2026年内科主治医师考试题及答案

2026年内科主治医师考试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，近1周出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心率110次/分，律齐，双肺底湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭D.右心衰竭E.肺动脉高压答案：D1.2女性，34岁，系统性红斑狼疮病史5年，近2周出现少尿、水肿，血压160/100mmHg。实验室检查：Hb82g/L，尿蛋白3.5g/24h，血肌酐320μmol/L，补体C30.25g/L。肾穿刺最可能的病理类型是A.微小病变B.系膜增生性肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）E.膜性肾病（Ⅴ型）答案：D1.3男性，45岁，突发持续胸骨后压榨性疼痛2h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，cTnI6.8ng/mL。首选再灌注策略是A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治疗D.主动脉内球囊反搏E.急诊CABG答案：B1.4下列哪项不是肝硬化门脉高压的侧支循环表现A.食管胃底静脉曲张B.腹壁脐周静脉曲张C.痔静脉曲张D.腹膜后静脉丛曲张E.肝内动脉-门静脉瘘答案：E1.5女性，28岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后突发高热、咽痛。血常规：WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.12×10⁹/L。首要处理是A.加大甲巯咪唑剂量B.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSFC.改用丙硫氧嘧啶D.加用泼尼松E.行甲状腺次全切除答案：B1.6男性，56岁，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值850mg/g。宜首选的降糖药是A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.胰岛素E.阿卡波糖答案：D1.7慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的指征是静息状态下PaO₂A.≤60mmHg或SaO₂≤90%B.≤55mmHg或SaO₂≤88%C.≤65mmHgD.≤70mmHgE.≤50mmHg伴高碳酸血症答案：B1.8男性，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.反应性关节炎D.克罗恩病E.复发性阿弗他溃疡答案：B1.9男性，62岁，高血压病史20年，夜间阵发性呼吸困难，超声心动图示左室舒张末期内径6.8cm，LVEF28%。最可能的心功能分级（NYHA）是A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.无法判断答案：C1.10女性，24岁，体重指数18kg/m²，闭经4年，头颅MRI示垂体柄增粗。最可能的诊断是A.垂体泌乳素瘤B.颅咽管瘤C.空蝶鞍综合征D.下丘脑性闭经E.卵巢早衰答案：B1.11男性，50岁，体检发现血钙3.2mmol/L，血磷0.65mmol/L，PTH2.1pmol/L（正常1.6–6.9）。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.家族性低尿钙高钙血症E.三发性甲状旁腺功能亢进答案：A1.12下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11.1mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2.0mmol/L答案：E1.13男性，30岁，突发头痛、视物模糊，血压240/130mmHg，眼底出血、渗出。首选静脉降压药物是A.硝普钠B.拉贝洛尔C.尼卡地平D.乌拉地尔E.硝酸甘油答案：A1.14女性，26岁，妊娠16周，既往室间隔缺损修补术后，现出现活动后心悸，超声示LVEF45%，无肺动脉高压。妊娠风险分级（WHO）为A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.无法分级答案：B1.15男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰15年，FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值52%，mMRC2级。首选的支气管扩张剂方案是A.短效β₂激动剂按需B.长效β₂激动剂+长效抗胆碱药C.长效抗胆碱药单药D.吸入糖皮质激素单药E.茶碱缓释片答案：B1.16男性，48岁，ALT98U/L，AST76U/L，HBsAg（+），HBeAg（–），HBVDNA2.3×10⁴IU/mL，肝硬度12.8kPa。治疗指征依据的是A.ALT>2×ULNB.HBVDNA>2×10⁴IU/mLC.肝硬度>9kPaD.年龄>30岁E.肝穿G2S2答案：C1.17女性，32岁，甲状腺肿大伴突眼，TSH<0.01mIU/L，FT₄45pmol/L，TRAb18IU/L。下列哪项治疗可迅速改善眼部症状A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.泼尼松D.放射性碘E.甲状腺次全切除答案：C1.18男性，70岁，糖尿病肾病Ⅳ期，血钾5.9mmol/L，eGFR25mL/min。不宜使用的降压药是A.氨氯地平B.呋塞米C.螺内酯D.美托洛尔E.哌唑嗪答案：C1.19男性，55岁，突发右侧肢体无力，NIHSS14分，发病3h，头颅CT未见出血，既往房颤未抗凝。首选治疗是A.阿司匹林300mgB.静脉rt-PAC.低分子肝素D.机械取栓E.华法林答案：B1.20女性，29岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，血IgA4.2g/L，肾活检示系膜区IgA沉积。最可能的病理分型（牛津分型）提示预后差的是A.M0B.E1C.S1D.T0E.C0答案：C1.21男性，60岁，肝硬化并腹水，血钠122mmol/L，血肌酐98μmol/L。限制液体量为A.500mL/dB.1L/dC.1.5L/dD.2L/dE.不限答案：B1.22女性，38岁，类风湿关节炎，DAS285.2，MTX15mg/周治疗3个月无效，下一步应A.加用泼尼松10mg/dB.MTX加量至25mg/周C.换用来氟米特D.加用生物制剂E.停用MTX，单用NSAIDs答案：D1.23男性，45岁，夜间打鼾、白天嗜睡，BMI34kg/m²，Epworth16分。确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准是A.鼻咽镜B.多导睡眠监测（PSG）C.血气分析D.睡眠问卷E.胸部CT答案：B1.24男性，50岁，呕血500mL，既往乙肝肝硬化。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血，Child-PughB8分。首选止血方法是A.三腔二囊管压迫B.急诊TIPSC.内镜下套扎D.生长抑素+套扎E.普萘洛尔答案：D1.25女性，35岁，低热、乏力3个月，胸片示双肺门淋巴结肿大，PPD阴性，sACE68U/L。最可能的诊断是A.肺结核B.结节病C.淋巴瘤D.肺癌E.肺硅沉着病答案：B1.26男性，65岁，慢性肾衰，静脉铁剂治疗时需监测的指标是A.铁蛋白>800μg/LB.转铁蛋白饱和度>50%C.血红蛋白>130g/LD.总铁结合力E.网织红细胞答案：A1.27男性，40岁，反复上腹痛，空腹加重，进食缓解，13C-UBT阳性。根除Hp方案中，PPI+铋剂+抗生素疗程应为A.3dB.7dC.10dD.14dE.21d答案：D1.28女性，28岁，产后出血、闭经、乏力，实验室检查：血皮质醇4μg/dL，ACTH2pg/mL。最可能的诊断是A.原发性肾上腺皮质功能减退B.垂体前叶功能减退（席汉综合征）C.库欣病D.先天性肾上腺增生E.嗜铬细胞瘤答案：B1.29男性，55岁，痛风，血尿酸620μmol/L，肾功能正常。降尿酸治疗目标值是A.<420μmol/LB.<380μmol/LC.<360μmol/LD.<300μmol/LE.<240μmol/L答案：C1.30女性，30岁，甲亢131I治疗后3个月，出现怕冷、体重增加，TSH18mIU/L，FT₄8pmol/L。首选处理是A.再次131IB.甲巯咪唑C.左甲状腺素D.观察E.泼尼松答案：C2.多选题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压>220mmHgD.子痫前期伴重度高血压E.慢性肾衰伴血压180/110mmHg无靶器官损害答案：ABCD2.2提示急性肾小管坏死的实验室表现有A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.钠排泄分数>2%D.尿沉渣颗粒管型E.尿比重>1.025答案：ABCD2.3下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉胺E.美托洛尔答案：ABCD2.4符合2019ACR/EULAR干燥综合征分类标准的有A.抗SSA/Ro阳性B.唇腺活检灶性评分≥1C.Schirmer试验≤5mm/5minD.角膜染色OSS≥5E.口干症状问卷阳性答案：ABCDE2.5下列属于Ⅰ型呼吸衰竭病因的有A.重症肺炎B.急性肺栓塞C.肺纤维化D.镇静药过量E.气胸答案：ABCE2.6下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目的有A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.7下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足B.糖尿病心肌病C.白内障D.周围神经病变E.酮症酸中毒答案：ABCD2.8下列指标提示溶血性贫血的有A.网织红细胞升高B.血清结合珠蛋白下降C.血清LDH升高D.尿含铁血黄素阳性E.骨髓铁染色外铁增加答案：ABCD2.9下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的有A.静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.网状青斑E.溶血性贫血答案：ABCD2.10下列属于急性胰腺炎局部并发症的有A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死感染C.门静脉血栓D.急性液体积聚E.胸腔积液答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，如为后壁心梗可放宽至________小时。答案：12，243.2慢性肾脏病定义：肾损害或GFR<________mL·min⁻¹·1.73m⁻²，持续________个月以上。答案：60，33.3肝硬化患者血氨升高主要由于________循环开放，________进入体循环。答案：门-体侧支，氨3.4原发性醛固酮增多症筛查试验常用________试验，确诊试验常用________试验。答案：ARR（醛固酮/肾素比值），盐水输注3.5系统性红斑狼疮疾病活动度最常用评分系统为________，评分≥________分为重度活动。答案：SLEDAI，123.6痛风急性期首选非甾体抗炎药或________，禁用________降尿酸。答案：秋水仙碱，起始3.7甲状腺功能减退替代治疗目标使TSH维持在________mIU/L，老年冠心病患者起始剂量应________。答案：0.5–4.2，小剂量3.8慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见病原体为________和________。答案：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌3.9高钾血症心电图最早表现为________波高尖，血钾>________mmol/L可出现室颤。答案：T，7.03.10抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎靶抗原主要为________和________。答案：MPO，PR34.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性肺血栓栓塞症的危险分层及对应治疗策略。答案：（1）高危（伴休克或持续低血压）：立即静脉溶栓或手术/介入取栓，监测生命体征，必要时ECMO。（2）中危：分中高危（右心功能不全+心肌损伤标志物阳性）和中低危（仅具其一）。中高危需密切监护，抗凝基础上评估溶栓获益；中低危给予低分子肝素→华法林/DOAC。（3）低危：单纯抗凝，门诊管理，疗程≥3个月。4.2简述糖尿病酮症酸中毒补液原则及胰岛素静脉应用方法。答案：补液：首选0.9%氯化钠，第1小时15–20mL/kg；随后根据血流动力学、尿量、电解质调整，通常24h补足估算缺失量50%–70%，当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素。胰岛素：首次静推0.1U/kg，继以0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续泵入；目标血糖下降3–4mmol/L/h，若2h未达标剂量加倍；酮体转阴、阴离子间隙正常后改为皮下注射，需重叠1–2h防止反跳。4.3简述肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的三级预防策略。答案：一级：无曲张者每2年胃镜筛查，控制病因；二级：中-大曲张伴红色征或ChildC，给予非选择性β受体阻滞剂或内镜套扎；三级：既往出血者，联合β阻滞剂+套扎，失败病例行TIPS或外科分流，终身随访。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（15分）男性，60kg，慢性肾衰（eGFR15mL/min），高钾血症血钾6.8mmol/L，心电图P波消失，QRS宽大。（1）按经验公式，10%葡萄糖酸钙10mL静推可稳定心肌，其提供钙离子________mmol。（原子量Ca40，密度1.07g/mL，质量分数10%）（2）若采用10%葡萄糖500mL+普通胰岛素10U静滴，理论上可降低血钾约________mmol/L。（按1U胰岛素降钾0.5–1.0mmol/L，取中值）（3）同时给予沙丁胺醇雾化20mg，其降钾机制为________。答案：（1）10g×10%=1gCa=1000mg÷40=25mmol，答案：2.5mmol。（2）10U×0.75=7.5mmol/L，答案：0.75。（3）激活Na⁺-K⁺-ATP酶，促使K⁺进入细胞内。5.2综合病例分析（35分）男性，55岁，主诉“乏力、皮肤变黑3年，低血压晕厥1次”。既往肺结核20年前已愈。查体：BP86/58mmHg，HR102次/分，皮肤黏膜色素沉着，腋毛稀疏。实验室：Na⁺126mmol/L，K⁺5.3mmol/L，空腹血糖3.1mmol/L，Hb98g/L，皮质醇（8am）2.1μg/dL，ACTH180pg/m