医疗机构中医肾病科管理标准（2026年版）

医疗机构中医肾病科管理标准（2026年版）第一章总则第一条为进一步规范医疗机构中医肾病科的建设与管理，提高中医肾病诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，推动中医肾病学科的传承与创新，适应现代医疗发展需求，特制定本标准。本标准适用于各级各类医疗机构中开展中医肾病诊疗活动的科室。第二条中医肾病科应以中医理论为指导，坚持中西医并重，突出中医特色，强化专科能力建设。科室应积极采用中医药技术与方法，结合现代医学诊疗技术，对肾脏疾病进行预防、诊断、治疗、康复和慢病管理。第三条中医肾病科管理应遵循标准化、规范化、科学化和信息化的原则。建立健全科室管理制度、岗位职责、诊疗规范和操作规程，确保医疗行为可追溯、质量可控制、安全有保障。第四条医疗机构应当加强对中医肾病科的领导与支持，在人员、设备、设施、经费等方面提供必要保障，促进科室可持续发展。鼓励科室开展中医肾病临床研究、学术交流及成果转化，提升区域影响力。第二章科室设置与人力资源配置第五条中医肾病科应作为独立的临床科室设置，二级以上医院原则上应设立独立的病区。科室布局应合理，符合功能流程和卫生学要求，做到洁污分流，防止交叉感染。应设置门诊诊室、病房、治疗室、中医特色治疗室、血液净化中心（如开展透析业务）、示教室、资料室等。第六条门诊诊室应配备完善的诊疗设施，包括诊查床、电脑、打印机及中医诊疗设备。应设置专用的中医特色治疗区域，开展中药保留灌肠、艾灸、穴位贴敷、中药涂擦、药浴等治疗项目。第七条人力资源配置应满足临床工作需要，形成梯队结构合理的专业技术团队。医师队伍中，中医类别执业医师比例不低于70%，并根据科室床位数和业务量配备足够数量的护士、技师及康复师。第八条科室实行主任负责制。科室主任应由具备高级中医专业技术职称、具有丰富中医肾病临床经验和管理能力的执业医师担任。科室主任负责科室的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作。第九条医疗团队职称结构应科学合理。三级医院中医肾病科高级职称医师比例应不低于30%，中级职称医师比例不低于30%；二级医院高级职称医师比例应不低于20%，中级职称医师比例不低于30%。科室应至少配备1名具有副高级以上职称的中医肾病学术带头人。第十条护理人员配置应根据床位数量和透析机数量（如有）进行核算。病房床位与护士比原则上不低于1:0.4；血液净化中心（室）每台透析机至少配备0.5名护士。护理人员应系统接受中医知识与技能培训，能够开展中医辨证施护。第十一条科室应建立各级各类人员的岗位职责说明书，明确科主任、副主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士、技师等各级人员的职责、权限和工作标准。第三章诊疗技术与中医特色建设第十二条中医肾病科应重点开展原发性和继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭、泌尿系感染、结石等疾病的诊疗工作。应制定完善的常见病种中医诊疗方案和临床路径，并在临床中严格执行。第十三条诊疗方案应体现中医辨证论治思想。针对慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾衰竭等优势病种，应制定并定期优化不少于5个病种的中医诊疗方案。方案中应明确辨证分型、治则、方药、中成药、中医特色技术及疗效评估标准。第十四条中医特色治疗技术是科室建设的核心。科室应常规开展不少于5项中医特色诊疗技术，包括但不限于中药保留灌肠、中药离子导入、穴位注射、艾灸（温针灸、隔物灸）、穴位贴敷、中药足浴、中药热奄包治疗等。应建立各项技术的操作规范和流程图，并对疗效进行定期评估统计。第十五条鼓励开发和研制院内中药制剂。根据临床需求，围绕肾病科常见病种，研发疗效确切、特色鲜明的院内制剂。制剂的使用应严格遵守医疗机构制剂管理相关规定。第十六条中医肾病科应注重中西医结合诊疗。在发挥中医特色优势的同时，熟练掌握现代肾脏疾病的诊疗技术，如肾穿刺活检术、深静脉临时及长期置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术及并发症处理等。第十七条对于慢性肾脏病患者的管理，应建立“慢病管理”模式。采用中医“治未病”理念，对慢性肾脏病早期干预、延缓进展。建立患者随访档案，定期开展健康教育和生活方式指导，提供饮食营养处方（如低盐低脂低磷优质低蛋白饮食及中医食疗方案）。第十八条严格执行医疗技术准入和临床应用管理制度。开展限制性医疗技术（如肾移植、连续性肾脏替代治疗CRRT等）必须按照卫生健康行政部门规定取得相应资质。第四章血液净化中心（室）专项管理第十九条开展血液净化业务的中医肾病科，必须设置独立的血液净化中心（室），并符合《血液净化标准操作规程（SOP）》及医院感染管理相关要求。布局应分为清洁区、半污染区和污染区，各区之间有物理隔离。第二十条水处理系统是血液净化质量控制的关键。必须使用符合YY0572标准的二级反渗水处理系统，定期进行水质监测（包括化学污染物、微生物、内毒素等），确保透析用水质量。建立水处理设备运行、维护、消毒及故障处理的记录档案。第二十一条透析机应定期进行维护保养和消毒监测。每台透析机应建立独立的运行档案，记录每次维修、保养及消毒情况。透析耗材（透析器、管路、透析粉液等）必须使用经国家食品药品监督管理局批准注册的产品，并严格执行一次性使用规定。第二十二条严格执行传染病患者隔离制度。对乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等传染病病原体携带者，应实施专机透析、分区治疗，并配备专门的护理人员和透析物品，防止交叉感染。第二十三条建立完善的血管通路管理制度。科室应设立动静脉内瘘护理门诊，定期对患者内瘘进行评估、监测和维护。建立内瘘穿刺计划，提倡绳梯法穿刺，严禁定点穿刺，延长内瘘使用寿命。第二十四条血液透析治疗过程应规范。严格执行透析医嘱制度，核对患者信息、透析参数及抗凝方案。透析过程中严密监测患者生命体征及病情变化，做好透析记录。透析结束后应对患者进行健康教育及体重管理指导。第二十五条血液净化中心（室）应配备必要的急救设备和药品，包括除颤仪、心电监护仪、呼吸气囊、急救药品车等。医护人员应定期进行急救技能培训和演练，具备处理透析急并发症（如低血压、失衡综合征、空气栓塞等）的应急能力。第五章医疗质量与安全管理第二十六条建立健全科室医疗质量与安全管理组织体系。成立科室医疗质量管理小组，由科主任任组长，负责制定科室质量控制指标、计划及实施方案。定期开展医疗质量监测、分析、评估和整改活动。第二十七条严格落实医疗核心制度。重点抓好首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、死亡病例讨论制、查对制度、病历书写与管理制度等。三级医师查房应体现中医层次，住院医师重点收集四诊资料，主治医师进行辨证分析，主任医师指导确立治则方药及解决疑难问题。第二十八条病历书写应规范体现中医特色。中医病历应包含中医四诊、辨证分析、治法、方药等内容。病程记录中应反映中医诊疗方案的调整过程和中医特色技术的应用情况。甲级病历率应不低于90%。第二十九条建立科室质量控制指标体系。重点监测以下指标并定期考核：1.中医治疗率（出院患者中应用中医治疗技术的比例）；2.中医药治疗率（出院患者中仅应用中药或以中药为主治疗的比例）；3.优势病种诊疗方案执行率；4.临床路径入径率和变异率；5.急慢性肾衰竭抢救成功率；6.透析患者透析充分性达标率（如Kt/V≥1.2）；7.血管通路并发症发生率；8.透析用水及透析液细菌培养、内毒素检测合格率；9.医院感染发生率。第三十条建立不良事件上报与分析制度。对医疗安全（不良）事件、药品不良反应、医疗器械不良事件等实行主动上报。建立“非惩罚性”上报机制，鼓励科室人员主动发现隐患。定期对不良事件进行根本原因分析（RCA），制定整改措施并落实。第三十一条加强合理用药管理。特别是中药注射剂、免疫抑制剂、抗凝药物、促红细胞生成素及钙磷代谢药物的使用。严格按照药品说明书规定的适应症、剂量、疗程和给药途径使用。建立中药处方点评制度，促进合理用药。第三十二条医院感染管理是重中之重。严格执行手卫生规范，医务人员操作前后必须洗手或手消毒。加强对深静脉置管、动静脉内瘘穿刺点、腹膜透析导管出口处的护理。定期开展环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测。第六章护理管理规范第三十三条中医肾病科护理管理应实行护士长负责制。建立健全护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程及应急预案。护理工作应体现“以患者为中心”的整体护理理念，突出中医辨证施护特色。第三十四条护理人员应熟练掌握中医肾病科常见病的辨证分型及施护要点。根据患者证型，从情志护理、饮食护理、用药护理、症状护理及康复护理等方面提供个性化护理服务。第三十五条规范中医特色护理技术的操作。开展穴位贴敷、艾灸、中药灌肠、中药热奄包等操作时，必须严格遵守操作规程，注意观察皮肤反应及病情变化，确保操作安全。第三十六条加强透析患者的护理管理。透析护士应严格执行无菌技术操作规程，熟练掌握透析机报警处理及透析并发症的急救护理。建立透析患者交接班制度，详细记录透析体重、血压、抗凝用药及血管通路情况。第三十七条开展健康教育与康复指导。制作通俗易懂的中医肾病健康教育手册或视频。定期举办肾友会、健康讲座，向患者及家属普及肾脏病防治知识、中医养生保健方法及透析家庭护理技能。第三十八条建立护理质量控制标准。定期进行护理文书书写、基础护理、危重患者护理、消毒隔离、中医特色护理技术等方面的质量检查，持续改进护理质量。第七章教学与科研管理第三十九条中医肾病科应承担医学院校教学、住院医师规范化培训及护理人员培训任务。制定教学计划，配备带教老师，开展教学查房、病例讨论及技能培训。第四十条加强中医传承工作。鼓励建设名老中医传承工作室，整理总结名老中医治疗肾病的学术思想、临床经验和特色技术。通过师带徒、跟师学习等方式，培养高层次中医肾病人才。第四十一条积极开展临床科学研究。围绕中医药防治肾脏病的优势领域，如延缓慢性肾衰竭进展、减少蛋白尿、防治透析并发症等，开展临床研究。鼓励申报各级科研课题，发表高水平学术论文。第四十二条建立科研管理制度。规范科研课题的申报、实施、结题及成果管理。严格遵守医学伦理原则，涉及人体的临床研究必须经过伦理委员会审查批准。第四十三条加强学术交流。定期组织科室内部业务学习，邀请国内外专家讲学，选派骨干人员外出进修学习，了解国内外肾病诊疗新进展、新技术，保持学科先进性。第八章信息化与智慧科室建设第四十四条积极推进科室信息化建设。依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）及电子病历系统（EMR），实现诊疗数据的互联互通。第四十五条建立中医肾病专科数据库。利用信息化手段，收集、存储和分析患者临床数据，特别是中医四诊信息、辨证分型、处方用药及疗效评价数据，为临床科研和决策提供数据支持。第四十六条推广应用中医智能辅助诊疗系统。在门诊和病房应用中医辨证论治辅助决策系统、智能脉诊仪、舌象采集分析系统等设备，提高中医诊疗的客观化和规范化水平。第四十七条建立血液净化信息管理系统。实现透析患者排班、透析处方下达、透析过程记录、耗材管理、设备维护及质控数据的电子化管理。利用大数据分析透析质量指标，持续改进透析质量。第四十八条探索“互联网+中医肾病”服务模式。开展线上咨询、复诊随访、处方流转及慢病管理服务，方便患者就医，提高患者依从性。第九章附则第四十九条本标准自发布之日起施行。第五十条本标准由国家级中医药管理部门负责解释。以下为中医肾病科关键资源配置与质量监测参考表：类别项目标准要求（参考三级医院）备注科室设置独立病区必须设置床位数建议≥30张门诊诊室至少3间（含专家门诊、普通门诊）需配备中医诊疗设备中医特色治疗室面积≥20㎡配备治疗床、艾灸仪等人力资源医师人数床位:医师≥1:0.3中医类别≥70%护士人数床位:护士≥1:0.4透析区需额外配置透析区护士透析机:护士≥1:0.5需持透析专科护士证优先学术带头人至少1名正高级职称具备较高学术影响力诊疗技术常见病种诊疗方案≥5个包含中医辨证、方药、外治法中医特色技术≥5项如灌肠、灸法、穴位贴敷等现代诊疗技术肾活检、深静脉置管、动静脉内瘘术根据医院等级开展血液净化透析机数量根据患者量配置建议预留备用机水处理系统双级反渗产水量满足透析需求透析用水水质细菌<100CFU/mL，内毒素<0.25EU/mL每月监测质量控制中医治疗率≥85%出院患者统计病历甲级率≥90%终末质量检查透析充分性spKt/V≥1.2尿毒症患者血管通路血流量≥200ml/min动静脉内瘘设备设施必备设备心电监护仪、除颤仪、呼吸机、透析机急救设备完好率100%中医设备脉诊仪、舌诊仪、中药熏蒸机等鼓励配置智能化设备以下为中医肾病科优势病种（慢性肾衰）中医诊疗方案示例表：证型主症治法推荐方药中医特色技术脾肾气虚证倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰膝酸软，口淡不渴，大便溏薄，夜尿清长。舌淡有齿痕，脉细弱。补气健脾益肾香砂六君子汤合六味地黄丸加减穴位贴敷（肾俞、脾俞、足三里）；艾灸（关元、气海）脾肾阳虚证畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，纳少腹胀，腰膝冷痛，大便溏薄，小便清长或夜尿频多。舌淡胖有齿痕，脉沉迟无力。温补脾肾济生肾气丸合实脾饮加减中药药浴（温阳通络）；隔物灸（神阙）气阴两虚证倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，大便干结。舌淡红少苔，脉细数。益气养阴参芪地黄汤加减穴位注射（足三里、肾俞）；耳穴压豆（肾、脾、神门）肝肾阴虚证头晕头痛，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，大便干结，小便短赤。舌红少苔，脉弦细数。滋养肝肾杞菊地黄丸合二至丸加减中药保留灌肠（通腑泄浊）；中药足浴阴阳两虚证畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，小便清长或夜尿频多，大便干结。舌淡红有齿痕，脉沉细弱。阴阳双补金匮肾气丸合左归丸加减艾灸配合穴位贴敷；中药热奄包湿浊证恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中粘腻。舌苔厚腻，脉濡。和中降逆化浊小半夏加茯苓汤加减中药保留灌肠（结肠透析）；中药涂擦（腹部）血瘀证面色晦暗，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩