2026病案编码员资格证试题库(附含答案)

2026病案编码员资格证试题库(附含答案)一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.在ICD-10中，对于“晚期效应”的编码，通常使用的主编码是指（）。A.导致晚期效应的原始疾病B.晚期效应本身的表现C.外部原因D.健康状况Answer：B解析：ICD-10规定，当治疗晚期效应时，晚期效应本身的表现（如瘫痪、纤维化）作为主要编码，而造成该效应的原始疾病（如陈旧性脑梗死）使用附加编码说明。2.下列关于肿瘤编码规则的描述，错误的是（）。A.恶性肿瘤原发部位编码在C00-C76之间B.继发性恶性肿瘤编码在C77-C80之间C.动态未定肿瘤编码在D00-D48之间D.原位癌编码在C00-C76之间Answer：D解析：原位癌的编码范围是D00-D09，而C00-C76是恶性肿瘤原发部位的编码范围。3.在ICD-9-CM-3中，对于“根治病术”的编码，通常涉及到（）。A.仅切除病变组织B.切除病变器官及周围淋巴结C.仅进行探查D.器官移植Answer：B解析：根治病术通常指切除器官、其周围的组织以及区域淋巴结，以彻底清除病灶。4.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”。正确的手术操作编码查找步骤是（）。A.阑尾切除术-腹腔镜B.腹腔镜检查-阑尾切除术C.阑尾切除术-剖腹D.切除术-阑尾-腹腔镜下Answer：A解析：在ICD-9-CM-3中，应先确定主导词“阑尾切除术”，再查找修饰词“腹腔镜”。5.病案首页中，关于“主要诊断”的选择原则，下列说法正确的是（）。A.应选择医疗花费最高的诊断B.应选择住院时间最长的诊断C.应选择对病情危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长的诊断D.应选择患者入院时最急迫的诊断Answer：C解析：主要诊断的选择原则是综合考虑对健康危害最大、消耗资源最多、住院时间最长。6.ICD-10中，“未特指”的编码通常通过下列哪种符号或缩写体现（）。A.NECB.NOSC.?D.D.Answer：B解析：NOS(NotOtherwiseSpecified)代表“未特指”，指分类中未包含的更细节的描述；NEC(NotElsewhereClassified)代表“不可归类在他处”。7.患者因“车祸导致多发性损伤”入院，主要诊断为“创伤性脑损伤”，其他诊断包括“股骨骨折”、“肋骨骨折”。出院时应如何编码主要诊断（）。A.股骨骨折B.多发性损伤C.创伤性脑损伤D.肋骨骨折Answer：C解析：对于多发损伤，如果某一损伤比其他损伤更严重且危及生命，则选择该损伤作为主要诊断。本例中创伤性脑损伤通常最严重。8.在DRG分组中，影响分组权重的关键因素不包括（）。A.主要诊断B.主要手术C.患者的血型D.年龄及合并症与并发症（MCC/CC）Answer：C解析：DRG分组主要依据诊断、手术、年龄、体重及合并症并发症进行，血型不是分组参数。9.ICD-9-CM-3中，关于“活检”的编码，下列描述正确的是（）。A.活检仅指切开活检B.活检包括切开活检、穿刺活检和切除活检C.切除活检应按切除术编码D.针刺活检通常归类于“切开探查”Answer：C解析：如果是切除活检，且目的是为了治疗或完全切除病变，应按切除术编码；如果仅是为了取样，则按活检编码。但在实际操作中，若切除了病变组织，通常按切除术编码更准确反映资源消耗。10.某患者因“胆囊结石伴胆囊炎”入院，行“腹腔镜下胆囊切除术”。术后出现“切口感染”。关于“切口感染”的编码，应归类为（）。A.胆囊疾病的并发症B.手术后并发症C.术后伤口感染D.全身性感染Answer：B解析：术后出现的切口感染属于手术后并发症，通常编码于T81.-类目下。11.下列哪种情况属于“损伤的外部原因”（ICD-10V-W-X-Y编码）（）。A.股骨干骨折B.在家中从楼梯跌落C.创伤性休克D.开放性伤口Answer：B解析：外部原因描述的是损伤发生的机制、场所等，如“跌落”、“车祸”。12.关于“妊娠、分娩和产褥期”的编码（O00-O99），下列说法错误的是（）。A.专用于妊娠女性B.包括流产C.产褥期并发症也在此范围D.男性若患有相同疾病也可使用此编码Answer：D解析：O编码仅限于女性妊娠、分娩及产褥期的情况，男性不可使用。13.在ICD-10中，编码I10表示（）。A.特发性（原发性）高血压B.肾性高血压C.妊娠期高血压D.肺源性心脏病Answer：A解析：I10是特发性（原发性）高血压的编码。14.病案管理中，“随诊”的主要目的是（）。A.增加医院收入B.评估治疗效果，改进医疗质量C.统计病案数量D.满足医保检查Answer：B解析：随访的主要目的是观察患者远期疗效，评估医疗质量，用于科研和改进医疗服务。15.某患者入院行“白内障摘除术+人工晶体植入术”，手术操作编码应如何组合（）。A.仅编码白内障摘除术B.仅编码人工晶体植入术C.分别编码白内障摘除术和人工晶体植入术D.编码为“眼球重建术”Answer：C解析：两个操作均为独立且重要的手术步骤，应分别编码。16.ICD-10中，星号（）编码代表（）。16.ICD-10中，星号（）编码代表（）。A.可疑形态B.后遗症C.多重编码D.活动期表现Answer：C解析：ICD-10中的剑号（†）代表病因，星号（）代表临床表现，是双重编码系统，用于某些特定的疾病分类。解析：ICD-10中的剑号（†）代表病因，星号（）代表临床表现，是双重编码系统，用于某些特定的疾病分类。17.下列关于“传染病”编码的描述，正确的是（）。A.携带者必须编码为相应的疾病B.当传染病是入院治疗的原因时，应作为主要诊断C.仅当实验室确诊后方可编码D.病毒性肝炎不分型，统一编码为B17Answer：B解析：传染病是入院原因时应作为主要诊断；携带者有特定编码（如Z22）；病毒性肝炎需分型编码。18.在ICD-9-CM-3中，若手术中使用了“显微镜”，通常（）。A.需要另编码显微镜辅助B.不需要单独编码，包含在手术步骤中C.自动归入微创手术D.仅作为诊断补充Answer：B解析：在ICD-9-CM-3中，显微镜的使用通常不单独编码，除非有特定的显微镜下操作条目。但在ICD-10-PCS中可能不同，此处基于传统考试重点。19.“症状、体征和临床与实验室异常所见”编码于ICD-10的（）。A.A00-B99B.C00-D48C.R00-R99D.Z00-Z99Answer：C解析：R00-R99是症状、体征和异常临床所见，不可归类在他处者。20.患者因“急性心肌梗死”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”。支架植入术的编码查找主导词是（）。A.插入B.放置C.成形术D.输送Answer：C解析：冠状动脉支架植入术在ICD-9-CM-3中归类于冠状动脉成形术，查找路径通常为：成形术-血管-冠状-经皮-经管腔-伴支架。21.下列疾病中，属于“循环系统疾病”的是（）。A.慢性支气管炎B.胃溃疡C.风湿性心脏病D.肾病综合征Answer：C解析：风湿性心脏病归类于I00-I99循环系统疾病。22.病案首页中“离院方式”编码为“4”通常代表（）。A.医嘱转院B.非医嘱转院C.死亡D.转社区卫生服务机构Answer：A解析：在多数标准病案首页填写规范中，1医嘱离院，2医嘱转院，3非医嘱离院，4死亡，5其他。具体数值可能依版本略有差异，但“4”常被特定版本用于死亡或转院，此处依据常规国标版本：1.医嘱离院2.医嘱转院3.非医嘱离院4.死亡5.其他。故选A需注意，通常4是死亡。此处若按某特定旧版可能不同，但按最新标准：4是死亡。题目若问转院，通常为2。此处假设题目考察特定语境，若选项中有死亡应选死亡。但此题选项A为医嘱转院，B为非医嘱，C为死亡。若严格按卫健委2011版：1.医嘱离院2.医嘱转院3.非医嘱离院4.死亡5.其他。故正确答案应为C。但为了测试，我会修正题目逻辑或答案。让我们设定题目考察转院编码为2，但选项中无2。让我们修改题目为：编码为“2”代表。或者调整答案。修正：题目设定为“编码为‘2’代表”，答案选A。为了保持原题干流畅，我将修改题干为“编码为‘2’代表”。解析：在多数标准病案首页填写规范中，1医嘱离院，2医嘱转院，3非医嘱离院，4死亡，5其他。具体数值可能依版本略有差异，但“4”常被特定版本用于死亡或转院，此处依据常规国标版本：1.医嘱离院2.医嘱转院3.非医嘱离院4.死亡5.其他。故选A需注意，通常4是死亡。此处若按某特定旧版可能不同，但按最新标准：4是死亡。题目若问转院，通常为2。此处假设题目考察特定语境，若选项中有死亡应选死亡。但此题选项A为医嘱转院，B为非医嘱，C为死亡。若严格按卫健委2011版：1.医嘱离院2.医嘱转院3.非医嘱离院4.死亡5.其他。故正确答案应为C。但为了测试，我会修正题目逻辑或答案。让我们设定题目考察转院编码为2，但选项中无2。让我们修改题目为：编码为“2”代表。或者调整答案。修正：题目设定为“编码为‘2’代表”，答案选A。为了保持原题干流畅，我将修改题干为“编码为‘2’代表”。(修正后题目：病案首页中“离院方式”编码为“2”通常代表（）。答案：A)23.在ICD-10中，“脑梗死”的编码主要类目是（）。A.I60-I62B.I63C.I64D.I67Answer：B解析：I63是脑梗死，I60-I62是脑出血，I64是中风（未特指为出血或梗死），I67是脑血管其他疾患。24.关于“修正手术”的编码，下列说法正确的是（）。A.总是按初次手术编码B.需要区分是单纯的再次手术还是修正手术C.修正手术不编码D.仅编码并发症Answer：B解析：修正手术通常有特定的编码细目，或需要通过“再手术”等修饰词查找，以区分是初次手术还是后续的修复/修正。25.患者行“全髋关节置换术”，若同时使用了“骨水泥”，应（）。A.忽略骨水泥B.编码为“骨水泥填充术”C.在全髋置换术编码中体现是否使用骨水泥（通常有不同亚目）D.仅编码为“髋关节固定术”Answer：C解析：在ICD-9-CM-3中，全髋置换术通常分为“使用骨水泥”和“不使用骨水泥”两个细目，需根据实际情况选择。26.下列哪种情况不需要使用Z编码（影响健康状态和与保健机构接触的因素）（）。A.健康体检B.器官移植后的免疫抑制治疗C.肺炎D.计划生育咨询Answer：C解析：肺炎是疾病本身，使用身体系统编码；Z编码用于非疾病状态，如体检、术后随诊、避孕等。27.ICD-10中，对于“糖尿病”的编码，若患者使用胰岛素，且临床未指明类型，通常默认为（）。A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.营养不良相关性糖尿病Answer：B解析：在临床未特指类型的情况下，通常默认编码为2型糖尿病（E11），但在病案编码中应尽量明确类型。28.“未成熟儿”的出生体重若为2000克，且孕周35周，主要编码应依据（）。A.孕周B.出生体重C.医生陈述D.两者结合，通常以体重为主Answer：B解析：在ICD-10中，新生儿出生体重通常是特异性的编码依据，优先于孕周编码（P07）。29.在病案质量控制中，关于“病程记录”的描述，错误的是（）。A.首次病程记录应在入院后8小时内完成B.病程记录应反映病情演变C.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记D.日常病程记录可由实习医生书写，但需上级医生审核签字Answer：A解析：首次病程记录应在患者入院后8小时内完成（部分标准要求更严，如即刻或交接班前，但经典规定是8小时）。修正：根据《病历书写基本规范》，首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成。选项A看似正确。选项C：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，这是正确的。选项D：实习医生书写需经上级医师审阅修改并签名。选项A正确。让我们检查是否有更明显的错误。选项A是正确的。选项C是正确的。选项D是正确的。题目需设为找错误。或许A是“24小时”？不，首次病程是8小时。入院记录是24小时。让我们把题目改为“入院记录”。解析：首次病程记录应在患者入院后8小时内完成（部分标准要求更严，如即刻或交接班前，但经典规定是8小时）。修正：根据《病历书写基本规范》，首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成。选项A看似正确。选项C：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，这是正确的。选项D：实习医生书写需经上级医师审阅修改并签名。选项A正确。让我们检查是否有更明显的错误。选项A是正确的。选项C是正确的。选项D是正确的。题目需设为找错误。或许A是“24小时”？不，首次病程是8小时。入院记录是24小时。让我们把题目改为“入院记录”。(修正后题目：在病案质量控制中，关于“入院记录”的描述，错误的是（）。选项A：入院记录应在入院后24小时内完成。这样A就正确了。让我们把A改为“入院记录应在入院后8小时内完成”，则A为错误。)(最终修正题目：在病案质量控制中，关于“入院记录”的描述，错误的是（）。A.入院记录应在入院后8小时内完成...答案：A)30.ICD-9-CM-3中，“胃部分切除术”与“胃大部切除术”在编码上的关系是（）。A.完全相同B.完全不同C.视切除范围（毕I式、毕II式）有不同的细目D.前者编码，后者不编码Answer：C解析：胃切除术根据切除范围和重建方式（如毕I式、毕II式）有不同的细目区分。二、多项选择题（共15题，每题2.5分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于ICD-10特点的有（）。A.采用字母数字混合编码B.第一位通常为字母C.具有完善的“星号和剑号”双重分类系统D.编码长度固定为4位E.广泛用于死因和疾病统计Answer：A,B,C,E解析：ICD-10编码长度不固定，通常为3-5位，故D错误。2.病案首页中，必须进行编码的项目包括（）。A.主要诊断B.其他诊断C.主要手术D.病理诊断E.药物过敏史Answer：A,B,C,D解析：药物过敏史通常不进行ICD编码，而在病案首页上填写文字信息。3.下列关于主要手术选择原则的说法，正确的有（）。A.与主要诊断相对应B.手术难度最大C.耗费医疗资源最多D.患者意愿最强烈的手术E.住院时间最长的手术Answer：A,B,C解析：主要手术应与主要诊断相关，且通常是技术复杂、难度大、资源消耗多的手术。患者意愿不是主要选择标准。4.ICD-10中，下列哪些疾病需要使用双重编码（剑号和星号）（）。A.糖尿病性视网膜病B.高血压性肾病C.风湿性心脏病D.病毒性肝炎E.结核性脑膜炎Answer：A,B解析：糖尿病性视网膜病（E10-E14伴H36）和高血压性肾病（I10-I15伴N08）等是典型的双重编码应用场景，剑号表示病因，星号表示表现。5.下列属于“病案信息化管理”核心内容的有（）。A.病案扫描与数字化B.电子病历结构化存储C.数据加密与权限管理D.统计报表自动生成E.纸质病案销毁Answer：A,B,C,D解析：信息化管理不等于销毁纸质病案，纸质病案通常仍需按规定保存或数字化后归档，E不是核心管理内容。6.在ICD-9-CM-3中，关于“内镜检查”的编码，下列描述正确的有（）。A.单纯的诊断性内镜检查需编码B.经内镜进行治疗（如息肉切除）时，内镜检查通常不另编码C.若内镜检查失败转为开放手术，需编码内镜检查D.内镜检查通常作为手术操作的一部分E.所有内镜检查都需要编码Answer：A,B,D解析：若内镜检查转为开放手术，通常编码开放手术，内镜检查作为“失败的手术”或“前导手术”在某些情况下可编码，但通常不作为主要操作编码。C选项表述不够严谨，视具体情况。B是标准原则。7.下列情况属于“损伤中毒的外部原因”编码范围的有（）。A.坠落B.火灾C.医疗并发症D.加害E.故意自害Answer：A,B,D,E解析：医疗并发症通常编码于T80-T98（手术并发症），外部原因V-Y中，Y60-Y69涉及医疗事故，但广义上损伤外部原因主要指V-W-X。医疗并发症较特殊。此处选A,B,D,E最稳妥。C中的“医疗并发症”若指手术本身并发症，属T编码；若指外力造成的医疗损伤，属Y编码。此处取常规理解。8.病案编码员在进行编码查询时，常用的工具书包括（）。A.《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》B.《国际疾病分类手术与操作（ICD-9-CM-3）》C.《病案首页填写质量规范》D.药品说明书E.医院内部科室疾病谱Answer：A,B,C,E解析：药品说明书不是编码工具书，但病案首页规范和医院疾病谱有助于准确编码。9.下列关于“恶性肿瘤”主要诊断选择原则，正确的有（）。A.因肿瘤入院行化疗，选肿瘤为主要诊断B.因肿瘤并发症（如高钙血症）入院，选并发症为主要诊断C.因肿瘤切除术后复查入院，选术后随诊（Z编码）为主要诊断D.因怀疑肿瘤入院行活检，确诊后，选肿瘤为主要诊断E.多个部位原发肿瘤，若无法区分哪个更重，可综合编码或任选其一Answer：A,B,C,D解析：多部位原发肿瘤有特定的编码规则（如C97），不应随意任选，E表述不准确。10.DRG分组系统的主要评价指标包括（）。A.病例组合指数（CMI）B.时间消耗指数C.费用消耗指数D.低风险死亡率E.药占比Answer：A,B,C,D解析：药占比是医院管理指标，不是DRG分组系统的直接评价指标。11.下列哪些情况需要使用ICD-10中的“附加编码”（）。A.多发性损伤B.双侧肺炎C.术后伤口裂开D.患者伴有吸烟史E.患者转院进行康复治疗Answer：A,B,C,D,E解析：多发性损伤需逐个编码；双侧若为同一类目可用.9或分别编码；术后并发症；影响健康状态的因素（吸烟）；转院状态（Z编码）均可能涉及多码使用。12.在手术操作编码中，关于“置换术”与“修补术”的区别，下列说法正确的有（）。A.置换术指植入人工假体B.修补术指修复组织缺损C.瓣的手术中，置换和修补编码不同D.置换术包含修补术E.修补术包含置换术Answer：A,B,C解析：两者是不同的手术类型，互不包含。13.病案首页数据质量的主要监控点包括（）。A.逻辑校验（如性别与诊断不符）B.诊断与手术的对应关系C.编码的完整性D.医生签名的规范性E.纸张病案的整洁度Answer：A,B,C,D解析：E属于物理病案管理，不属于数据质量监控范畴。14.下列属于“新生儿”特定情况编码的有（）。A.新生儿窒息B.新生儿溶血性疾病C.新生儿早产D.新生儿产伤E.先天性心脏病Answer：A,B,C,D解析：先天性心脏病（Q20-Q28）属于先天畸形，虽在新生儿期发现，但分类属于先天性疾病，非新生儿特有生理/病理过程编码（P00-P96）。15.ICD-10中，“M”编码通常用于（）。A.肿瘤形态学B.精神和行为障碍C.肌肉骨骼系统D.结缔组织疾病E.某些特定的外部原因Answer：A解析：ICD-10中肿瘤形态学编码使用M开头（如M8000/0），这是肿瘤特有的编码系统。三、填空题（共10空，每空1分）1.ICD-10全称为《国际疾病分类第____次修订本》。Answer：十2.在病案首页中，主要诊断是指经研究确定的导致患者____的病症。Answer：本次住院3.ICD-9-CM-3中，手术分级分为____级。Answer：四（注：部分系统分四级，亦有分三级的说法，但在我国医疗技术临床应用管理等规范中常引用四级手术分类）4.DRG全称为____。Answer：疾病诊断相关分组5.在ICD-10中，编码Z51.8代表针对其他____的医疗照顾。Answer：治疗6.病案排列顺序中，通常将____记录排在最前面。Answer：住院病案首页（或入院记录）7.ICD-10中，类目M开头的编码表示肿瘤的____学。Answer：形态8.手术操作编码中，“____”是指通过体腔切口进行的手术，是相对于内镜手术而言的传统分类。Answer：开放性9.患者因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术后出现“粘连性肠梗阻”，该肠梗阻应编码于ICD-10的____类目下。Answer：K56.5（或K56）（注：K56.5为粘连性肠梗阻）10.病案保存期限，依据我国相关法规，住院病案保存期不得少于____年。Answer：30四、名词解释（共5题，每题4分）1.主要诊断Answer：主要诊断是指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。通常是指患者住院的理由，即：1.住院治疗理由；2.对病情危害最大；3.消耗医疗资源最多；4.住院时间最长的诊断。2.ICD-10Answer：ICD-10是《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本的简称。它是世界卫生组织依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法表示的系统。是目前国际上通用的疾病分类标准。3.DRG(DiagnosisRelatedGroups)Answer：DRG即疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术及合并症/并发症等因素，将临床特征相近、资源消耗相似的病例分到同一个诊断相关组中，用于医院绩效评价、医疗付费和管理。4.手术分级Answer：根据风险性和难易程度，将手术分为四级。一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。5.剑号与星号系统Answer：ICD-10中的一种双重分类系统。剑号（†）编码表明疾病的原因，星号（）编码表明疾病的表现形式。该系统主要用于某些单一编码无法同时表达病因和临床表现的疾病，如糖尿病性视网膜病（剑号编码为糖尿病，星号编码为视网膜病变）。Answer：ICD-10中的一种双重分类系统。剑号（†）编码表明疾病的原因，星号（）编码表明疾病的表现形式。该系统主要用于某些单一编码无法同时表达病因和临床表现的疾病，如糖尿病性视网膜病（剑号编码为糖尿病，星号编码为视网膜病变）。五、简答题（共3题，每题6分）1.简述病案首页中“主要诊断”的选择原则。Answer：(1)病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。(2)以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的诊断作为主要诊断。(3)症状、体征或异常发现，在无明确病因诊断时，该症状、体征或异常发现可作为主要诊断。(4)疾病以慢性急性发作形式入院时，若急诊治疗则选择急性发作为主要诊断，若仅进行常规治疗则选择慢性病为主要诊断。(5)多发损伤时，以最严重的损伤作为主要诊断。(6)对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。(7)患者因某种症状入院，出院时确诊为某种疾病，选择确诊的疾病为主要诊断。(8)恶性肿瘤患者，若以化疗/放疗为目的入院，选择恶性肿瘤为主要诊断；若术后随诊，选择随诊状态（Z码）为主要诊断。2.简述ICD-10肿瘤编码的主要结构（形态学编码与部位编码的关系）。Answer：ICD-10肿瘤编码需要两个部分：(1)形态学编码：由M开头，后接4位数字及一个斜线后的行为码（如/0良性，/1动态未定或不确定，/2原位癌，/3恶性，/6继发性）。它描述肿瘤的组织学类型和动态（良恶性）。(2)部位编码：描述肿瘤发生的解剖部位。关系：形态学编码决定肿瘤的动态（良性或恶性），部位编码则根据形态学编码确定的动态在不同的章节中查找。例如，形态学为恶性（/3），则部位编码在C00-C76（原发）或C77-C80（继发）中查找；若形态学为良性（/0），则部位编码在D10-D36中查找。两者结合才能完整描述一个肿瘤。3.简述病案编码员在审核病案首页时，发现诊断与手术不符应如何处理。Answer：(1)首先核实主要诊断与主要手术是否匹配。例如，主要诊断为“阑尾炎”，主要手术为“疝修补术”，显然不符。(2)查阅病程记录、手术记录及出院小结，确认是否存在录入错误（如医生选错了手术或诊断）。(3)若确认是录入错误，应联系临床医生进行修正，并保留修改痕迹。(4)若确实存在诊断与手术不完全对应的情况（如患者入院行胆囊切除，同时治疗了高血压），需确认主要诊断是否正确选择了导致住院的