(2026年)中西医结合执业医师笔试历年真题含答案

(2026年)中西医结合执业医师笔试历年真题含答案1.单选题（每题1分，共60分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1下列哪项不是“肝主疏泄”的生理表现（）A.调畅气机  B.促进消化  C.调节情志  D.统摄血液  E.调理冲任答案：D1.2《伤寒论》中“太阳病，头痛发热，汗出恶风”首选方是（）A.麻黄汤  B.桂枝汤  C.葛根汤  D.大青龙汤  E.小青龙汤答案：B1.3患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖11.2mmol/L，HbA1c6.9%，按WHO2022标准应诊断为（）A.正常  B.空腹血糖受损  C.糖耐量减低  D.糖尿病  E.妊娠期糖尿病答案：D1.4下列腧穴中，属于足厥阴肝经的是（）A.期门  B.日月  C.京门  D.石门  E.章门答案：A1.5患者主诉“胸胁胀痛，善太息，情志抑郁”，舌淡红苔薄白，脉弦。辨证为（）A.肝火上炎  B.肝气郁结  C.肝阳上亢  D.肝血虚  E.肝阴虚答案：B1.6下列哪项不是β受体阻滞剂的禁忌证（）A.急性心力衰竭  B.严重窦性心动过缓  C.支气管哮喘急性发作  D.变异型心绞痛单药治疗  E.2型糖尿病答案：E1.7患者突发右眼上睑下垂，瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，最可能的病变血管是（）A.大脑中动脉  B.后交通动脉  C.小脑上动脉  D.大脑前动脉  E.基底动脉答案：B1.8下列中药中，既能清虚热又能截疟的是（）A.青蒿  B.地骨皮  C.银柴胡  D.胡黄连  E.白薇答案：A1.9患者腹痛拒按，大便秘结，潮热谵语，舌苔黄燥，脉沉实有力。最佳治法是（）A.温中散寒  B.通腑泄热  C.温阳通便  D.养血润肠  E.行气止痛答案：B1.10下列哪项实验室指标对诊断系统性红斑狼疮特异性最高（）A.ANA  B.抗ds-DNA抗体  C.抗Sm抗体  D.RF  E.抗SSA抗体答案：C1.11患者咳嗽痰黄黏稠，胸痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。方选（）A.桑菊饮  B.银翘散  C.清金化痰汤  D.泻白散  E.麻杏石甘汤答案：C1.12下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重期常见诱因（）A.细菌感染  B.空气污染  C.高流量氧疗  D.停用吸入糖皮质激素  E.接种流感疫苗答案：E1.13患者胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，舌淡苔白，脉细弱。辨证为（）A.胃寒证  B.胃气虚证  C.胃阴虚证  D.食滞胃脘证  E.胃络瘀阻证答案：B1.14下列哪项不是硝酸甘油的不良反应（）A.搏动性头痛  B.直立性低血压  C.高铁血红蛋白血症  D.心动过缓  E.反射性心动过速答案：D1.15患者月经先期，量多色淡质稀，神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱。治宜（）A.清热凉血  B.补气摄血  C.活血化瘀  D.温经止血  E.滋肾养阴答案：B1.16下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”标准（）A.发病≤12h  B.发病≤24h伴心源性休克  C.发病≤6h行PCI优于溶栓  D.发病≤2h行溶栓与PCI等效  E.发病>24h无胸痛即无需再灌注答案：E1.17患者泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，舌苔白腻，脉濡缓。辨证为（）A.寒湿内盛  B.湿热伤中  C.食滞肠胃  D.肝气乘脾  E.肾阳虚衰答案：A1.18下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标（）A.白蛋白  B.胆红素  C.INR  D.腹水  E.血氨答案：E1.19患者颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，烦热多汗，手指震颤，眼球突出，舌红少苔，脉弦细数。辨证为（）A.气郁痰阻  B.肝火旺盛  C.心肝阴虚  D.痰结血瘀  E.脾肾阳虚答案：C1.20下列哪项不是糖尿病慢性并发症（）A.糖尿病足  B.糖尿病酮症酸中毒  C.糖尿病视网膜病变  D.糖尿病肾病  E.糖尿病周围神经病变答案：B1.21患者小便短赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，舌红苔黄，脉数。方选（）A.小蓟饮子  B.八正散  C.导赤散  D.知柏地黄丸  E.无比山药丸答案：A1.22下列哪项不是急性胰腺炎血清学标记（）A.淀粉酶  B.脂肪酶  C.CRP  D.降钙素原  E.ALT答案：E1.23患者胸闷如窒，呼吸急促，咳嗽痰多色白黏稠，苔白腻，脉滑。治宜（）A.清热化痰  B.温阳利水  C.燥湿化痰  D.泻肺逐饮  E.宣肺散寒答案：C1.24下列哪项不是高血压靶器官损害（）A.左心室肥厚  B.颈动脉IMT≥0.9mm  C.微量白蛋白尿  D.血肌酐轻度升高  E.空腹血糖5.8mmol/L答案：E1.25患者产后乳汁少，乳房柔软，无胀感，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。治宜（）A.疏肝解郁  B.补气养血  C.清热散结  D.活血化瘀  E.温阳化饮答案：B1.26下列哪项不是急性肾小球肾炎常见临床表现（）A.血尿  B.蛋白尿  C.白细胞管型  D.水肿  E.高血压答案：C1.27患者夜寐不安，心悸健忘，头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱。方选（）A.天王补心丹  B.酸枣仁汤  C.归脾汤  D.朱砂安神丸  E.黄连温胆汤答案：C1.28下列哪项不是缺铁性贫血的骨髓象表现（）A.红系增生明显活跃  B.粒红比值降低  C.中晚幼红细胞胞体小胞浆少  D.巨核细胞减少  E.骨髓铁染色外铁阴性答案：D1.29患者关节疼痛，屈伸不利，痛有定处，遇寒痛剧，舌苔薄白，脉弦紧。辨证为（）A.行痹  B.痛痹  C.着痹  D.热痹  E.尪痹答案：B1.30下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准（）A.急性起病≤1周  B.双肺浸润影  C.心衰可完全解释  D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg  E.PEEP≥5cmH₂O答案：C1.31患者皮肤瘀点瘀斑，齿衄，月经过多，色淡质稀，心悸气短，舌淡脉弱。治宜（）A.清热凉血  B.补气摄血  C.活血化瘀  D.滋阴降火  E.温经散寒答案：B1.32下列哪项不是幽门螺杆菌根除指征（）A.消化性溃疡  B.MALT淋巴瘤  C.功能性消化不良  D.长期服用NSAIDs  E.无症状健康体检者答案：E1.33患者突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，舌红苔黄腻，脉弦滑数。辨证为（）A.阳闭  B.阴闭  C.脱证  D.中经络  E.痫病答案：A1.34下列哪项不是急性阑尾炎典型体征（）A.麦氏点压痛  B.反跳痛  C.Rovsing征阳性  D.腰大肌试验阳性  E.肠鸣音亢进答案：E1.35患者带下量多，色黄臭秽，外阴瘙痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。方选（）A.完带汤  B.龙胆泻肝汤  C.知柏地黄丸  D.萆薢渗湿汤  E.易黄汤答案：B1.36下列哪项不是甲状腺功能减退症常见表现（）A.怕冷  B.体重增加  C.反应迟钝  D.窦性心动过速  E.便秘答案：D1.37患者干咳少痰，痰中带血，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。辨证为（）A.风热犯肺  B.燥邪伤肺  C.肝火犯肺  D.肺阴虚  E.肺气虚答案：D1.38下列哪项不是急性左心衰治疗措施（）A.高流量吸氧  B.吗啡静注  C.快速利尿  D.β受体阻滞剂静注  E.血管扩张剂答案：D1.39患者月经后期，量少色暗有块，小腹冷痛，得热痛减，舌暗苔白，脉沉紧。治宜（）A.温经散寒  B.活血化瘀  C.补气养血  D.清热凉血  E.疏肝理气答案：A1.40下列哪项不是帕金森病核心症状（）A.静止性震颤  B.肌强直  C.运动迟缓  D.姿势不稳  E.意向性震颤答案：E1.41患者小便点滴不通，小腹胀满，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为（）A.膀胱湿热  B.肺热壅盛  C.肝郁气滞  D.尿路阻塞  E.肾阳虚衰答案：A1.42下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死心电图演变分期（）A.超急性期  B.急性期  C.亚急性期  D.慢性期  E.陈旧期答案：D1.43患者发热，微恶风寒，少汗，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。方选（）A.银翘散  B.桑菊饮  C.麻杏石甘汤  D.新加香薷饮  E.柴葛解肌汤答案：A1.44下列哪项不是肝硬化门脉高压表现（）A.脾大  B.腹水  C.食管静脉曲张  D.肝掌  E.痔静脉曲张答案：D1.45患者失眠多梦，心悸健忘，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。辨证为（）A.心脾两虚  B.痰热扰心  C.心肾不交  D.肝郁化火  E.胃气不和答案：C1.46下列哪项不是急性肾盂肾炎常见致病菌（）A.大肠埃希菌  B.变形杆菌  C.克雷伯菌  D.肠球菌  E.金黄色葡萄球菌答案：E1.47患者胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉弦数。方选（）A.柴胡疏肝散  B.丹栀逍遥散  C.左金丸合化肝煎  D.清中汤  E.保和丸答案：C1.48下列哪项不是急性肺血栓栓塞症三联征（）A.呼吸困难  B.胸痛  C.咯血  D.咳嗽  E.晕厥答案：D1.49患者月经量多，色淡质稀，气短乏力，舌淡脉弱。最佳选方（）A.固本止崩汤  B.清热固经汤  C.逐瘀止血汤  D.归脾汤  E.温经汤答案：A1.50下列哪项不是急性CO中毒迟发脑病表现（）A.痴呆  B.震颤麻痹  C.精神症状  D.偏瘫  E.瞳孔散大答案：E1.51患者身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。方选（）A.茵陈蒿汤  B.茵陈五苓散  C.茵陈术附汤  D.黄芪建中汤  E.大柴胡汤答案：A1.52下列哪项不是高血压急症静脉用药（）A.硝普钠  B.乌拉地尔  C.尼卡地平  D.拉贝洛尔  E.卡托普利答案：E1.53患者精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有异物，吐之不出，咽之不下，舌苔白腻，脉弦滑。辨证为（）A.肝气郁结  B.痰气郁结  C.心脾两虚  D.心肾阴虚  E.气滞血瘀答案：B1.54下列哪项不是急性上消化道出血Rockall评分内容（）A.年龄  B.休克指数  C.伴发病  D.内镜诊断  E.血红蛋白值答案：E1.55患者小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。辨证为（）A.肾阴亏虚  B.肾阳亏虚  C.脾胃气虚  D.气阴两虚  E.阴阳两虚答案：B1.56下列哪项不是急性呼吸衰竭PaO₂标准（）A.≤60mmHg  B.≤55mmHg  C.≤50mmHg  D.≤45mmHg  E.≤40mmHg答案：A1.57患者头痛如刺，痛有定处，入夜尤甚，舌暗有瘀斑，脉涩。方选（）A.通窍活血汤  B.川芎茶调散  C.羌活胜湿汤  D.半夏白术天麻汤  E.镇肝熄风汤答案：A1.58下列哪项不是急性阑尾炎超声表现（）A.阑尾直径≥6mm  B.壁增厚≥3mm  C.靶环征  D.阑尾周围积液  E.肠系膜淋巴结钙化答案：E1.59患者妊娠5月，双踝浮肿，皮薄光亮，按之没指，胸闷气短，舌淡胖苔白腻，脉滑缓。辨证为（）A.脾虚湿盛  B.肾虚水泛  C.气滞湿阻  D.湿热下注  E.阴虚阳亢答案：A1.60下列哪项不是慢性肾衰竭透析指征（）A.顽固性高钾血症  B.严重代谢性酸中毒  C.心包炎  D.血肌酐≥707μmol/L  E.血红蛋白90g/L答案：E2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于“奇经八脉”（）A.督脉  B.冲脉  C.带脉  D.阴维脉  E.足太阴经答案：ABCD2.2下列哪些药物属于ACEI类（）A.卡托普利  B.依那普利  C.贝那普利  D.氯沙坦  E.雷米普利答案：ABCE2.3下列哪些属于“肺朝百脉”的临床意义（）A.辅心行血  B.调节水液  C.宣发卫气  D.治理调节气机  E.通调水道答案：AD2.4下列哪些属于急性冠脉综合征（）A.不稳定型心绞痛  B.ST段抬高型心肌梗死  C.非ST段抬高型心肌梗死  D.稳定型心绞痛  E.心源性猝死答案：ABC2.5下列哪些方中含黄芪、当归（）A.当归补血汤  B.阳和汤  C.补中益气汤  D.仙方活命饮  E.归脾汤答案：ACE2.6下列哪些属于肝硬化并发症（）A.原发性肝癌  B.肝性脑病  C.肝肾综合征  D.自发性腹膜炎  E.门静脉血栓答案：ABCDE2.7下列哪些属于“肝藏血”功能失调的表现（）A.目涩昏花  B.爪甲枯槁  C.月经量少  D.肢体麻木  E.失眠多梦答案：ABCDE2.8下列哪些属于糖尿病急性并发症（）A.高渗高血糖状态  B.乳酸酸中毒  C.酮症酸中毒  D.低血糖昏迷  E.糖尿病足答案：ABCD2.9下列哪些腧穴属于募穴（）A.中脘  B.关元  C.日月  D.期门  E.膻中答案：ABCDE2.10下列哪些属于慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物干预（）A.戒烟  B.疫苗接种  C.肺康复  D.长期氧疗  E.营养支持答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，________之官，________出焉。”答案：君主；神明3.2急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗首选________，时间窗为发病≤________小时。答案：急诊PCI；123.3黄芪桂枝五物汤主治________证，其病机为________。答案：血痹；营卫虚弱，邪客血脉3.4高血压诊断标准为收缩压≥________mmHg和（或）舒张压≥________mmHg。答案：140；903.5五行相克次序为：木克________，土克________。答案：土；水3.6胰岛素强化治疗常用方案有________和________。答案：基础-餐时方案；持续皮下胰岛素输注（CSII）3.7十二经脉中，________经“挟咽，连舌本，散舌下”。答案：足太阴脾3.8急性肺血栓栓塞症溶栓治疗绝对禁忌证包括________出血和________出血。答案：活动性内；近期自发性颅内3.9患者血清ALT180U/L，AST220U/L，AST/ALT>2，首先考虑________疾病，需进一步查________抗体。答案：酒精性肝病；抗酒精性肝细胞膜3.10方剂组成：附子、干姜、炙甘草，方名________，主治________。答案：四逆汤；少阴病阳衰阴盛证4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述“肝主疏泄”的生理、病理及临床意义。答案：生理上，肝疏泄调畅气机，促进情志、消化、血液运行、月经排泄；病理上，疏泄不及则气机郁滞，见胁痛、抑郁、月经不调；疏泄太过则肝气上逆，见眩晕、呕血。临床意义：治疗宜疏肝理气，遣方如柴胡疏肝散；并重视情志调摄，以防郁致病。4.2试述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓适应证、禁忌证及监测要点。答案：适应证：发病≤12h，持续ST段抬高或新发左束支阻滞，无PCI条件。禁忌证：既往颅内出血、活动性内出血、主动脉夹层、近期大手术等。监测：持续心电、血压、出血征象、再通标志（胸痛缓解、ST段回落、再灌注心律失常、酶峰前移）。4.3简述“脾不统血”证的临床表现、治法、代表方及加减。答案：表现：便血、崩漏、皮下紫斑，色淡质稀，伴食少便溏、神疲乏力、舌淡脉弱。治法：补气摄血。代表方：归脾汤。加减：崩漏加棕榈炭、升麻；便血加地榆、槐花；紫斑加仙鹤草、茜草。4.4简述慢性阻塞性肺疾病稳定期西医综合评估内容与中医辨证思路。答案：西医：症状评分（mMRC、CAT）、肺功能分级（GOLD1-4）、急性加重风险、合并症。中医：本虚标实，本虚在肺脾肾气虚或阳虚，标实为痰浊、瘀血、寒饮。辨证分型：痰浊壅肺、痰热郁肺、肺脾气虚、肺肾两虚。治则：急则治标（化痰、清热、温化），缓则治本（补肺健脾温肾）。5.应用题（共50分）5.1病例分析题（20分）患者男，58岁，主诉“反复胸闷痛3年，加重4h”。既往高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR98次/分，SpO₂94%，双肺底湿啰音，心尖部S₃。心电图：V₁-V₄ST段弓背向上抬高0.4mV。cTnI5.8ng/mL。随机血糖13.2mmol/L。问题：（1）西医诊断及依据（4分）（2）中医辨证及病机（4分）（3）西医治疗原则与具体措施（6分）（4）中医治法、方药（含剂量）及调护（6分）答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级；依据症状、心电图、酶学。（2）胸痹—痰瘀互结、心脉痹阻；病机：素体肥盛，痰浊内生，久病入络，瘀阻心脉，不通则痛。（3）再灌注：急诊PCI（首选）或溶栓；吸氧、吗啡3mg静注、阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg、美托洛尔5mg静注（无禁忌）、硝普钠静滴降压、呋塞米20mg静注利尿。（4）治法：豁痰化瘀，通脉止痛。方：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。瓜蒌15g，薤白12g，半夏10g，桃仁12g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，当归12g，柴胡10g，桔梗10g，牛膝12g，生甘草6g。水煎400mL，分2次温服。调护：绝对卧床、低脂低盐、半流质、大便通畅、情志舒畅。5.2计算题（10分）患者女，45岁，体重50kg，急性肺血栓栓塞症，拟行阿替普酶（rt-PA）溶栓。药品说明书剂量为100mg静滴2h。现有50mg/支粉