG等。三种血管通路的选择及现状自体动静脉内瘘的选择及现状AVF是将外周静脉与动脉吻合，使静脉血流速增快、管壁增厚，形成外周静脉动脉化，以此达到可反复进行穿刺维持长期血液透析的目的，目前临床上最常用的是前臂桡动脉和头静脉吻合。HD作为最常见的肾脏替代疗法，约占所有肾脏替代疗法的69%和全部透析治疗的89%REF_Ref115174955\r\h[10]。移植物动静脉内瘘的选择及现状AVG是使用人工或生物材料形成的动静脉内瘘，在无法建立AVF或AVF成熟风险过高的情况下可作为VA的第二选择。随着现代医学的进步，AVG在临床上被广泛应用的同时，AVG狭窄、闭塞、感染等并发症频发，感染作为最严重的并发症极容易导致AVG的失功，甚至导致周围皮肤脓肿、脓毒血症及感染性休克等一系列问题REF_Ref115494288\r\h[11]REF_Ref115527902\r\h[12]。中心静脉导管的选择及现状针对存在血管通路建立困难、无法构建动静脉内瘘或病情危重且心功能储备不足的患者群体，临床常采用经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉路径植入双腔导管，该操作被定义为建立中心静脉导管通路。Lawin等REF_Ref115931270\r\h[13]学者先后发现颈内静脉置管技术要求低、中心静脉狭窄发生率低，成为血液透析首选的中心静脉插管途径。动静脉内瘘失功定义及诊断标准动静脉内瘘失功是指动静脉内瘘成熟后，可能会因为多种因素，在透析过程中出现血流量减少（一般低于200ml/min）乃至完全消失的情况，从而导致透析治疗不充分，甚至无法进行透析治疗。根据中国血液透析用血管通路专家共识，满足以下3条中的1条可判断为动静脉内瘘失功REF_Ref116485901\r\h[14]。①体格检查发现触诊未能触及震颤，听诊血管杂音较弱或无；②透析时的实际血流量不足200ml/min；③超声检查发现可能存在血管内膜增生增厚或血栓形成等。失功发生的国内外现状动静脉内瘘失功的主要原因是动静脉内瘘建立后的成熟失败和后续的吻合口处静脉狭窄，以及吻合口上血栓的形成。动静脉内瘘需要等待血管重塑达到成熟标准后才可以进行HD治疗，而我国临床发现AVF成熟率为60%~80%REF_Ref116788427\r\h[15]，而影响动静脉内瘘成熟的因素极其复杂，也是困扰着临床医护者的一大难题。我国王稻等REF_Ref117158181\r\h[16]学者认为肥胖、高血压、糖尿病、低蛋白血症等因素极大影响着内瘘的成熟。动静脉内瘘早期失功不仅影响HD治疗，同时也增加了死亡的风险。国外有研究表明，动静脉内瘘的早期失功致使HD患者整体死亡风险大幅度增加关REF_Ref117443900\r\h[17]，血管通路功能障碍的重要病理机制涉及多因素协同作用，主要包括：反复穿刺导致的机械损伤；血栓事件；手术吻合口异常；病原体侵袭引发的血管炎性反应；血肿机化导致的管腔重构以及静脉内皮过度增殖。这些病理改变通过血流动力学紊乱和血管壁顺应性下降双重机制，最终导致通路失功。临床相关研究表明REF_Ref485483586\r\h[18]，AVF的长期使用会导致通路血管出现不同程度的血管狭窄现象，随着病情的发展，导致血管内出现血栓，甚至导致动静脉内瘘的失功。动静脉内瘘的建立，无论是AVF还是AVG，术后血流模式改变与反复穿刺损伤协同作用，使血管内皮修复能力下降，加之止血操作不当，共同加剧管腔狭窄进程。讨论一般情况对自体动静脉内瘘失功发生的影响女性在血液透析治疗中面临更高的血管并发症风险，其血管内径普遍较细，血流量低且血流速度较慢。在血液透析过程中，过快的血液流速易引发血管内血栓形成和内瘘闭塞，显著增加内瘘成熟不良的发生率REF_Ref31469\r\h[23]。此外，女性纤细的血管在反复穿刺时更易出现血管壁损伤，导致穿刺失败率升高及动静脉内瘘失功。针对这类特殊生理特点，临床医护工作者在实施动静脉内瘘吻合术后，需根据患者个体情况动态调整血流量，而非机械遵循常规200ml/min的标准要求，以降低并发症发生风险。不同年龄阶段对于内瘘失功影响不同，尤其是高龄HD患者。首先，老年群体在长期医疗过程中常需接受多次静脉穿刺治疗，这种反复操作可能引发血管不可逆性损伤，具体表现为血管内皮细胞异常增殖、局部组织纤维化及血管腔径狭窄等病理改变REF_Ref486895374\r\h[19]。其次，老年群体常伴随多种慢性疾病共存，增龄性因素导致血管壁弹性减弱，部分患者血管出现粥样硬化病变。这些病理改变显著增加了内瘘建立的手术难度，同时导致通路失功风险显著上升REF_Ref487584461\r\h[20]。随着年龄的增长导致血管壁变的脆弱，对血管内瘘的早期成熟及血管反复穿刺的承受能力是一巨大挑战，既增加了医生造瘘技术的难度也加大了也考验着HD护士的穿刺水平的能力，并且高龄慢性肾病患者存在其他基础疾病及并发症，各项指标及其他因素也影响着动静脉内瘘的使用时间和HD治疗的质量。患者个人机体的肥胖程度也与AVF成熟不良失功密切相关，由于肥胖患者前臂脂肪较厚，动静脉距离皮肤表面距离较大，加大了临床医生血管切开进行血管吻合术的难度与HD治疗时医护者穿刺难度REF_Ref487987829\r\h[21]。患者由于体内脂肪的堆积，血脂高易引起动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等并发症状，影响着VA的生存质量，如个别患者吸烟，二者共同影响着血液流速，致使血液黏稠度升高，增加血栓的形成、血管狭窄堵塞的风险，导致动静脉内瘘的通畅率降低，增加动静脉内瘘失功的风险，影响内瘘的生存质量及长期HD的治疗。所以针对肥胖患者进行手术前与血管穿刺前都要进行相关的评估，必要时进行多普勒超声检查，评估患者的血管情况和穿刺强度。吸烟，吸烟会造成血管的狭窄、闭塞，还会导致血栓形成REF_Ref488475232\r\h[22]。烟草烟雾中的尼古丁成分会导致血管内皮受损，形成动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的斑块掉落容易形成栓子堵塞血管。烟雾中的去甲烟碱的物质会导致血管的收缩与痉挛，导致机体处于缺血的状态，长此以往形成血管管腔的狭窄与闭塞。吸烟对于血管的危害是极大的，并且极容易引发其他系统的并发症，是HD治疗的潜在危害。合并症对自体动静脉内瘘失功发生的影响糖尿病，有研究表明，血糖水平的提升导致多种生物活性因子的分泌失衡，并伴发脂质代谢的异常状态，这些变化侵害血管内膜结构，管腔内部出现物质沉积现象，最终促成动脉粥样硬化的斑块形成REF_Ref490408037\r\h[23]。加之糖尿病患者血液具有高凝的特性致使血管内出现血栓的情况，易导致VA的堵塞，破坏HD的血液正常循环血液滤过，影响HD患者动静脉内瘘的正常使用及治疗质量、效果。高血糖患者免疫功能差容易引发感染，对于血管吻合术也是一大挑战，这一系列因素共同加剧了内瘘失功的风险。血压，高血压患者的血管结构中，弹力膜可能发生断裂，同时中膜的平滑肌细胞会出现增殖与肥大，导致血管壁厚度增加以及管腔空间缩小，在血液不断循环、滤过中，由于对动静脉内瘘VA的不断冲击，VA的内壁成熟巨大冲击力，更是对动静脉内瘘吻合口承受能力的一大考验。而低血压状态下，患者的血流速度减缓，手术后内瘘部位的血液流量减少，对静脉壁的扩张效应减弱，进而阻碍了内瘘的正常成熟过程REF_Ref490710563\r\h[24]。高血压患者往往伴随着血管病变的发生，如血管硬化、血管内膜增生等，减少了肢体远端的血液供应，加大了内瘘的不成熟与失功几率。所以在临床HD治疗中要密切关注HD患者的血压情况，便于第一时间发现问题并解决，并且高血压患者常伴有一系列血管病变的情况发生，也大大增加了动静脉内瘘VA的失功几率。血管情况对自体动静脉内瘘失功发生的影响血管钙化是在血管壁上出现异常的钙质沉积物，如伴有动脉粥样硬化的情况出现，会导致血液流通速度减少,引起不良物质的沉积，引发VA内血栓的出现，导致动静脉内瘘出现狭窄、堵塞的情况。在MHD患者中，血管钙化现象尤为普遍，且随着肾功能逐渐衰退，其发生率呈现上升趋势，进而可能引发心肌缺血、心力衰竭等严重并发症，进一步加剧患者的健康状况，这一观点得到了诸多学者的支持REF_Ref490996282\r\h[25],REF_Ref491046703\r\h[26]。AVF手术通过改变血液流向，特别是使静脉直接承受来自动脉的大流量、高压力、快速流动的血液冲击，增加了静脉血管内壁受损的风险，促使静脉发生类似动脉的改变，即静脉动脉化。血管钙化可导致动脉僵硬度升高，导致HD治疗中高速流转的血液的剪切力增加和新内膜增生，并最终导致血管重塑和AVF成熟不良。因此，这种生理变化更容易导致AVF内瘘功能丧失。血管直径对于动静脉内瘘的影响，有研究表明，桡动脉内径小于2.1mm可能会影响动静脉内瘘（AVF）的功能REF_Ref492962701\r\h[27]，同时，当静脉血管直径测量值小于2mm时，动静脉内瘘（AVF）的未成熟率显著升高，这一现象表明血管直径是影响患者AVF功能状态的关键因素。《中国血管通路专家共识》建议REF_Ref493231613\r\h[28]，做AVF手术时，动脉直径至少要1.5mm，静脉直径（绑臂后）至少要2mm。桡动脉直径过窄会使得手术后血流量不足，无法满足内瘘成熟所需的血流条件，从而导致内瘘发育不良的情况增多。所以HD患者的桡动脉动脉直径对AVF手术的成功以及术后的成熟率影响极大时，临床上多采用术前超声判断患者是否适合进行手术并在后续治疗中鼓励患者进行手臂功能训练。血管内膜增生是由于血管内皮受损、发炎、平滑肌细胞变化并增多移动，以及血管内部结构调整等一系列过程共同作用的结果REF_Ref493584560\r\h[29]，与年龄增长、药物刺激、创伤修复等原因有关，动静脉内瘘发生内膜的增生影响身体各部位的血液供应及血液流动速度，激发血管内血栓的形成，严重者可导致血管的破裂，影响动静脉内的正常使用。血管内膜增生可能导致血管狭窄、闭塞，甚至血管破裂影响血液流动，进而影响身体各部位的血液供应。对于动静脉内瘘吻合术患者是非常不利的，直接影响着内瘘的正常使用及后续的HD治疗。实验室指标对自体动静脉内瘘失功发生的影响血红蛋白，进行HD治疗的ESRD患者常合并贫血，临床上采用促红细胞生成素来改善ESRD患者贫血状况。促红细胞生成素在使用过程中可能引发血压升高，同时增加血液的高凝倾向，这种血液流变学改变会显著提升血栓形成的可能性，包括增加动静脉内瘘部位的血栓发生风险。有学者研究表明REF_Ref494256840\r\h[30]，如果血红蛋白超过120g/L，会增加血液黏稠度，增加心血管的负担和内瘘堵塞的风险。研究证实血红蛋白浓度异常与动静脉内瘘（AVF）失功存在双向关联机制。当浓度低于9g/L时，心肌缺氧触发代偿性心功能亢进，持续负荷引发微循环紊乱及内皮损伤，进而激活血小板黏附级联反应，形成梗阻性血栓。浓度过高时，血液粘弹性改变使血管剪切力异常升高，促进炎性介质释放及纤维蛋白网络重构。值得注意的是，高低浓度异常分别通过缺氧应激和机械损伤两条独立通路，最终均导致AVF功能障碍。临床监测需建立血红蛋白动态平衡阈值，以维持血液流变学稳定。杨晓琳等人REF_Ref2020987913\r\h[31]提出观点，指出血小板（platelet，PLT）在凝血过程中扮演着重要角色，其机制包括黏附、释放反应、聚集、收缩以及吸附功能。血小板既参与凝血过程也影响凝血功能，凝血是导致血管内血栓形成的原因之一，血栓对于动静脉内瘘的通畅使用有着重要意义。另有研究表明REF_Ref2021307246\r\h[32]，较高的PLT水平与动静脉内瘘（AVF）功能障碍的发生率呈现出正相关关系。高血红蛋白与PLT水平均被视为血液高凝状态的标志，这种高凝状态倾向于加速血栓的形成，进而可能导致AVF失效。甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）水平的提升可通过促使血管平滑肌细胞转化为肌成纤维细胞加剧动静脉内瘘（AVF）功能丧失风险REF_Ref3919\r\h[33]，同时作为CKD患者血管钙化的独立推动因素，直接参与钙化进程REF_Ref3984\r\h[34]。其升高会扰乱钙磷代谢平衡，诱发继发性甲状旁腺功能亢进，间接促进血管钙化形成并提高AVF失效可能性。血钙、血磷及PTH通过复杂机制协同诱导血管钙化，其中钙离子通过维持血管弹性影响血管功能，而磷离子通过与血小板纤维蛋白结合促使血小板活化及凝血因子释放，启动血液凝固过程，并进一步调控机体能量代谢和蛋白质合成。刘静等人REF_Ref2026231697\r\h[24]提出，对于HD患者而言，白蛋白有着维持血浆渗透压、运输和储存营养物质、维持酸碱平衡的作用，可与钙、磷离子共同反映HD患者机体的营养状况。同时，动静脉内瘘的修复和再生需要足够的营养，若是内瘘的血管内皮修复能力差，再生能力不足，频繁的穿刺操作可能会致使皮下组织暴露，进而加剧血栓形成与血管狭窄的风险。此外，白蛋白水平还能反映出凝血功能与体内的炎症反应状态。一旦白蛋白指标偏离正常范围，这可能预示着凝血功能障碍或炎症反应的发生，而这些因素均可对内瘘的功能造成损害，导致其功能丧失。医护人员技术及自我管理对自体动静脉内瘘失功发生的影响医护人员的作为HD治疗的操作者，其操作技术对动静脉内瘘的成熟及使用寿命至关重要。张丽丽等人REF_Ref2028988045\r\h[35]认为，相较于离心穿刺技术，向心穿刺技术展现出更为优越的效果。它不仅能够减轻患者在针头穿刺过程中的疼痛感，提升一次性穿刺的成功率，还能有效减少动静脉内瘘并发症的发生，从而确保HD的治疗效果。AVF血管的穿刺方式主要包括扣眼穿刺法（BH）、绳梯穿刺法（RL）以及局部区域穿刺法这三种。HD护士作为HD治疗的长期执行者，其穿刺手法及穿刺能力直接影响着动静脉内瘘的使用寿命及使用质量，HD护士应根据患者不同情况选择合适的穿刺方式，便于更好地保护内瘘血管的功能，进而延长AVF的使用寿命REF_Ref2029324185\r\h[36]。此外，动静脉内瘘吻合技术作为HD的先驱力量，是HD顺利进行的基础，对于临床医生的专业能力极具考验。因此，对于动静脉内瘘的保护是很重要的，临床医护人员应熟练掌握规范的拔针与按压方法，并向患者明确说明合适的按压时间，以防止因按压时间过长而诱发血栓形成。从自我管理的角度看，慢性肾脏病患者的治疗适应研究显示，维持性血液净化可引发显著的心理调节失衡。有相关研究表明，在CKD1-5期的患者群体中，有21%-27%的人表现出抑郁的症状REF_Ref29130\r\h[37]。这种消极心理状态不仅严重削弱患者参与治疗的积极性，甚至可能导致自暴自弃或放弃治疗的念头，因此及时调整心理状态对患者至关重要。患者个人对于动静脉内瘘的维护对于动静脉内瘘的正常使用起着至关重要的作用，积极维护内瘘避免发生感染、暴力损坏，在饮食方面保持营养均衡可以加速内瘘的成熟并延长其使用寿命，维持机体代谢的需求并减少并发症的发生，避免短时间内体重快速增长导致肥胖，限制饮水的摄入导致水肿影响HD治疗效果。移植物动静脉内瘘失功的影响因素AVG在使用过程中常见的并发症包括狭窄、血栓和感染，其中感染是最为严重的并发症REF_Ref7583\r\h[38]，可能导致内瘘失功和移植物切除等后果。因此，预防这些并发症至关重要，可以显著提高患者的生存质量。通过定期监测、适当的护理和早期干预，可以有效降低感染风险，确保AVG的正常功能，进而提升患者的整体健康状况。多因素分析研究显示，中心静脉导管使用史及女性性别是影响AVG长期通畅性的独立危险因素REF_Ref7687\r\h[39]REF_Ref7694\r\h[40]。AVG失功的主要原因是血栓形成REF_Ref500189711\r\hREF_Ref7736\r\h[41]，现有研究证实，中心静脉狭窄是血管通路（VA）功能障碍的主要致病因素。此外，血管内膜异常增生引起的VA狭窄病变，以及高凝状态诱发的血栓形成，同样是人工血管通路（AVG）功能障碍的重要机制REF_Ref7789\r\h[42]。结论本文系统综述了国内外关于维持性血液透析（MHD）患者动静脉内瘘失功的影响因素，主要从两大维度展开分析：第一层面聚焦患者自身因素，包括性别差异、肥胖程度、吸烟习惯等基础健康状况，以及血管条件、实验室生化指标等生理特征；第二层面关注医疗干预因素，涉及术后并发症管理、医护人员穿刺操作技术、动静脉吻合造瘘技术质量等治疗过程变量。当前国内外关于动静脉内瘘失功领域的研究概况已有诸多富有意义的成就，但仍面临若干待完善之处。国内的研究趋势偏向于针对个别问题的深入分析，而在构建全面系统的理论架构方面略显薄弱。相对而言，国外研究虽然在系统性方面表现更佳，但其研究成果在中国本土环境下的实际应用效果仍有待进一步检验。而本文主要通过突出性影响因素进行总结而忽视及个别影响因素，对于个别患者及特殊情况未进行系统性概述。本篇综述突破传统分析框架，将医疗操作质量与患者个体特征置于同等重要的研究地位，构建了"患者-医护"双主体影响因素模型。通过梳理围手术期技术规范与术后管理要点，为临床工作提供了可量化的操作指引，尤其对提升内瘘成熟率、降低失功风险具有直接指导意义。参考文献GEL,FANGY,RAOS.ARetrospectiveCase-ControlStudyonLateFailureofArteriosclerosisFistulainDialysisPatientsandPredictionofRiskFactors[J].ComputationalandMathematicalMethodsinMedicine,2022:8110289.BENTATAY,HAMDIF,ALZAARIRH,ETAL.Cutaneousnecrosisofthearteriosclerosisfistulapuncturesiteinchronicdialysis:ahistoricalcomplicationoranever-presentthreat.Aseriesof26cases[J].HemophiliaInt,2021,25(1):29-34.张朝阳,蔡广研.老年血液透析患者预后影响因素研究进展.中国实用内科杂志,2021,41(11):913-916.肖佳,赵华,刘书馨.动静脉内瘘血流量对维持性血液透析患者心功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(5):403-407.王振峰,张云峰.尿毒症动静脉内瘘失败原因分析及处理[J].中国药物与临床,2019,19(7):1141-1142.彭红梅,石钰,祝晓迎,等.不同肾脏替代治疗方式对终末期肾病患者认知功能影响的Meta分析[J].中国血液净化,2019,18(02):90-97血液净化模式选择专家共识[J].中国血液净化,2019,18(07):442-472.GolshayanD,PascualM.Burdenofend-stagerenaldiseaseandevolvingchallengesinkidneytransplantation[J].TransplInt,2019,32(9):889-891.AshbyD,BormanN,BurtonJ,etal.Renalassociationclinicalpracticeguidelineonhaemodialysis[J].BMCnephrology,2019,20:1-36.ZhaoX,NiuQ,GanL,etal.BaselinedatareportoftheChinadialysisoutcomesandpracticepatternsstudy(DOPPS)[J].Scientificreports,2021,11(1):873.卞雪芹,雒湲,吴限,等.单中心移植物动静脉内瘘感染临床分析[J].临床肾脏病杂志,2020,20(9):695-700.JaneckovaJ,BachledaP,UtikalP,etal.ArteriovenousGrafts'TypesofIndicationsandTheirInfectionRate[J].AnnalsofVascularSurgery,2020,69:232-236.王玉柱,张丽红.血液净化发展史―血管通路[J].中国血液净化,2019,18(08):513-516.金其庄,王玉柱,叶朝阳,等.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化,2019.HUBERTS,BERCELISA,SCALIST,etal.Arteriovenousfistulamaturation,functionalpatency,andinterventionrates[J].JAMASurg,2021,156(12):1111-1118.王稻,刘灏灏,孙纷纷,等.超声引导下锐性开通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