妊娠期糖尿病酮症酸中毒应急预案演练脚本

妊娠期糖尿病酮症酸中毒应急预案演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的妊娠期糖尿病酮症酸中毒是产科严重的急危重症，对孕产妇及围产儿死亡率极高。本次演练旨在：检验医护人员对妊娠期糖尿病酮症酸中毒的早期识别能力。考核多学科协作（产科、内分泌科、麻醉科、ICU、新生儿科）的应急响应速度与配合默契度。规范DKA急救流程，包括液体复苏、胰岛素应用、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等关键环节。强化胎儿监护技能，正确把握终止妊娠的时机。提升护理团队在急救环境下的快速反应与执行力。1.2演练背景演练时间：202X年X月X日14:30-16:30演练地点：产科病房、产房、手术室（模拟区域）演练对象：产科全体医护人员、相关职能科室演练场景：产科病房，一名妊娠期糖尿病孕妇因感染诱发酮症酸中毒，病情迅速恶化。1.3组织架构角色姓名职责总指挥科主任负责演练整体调度、决策及最终点评演练组长护士长负责场景设置、物资准备、流程把控产科医生A主治医师首诊负责，下达医嘱，主导抢救内分泌科医生会诊医师协助制定胰岛素及补液方案麻醉科医生会诊医师气道管理、生命体征支持、术前评估护士B责任护士执行医嘱、病情观察、记录护士C巡回护士协助抢救、给药、标本送检助产士助产士负责胎儿监护、新生儿复苏准备患者模拟人/标准化病人模拟孕妇症状及体征二、案例情景设置2.1病例资料姓名：张某某年龄：32岁孕产史：G2P0，孕30周既往史：孕前患有1型糖尿病，病史10年，胰岛素不规律治疗。现病史：患者3天前出现上呼吸道感染，伴发热、恶心呕吐，近2日进食差，自行停用胰岛素。今日感乏力、呼吸困难、腹痛，由家属送入产科病房。2.2模拟体征与检查结果（初始状态）生命体征：T38.5℃，P120次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，SpO292%。神志：淡漠，呼之能应。查体：皮肤黏膜干燥，弹性差，呼吸深快，闻及烂苹果味。辅助检查（模拟回报）：快速血糖：26.5mmol/L尿常规：尿酮体（++++），尿糖（++++）血气分析（初步）：pH7.15，HCO3-10mmol/L，BE-15mmol/L电解质：K+4.5mmol/L，Na+132mmol/L三、演练流程3.1第一阶段：病情识别与紧急呼叫场景：患者由平车推入病房，家属呼叫。时间：14:30脚本内容：家属：护士，快来看看，她喘不上气，肚子疼得厉害，两天没怎么吃东西了。护士B（接诊）：立即协助患者过床，连接心电监护仪，测量生命体征。护士B：（观察患者）张女士，您能听到我说话吗？感觉哪里不舒服？患者：呼吸困难……想吐……护士B：（查体发现呼吸深快，闻及口气有烂苹果味）立即呼叫医生！准备抢救车！护士B：（对护士C）快，通知产科医生A，通知麻醉科、ICU，同时推抢救车和除颤仪到5床！护士C：医生A，5床新入院孕妇，疑似糖尿病酮症酸中毒，呼吸急促，血压下降，请立即过来！护士C：（记录）14:32患者入院，T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO292%，神志淡漠，呼吸深快，闻及烂苹果味。关键点：快速评估ABC（气道、呼吸、循环）。识别DKA“三多一少”症状加重及呼吸气味改变。立即启动急救小组呼叫。3.2第二阶段：初步评估与启动应急预案时间：14:35脚本内容：医生A（到达现场）：简要汇报病史及生命体征。护士B：患者32岁，孕30周，1型糖尿病史，近期有感染史，自行停药2天。目前BP90/60，P120，R28，血糖初测26.5mmol/L。医生A：（查体）神志淡漠，重度脱水貌，呼吸深大。立即建立两条静脉通道！留取血尿标本送检（血常规、生化、血气分析、尿酮体、糖化血红蛋白）。持续心电监护，吸氧4L/min，留置导尿记每小时尿量。医生A：护士B，立即建立双静脉通道，首选大孔径留置针。护士C，抽血送检，联系检验科加急。医生A：（下达口头医嘱）生理盐水500ml静脉快速滴注，30分钟内滴完。护士B：复述医嘱：生理盐水500ml静脉快速滴注，30分钟内滴完。执行完毕。助产士：医生，胎儿监护情况如何？医生A：立即进行胎心监护，评估胎儿宫内安危。助产士：胎心110次/分，变异减速，提示胎儿宫内窘迫。关键点：遵循“先补液后胰岛素”的原则。开通双通道保证液体及药物输入。动态评估胎儿情况。3.3第三阶段：多学科协作与紧急救治时间：14:40脚本内容：护士C：报告危急值！血气分析：pH7.15，HCO3-10mmol/L，BE-15mmol/L；血糖26.5mmol/L；血钾4.5mmol/L。医生A：确诊妊娠期糖尿病酮症酸中毒（重度）。请内分泌科、ICU急会诊。通知产房及手术室做好急诊剖宫产及新生儿复苏准备。内分泌科医生（到达）：同意DKA诊断。目前首要任务是扩容纠正休克，小剂量胰岛素持续静滴。内分泌科医生：建议首剂负荷量胰岛素0.1U/kg静脉推注，随后以0.1UU/kg/h持续泵入。医生A：护士B，遵内分泌科会诊意见。患者体重60kg，给予普通胰岛素6U静脉推注（负荷量），随后以6U/h微泵持续维持。护士B：复述：普通胰岛素6U静脉推注，随后6U/h微泵维持。执行完毕。麻醉科医生（到达）：患者神志淡漠，气道保护性反射减弱，存在误吸风险。建议保持气道通畅，准备气管插管用物。目前SpO292%，继续面罩吸氧，必要时插管。医生A：继续快速补液。第二组液体生理盐水1000ml，维持速度500ml/h。助产士：医生，胎心持续在100-110次/分，恢复慢，羊水粪染风险高。医生A：与家属谈话。告知病情危重，DKA危及母儿生命，且目前胎儿宫内窘迫，需在抗休克、纠正酸中毒的同时，尽快行急诊剖宫产终止妊娠。3.4第四阶段：病情监测与术前准备时间：14:50脚本内容：医生A：（与家属沟通）家属你好，患者目前诊断为糖尿病酮症酸中毒，病情非常危重，随时可能出现昏迷、多脏器衰竭甚至死亡。同时胎儿宫内缺氧严重。我们需要一边抢救，一边紧急手术把孩子剖出来，这是挽救母儿生命的唯一办法。请签字。家属：同意，请救救她们。护士C：术前备皮、留置尿管（已完成）、交叉配血、备血（红细胞4U，血浆400ml）。麻醉科医生：开放中心静脉通道，监测有创动脉血压。全麻诱导要轻柔，避免误吸。护士B：报告医生，第一组生理盐水已输入，血压回升至95/65mmHg，心率115次/分。胰岛素泵入中。医生A：继续监测血糖每小时一次，当血糖降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖加胰岛素输注，并通知我。护士B：明白。医生A：所有人准备，转运至手术室。3.5第五阶段：术中监护与术后转运时间：15:10（模拟手术室场景）脚本内容：麻醉科医生：全麻插管顺利，生命体征相对稳定，BP100/65mmHg，HR110次/分，SpO299%。产科医生A：手术开始。15:25剖出一活婴，Apgar评分1分钟5分，5分钟8分。转新生儿科进一步观察。助产士（新生儿）：新生儿早产，轻度窒息，已初步复苏，转NICU。产科医生A：子宫收缩好，出血不多。手术顺利。内分泌科医生：术中继续监测血气及血糖，目前血糖降至12.0mmol/L，pH7.25。建议改为5%葡萄糖500ml+胰岛素4U静滴，速度根据血糖调整。护士B：已更换为含糖液体，胰岛素持续泵入中。医生A：手术结束。患者术后带管转入ICU进一步监护治疗，重点监测生命体征、血糖、电解质及酸碱平衡。四、关键操作与评分标准4.1医护配合关键点考核项目关键内容分值早期识别是否识别出“三多”症状加重、脱水、深大呼吸、意识改变10呼叫响应呼叫医生是否及时，通知相关科室是否准确5液体复苏是否第一时间建立双静脉通道，首剂生理盐水快速滴入15胰岛素应用胰岛素给药途径、剂量、泵入速度是否准确，是否建立“补液通道”与“给药通道”15实验室检查血糖、血气、尿酮体、电解质送检是否及时，监测频率是否规范10胎儿监护是否持续胎心监护，是否及时发现胎儿窘迫并正确处理10多学科协作与内分泌、麻醉、ICU沟通是否顺畅，会诊意见是否落实10基础护理吸氧、导尿、记出入量、皮肤护理、气道管理10医患沟通病情告知是否及时、全面，手术知情同意书签署是否规范5记录书写抢救记录是否在6小时内据实补记，是否准确、完整104.2常见错误与纠正错误1：见高血糖即给予大剂量胰岛素推注，忽略补液。纠正：DKA治疗原则是“先扩容，后胰岛素”。组织灌注不良会阻碍胰岛素发挥作用，必须先补充生理盐水恢复血容量。错误2：未监测血钾即开始胰岛素治疗。纠正：胰岛素促进钾离子内流，易致低钾血症。治疗前必须确认血钾>3.3mmol/L，并在治疗中密切监测，及时补钾。错误3：血糖下降过快或未及时更换为葡萄糖液。纠正：当血糖降至13.9mmol/L时，应改为葡萄糖+胰岛素（比例3-5:1）输注，以防低血糖及脑水肿。错误4：忽视胎儿监护。纠正：母体酸中毒会导致胎儿严重缺氧，必须同步进行胎心监护，一旦出现胎儿窘迫且无法短期内经阴道分娩，应果断剖宫产。五、物资准备清单5.1抢救设备心电监护仪（含血氧、血压模块）除颤仪吸痰器简易呼吸气囊气管插管喉镜及导管微量注射泵（至少2台）输液泵快速血糖仪胎心监护仪新生儿复苏辐射台及复苏囊5.2抢救药品0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液5%碳酸氢钠注射液（仅限pH<6.9时考虑使用）氯化钾注射液普通胰岛素（短效）重酒石酸去甲肾上腺素地塞米松呋塞米羟乙基淀粉10%葡萄糖酸钙六、演练总结与改进6.1演练复盘演练结束后，总指挥组织全体参与人员在会议室进行复盘。自我评价：各角色人员简述自己在演练中的职责履行情况，发现的问题及心理感受。互评环节：指出其他人员在操作规范、沟通协作、流程执行方面的优缺点。组长点评：护士长针对护理操作、文书书写、物资准备进行点评。6.2改进措施针对演练中暴露出的问题，制定以下整改计划：流程优化：修订《妊娠期糖尿病酮症酸中毒急救流程图》，增加“产科与内分泌科联合查房制度”。技能培训：下月重点组织“胰岛素泵