2025年放射考试图谱题及答案

2025年放射考试图谱题及答案患者男，58岁，主诉“间断性痰中带血2月，加重伴胸痛1周”。既往吸烟史35年，20支/日。实验室检查：CEA18.6ng/mL（正常＜5ng/mL）。胸部CT平扫+增强示：右肺上叶后段见一3.2cm×2.8cm类圆形软组织密度肿块，边缘毛糙，可见短细毛刺及分叶征（深分叶，叶间角＜90°），肿块内见空泡征（直径约2mm），周围可见胸膜凹陷征（胸膜与肿块间见线状影牵拉）。增强扫描动脉期肿块呈明显不均匀强化（CT值由平扫45HU升至120HU），门脉期强化程度下降（CT值95HU），延迟期进一步廓清至70HU。问题1：该病例最可能的诊断是什么？问题2：指出3项支持该诊断的关键影像学特征。问题3：需与哪些疾病进行鉴别？答案1：周围型肺腺癌（浸润性）。答案2：①深分叶征（叶间角＜90°提示肿瘤各方向生长速度不均）；②短细毛刺（肿瘤向周围间质浸润形成的癌性淋巴管炎）；③空泡征（未被肿瘤完全替代的肺泡或细支气管）；④胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜）；⑤增强扫描“快进快出”强化模式（符合周围型肺癌血供特点）。答案3：需与结核球（多位于上叶尖后段/下叶背段，可见钙化、卫星灶，增强扫描多无明显强化）、炎性假瘤（边缘较光滑，可见“桃尖征”，强化程度均匀且持续）、肺错构瘤（可见爆米花样钙化或脂肪密度，边缘光滑）鉴别。患者女，42岁，“突发上腹痛6小时”急诊就诊。无肝炎病史，否认外伤史。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），脂肪酶890U/L（正常＜60U/L）。上腹部CT平扫+增强示：胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，胰周见条片状低密度渗出影（CT值约20HU），胰体部见一4.5cm×3.8cm不规则形更低密度区（CT值15HU），增强扫描该区域无强化，周围胰腺实质呈不均匀强化（动脉期CT值由平扫35HU升至80HU）。双侧肾前筋膜增厚，腹腔少量积液（肝周、脾周见弧形低密度影）。问题1：该病例的核心诊断及分型是什么？问题2：胰体部低密度区的病理基础是什么？问题3：CT在评估该病中的关键作用有哪些？答案1：急性胰腺炎（重症型）。答案2：胰体部无强化低密度区为胰腺坏死灶（因局部血供中断，组织缺血坏死，增强扫描无对比剂进入）。答案3：CT可明确胰腺形态（肿胀程度）、胰周渗出范围（判断炎症波及程度）、是否存在坏死灶（坏死范围＞30%提示重症）、有无并发症（如胰周脓肿、假性囊肿），并为临床严重程度分级（如Balthazar评分）提供依据。患者男，17岁，“左膝疼痛3月，夜间加重，伴局部肿胀”。无外伤史，近期无发热。实验室检查：碱性磷酸酶（ALP）320U/L（正常＜150U/L）。左膝关节X线正侧位+CT平扫示：左股骨远端干骺端见一5.0cm×4.2cm溶骨性破坏区，边界不清，骨皮质局部中断，周围见层状骨膜反应（“洋葱皮样”改变），软组织内见放射状骨针（“日光状”骨膜反应）。CT显示破坏区内密度不均，可见斑片状高密度影（新生骨），周围软组织肿块与肌层分界不清。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：“洋葱皮样”与“日光状”骨膜反应的病理机制分别是什么？问题3：需补充哪项影像学检查以评估全身转移？答案1：骨肉瘤（普通型，成骨/溶骨混合性）。答案2：“洋葱皮样”骨膜反应为骨膜受肿瘤刺激后，成层状增生骨膜（常见于尤文肉瘤，但骨肉瘤亦可出现）；“日光状”骨膜反应为肿瘤组织沿哈弗斯系统或骨膜血管浸润，导致垂直于骨皮质的新生骨针（为骨肉瘤特征性表现）。答案3：全身骨扫描（ECT）或PET-CT，以明确有无骨转移；胸部CT以评估肺转移（骨肉瘤最常见转移部位为肺）。患者女，65岁，“突发左侧肢体无力2小时”入院。有高血压病史10年，未规律服药。急诊头颅MRI平扫（包括DWI、ADC序列）示：右侧基底节区（豆状核、内囊后肢）见片状异常信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈明显高信号（b=1000s/mm²），ADC图呈低信号。病灶边界欠清，周围未见明显水肿带，中线结构无移位。问题1：该病例的诊断及病程分期是什么？问题2：DWI与ADC序列联合应用的诊断意义是什么？问题3：需与哪些疾病进行鉴别？答案1：右侧基底节区急性脑梗死（超急性期至急性期，发病＜6小时）。答案2：DWI对水分子扩散受限敏感，超急性期（发病30分钟内）即可显示高信号；ADC图通过计算表观扩散系数（ADC值）定量评估扩散受限程度，急性脑梗死ADC值降低（低信号），与DWI高信号形成“不匹配”（DWI高信号区为梗死核心，ADC正常区为缺血半暗带），为溶栓治疗提供依据。答案3：需与短暂性脑缺血发作（TIA，症状持续＜24小时，DWI无异常信号）、脑出血（急性期CT呈高密度，MRIT1WI低信号、T2WI低信号）、脑肿瘤卒中（病灶周围水肿明显，增强扫描可见肿瘤强化）鉴别。患者男，55岁，“右上腹隐痛1月，加重伴乏力、纳差1周”。乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），AFP890ng/mL（正常＜20ng/mL）。上腹部增强MRI（平扫+动态增强）示：肝右叶S7段见一5.5cm×4.8cm类圆形肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号（内见小片状更高信号），DWI（b=800s/mm²）呈高信号，ADC图呈低信号。动态增强扫描：动脉期肿块明显不均匀强化（呈“花环状”），门脉期及延迟期强化程度迅速下降（相对于周围肝实质呈低信号），肿块周围见“假包膜”（动脉期低信号，门脉期及延迟期环状强化）。肝内另见多发小结节（直径＜1cm），T1WI稍高信号，T2WI稍低信号，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期与肝实质信号一致。问题1：肝右叶S7段肿块的最可能诊断是什么？问题2：肝内多发小结节的性质如何判断？问题3：“假包膜”的MRI表现及其病理基础是什么？答案1：肝细胞癌（HCC，巨块型）。答案2：肝内多发小结节需考虑肝硬化再生结节（RN）或不典型增生结节（DN）：RN通常T1WI等信号、T2WI等信号，增强各期与肝实质同步强化；DN（尤其是高级别DN）可表现为T1WI稍高信号、T2WI稍低信号，动脉期轻度强化，门脉期信号下降，部分可进展为HCC（本例小结节需结合随访或穿刺活检）。答案3：“假包膜”在MRI动脉期呈低信号（纤维组织无强化），门脉期及延迟期呈环状强化（包膜内毛细血管晚期强化）；病理基础为肿瘤压迫周围肝组织形成的纤维性包膜，内含小血管及胆管。患者女，32岁，“停经50天，突发下腹痛2小时”急诊就诊。有性生活史，未避孕。尿妊娠试验（+）。经阴道超声检查示：子宫大小正常（5.2cm×4.5cm×4.0cm），内膜增厚（1.2cm），宫腔内未见孕囊回声。右侧附件区见一3.5cm×3.0cm混合回声包块，边界不清，内见无回声区（直径1.2cm），周边可见环状血流信号（RI=0.45）。盆腔见游离液体（最深约3.0cm），透声差（内见细点状回声）。问题1：该病例的最可能诊断是什么？问题2：超声判断宫内/宫外妊娠的关键依据是什么？问题3：盆腔游离液体的性质如何解释？答案1：右侧输卵管妊娠（破裂型）。答案2：宫内妊娠的超声标志为宫腔内见孕囊（需与假孕囊鉴别，后者多位于宫腔中央，无卵黄囊及胎芽），且孕囊周围可见环状高回声（蜕膜反应）；宫外妊娠表现为宫腔内无孕囊，附件区见包块（可含孕囊样结构，部分可见胎芽及心管搏动）。答案3：盆腔游离液体为腹腔内出血（异位妊娠破裂后血液积聚于子宫直肠陷凹），透声差提示血液凝固（红细胞破坏、纤维蛋白沉积）。患者男，7岁，“左肘外伤后肿痛、活动受限1小时”。家长代述患儿跌倒时左手撑地。左肘关节正侧位X线示：左肱骨远端干骺端见低密度骨折线，骨折远端（尺骨近端、桡骨小头）向后方移位，肱骨小头与桡骨小头对位关系正常（桡骨纵轴线仍通过肱骨小头中心）。肘关节周围软组织肿胀，未见明显游离骨碎片。问题1：该病例的诊断及分型是什么？问