哮喘急性发作诊疗指南（2026年版）基层规范化处理

2026.04.27哮喘急性发作诊疗指南（2026年版）基层规范化处理汇报人:XXXXCONTENTS目录01

指南背景与基层定位02

哮喘急性发作概述03

临床表现与评估体系04

基层诊断与鉴别诊断CONTENTS目录05

药物治疗方案06

分级处理流程07

转诊指征与流程08

基层管理难点与对策指南背景与基层定位01指南修订背景与意义基层哮喘防控现状挑战

我国哮喘患病率呈持续上升趋势，20岁及以上人群患病率达4.2%，推算患者约4570万例。尽管一、二线城市及三级医院哮喘控制水平有所提高，但基层医疗卫生机构仍面临诸多挑战，如缺乏肺功能检查设备、规范化诊疗药物不足，以及部分基层医务人员对最新循证证据和诊疗策略了解不够，导致基层患者频繁急性发作，15.5%的患者过去1年内因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗，严重影响患者生活质量。指南修订的核心目标

《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》由中华医学会全科医学分会与呼吸病学分会哮喘学组联合发起修订，已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）注册（PREPARE‑2023CN515）。其核心目标是解决基层哮喘诊疗“诊断不规范、治疗不精准、管理不到位”的问题，为基层医务人员提供可操作、针对性强的诊疗规范，提升基层哮喘规范化诊疗水平，让基层医务人员“有章可循”，让哮喘患者“在家门口看好病”。指南修订的循证基础与适用对象

指南修订初期，工作组对281名基层医务人员开展问卷调查，收集843条临床问题，经合并、遴选和凝练，最终确定24个核心临床议题用于形成推荐意见。推荐意见的制订基于PubMed、CochraneLibrary、中国知网等数据库建库至2025年5月31日的文献检索，并采用GRADE方法进行证据质量分级。指南使用者主要为基层医疗卫生机构的全科医生、内科医生、呼吸专科医生及其他相关科室人员。基层诊疗的战略地位

基层医疗机构的核心职能基层医疗机构作为哮喘防治的“第一道防线”，承担着早期筛查、长期管理和急症转诊的核心职能，是落实分级诊疗政策的关键环节。

提升患者管理效果的价值通过基层医疗机构持续随访和个性化干预，可显著提升患者用药依从性，降低急性发作率，减少住院负担，实现“小病在基层、大病不出县”的医改目标。

强化基层能力对防治成效的影响强化基层医师的规范化诊疗能力，完善肺功能检测等基础设备配置，可提高哮喘确诊率30%以上，避免误诊漏诊导致的病情延误和经济损失。

基层-上级联动机制的意义建立畅通的双向转诊通道和远程会诊平台，能确保重症患者及时获得专科救治，同时实现稳定期患者下沉管理，优化三级医疗资源分配。2026版指南核心更新要点

01首次明确中重度哮喘分型标准基于哮喘的异质性，中重度哮喘管理和评估建议分为2型高表达（T2-high）和2型低表达（T2-low）（推荐等级2，证据质量C）。2型高表达可通过外周血/痰嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高或过敏原驱动等指标判定。

02优化治疗策略，确立ICS-福莫特罗核心地位治疗核心以吸入糖皮质激素（ICS）为基础，推荐5级阶梯式治疗方案。轻度哮喘应用低剂量ICS-福莫特罗按需使用，中重度哮喘应用低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗按需缓解。明确过度依赖SABA会增加急性发作和死亡风险。

03强化特殊人群管理，填补儿童诊疗空白针对儿童群体给出专属诊疗方案，6岁以下儿童结合临床表现及8-12周诊断性治疗反应综合判断；ICS剂量按年龄精准划分，吸入装置选择贴合年龄特点；4-11岁儿童采用C-ACT评估，5岁以下使用TRACK问卷，倡导制定个体化哮喘行动计划。

04完善随访与预防体系，推动全周期管理明确哮喘患者随访频率：起始治疗阶段每2-4周复诊，病情稳定后每1-3个月随访，内容涵盖症状评估、用药依从性、吸入技术检查等。推行“三级预防”策略，鼓励推广远程医疗和智能监测设备。哮喘急性发作概述02急性发作定义与分期标准急性发作的定义指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状新发或突然加重，超过日常哮喘控制不佳的范围，并伴有呼气流量下降。常因接触过敏原、刺激物或呼吸道感染等因素诱发。轻度急性发作症状轻微，仅在活动时出现喘息、咳嗽等，双肺听诊哮鸣音散在，对吸入短效β₂受体激动剂（SABA）反应良好，FEV₁或PEF占预计值百分比≥80%。中度急性发作日常活动受限，喘息、咳嗽明显，双肺哮鸣音弥漫，吸入SABA后症状部分缓解，FEV₁或PEF占预计值百分比为60%-79%。重度急性发作休息时即有严重喘息、气促，甚至出现发绀、烦躁等，双肺满布哮鸣音，吸入SABA效果不佳，FEV₁或PEF占预计值百分比<60%，需紧急就医。常见诱发因素与高危人群哮喘急性发作的常见诱发因素哮喘急性发作常因接触过敏原（如尘螨、花粉）、刺激物（如烟草烟雾、空气污染物）、呼吸道感染、运动及气候变化等因素诱发。哮喘高危人群的识别要点高危人群包括有特应质（如过敏性鼻炎、湿疹）、哮喘家族史、肥胖、儿童期被动吸烟暴露、职业接触化学刺激物者，以及过去1年有急性发作史、肺功能差的患者。诱发因素的基层防控建议基层应指导患者规避已知过敏原，保持室内清洁，避免烟草烟雾暴露，预防呼吸道感染，同时关注空气污染预警，减少外出活动。全球哮喘疾病负担概况全球哮喘疾病负担形势严峻，2021年哮喘患者人数约2.6亿，与哮喘相关的死亡病例估计为43.6万例。中国哮喘患病率与患者规模我国哮喘患病率呈持续上升趋势，2018年中国肺健康（CPH）研究显示，20岁及以上人群中哮喘患病率为4.2%，推算全国患者总数约达4570万例。中国哮喘控制现状与急性发作情况我国哮喘总体控制率仍偏低，CPH研究显示15.5%的哮喘患者在过去1年内因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗；2017年城区门诊哮喘患者总体疾病控制率为28.5%，26.4%患者在过去1年内因哮喘急性发作住院。基层哮喘防控挑战针对基层医疗卫生机构及边远地区的哮喘控制率研究存在空白，推测实际防控水平可能低于现有报道，基层在诊断设备、药物配备及医生认知方面均存在不足，导致患者频繁急性发作。流行病学特征与疾病负担临床表现与评估体系03典型症状与体征识别

典型临床症状表现哮喘急性发作表现为喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状新发或突然加重，常在夜间或凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表现。

发作期特征性体征发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；严重发作时可出现呼吸急促、发绀、心率增快等体征。

症状诱发与加重因素常因接触过敏原、刺激物或呼吸道感染等因素诱发，症状超过日常哮喘控制不佳的范围，并伴有呼气流量下降。轻度急性发作患者症状≤2次/周，夜间发作≤2次/月，肺功能FEV1≥80%预计值，发作间期无症状且PEF变异率<20%，可自行或经治疗后迅速缓解。中度急性发作每日有症状，夜间发作>1次/周，FEV1占预计值60%-79%，PEF变异率>30%，活动明显受限，需强化抗炎治疗。重度急性发作症状持续存在，严重影响日常生活，FEV1占预计值<60%，出现呼吸急促、发绀、心率增快等体征，需联合多种药物治疗，可能需要住院。危重型急性发作病情危急，出现严重呼吸困难、意识障碍等，可能危及生命，需立即抢救，如给予全身糖皮质激素、机械通气等治疗。病情严重程度分级标准基层快速评估工具应用症状严重程度快速判断通过观察患者是否能完整说话、有无呼吸急促、发绀、使用辅助呼吸肌等表现，快速判断哮喘急性发作的严重程度。轻度发作患者通常能正常交谈，重度发作时可能无法说出完整句子。呼气峰流速（PEF）监测价值PEF日间变异率＞10%具有诊断特异性，便携式峰流速仪适合基层长期监测，其动态变化可预警急性发作风险。急性发作时，PEF占个人最佳值百分比可评估气流受限程度，指导治疗和转诊决策。急性发作风险因素识别危险因素包括哮喘未控制、过去1年有急性发作史、肺功能差、合并其他疾病等。对于存在这些高风险因素的患者，应加强管理和采取更积极的治疗措施，预防急性发作。肺功能与生物标志物检测肺功能检测的核心价值肺功能检测是哮喘诊断与管理的金标准，通过客观量化气流受限程度和可逆性，为基层诊疗提供关键决策依据，其重复性优势显著优于症状评估。关键肺功能指标解读第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比是评估哮喘严重程度的核心参数，支气管舒张试验FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200ml为阳性。呼气峰流速（PEF）日间变异率＞10%具有诊断特异性，便携式峰流速仪适合基层长期监测，可预警急性发作风险。2型炎症生物标志物应用外周血嗜酸性粒细胞计数≥0.15×10⁹/L、成人呼出气一氧化氮（FeNO）水平≥25ppb（儿童≥20ppb）提示存在2型炎症，结合过敏史可辅助中重度哮喘分型（2型高表达/低表达），指导精准治疗。基层诊断与鉴别诊断04诊断标准与流程典型临床表现识别哮喘急性发作表现为喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状新发或突然加重，常在夜间或凌晨发作或加重，多与接触过敏原、刺激物或呼吸道感染等因素相关，多数患者可经治疗或自行缓解。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。可变气流受限客观依据支气管舒张试验阳性（FEV₁较用药前增加≥12%且绝对值≥200ml），或呼气峰流速（PEF）变异率≥10%。基层可根据条件选择肺功能检查或峰流速仪监测，结合症状判断气流受限的可逆性。基层快速诊断流程首先通过询问病史和体格检查识别典型症状与体征；其次，有条件时进行肺功能或PEF检测获取气流受限证据；最后，排除其他类似疾病（如COPD、心源性哮喘等），综合判断做出诊断。对于不典型患者，可结合治疗反应进一步确认。与COPD急性加重的鉴别01病史与危险因素差异哮喘多有过敏史、哮喘家族史，发病年龄较早；COPD则与长期吸烟史密切相关，多见于中老年人群。02症状发作特点区别哮喘症状呈发作性、可逆性，常在夜间/凌晨加重，缓解期可无症状；COPD急性加重多为持续性气流受限，症状缓慢进展，缓解期仍有慢性咳嗽咳痰。03肺功能检查核心鉴别点哮喘表现为可变气流受限，支气管舒张试验FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200ml；COPD则为持续性气流受限，支气管舒张试验FEV₁改善率多<12%。04炎症标志物与临床表型哮喘常伴2型炎症，如外周血嗜酸性粒细胞≥0.15×10⁹/L、FeNO≥25ppb；COPD急性加重多以中性粒细胞炎症为主，与吸烟、感染等因素相关。心源性哮喘的鉴别要点

常见病因与基础疾病心源性哮喘常见于左心衰竭患者，多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等心血管基础疾病史。

典型临床表现特征表现为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，症状与体位变化相关，平卧时加重，坐位或立位时减轻。

体征与辅助检查差异发作时双肺可闻及湿啰音，心率增快，可伴有奔马律；BNP（B型脑钠肽）检测水平升高，心脏超声检查可发现左心室功能减退等心脏结构或功能异常。不典型哮喘的识别策略

咳嗽变异性哮喘的识别要点以咳嗽为唯一或主要症状，多为刺激性干咳，夜间或凌晨加重，常与接触变应原、冷空气、运动等有关。支气管舒张试验阳性或PEF变异率≥10%可助诊断。

胸闷变异性哮喘的识别要点仅表现为胸闷症状，无喘息、咳嗽，易被误诊。存在气道高反应性和可变气流受限证据，如支气管激发试验阳性，排除其他心肺疾病后可考虑诊断。

不典型哮喘的高危人群筛查有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，或一级亲属哮喘史者为高危人群。对无明显喘息但有反复发作性咳嗽、胸闷的患者，应警惕不典型哮喘可能，及时进行肺功能等相关检查。

诊断性治疗在不典型哮喘识别中的应用对症状不典型、肺功能检查结果不明确者，可给予吸入性糖皮质激素（ICS）等哮喘治疗药物进行诊断性治疗。若治疗后症状明显改善，支持不典型哮喘的诊断。药物治疗方案05缓解药物选择与规范应用

首选药物：短效β₂受体激动剂（SABA）SABA是哮喘急性发作时的首选缓解药物，能在数分钟内起效，迅速舒张支气管平滑肌，缓解呼吸困难症状，如沙丁胺醇、特布他林。

联合用药：短效抗胆碱能药物对于症状严重的患者，可联合使用短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于重度急性发作或SABA单用疗效不佳者。

全身糖皮质激素的短期干预中重度急性发作时需使用全身性糖皮质激素（口服/静脉），可快速抑制气道炎症，疗程通常5-7天，需严格监测血糖、血压变化，避免长期使用引发不良反应。

避免SABA单药过度依赖指南明确指出，过度依赖SABA会增加急性发作和死亡风险，强调SABA需按需使用，并配合抗炎药物，基层医生应加强患者教育，避免超剂量使用。ICS-福莫特罗复合制剂的核心地位

打破单纯SABA救急误区指南明确指出，过度依赖SABA会增加急性发作和死亡风险，ICS-福莫特罗复合制剂可实现“抗炎+解痉”双管齐下。

轻度哮喘按需使用方案推荐轻度哮喘应用低剂量ICS-福莫特罗按需使用，既能快速缓解症状，又能从根源控制气道炎症。

中重度哮喘维持+按需方案中重度哮喘应用低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗按需缓解，简化用药流程，减轻患者用药负担。

起效速度与SABA相当ICS-福莫特罗复合制剂起效速度堪比SABA（1-3分钟），适合基层推广应用，为基层患者提供有效治疗选择。中重度急性发作期用药指征哮喘急性发作时，若症状严重，如出现呼吸急促、发绀、心率增快等，或经SABA治疗后症状无明显改善，应及时给予全身性糖皮质激素治疗。口服/静脉给药选择原则口服糖皮质激素适用于中度急性发作患者，疗程通常5-7天；静脉糖皮质激素适用于重度急性发作或口服治疗效果不佳者，需严格监测不良反应。特殊人群用药注意事项妊娠期哮喘患者使用全身性糖皮质激素需权衡利弊，在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物；儿童患者应根据年龄和体重精准计算剂量，避免长期使用。全身性糖皮质激素使用指征特殊人群用药调整策略

儿童哮喘的分龄用药方案6岁以下儿童因气道发育不成熟、无法配合肺功能检测，强调结合临床表现及8-12周诊断性治疗反应综合判断；ICS剂量按年龄精准划分，0-3岁首选pMDI+储雾罐（面罩），4-5岁可选用口含式储雾罐，≥6岁可使用干粉吸入剂（DPI）。

妊娠期哮喘的药物选择原则妊娠期哮喘治疗以控制症状、保障母儿安全为目标，ICS仍是控制治疗的首选，如布地奈德，其安全性在孕期使用证据较为充分；避免使用可能对胎儿有潜在风险的药物，用药方案需在医生指导下根据病情严重程度个体化调整。

老年哮喘患者的用药注意事项老年哮喘患者常合并多种基础疾病，用药时需考虑药物相互作用，如合并高血压、心脏病时，使用β₂受体激动剂需监测心血管反应；优先选择吸入制剂，以减少全身不良反应，同时关注患者的肝肾功能，适当调整药物剂量。分级处理流程06轻度急性发作处理流程

立即使用缓解药物首选吸入短效β₂受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林，按需使用以迅速缓解症状。

评估症状缓解情况用药后数分钟内评估喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状是否缓解，观察患者呼吸频率、精神状态等。

调整治疗与随访若症状缓解，可继续原控制治疗方案，加强患者教育，指导避免诱发因素；若症状未缓解或加重，应及时升级治疗或考虑转诊。中重度急性发作处理措施

联合药物治疗方案中重度哮喘急性发作时，应立即给予短效β₂受体激动剂（SABA）吸入治疗，可联合使用短效抗胆碱能药物，以增强支气管扩张效果。同时，需尽早给予全身糖皮质激素，如口服或静脉给药，疗程通常5-7天，快速抑制气道炎症。

氧疗与病情监测对于中重度急性发作患者，应给予氧疗，维持血氧饱和度在93%-95%。密切监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度及精神状态等病情变化，同时关注药物疗效和不良反应。

及时转诊指征当中重度急性发作患者经初始治疗后症状无改善或持续加重，出现呼吸急促、发绀、意识障碍等情况，或基层医疗机构不具备进一步救治条件时，应立即转诊至上级医院，确保患者得到妥善治疗。联合药物治疗方案危重度哮喘急性发作时，应立即联合使用短效β₂受体激动剂（SABA）与短效抗胆碱能药物（SAMA）吸入治疗，同时给予全身性糖皮质激素（如口服或静脉使用泼尼松龙）以快速抑制气道炎症，疗程通常5-7天，需严格监测不良反应。呼吸支持与生命体征监测对出现呼吸急促、发绀、心率增快等严重体征的患者，需密切监测呼吸频率、血氧饱和度、心率及血压。若血氧饱和度持续低于90%或出现呼吸衰竭迹象，应及时给予氧疗，必要时做好机械通气准备。基层紧急处理与转诊时机在基层进行初步急救处理后，若患者症状无改善或持续加重（如无法说出完整话、急救药物无效），需立即启动转诊流程，将患者转至上级医院进一步救治，确保患者得到及时、妥善的医疗干预。危重度发作急救与监护转诊指征与流程07明确转诊标准与时机

需紧急转诊的高危指征出现无法说出完整话、嘴唇或指甲发紫、使用速效缓解药物无效等危险信号时，应立即转诊。

基层处理无效的转诊标准经基层规范治疗后症状无改善或持续加重，以及中重度急性发作患者，需及时转诊至上级医院。

特殊人群的转诊时机儿童、妊娠期、合并严重基础疾病等特殊哮喘人群急性发作时，建议尽早转诊，确保得到专科救治。持续药物治疗与生命体征监测立即给予SABA吸入治疗以迅速缓解症状，若症状严重可联合短效抗胆碱能药物及全身糖皮质激素。同时密切监测患者呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征变化。转诊信息整理与记录详细记录患者本次急性发作的诱因、症状特点、用药情况、治疗反应及生命体征监测数据，整理成规范的转诊病历，确保信息完整准确。与上级医院沟通及转诊安排及时与上级医院相关科室联系，说明患者病情，确认接收事宜。根据患者病情严重程度，选择合适的转诊方式，如救护车转运，并确保转运途中患者安全。转诊前预处理与准备双向转诊机制构建基层转往上级医院指征哮喘急性发作经初始治疗后症状无改善或加重；出现呼吸衰竭、意识障碍等危重症表现；基层缺乏必要诊疗设备或无法明确诊断时，应及时转诊上级医院。上级医院转回基层指征哮喘急性发作得到有效控制，病情稳定；诊断明确且治疗方案确定；需长期管理及随访的患者，可转回基层医疗卫生机构继续治疗和管理。转诊流程与信息共享建立规范的转诊流程，包括转诊单填写、病情交接等；推动上下级医院信息共享，确保患者诊疗信息连续性，提升转诊效率和管理质量。基层管理难点与对策08设备与药物资源优化配置

基础诊断设备配置要求基层医疗卫生机构应配备肺功能检查设备（如便携式肺功能仪）、呼气峰流速仪（PEF），有条件的可配置呼出气一氧化氮（FeNO）检测仪，以满足哮喘诊断与评估的基本需求。

核心治疗药物储备清单必须储备吸入性糖皮质激素（ICS）、ICS-福莫特罗复合制剂等控制药物，以及短效β₂受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱能药物等缓解药物，确保急性发作时能及时给药。

药物使用与管理规范建立药物分级管理制度，明确各级药物的使用指征、剂量及疗程。强调避免SABA单药长期使用，推广ICS-福莫特罗作为轻度哮喘按需使用及中重度哮喘维持+按需缓解的首选方案。

资源调配与供应链保障加强与上级医院及药品供应商的联动，建立短缺药物预警机制，确保基层药物持续供应。同时，通过信息化管理系统，实现区域内设备与药物资源的共享与高效调配。患者教育与自我管理能力提升01哮喘疾病本质认知教育向患者普及哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，即使无症状期炎症也持续存在，需长期规范治疗以控制炎症、预防发作，纠正“哮喘只是偶尔发作”的认知误区。02药物治疗方案与正确使用指导明确控制药物（如ICS）和缓解药物（如SABA）的区别与作用，指导患者掌握吸入装置（如pMDI+储雾罐、DPI）的正确操作方法，强调ICS长期使用的安全性及按需使用缓解药物的原则，避免过度依赖SABA。03症状自我监测与急性发作识别教授患者识别哮喘急性发作的征兆，如喘息、气急、胸闷、咳嗽加重等，指导使用峰流速仪监测PEF，记录哮喘日记，通过ACT评分或C-ACT评分自我评估病情控制水平。04个体化哮喘行动计划制定制定绿（症状控制良好，维持治疗）、黄（出现预警症状，增加药物）、红（急性发作，紧急处理并就医）三区管理的个体化哮喘行动计划，指导患者在不同情况下的应对措施，包括家庭急救用药和及时就医指征。05环境控制与诱因规避帮助患者识别并避免接触过敏原（如