小儿腹泻诊疗指南（2026年版）基层规范化管理

汇报人:XXXX2026.04.26小儿腹泻诊疗指南（2026年版）基层规范化管理CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

病因学分析与发病机制03

临床表现与并发症识别04

诊断与评估流程CONTENTS目录05

治疗原则与方案06

预防与健康教育07

基层诊疗实施与质量控制疾病概述与流行病学特征01小儿腹泻的定义与核心特征疾病定义小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多（≥3次/日）和大便性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便）为主要特征的消化道综合征。病程分型标准按病程分为急性腹泻（病程≤2周）、迁延性腹泻（病程2周-2个月）、慢性腹泻（病程＞2个月）。急性腹泻多为病毒或细菌感染引起，及时处理恢复快；迁延性腹泻可能因治疗不彻底或合并其他问题；慢性腹泻常与过敏、肠道功能紊乱等有关。病因分型特点分为感染性与非感染性两类。感染性腹泻由病毒（轮状病毒、诺如病毒等）、细菌（致泻性大肠杆菌、沙门菌等）、真菌、寄生虫等病原体引起；非感染性腹泻包括饮食因素、气候因素、过敏因素、乳糖不耐受等。全球流行现状全球每年约10亿人次发生腹泻，每天约1万人死于腹泻，是5岁以下儿童死亡的第二大元凶，年致死数高达52.5万例。我国发病特点我国儿童平均每年发病3.5次，死亡率为0.51%，6个月～2岁婴幼儿发病率最高，1岁以内约占半数，夏秋季节为发病高峰。全球流行现状与疾病负担

全球发病概况全球每年约10亿人次发生腹泻，每天约1万人死于腹泻，是5岁以下儿童死亡的第二大元凶，年致死数高达52.5万例。

我国发病特点我国5岁以下儿童平均每年发病3.5次，死亡率为0.51%，是儿童重点防治的四病之一，6个月～2岁婴幼儿发病率最高，1岁以内约占半数。

流行季节特征我国每年有两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；二为10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。

高危因素分析主要危险因素包括卫生条件差、营养不良、免疫缺陷、抗菌药物滥用等，人工喂养儿感染风险高于母乳喂养儿。发病频率与年龄分布我国5岁以下儿童平均每年腹泻发病3.5次，6个月～2岁婴幼儿发病率最高，1岁以内患儿约占半数。死亡率与流行季节特征我国儿童腹泻死亡率为0.51%，是儿童重点防治的四病之一；每年有两次发病高峰，6-8月主要病原为埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌，10-12月为轮状病毒所致的秋季腹泻。主要高危因素包括卫生条件差、营养不良、免疫缺陷、抗菌药物滥用等，人工喂养儿感染风险高于母乳喂养儿。我国发病特点与高危因素临床分型与严重程度分级

按病程分型急性腹泻：病程≤2周，多为病毒或细菌感染引起，及时处理恢复快；迁延性腹泻：病程2周-2个月，可能因治疗不彻底或合并其他问题；慢性腹泻：病程＞2个月，常与过敏、肠道功能紊乱等有关。

按病因分型感染性腹泻：由病毒（轮状病毒、诺如病毒等）、细菌（致泻性大肠杆菌、沙门菌等）、真菌、寄生虫等病原体引起；非感染性腹泻：包括饮食因素、气候因素、过敏因素、乳糖不耐受等。

按脱水程度分级轻度脱水：体液丢失占体重5%以下，精神稍差，皮肤略干，眼窝稍陷，尿量略少；中度脱水：体液丢失5%-10%，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少；重度脱水：体液丢失10%-15%，精神淡漠，皮肤弹性极差，眼窝深陷，无尿或尿极少，可危及生命。

按病情严重程度分型轻型：无脱水，无中毒症状，主要表现为大便次数增多、性状改变；中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状（如烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热等）。病因学分析与发病机制02感染性因素：病毒感染轮状病毒：婴幼儿秋冬季腹泻首要病原

是6个月至2岁婴幼儿秋冬季腹泻最常见病原，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初即呕吐，随后出现黄色水样或蛋花样便，无腥臭味，易并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。诺如病毒：聚集性发病的重要病原体

全年均可发生，传染性极强，可引起暴发流行，儿童以呕吐多见，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便多为水样或稀糊状，病程较短，一般1-3天。其他病毒：相对少见的致病原

包括肠道腺病毒、星状病毒、杯状病毒、冠状病毒等，也可引起腹泻症状，但相对少见或症状较轻。细菌性感染主要病原体主要包括致泻性大肠杆菌（如致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、沙门氏菌、志贺菌等。其中致泻性大肠杆菌是引起婴幼儿腹泻的常见细菌，可通过污染的食物或水进入消化道导致感染。寄生虫感染常见类型常见的有蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。寄生虫感染相对少见，但在卫生条件较差地区或免疫功能低下患儿中需警惕，可引起水样便或黏液便等症状。感染途径与临床特点细菌和寄生虫主要通过粪-口途径传播，也可通过污染的食物、水及接触传播。细菌性腹泻常表现为黏液脓血便、发热等，寄生虫感染可能伴有腹痛、腹胀，需通过粪便检查等明确诊断。感染性因素：细菌与寄生虫非感染性因素：饮食与气候饮食因素：喂养不当与食物成分不适喂养过量（如突然增加奶量）、食物成分不适（如过早添加高糖辅食）或食物温度过凉等饮食不当可引发腹泻。辅食添加不当、进食不洁食物（非病原体污染）也可能导致腹泻。饮食因素：过敏性腹泻与乳糖不耐受过敏性腹泻多由牛奶蛋白过敏、大豆蛋白过敏等引起，患儿常有湿疹等过敏史，腹泻可伴血便。乳糖不耐受分为原发性和继发性，继发性常发生在感染性腹泻后，因肠道黏膜受损、乳糖酶活性降低，进食含乳糖食物后出现腹泻、腹胀、腹痛。气候因素：腹部受凉与天气过热气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，或由于口渴饮奶过多等，都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。非感染性因素：过敏与乳糖不耐受

食物过敏相关性腹泻常见过敏原包括牛奶蛋白、大豆蛋白等，患儿常有湿疹等过敏史，腹泻可伴血便。需通过过敏原检测（如IgE、食物激发试验）明确诊断，回避过敏食物后症状多可缓解。

乳糖不耐受的临床特征分为原发性和继发性，继发性常发生在感染性腹泻后，因肠道黏膜受损导致乳糖酶活性降低。表现为进食含乳糖食物后出现腹泻、腹胀、腹痛，大便酸臭、泡沫多，粪便还原物质检测可阳性。

鉴别诊断要点过敏相关性腹泻多伴皮疹、呕吐等过敏表现；乳糖不耐受则与乳制品摄入明确相关，停止摄入后症状改善。两者均无发热等感染中毒症状，粪便常规检查无明显白细胞、红细胞。

管理策略牛奶蛋白过敏患儿需改用深度水解或氨基酸配方奶；乳糖不耐受者可暂时使用低乳糖或无乳糖配方，腹泻缓解后逐步恢复正常饮食，必要时补充乳糖酶。抗生素滥用的直接影响长期或大量使用广谱抗生素（如氯霉素、庆大霉素等），会直接抑制或杀灭肠道正常菌群，如大肠杆菌等，破坏菌群平衡。耐药菌过度繁殖抗生素使用后，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等趁机大量繁殖，引发肠炎。消化功能异常表现菌群紊乱可导致肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低，进而出现腹泻，同时可能伴有腹胀、腹痛等症状。肠道菌群紊乱机制与影响临床表现与并发症识别03轻型腹泻症状特点排便情况每日大便次数增多，可达数次至十余次，每次量不多，呈黄色或黄绿色稀便，混有少量黏液，可见白色或淡黄色皂块（钙、镁与脂肪酸化合产物）。全身表现偶有少量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热，面色稍苍白，精神尚好，无明显脱水及全身中毒症状，体重不增或稍降。脱水程度体液丢失在50ml/kg以下，临床脱水症状不明显，预后较好，病程通常3～7天。实验室检查大便镜检可见少量白细胞，无明显红细胞及吞噬细胞，提示非侵袭性感染或消化功能紊乱。大便性状与次数每日大便十数次至40次，量多，可达每次30-50ml。初为黄或黄绿色、有腥臭味的稀便，后转为水样或蛋花汤样，色变浅，呈碱性反应，镜下可见脂肪滴、细菌、黏液，重症偶见红细胞，白细胞可达每高倍视野10个左右。全身症状表现食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。换尿布不及时者，臀部皮肤常因腐蚀而发红、表皮剥脱。水和电解质紊乱以脱水、酸中毒为主，常伴低钾、低钙、低镁血症。脱水表现为消瘦、精神萎靡、皮肤苍白发灰、弹性差、前囟和眼窝下陷、黏膜干燥、尿量减少等，严重者出现循环障碍；酸中毒表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长，新生儿或小婴儿则以嗜睡、苍白、拒食、衰弱为主。重症起病特征少数重症病起急遽，高热达39℃～40℃，频繁呕吐、泻水样便，迅速出现水和电解质紊乱症状。重型腹泻症状特点脱水程度的评估与分度轻度脱水（体液丢失占体重5%以下）精神稍差，皮肤略干，眼窝稍陷，尿量略少，无明显循环障碍，体液丢失在50ml/kg以下，临床脱水症状不明显。中度脱水（体液丢失5%-10%）精神萎靡，皮肤苍白干燥、弹性差（捏起后恢复>2秒），眼窝明显凹陷，口唇干燥，尿量明显减少（<平时1/2），体重迅速降低。重度脱水（体液丢失10%-15%）精神淡漠或烦躁，皮肤苍灰弹性极差（捏起后恢复>5秒），眼窝深陷，哭无泪，尿量极少（<平时1/4）或无尿，四肢凉、脉细速、血压下降，可危及生命。脱水评估核心体征重点关注皮肤弹性、眼窝凹陷程度、尿量变化及精神状态，结合心率、毛细血管再充盈时间等综合判断，采用WHO标准化评分表提高评估准确性。电解质紊乱与代谢性酸中毒表现

脱水的分度与临床表现轻度脱水：体液丢失占体重5%以下，精神稍差，皮肤略干，眼窝稍陷，尿量略少。中度脱水：体液丢失5%-10%，精神萎靡，皮肤苍白干燥、弹性差，眼窝明显凹陷，口唇干燥，尿量明显减少。重度脱水：体液丢失10%-15%，精神淡漠，皮肤苍灰弹性极差，眼窝深陷，哭无泪，尿量极少或无尿，血压下降。

代谢性酸中毒表现主要表现为精神萎靡、嗜睡，呼吸深长呈叹息状，口唇樱红。新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差，主要表现为嗜睡、苍白、拒食、衰弱等。

低钾血症表现精神萎靡、肌张力低、第一心音钝，严重时出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、腱反射减弱，甚至肌肉麻痹、呼吸肌麻痹、心律不齐，血钾低于3.5mmol/L多出现症状。

低钙与低镁血症表现低钙血症：营养不良、佝偻病或腹泻日久患儿，输液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥，佛斯特氏和腓反射阳性。低镁血症：纠正脱水、酸中毒及补钙后出现手足震颤、搐搦、哭闹、易受刺激、不能入睡。常见并发症及预警指标01脱水及其分度表现轻度脱水：体液丢失占体重5%以下，精神稍差，皮肤略干，眼窝稍陷，尿量略少。中度脱水：体液丢失5%-10%，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少。重度脱水：体液丢失10%-15%，精神淡漠，皮肤弹性极差，眼窝深陷，无尿或尿极少，可危及生命。02电解质紊乱典型症状低钾血症：精神萎靡、肌张力低、第一心音钝，严重时腹胀、肠鸣音减弱或消失、腱反射减弱，血钾低于3.5mmol/L多出现症状。低钙血症：营养不良、佝偻病或腹泻日久患儿，输液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥。低镁血症：纠正脱水、酸中毒及补钙后出现手足震颤、搐搦、哭闹、易受刺激。03代谢性酸中毒临床特征主要表现为精神萎靡、嗜睡，呼吸深长呈叹息状，口唇樱红。新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差，主要表现为嗜睡、苍白、拒食、衰弱等。04重症预警关键指标持续呕吐无法进食、血便或黏液便、意识状态改变（嗜睡、烦躁或昏迷）、尿量显著减少（6小时以上无尿或尿量骤减）、高热持续不退（≥39℃超过3天）等提示病情危重，需紧急干预。诊断与评估流程04病史采集要点

病程与起病形式记录腹泻持续时间，区分急性（病程≤2周）、迁延性（2周-2个月）或慢性（>2个月）；急性多为感染性，慢性需考虑过敏或器质性疾病。

排便特征记录每日大便次数（>3次/日提示器质性可能）、单次量（>200g/日多为分泌性或渗出性）、性状（水样便多见于分泌性或渗透性，黏液脓血便提示炎症性肠病或感染），是否伴里急后重或夜间腹泻。

伴随症状关注腹痛（餐后痛多为吸收不良，排便后缓解常见于IBS）、体重下降（3个月内>5%提示器质性）、发热（感染或炎症性肠病）、关节痛（肠病性关节炎）、皮疹（乳糜泻的疱疹样皮炎）等。

饮食与用药史询问乳糖摄入与症状关联（乳糖不耐受）、脂肪泻（恶臭、浮油提示胰腺外分泌功能不全）；记录抗生素（艰难梭菌感染）、质子泵抑制剂（小肠细菌过度生长）、泻药（泻剂性肠病）等用药史。

流行病学与既往史了解近期旅行史（贾第虫、隐孢子虫）、接触史（家庭成员腹泻）；既往糖尿病（自主神经病变）、甲亢（高代谢）、结直肠手术史（短肠综合征）及家族炎症性肠病、结直肠癌史。体格检查关键项目

生命体征监测重点监测体温、心率、呼吸频率及血压。发热（≥38℃）提示感染可能；心率增快、血压下降需警惕脱水或休克；呼吸急促（7-9岁>30次/分）可能提示酸中毒或低氧血症。

脱水程度评估通过皮肤弹性（捏起后回弹时间：轻度<2秒，中度2-5秒，重度>5秒）、眼窝/前囟凹陷程度（轻度稍陷，中度明显凹陷，重度深凹）、尿量（轻度略少，中度明显减少，重度无尿）及精神状态（轻度稍差，中度萎靡/烦躁，重度淡漠/昏迷）综合判断脱水程度。

腹部体征检查触诊有无压痛（右下腹压痛提示克罗恩病，左下腹压痛提示溃疡性结肠炎）、包块（肿瘤或炎性包块）；听诊肠鸣音（亢进提示分泌性腹泻，减弱提示低钾血症或肠麻痹）；观察有无腹胀、肠型等肠梗阻表现。

肛门与全身检查肛门指检注意有无狭窄、触痛、包块及指套染血（提示肿瘤或炎症）；全身检查包括营养状态（BMI<18.5提示营养不良）、皮肤黏膜（干燥、弹性差提示脱水，皮疹提示过敏或感染）、甲状腺（肿大提示甲亢）及关节（肿痛提示肠病性关节炎）等。实验室检查选择与意义

01粪便常规与隐血试验粪便常规镜检白细胞增多（>10个/HP）提示侵袭性细菌感染，红细胞增多需考虑痢疾、过敏或肠套叠；隐血试验阳性提示肠道黏膜损伤，是诊断的重要依据。

02粪便病原学检测针对轮状病毒、诺如病毒等常见病毒进行抗原检测；细菌培养适用于黏液脓血便或镜检白细胞增多者，需在使用抗生素前留取标本；寄生虫感染时可进行粪便找虫卵或包囊检查。

03血液检查血常规可评估感染程度，细菌感染时白细胞及中性粒细胞可能升高，病毒感染多正常或淋巴细胞升高；血生化检查监测电解质（钠、钾、氯）、肾功能（肌酐、尿素氮）及血气分析，用于判断脱水程度和代谢紊乱。

04特殊检查指征对慢性腹泻、疑似过敏或吸收不良患儿，可进行过敏原检测（IgE、食物激发试验）；粪便钙卫蛋白>200μg/g提示肠道炎症（如IBD、感染），<50μg/g支持功能性腹泻；乳糖氢呼气试验可用于诊断乳糖不耐受。鉴别诊断要点：感染性与非感染性感染性腹泻核心特征多急性起病，常伴发热、呕吐，粪便多为水样或黏液脓血便，病原学检测（如轮状病毒抗原、细菌培养）可阳性，常见于卫生条件差或群体暴露后。非感染性腹泻关键表现病程可急可缓，多无发热或低热，常与饮食因素（如喂养不当、乳糖不耐受）、过敏（牛奶蛋白过敏）或药物相关，粪便性状与饮食密切相关，镜检无病原体证据。症状与实验室检查鉴别感染性腹泻可见粪便白细胞、红细胞增多，炎症指标（CRP、粪钙卫蛋白）升高；非感染性腹泻多无明显炎症指标异常，乳糖氢呼气试验或过敏原检测可辅助诊断。警报症状识别与转诊指征

核心警报症状清单包括便血或黏液血便