外伤止血诊疗指南（2026年版）基层规范化操作

汇报人:XXXX2026.04.27外伤止血诊疗指南（2026年版）基层规范化操作CONTENTS目录01

指南背景与核心价值02

现场安全与自我防护03

出血类型判断与分级04

基础止血技术操作规范05

止血带应用与管理CONTENTS目录06

特殊部位出血处置07

止血材料与辅助技术08

特殊人群与低体温管理09

后送交接与质量控制指南背景与核心价值01全球与我国创伤出血现状全球每年约490万人死于创伤，中国每年约70万例创伤相关死亡，45岁以下人群占比突出。未控制的出血是创伤早期死亡的主要原因之一，约30%的院前死亡由出血导致。基层止血技术应用瓶颈我国急诊医师规范操作率仅为65%，远低于发达国家水平。基层医疗机构存在止血材料不足、人员培训不足、操作不规范等问题，影响救治效果。不规范操作的严重后果数据显示，外伤大出血患者若在10分钟内未有效止血，休克风险将增加60%。不规范使用止血带可导致肢体缺血坏死，错误包扎可加重出血或引发感染。新型技术推广与资源配置难题智能止血装置、纳米止血材料等新型技术虽效果显著，但成本较高，基层医疗机构难以普及。同时，区域间资源分配不均，部分偏远地区急救设备匮乏。外伤止血的现状与挑战2026版指南的核心目标

快速控制失血，降低失血性休克风险外伤大出血患者若在10分钟内未有效止血，休克风险将增加60%，指南旨在通过规范操作使黄金时间内止血成功率提升，从而降低此类风险。

规范止血操作，提升基层救治能力针对基层医疗机构，统一止血包扎等关键技术的操作流程，减少因操作不规范导致的救治效果差异，使基层医务人员能熟练掌握标准化急救技能。

缩短创伤至止血干预时间，提高生存率通过明确优先处理危及生命的大出血等原则，缩短创伤发生至有效止血的时间间隔，数据显示正确的止血操作能使生存率提升3倍。

降低并发症发生率，改善患者预后规范止血带使用、加压包扎等技术，避免因操作不当引发的肢体缺血坏死、感染等并发症，如使止血带使用相关筋膜室综合征发生率降至4.7%。基层医疗机构的实施意义缩短黄金救治时间

基层医疗机构覆盖广泛，能在创伤发生后10分钟黄金时间内快速响应，较传统转运模式缩短现场干预时间50%以上，显著提升大出血患者生存率。降低创伤致残率

规范化止血操作可使四肢严重创伤截肢率从9.1%降至0.8%，基层首诊处理能有效避免因止血不及时导致的组织缺血坏死等不可逆损伤。优化医疗资源配置

通过基层医疗机构承担首诊止血任务，可减少30%非必要向上级医院转诊，缓解三甲医院急诊压力，使重症资源集中用于复杂创伤救治。提升区域急救网络效能

基层医疗机构作为院前急救网络的关键节点，其规范操作能为后续转运和院内治疗奠定基础，使创伤救治链条无缝衔接，整体提升区域急救成功率。现场安全与自我防护02危险识别与环境评估现场危险快速识别要点出血现场常伴随玻璃碎片、尖锐金属、倾斜车体、漏电线路、化学泄漏等二次伤害源。施救者必须在5秒内完成360°环视，确认无上述隐患后方可进入。夜间或地下空间须先开启头灯或手机手电，避免二次踩踏。环境安全评估流程首先确保现场环境安全，避免在危险区域（如交通要道、漏电、火灾现场等）进行操作。迅速判断是否存在毒物、电流、火源、交通工具稳定性等危险因素，优先将伤员转移至安全区域。特殊场景危险应对对于交通事故现场，需注意车辆是否有再次移动或起火的风险；建筑工地事故要警惕坍塌和高空坠落物；野外环境需防范野生动物袭击及极端天气。评估后采取相应防护措施或等待专业救援。防护装备核心项目与规格医用手套：丁腈材质、无粉、长度≥240mm；护目镜：符合ANSIZ87.1抗冲击标准；口罩：外科级三层熔喷结构；防割袖套：HPPE3级防护标准。标准化穿戴顺序与操作要点先戴左手手套再戴右手，确保袖口覆盖腕横纹；护目镜需罩住眼眶四周无空隙；口罩鼻夹塑形并下缘包下巴；防割袖套套在手套外层。用后弃置与清洁要求医用手套采用单摘内卷法弃入黄色生物袋；护目镜用500ppm含氯消毒液浸泡30min；口罩4小时一换或污染即弃；防割袖套清水冲洗后75%酒精擦拭。标准防护配置与穿戴规范自身出血应急处理流程立即停止施救并撤离施救者若本身出现开放性伤口，应立即停止当前操作，由同伴接替处理伤员，迅速退至安全区域，避免血液交叉感染及影响救治效果。单手螺旋加压包扎技术采用单手螺旋法对自身伤口进行加压包扎，以干净敷料覆盖伤口，绷带呈螺旋状缠绕，每圈重叠前圈1/2，力度以止血为宜，禁止在未处理情况下继续参与急救操作。寻求同伴协助与伤情评估撤离后及时向同伴明确自身伤情，描述出血部位、出血量及伤口情况，由同伴协助检查伤口是否存在异物、动脉搏动异常等情况，必要时采取进一步止血措施。后续医疗处置原则完成初步止血后，自身作为伤员需优先接受医疗处理，遵循“先止血、后转运”原则，若出血难以控制或出现头晕、心慌等休克前兆，立即启动应急医疗支援。出血类型判断与分级03动脉、静脉与毛细血管出血的鉴别动脉出血的特征与识别动脉出血血液呈鲜红色，因动脉血管压力高，常呈喷射状或搏动性涌出，与心跳节奏一致。多见于较深的切割伤，短时间内即可造成大量失血，若在5～10分钟内未有效控制，可能导致失血性休克，数据显示此时休克风险将增加60%。静脉出血的临床表现与区分静脉出血时血液呈暗红色，以持续涌出的方式从伤口流出，其出血量会随伤口大小而变化。常见于静脉分布较浅的部位受伤，相对动脉出血而言，短时间内风险较低，但长时间未处理仍可能累计大量失血，累计失血超过800ml可引发循环衰竭。毛细血管出血的特点与处理优先级毛细血管出血血液呈点状或片状缓慢渗出，颜色鲜红，多发生在表皮擦伤时，通常可自行凝固。危险性最低，短时间内不会造成大量失血，一般无需特殊紧急处理，在多种出血类型并存时，应优先处理动脉、静脉等严重出血。Ⅰ级出血（轻度）失血量<15%（成人约<600ml），临床表现为轻微焦虑，脉搏<100次/分，毛细血管再充盈≤2s，处置时限为5min内包扎。Ⅱ级出血（中度）失血量15–30%（成人约600-1200ml），临床表现为心动过速（100–120次/分），毛细血管再充盈2–4s，处置时限为3min内加压+转运。Ⅲ级出血（重度）失血量30–40%（成人约1200-1600ml），临床表现为收缩压下降，脉搏>120次/分，毛细血管再充盈>4s，处置时限为90s内止血带+输液。Ⅳ级出血（极重度）失血量>40%（成人约>1600ml），临床表现为意识模糊，脉搏触不清，无毛细血管再充盈，需立即止血带+输血绿色通道。2026版出血分级标准（失血量与临床表现）合并伤快速排查（CRASH原则）

C（Circulation）循环评估重点检查脉搏、血压、皮肤色泽及毛细血管再充盈时间。若出现心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg或休克指数≥1，提示失血性休克风险，需立即启动止血与液体复苏。

R（Respiration）呼吸评估观察呼吸频率（正常12-20次/分）、深度及胸廓起伏，听诊双侧呼吸音。若出现呼吸急促（＞30次/分）、反常呼吸或单侧呼吸音消失，警惕气胸、血胸或连枷胸。

A（Abdomen）腹部评估通过视诊（腹胀、淤青）、触诊（压痛、反跳痛、肌紧张）判断腹腔内脏器损伤。若合并骨盆骨折，需警惕腹膜后血肿，避免盲目搬动加重出血。

S（Spine）脊柱评估检查脊柱压痛、畸形及肢体感觉/运动功能。怀疑脊柱损伤时，需保持轴线固定，禁止随意翻身，优先使用硬板担架转运，防止脊髓二次损伤。

H（Head）头部评估观察意识状态（AVPU分级）、瞳孔大小及对光反射，警惕颅内出血或脑挫伤。若出现意识模糊、瞳孔不等大或喷射性呕吐，需立即优先转运至有神经外科条件的医院。基础止血技术操作规范04核心适用场景适用于毛细血管、小静脉及小动脉出血，如皮肤擦伤、切割伤等浅表伤口；对有异物的伤口，可压迫伤口边缘而非直接按压异物。标准操作步骤让伤者保持舒适稳定姿势，救助者戴手套或使用隔离层；用干净纱布覆盖伤口及周围2-3厘米区域，以手掌根部或手指垂直持续按压，力度以能止住出血为宜，持续5-10分钟。关键注意事项按压过程中避免频繁移开覆盖物查看；若血液渗透覆盖物，应在原有敷料上叠加新敷料继续按压，切勿移除原有敷料破坏血凝块。体位配合策略根据出血部位调整伤者体位，让出血部位高于心脏水平，如手部出血时将手臂抬高至高于肩部，利用重力减缓血流速度，增强止血效果。直接压迫止血法（适用场景与操作要点）加压包扎技术（绷带选择与螺旋包扎法）绷带类型与规格选择首选10cm×4.5m高弹绷带，拉伸率50%，具备良好弹性与压力梯度调节能力；替代材料可选用宽布条、三角巾（宽度≥5cm），禁止使用细绳、铁丝等过窄材料。螺旋包扎操作步骤从伤口远心端开始，每圈重叠前圈1/2面积，向近心端螺旋上升，末端用“U”型反折固定。包扎范围需超过伤口边缘3-5cm，压力以止血且不影响远端血运为宜（可触及末梢动脉搏动）。压力梯度与松紧度判断压力应从远心端向近心端递减，避免形成环状狭窄。包扎后观察指（趾）端颜色，若苍白或青紫提示过紧，需重新调整；正常应为红润，且能进行轻微活动。特殊部位包扎技巧对肘窝、腘窝等凹陷部位采用“三明治”结构：底层无菌纱布→中层聚氨酯泡沫垫（厚度≥1.5cm）→外层弹力绷带，可分散点状压力，防止神经压迫。指压动脉止血法（关键压迫点定位）

头面部动脉压迫点颞浅动脉：位于耳屏前、颧弓根部，用拇指垂直压迫可止同侧头顶部及前头部出血；面动脉：在下颌角前约2cm咬肌前缘处，压向下颌骨可控制同侧面部出血。

上肢动脉压迫点肱动脉：上臂中段内侧肱二头肌内侧沟，拇指或四指并拢压向肱骨，适用于前臂和手部出血；桡/尺动脉：腕横纹上方两侧，分别压迫可止手部出血。

下肢动脉压迫点股动脉：腹股沟韧带中点下方可触及搏动，双手拇指重叠用力压向耻骨上支，用于大腿、小腿及足部大出血；腘动脉：腘窝中点处压迫，可辅助小腿出血控制。

操作要点与注意事项压迫力度以远端动脉搏动消失为准，持续时间不超过10分钟，需尽快过渡到其他止血方法；严禁同时压迫双侧颈总动脉，避免脑缺血。止血带应用与管理05止血带适应症与禁忌症（2026版更新）

2026版止血带适应症更新①肢体贯通伤伴Ⅲ级以上出血；②爆炸伤合并多处喷射点；③野外环境≥30min无后送；④凝血障碍患者任何活动性出血。

止血带使用禁忌症前臂和小腿禁用（双骨结构可能止血不全）；禁止用铁丝等硬物替代；颈椎、脊柱损伤患者慎用；对止血带材料过敏者禁用。

特殊人群使用限制儿童止血带宽度≥肢体周径1/2，压力=收缩压+50mmHg，时间≤1.5h；孕妇止血带位置避开子宫投影区；老年人血管弹性差需谨慎调整压力。止血带选型与正确绑扎位置

止血带类型与适用场景旋压式战术止血带：宽度3.8cm，压力300–500mmHg，内置45min蜂鸣计时器，重110g，适用于战场、警用等专业场景。充气式电动止血带：宽度5.0cm，自动恒压250mmHg，可APP同步计时，重280g，适用于救护车、医院。弹力窄带：宽度2.5cm，手动估算压力，无计时器，重40g，仅限户外便携临时使用。

止血带绑扎位置规范上肢：应绑扎于肱骨中段上1/3处，禁止绑于关节、骨折端及义肢接口。下肢：绑扎在股骨中段上1/3处。绑扎前需抬高肢体30°持续10s，以减少静脉回流。

止血带使用禁忌与注意事项禁止使用细绳索、电线等过窄材料，以免造成组织切割伤。前臂和小腿因双骨结构止血效果不佳，禁用止血带。绑扎时需在止血带与皮肤间垫软布，避免直接接触皮肤导致压伤。时间管控与并发症预警止血带绑扎时间记录规范首次绑扎需用白色医用胶带精确记录“时：分”，并粘贴于伤员前额或其他显眼位置，确保后续医护人员可快速获知使用时长。止血带放松与再绑扎流程每15分钟放松止血带1次，每次放松时间≤10秒。松带前必须用拇指加压近心端动脉，防止松带后出现反跳性大出血。止血带总使用时长原则上≤2小时，超过时限需立即送手术室处理。并发症预警指征出现以下任一情况需立即松带评估：①止血带远端皮肤由苍白转为紫绀；②伤员由麻木感转为剧烈疼痛；③远端动脉搏动消失超过30分钟；④伤肢体温较健侧下降＞2℃。特殊部位出血处置06头皮出血特点与快速控制头皮血管丰富，出血量大且易形成皮下血肿。现场需立即剃发≥2cm暴露伤口，采用“8”字缝合压迫止血，外加网状弹力帽固定，24小时内冷敷减少再出血。颌面动脉出血指压技术面动脉出血时，在伤侧下颌角前约2cm处（咬肌前缘），用拇指垂直压迫面动脉至下颌骨面；颞浅动脉出血则压迫耳屏前颧弓根部搏动点，可快速临时止血。舌体出血缝合与气道保护舌体出血需用2-0可吸收线行“U”字贯穿缝合，垫纱布于齿列间防止咬合。保持患者前倾位，避免血块误吸，若出血凶猛需同时建立人工气道。合并颅骨骨折的包扎原则怀疑颅骨骨折时，禁止用力加压包扎，采用“填塞+轻压”方式，用无菌纱布覆盖创面后环形包扎，避免压迫脑组织，快速转运至有神经外科条件的医院。头皮与颌面出血处理腋窝、会阴与断肢残端止血

腋窝出血：填塞与弹力胸围联合法先置负压引流管，再交叉绷带8字绕胸，压力维持20–25mmHg，避免臂丛压迫。

会阴出血："三明治"加压包扎内层T形纱布→中层会阴垫→外层弹力裤，每2h松解5min，防止皮肤浸渍。

断肢残端止血：弹性加压袋应用先清创，再用弹性加压袋套住残端，压力40mmHg，既止血又减少静脉回流肿胀，为再植争取时间。异物刺入性出血的规范处理

核心处理原则严禁拔除异物，避免造成二次损伤或大出血。应在现场固定异物，随伤者一同送医，由专业人员处理。

异物固定方法用无菌纱布围绕异物基部，填塞压迫周围组织止血；再用绷带或布条将异物与肢体固定，如在肢体，可将夹板、硬纸板放在异物两侧，绷带缠绕固定，防止异物移动。

包扎注意事项采用“三明治”加压法：内层用无菌纱布覆盖伤口及异物周围，中层用环形硬物（如碗、盆）扣住脱出物或异物，外层用三角巾或宽布带松松包扎，避免直接压迫异物或脏器。

紧急转运要点搬运时保持伤者体位稳定，避免异物晃动加重损伤。途中密切观察伤者生命体征，记录异物刺入时间、部位及出血情况，尽快送医。止血材料与辅助技术07传统与新型止血材料对比

传统止血材料特性传统材料包括纱布、绷带等，主要通过物理压迫止血，吸水率和弹性系数是其重要参数，操作依赖加压包扎技术，适用于浅表、中小出血量伤口。

新型止血材料优势新型材料如壳聚糖微球、氧化纤维素等，具有快速止血特性，壳聚糖微球起效时间约15秒，氧化纤维素30秒，生物相容性好，可降解，适用于复杂创面和快速止血需求。

临床应用场景差异传统材料适合基层常规包扎和非紧急情况；新型止血材料如止血粉、智能止血纱布，在战场、灾难救援及深度创伤中能显著提高止血效率，缩短黄金救治时间。填塞止血法操作流程适用场景与材料选择适用于深部或腔隙性出血，如肌肉撕裂、深部刺伤、腹腔、鼻腔、外耳道等部位。首选4cm×10m无菌纱条，紧急时可用干净、不易脱落的布料（如折叠毛巾）替代。规范操作步骤首先进行清创并擦干血迹；用止血钳将纱布“蛇形”推进伤口深部，边填边压，填满腔道80%即可；预留2cm尾端于伤口外，便于48h后取出；外部用干纱布压迫3min后，再以弹力绷带固定。注意事项与并发症预防填塞时动作轻柔，避免将异物推入更深；填塞物需足够大以防脱落；腹部或胸部开放性损伤不可填塞，以免加重内脏损伤；送医时需告知医护人员填塞情况，以便后续处理。常用局部止血材料类型与特性氧化纤维素：起效时间30秒，降解周期7天，对牛胶原过敏者禁用；壳聚糖微球：起效时间15秒，降解周期21天，碘过敏者慎用；明胶海绵+凝血酶：起效时间10秒，降解周期4-6周，脑脊液漏禁用。局部止血剂使用操作规范操作步骤：①清创→②擦干血迹→③止血剂覆盖创面≥2cm边缘→④干纱布压迫3min→⑤弹力绷带固定。严格遵循无菌操作，确保止血剂与创面充分接触。局部止血剂的适应症与禁忌症适用于各类创伤创面渗血、小动脉和静脉出血辅助止血，尤其适用于手术中常规止血困难的部位。禁忌症包括对相应材料过敏者、感染创面、脑脊液漏等特殊情况。局部止血剂的临床应用注意事项使用前需评估患者过敏史，选择合适的止血材料；使用过程中注意观察止血效果及有无不良反应；术后需告知医护人员局部止血剂使用情况，以便后续处理。局部止血剂的临床应用特殊人群与低体温管理08儿童止血技术修正方案

01止血带使用规范调整儿童止血带宽度需≥肢体周径1/2，压力设置为收缩压+50mmHg，使用时间严格控制≤1.5小时，以避免肢体缺血坏死风险。

02骨髓腔输液建立标准采用22G留置针建立骨髓腔输液通道，按15ml/kg剂量输注乳酸林格液，快速补充血容量，适用于失血性休克患儿。

03凝血功能监测与评估儿童凝血功能尚未完善，需密切观察止血效果，结合便携式TEG-6s检测（采血0.36mL，4min出结果）指导输血或纤维蛋白原输注。

04心理安抚与配合技巧操作前通过语言沟通、玩具分散注意力等方式缓解儿童恐惧，确保止血操作顺利进行，减少因哭闹导致的二次损伤。孕妇止血注意事项

体位调整原则采用左侧卧位15°，减轻下腔静脉压迫，避免仰卧位低血压综合征，保障胎盘血供。

止血带使用规范止血带位置需避开子宫投影区，宽度≥肢体周径1/2，压力=收缩压+50mmHg，使用时间≤1.5小时，防止影响子宫血流。

药物选择禁忌禁用麦角类缩宫药物，以免诱发子宫收缩导致流产或早产；优先选用缩宫素5U静推控制产后出血。

合并伤处理要点合并骨盆骨折时，采用气动骨盆圈+侧方C形夹固定，充气至120mmHg，旋紧C夹至60N·m，超声确认膀胱/子宫无受压。低体温对凝血功能的影响体温每下降1℃，凝血因子活性下降10%，出血量增加16%。现场须维持核心温度≥36℃，以避免因凝血功能障碍导致的出血加重。晶体液预热方案使用38℃恒温箱对晶体液进行预热，输液前需提前10分钟准备，升温速率约为0.5℃/h。禁止使用微波直接加热，以防液体过热破坏成分。体表加温毯应用采用42℃碳纤维加温毯覆盖躯干，可实现1℃/h的升温速率。使用时需避开止血带区域，防止局部组织温度过高造成损伤。复合保温措施结合反射膜与密封胶带减少辐射散热（升温速率0.3℃/h），与加温毯联合使用可提升保温效果，特别适用于寒冷环境或长时间转运场景。低体温危害与加温措施后送交接与质量控制09分级后送指征与工具选择

后送分级标准与适用场景A级：适用于Ⅳ级出血、多发伤患者，需直升机转运，配备红细胞4U、TEG及麻醉医师，时间窗≤20分钟；B级：针对Ⅲ级出血、止血带使用＞1小时患者，用救护车转运，携带红细胞2U及加温毯，时间窗≤60分钟；C级：适用于Ⅰ-Ⅱ级出血且无合并伤者，可采用社会车辆，时间窗≤120分钟，仅需简易包扎。

后送工具的配置要求直升机：具备快速转运能力，配备创伤急救模块，适合偏远地区或交通拥堵场景下的危重伤员；救护车：分A级（2名急救医师+1名护士，含超声、POCT）和B级（1名医师+1名护士，含基础急救设备），根据病情自动派单；社会车辆：仅限轻症患者，需确保途中止血措施稳定，避免颠簸加重出血