2026年内科主治医师考试真题及答案

2026年内科主治医师考试真题及答案1.单选题（每题1分，共40分）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难2年，近期出现双下肢水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张末压升高导致肺静脉回流受阻B.肺动脉高压导致右心室后负荷增加C.肾素-血管紧张素系统激活引起水钠潴留D.心包缩窄导致心室舒张受限E.肺泡毛细血管膜增厚导致弥散障碍答案：A1.2女性，34岁，系统性红斑狼疮病史7年，出现晨起眼睑水肿、尿量300mL/24h。实验室检查：Hb82g/L，Scr260μmol/L，ANA1:1280，抗dsDNA1:320。肾活检最可能表现为A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）E.硬化性狼疮肾炎（Ⅵ型）答案：C1.3男性，45岁，乙肝“小三阳”20年，AFP450ng/mL，肝脏MRI示肝右叶2.8cm动脉期强化灶，门脉期快速洗脱。最恰当的治疗方案是A.经动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.肝移植评估D.索拉非尼靶向治疗E.肝部分切除答案：E1.4女性，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛，WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。首选处理是A.立即停用甲巯咪唑B.加用泼尼松30mg/dC.改用丙硫氧嘧啶D.给予粒细胞集落刺激因子E.行甲状腺次全切除答案：A1.5男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg。下列机械通气参数设置最合理的是A.潮气量12mL/kg，呼吸频率12次/分B.潮气量6mL/kg，呼吸频率20次/分，PEEP5cmH₂OC.潮气量10mL/kg，呼吸频率16次/分，PEEP0cmH₂OD.潮气量8mL/kg，呼吸频率24次/分，PEEP10cmH₂OE.潮气量4mL/kg，呼吸频率28次/分，PEEP15cmH₂O答案：B1.6男性，50岁，高血压10年，突发胸背撕裂样疼痛，双上肢血压差30mmHg，CTA示降主动脉真假腔。最优先的降压目标是A.收缩压＜140mmHg，心率＜100次/分B.收缩压＜120mmHg，心率＜60次/分C.收缩压＜100mmHg，心率＜70次/分D.收缩压＜90mmHg，心率＜50次/分E.收缩压＜80mmHg，心率＜40次/分答案：B1.7女性，24岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病确诊。下列因素与肾衰竭进展最密切的是A.肾小球系膜区IgA沉积强度B.牛津分型M1E0S1T0C.24h尿蛋白定量1.8gD.血清IgA水平升高E.肾小球滤过率90mL/min答案：C1.8男性，60岁，2型糖尿病15年，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值450mg/g。首选降糖药为A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.胰岛素E.达格列净答案：D1.9男性，40岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，CSF压力300mmH₂O，外观均匀血性。为预防再出血，最根本的措施是A.尼莫地平静脉泵入B.绝对卧床C.早期血管内介入栓塞动脉瘤D.甘露醇降颅压E.腰椎穿刺放液答案：C1.10女性，32岁，产后3天出现呼吸困难，D-二聚体6.5mg/L，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。溶栓禁忌证为A.产后＞48hB.收缩压＞160mmHgC.血小板计数75×10⁹/LD.剖宫产术后E.哺乳期答案：C1.11男性，55岁，肝硬化失代偿期，血氨120μmol/L，出现昼夜颠倒。降低血氨首选A.乳果糖口服B.利福昔明C.门冬氨酸鸟氨酸D.支链氨基酸E.精氨酸答案：A1.12女性，48岁，类风湿关节炎，双手尺偏畸形，CRP45mg/L，DAS28-CRP5.2。下列生物制剂中，结核潜伏感染激活风险最低的是A.英夫利西单抗B.阿达木单抗C.托珠单抗D.利妥昔单抗E.阿巴西普答案：E1.13男性，38岁，发作性血压220/130mmHg，伴心悸、出汗，尿VMA升高。最有助于定位诊断的是A.肾动脉造影B.肾上腺CT平扫+增强C.血浆肾素活性D.盐水输注试验E.酚妥拉明试验答案：B1.14男性，70岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED3分。抗凝选择A.华法林（INR2–3）B.阿司匹林100mgC.利伐沙班15mgqdD.达比加群110mgbidE.不予抗凝答案：C1.15女性，26岁，体重指数18kg/m²，闭经3年，FSH65IU/L，LH40IU/L，E₂15pg/mL。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.高泌乳素血症C.卵巢早衰D.下丘脑性闭经E.垂体微腺瘤答案：C1.16男性，30岁，HIV初筛阳性，WB示gp120、gp41、p24阳性，CD4180/μL，HIVRNA150000copies/mL。启动ART首选方案A.齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平B.替诺福韦+恩曲他滨+依非韦伦C.多替拉韦+拉米夫定+阿巴卡韦D.洛匹那韦/利托那韦+齐多夫定E.拉替拉韦+马拉韦罗答案：C1.17男性，55岁，无痛性黄疸，CA19-9850U/mL，MRCP示胆总管下端截断，肝内外胆管扩张。最可能的病理类型A.胆管细胞癌B.胰头导管腺癌C.十二指肠乳头癌D.胆囊癌E.肝细胞癌答案：B1.18女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡，针刺反应阳性。最可能的发病环节A.中性粒细胞趋化增强B.Th2细胞过度活化C.抗磷脂抗体介导血栓D.免疫复合物沉积E.补体C1q缺陷答案：A1.19男性，50岁，低钠血症，血Na122mmol/L，血浆渗透压255mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿Na45mmol/L。最可能的诊断A.抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）B.脑耗盐综合征（CSWS）C.糖皮质激素缺乏D.利尿剂使用E.心力衰竭答案：A1.20男性，45岁，痛风，血尿酸620μmol/L，eGFR50mL/min。降尿酸首选A.别嘌醇300mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒E.重组尿酸氧化酶答案：B1.21女性，28岁，甲状腺细针穿刺BethesdaⅤ类，术后石蜡示包膜侵犯、血管侵犯。分期为A.T1aN0M0B.T1bN0M0C.T2N0M0D.T3N0M0E.T4aN0M0答案：D1.22男性，65岁，慢性粒细胞白血病，伊马替尼400mg/d3个月后BCR-ABLIS10%。下一步A.继续原剂量B.加量至600mg/dC.换用达沙替尼D.换用博舒替尼E.造血干细胞移植答案：C1.23女性，40岁，皮肌炎，抗MDA5抗体阳性，HRCT示双下肺磨玻璃影。最警惕的并发症A.快速进展型间质性肺病B.肺动脉高压C.肺癌D.肺结核E.肺栓塞答案：A1.24男性，55岁，夜间打鼾，Epworth评分16，PSG示AHI35次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.减重B.口腔矫正器C.经鼻持续气道正压通气（CPAP）D.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧睡眠答案：C1.25女性，30岁，1型糖尿病，妊娠8周，HbA₁c9.2%。目标控制A.HbA₁c＜8%B.HbA₁c＜7%C.HbA₁c＜6.5%D.HbA₁c＜6%E.HbA₁c＜5.5%答案：D1.26男性，60岁，慢性肾衰竭，透析前K⁺6.8mmol/L，ECG示基底窄高尖T波。最先给予A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.胰岛素+葡萄糖D.沙丁胺醇雾化E.急诊透析答案：A1.27女性，25岁，癫痫，计划妊娠。可继续使用的致畸风险最低药物A.丙戊酸钠B.苯妥英钠C.拉莫三嗪D.卡马西平E.托吡酯答案：C1.28男性，50岁，慢性咳嗽，肺功能示FEV₁/FVC65%，支气管舒张试验ΔFEV₁12%，ΔFEV₁绝对值220mL。诊断A.支气管哮喘B.COPDC.慢性支气管炎D.支气管扩张E.上气道咳嗽综合征答案：B1.29女性，35岁，乳头溢血，钼靶未见钙化，MRI示导管内占位。下一步A.随访B.乳腺超声C.乳管镜+活检D.细针穿刺E.激素治疗答案：C1.30男性，45岁，呕血500mL，胃镜示食管静脉曲张破裂，Child-PughB7。首选止血A.奥曲肽静脉泵入B.三腔二囊管压迫C.内镜下套扎D.TIPSE.急诊分流术答案：C1.31女性，50岁，乏力，Hb88g/L，MCV72fL，血清铁蛋白8μg/L，转铁蛋白饱和度12%。最可能原因A.慢性病贫血B.地中海贫血C.缺铁性贫血D.骨髓增生异常综合征E.溶血性贫血答案：C1.32男性，55岁，胸痛3h，cTnI3.5ng/mL，ST段弓背向上抬高。再灌注时间窗A.6hB.12hC.24hD.48hE.72h答案：B1.33女性，40岁，库欣综合征，午夜唾液皮质醇8.5ng/mL，ACTH45pg/mL。最可能病因A.肾上腺腺瘤B.垂体微腺瘤C.异位ACTHD.长期糖皮质激素E.肾上腺癌答案：B1.34男性，60岁，非小细胞肺癌EGFR19del，服用奥希替尼10个月后进展，基因检测见C797S顺式突变。下一步A.继续奥希替尼加量B.换用阿法替尼C.换用厄洛替尼D.布加替尼+西妥昔单抗E.化疗答案：D1.35女性，30岁，桥本甲状腺炎，TSH15mIU/L，FT₄8pmol/L，抗TPOAb800IU/mL。治疗A.左甲状腺素50μg/dB.左甲状腺素100μg/dC.硒制剂D.糖皮质激素E.观察答案：A1.36男性，50岁，急性胰腺炎，CT示坏死＞30%，CRP180mg/L。预防感染A.头孢曲松B.亚胺培南C.美罗培南D.哌拉西林他唑巴坦E.不予预防抗生素答案：E1.37女性，45岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP450U/L，AMA-M2阳性。首选A.熊去氧胆酸13–15mg/kg/dB.布地奈德C.硫唑嘌呤D.环孢素E.肝移植答案：A1.38男性，35岁，强直性脊柱炎，BASDAI6.5，CRP25mg/L，MRI示骶髂关节炎。首选生物制剂A.英夫利西单抗B.利妥昔单抗C.托珠单抗D.阿巴西普E.贝伐珠单抗答案：A1.39女性，50岁，特发性血小板减少性紫癜，PLT8×10⁹/L，出血评分2。一线治疗A.泼尼松1mg/kgB.IVIG0.4g/kg×5dC.脾切除D.罗米司亭E.环磷酰胺答案：A1.40男性，60岁，多发性骨髓瘤，ISSⅢ期，t(4;14)阳性。诱导方案A.VADB.MPC.VRdD.MPTE.TD答案：C2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列符合2019ACR/EULAR干燥综合征分类标准的有A.抗SSA/Ro阳性B.角膜染色评分≥5C.唇腺活检灶性评分≥1D.非刺激性唾液流率≤0.1mL/minE.类风湿因子阳性答案：ABCD2.2下列属于急性冠脉综合征高危特征的有A.持续胸痛＞30minB.动态ST-T改变C.cTnI升高D.年龄＞70岁E.既往PCI史答案：ABCD2.3下列药物可诱发狼疮样综合征的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.甲基多巴E.奎尼丁答案：ABCDE2.4下列属于肝硬化门脉高压表现的有A.食管胃底静脉曲张B.腹水C.肝性脑病D.脾大伴三系减少E.肝肾综合征答案：ABD2.5下列属于Ⅰ型呼吸衰竭病因的有A.重症肺炎B.ARDSC.肺栓塞D.COPD急性加重E.肺泡蛋白沉积症答案：ABCE2.6下列符合MDS伴多系发育异常诊断的有A.二系血细胞减少B.原始细胞＜5%C.环形铁粒幼红细胞≥15%D.染色体-7E.输血依赖答案：ABCD2.7下列属于痛风急性期禁用药物的有A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.秋水仙碱E.拉布立酶答案：ABCE2.8下列属于HIV机会性感染的有A.隐球菌性脑膜炎B.巨细胞病毒视网膜炎C.口腔毛状白斑D.卡波西肉瘤E.结核答案：ABCDE2.9下列属于重症肌无力危象诱因的有A.感染B.手术C.突然停用溴吡斯的明D.使用氨基糖苷类E.低钾血症答案：ABCD2.10下列属于糖尿病足Wagner3级表现的有A.深部溃疡B.脓肿形成C.骨髓炎D.坏疽局限足趾E.坏疽累及全足答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证包括________和________。答案：活动性内出血；既往出血性脑卒中3.2肝硬化患者血氨升高主要由于________循环障碍和________生成增加。答案：门体侧支；肠道氨3.3糖尿病酮症酸中毒补液首选________，胰岛素静脉负荷剂量为________U/kg。答案：0.9%氯化钠；0.13.4急性肾损伤KDIGO分期依据________和________。答案：Scr升高幅度；尿量3.5噬血细胞综合征诊断标准包括发热、________、________、高铁蛋白血症等。答案：脾大；血细胞减少3.6系统性硬化症典型抗体包括________和________。答案：抗Scl-70；抗着丝点3.7急性胰腺炎RANSON评分入院48h指标包括血糖________mmol/L，LDH________U/L。答案：＞11；＞3503.8高钾血症心电图中________间期缩短，________波高尖。答案：QT；T3.9骨髓瘤CRAB表现中C指________，R指________。答案：高钙血症；肾功能损害3.10抗磷脂抗体综合征产科表现包括________和________。答案：复发性流产；早产4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注策略选择流程。答案：发病≤12h且持续ST抬高或新发左束支阻滞，立即行直接PCI（门球时间≤90min）；若PCI不可行且发病≤12h，无溶栓禁忌，予溶栓（门针时间≤30min）；发病12–24h仍持续缺血症状或血流动力学不稳定，可行延迟PCI；合并心源性休克且发病＜36h，年龄＜75岁，尽快PCI；溶栓后3–24h行冠脉造影，必要时PCI。4.2简述肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血二级预防药物及机制。答案：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）降低门脉压力，机制为减少心输出量（β1）及收缩内脏血管（β2），降低门脉血流；硝酸酯类（单硝酸异山梨酯）扩张静脉血管，降低门脉阻力；联合β阻滞剂可增强降门脉压效果；若药物不耐受或禁忌，可考虑内镜套扎，每1–2周重复直至曲张静脉消失，此后每3–6月复查；TIPS用于药物+内镜失败病例。4.3简述系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI-2K中分值≥8的条目。答案：癫痫（8分）；精神症状（8分）；器质性脑病（8分）；视网膜改变（8分）；颅神经受累（8分）；狼疮性头痛（8分）；脑血管意外（8分）；血管炎（8分）；关节炎（4分）；肌炎（4分）；管型尿（4分）；血尿（4分）；蛋白尿（4分）；脓尿（4分）；皮疹（2分）；脱发（2分）；黏膜溃疡（2分）；胸膜炎（2分）；心包炎（2分）；低补体（2分）；抗dsDNA升高（2分）；发热（1分）；血小板减少（1分）；白细胞减少（1分）。5.综合应用题（共40分）5.1病例分析（20分）男性，68岁，主诉“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”。既往：高血压20年，糖尿病10年，吸烟40包年。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音，心界左下扩大，HR110次/分，律齐，S3奔马律，肝肋下3cm，双踝凹陷性水肿。实验室：BNP1200pg/mL，Scr130μmol/L，eGFR48mL/min，K5.0mmol/L，Na135mmol/L；超声：左室舒张末径65mm，EF30%，二尖瓣中度反流，肺动脉收缩压55mmHg。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）列出主要鉴别诊断（3分）（3）制定初始药物治疗方案并说明理由（8分）（4）评估预后指标（5分）答案：（1）慢性心力衰竭急性失代偿（HFrEF），心功能NYHAⅣ级；高血压3级（极高危）；2型糖尿病；慢性肾脏病G3b期；肺动脉高压。（2）鉴别：COPD急性加重、肺栓塞、肝硬化腹水、肾病综合征、缩窄性心包炎。（3）①静脉袢利尿剂：呋塞米40mg静推后持续泵入，目标每日负平衡500–1000mL；②ARNI：沙库巴曲缬沙坦50mgbid起始，可替代ACEI，降低心血管死亡及再住院；③β受体阻滞剂：比索洛尔1.25mgqd，病情稳定后逐步滴定至靶剂量；④醛固酮受体拮抗剂：螺内酯25mgqd，改善心室重构，注意监测血钾；⑤SGLT2抑制剂：达格列净10mgqd，减少心衰住院并延缓肾衰进展；⑥降糖：停用二甲双胍，改用胰岛素，避免乳酸酸中毒；⑦限盐＜5g/d，每日测体重、尿量、电解质、肾功能。（4）预后指标：BNP下降＞30%提示治疗反应好；6分钟步行距离＜300m提示预后差；EF＜30%且QRS＞130ms需评估CRT；1年内心衰住院史、Scr升高、低钠血症、老龄、低收缩压均为不良预测因子。5.2计算题（10分）男性，70kg，因严重糖尿病足感染入住ICU，给予美罗培南1gq8h静滴。已知：Scr180μmol/L，eGFR35mL·min⁻¹·