医疗机构营养门诊服务规范与实践指南

汇报人:XXXX2026.04.27医疗机构营养门诊服务服务规范与实践指南CONTENTS目录01

营养门诊建设政策背景与意义02

营养门诊服务原则与核心职能03

营养门诊标准化工作流程04

营养评估技术规范与工具CONTENTS目录05

特殊人群营养门诊服务要点06

营养干预方案制定与实施07

营养门诊质量管理与持续改进08

人员资质与专业能力建设营养门诊建设政策背景与意义01核心政策文件《临床营养科建设与管理指南（试行）》（国卫办医函〔2022〕76号）是规范营养门诊建设的核心文件，2022年3月由国家卫生健康委发布实施。法律法规基础依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》等法律法规制定，确保营养门诊服务的合法性与规范性。配套技术规范配套《营养筛查及评估工作规范（试行）》，细化营养筛查、评估流程，明确首诊医师为营养筛查第一责任人，要求住院患者24小时内完成首次筛查。政策实施要求二级以上综合医院及肿瘤、儿童、精神等专科医院必须独立设置临床营养科，其他医疗机构鼓励参照建设；2024年进一步要求推动多学科诊疗模式与医联体协同发展。国家政策法规依据临床营养科建设要求科室命名与设置规范医疗机构内独立开展临床营养诊疗服务的临床科室，名称统一为临床营养科。有条件的医疗机构可开设临床营养科病房，为住院患者提供临床营养诊疗服务。硬件设施配置标准临床营养科应当具备与其规模、功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员和设备设施，设置营养门诊、治疗膳食配制室等功能区域，配备营养检测分析设备。人员资质与配置要求经临床营养专业培训的医师可开展营养诊疗活动；营养专业技术人员负责营养咨询、膳食配制等工作。医疗机构需根据规模匹配临床营养专业人员与床位比例，建立工作人员健康档案，定期体检并实施岗位准入制度。多学科协作机制建设临床营养科应加强科室内部建设，确保专业技术人员层次、结构合理，岗位责任分工明确，推动科室内及相关科室间团队协作，根据临床需求参与特殊、疑难、危重及大手术患者会诊，或加入MDT团队。营养门诊服务价值与目标

提升患者健康管理质量通过科学的营养评估与个性化干预，有效改善患者营养状况，如营养不良、肥胖等问题，促进疾病康复和健康水平提升。

规范临床营养服务流程遵循《临床营养科建设与管理指南（试行）》等政策要求，建立标准化的服务流程，包括营养筛查、评估、干预、随访等环节，确保服务规范化与高效化。

助力疾病治疗与康复为特殊、疑难、危重及大手术患者提供专业营养支持，参与多学科诊疗团队，优化治疗方案，改善患者预后，缩短住院时间。

普及营养健康知识开展营养宣教活动，向患者及家属传播科学的营养知识，提高其对营养重要性的认识和自我管理能力，预防营养相关疾病。营养门诊服务原则与核心职能02以患者为中心的服务原则个性化营养指导尊重患者的需求与选择，根据患者健康状况、饮食习惯及生活方式等个体差异，制定专属的营养干预方案，如儿童追赶性生长计划、老年慢性病营养管理等。信息透明与有效沟通确保服务各环节信息准确及时，用清晰易懂的语言向患者解释营养评估结果、干预计划及注意事项，耐心解答疑问，保障患者充分理解并配合。多学科团队协作强调营养师、临床医师、护士、康复师等专业人员密切配合，针对特殊、疑难、危重患者开展多学科会诊（MDT），提供全面的营养支持与综合治疗。关注心理与社会因素评估患者经济状况、文化背景、家庭支持及心理状态（如焦虑、抑郁），结合这些因素优化营养方案，提高患者对营养治疗的依从性和生活质量。信息准确性与团队协作要求信息准确性保障原则营养门诊服务需确保信息的准确性与及时性，所有服务环节应保持透明，便于患者理解，为个性化营养指导提供科学依据。标准化评估工具应用采用国家卫生行业标准推荐的营养评估技术或工具，如NRS2002、MUST等，通过标准化的评估工具记录相关数据，确保评估结果客观可靠。多学科团队协作机制强调团队合作，临床营养科应参与特殊、疑难、危重及大手术患者会诊，或加入MDT团队，与临床医师、护士、药师等专业人员密切配合，提供全面营养支持。信息记录与共享规范营养筛查、评估有关记录应当纳入病历管理，利用信息化手段将临床营养科纳入信息化建设范畴整体推进，实现诊疗信息互联互通，保障信息传递准确高效。营养筛查与评估应用NRS2002、MUST等工具对住院患者24小时内完成营养风险筛查，重点人群包括老年、肿瘤、重症患者等；对高风险者24小时内开展综合评估，涵盖膳食调查、人体测量、生化检验等内容。营养诊断与干预方案制定依据国际标准作出营养诊断，制定个体化干预计划，包括膳食调整、特殊医学用途配方食品（FSMP）使用指导及肠内/肠外营养支持方案，遵循五阶梯治疗原则。营养教育与咨询向患者及家属提供营养知识普及、膳食指导及烹饪技巧培训，通过食物模型、宣传折页等工具提高依从性，针对儿童、老年人等特殊人群开展专项营养宣教。多学科协作与随访管理参与特殊、疑难患者多学科会诊（MDT），联合临床科室制定综合治疗方案；建立随访机制，通过电话、面谈等方式定期评估干预效果，及时调整营养计划，确保患者营养需求动态匹配。营养门诊核心服务职能营养门诊标准化工作流程03患者预约与登记管理多渠道预约方式

患者可通过电话、网站或现场等多种方式进行营养门诊预约，预约时需提供姓名、联系方式、就诊原因等基本信息。预约信息处理

预约系统自动生成预约记录，并向患者发送确认信息，确保患者及时知晓预约情况。患者到达接待

患者到达门诊后，前台工作人员核对预约信息，引导患者完成登记流程，确保就诊秩序。登记信息内容

登记内容包括患者基本信息、病史、过敏史等，确保信息的完整性与准确性，为后续诊疗提供基础。营养筛查的责任主体与对象首诊医师是营养筛查的第一责任人，需对住院患者及消化内科、肿瘤科等重点科室门诊患者开展筛查，重点对象包括老年患者、手术患者、恶性肿瘤患者、入住重症监护病房患者、近一周正常饮食摄入不足者等。营养筛查的时间与工具要求首次营养筛查应在患者入院后24小时内完成，可根据病情变化进行再次筛查。宜使用国家卫生行业标准推荐的营养评估技术或工具，如NRS2002、MUST等。营养评估的启动与时限经筛查确定存在营养风险的患者，应当及时申请营养评估。营养评估由临床营养专业技术人员在接收到申请后24小时内进行，可根据患者病情变化进行再次评估。营养评估的核心内容营养评估需综合考虑患者一般情况、膳食调查（如24小时膳食回顾、食物频率问卷）、人体测量（身高、体重、BMI、皮褶厚度等）、人体组成测定、代谢检测、生化检验（血常规、肝肾功能、血清蛋白等）及临床检查等。营养筛查与初步评估营养咨询与沟通技巧以患者为中心的沟通原则尊重患者需求与选择，提供个性化营养指导，确保信息透明易懂。耐心解答疑问，建立信任关系，鼓励患者主动参与营养计划制定。有效的信息收集方法通过问卷、24小时膳食回顾、食物频率问卷等方式，全面了解患者饮食习惯、生活方式、偏好与禁忌。关注心理社会因素，如经济状况、家庭支持及心理状态。营养教育的实用技巧采用通俗易懂的语言普及营养知识，结合食物模型、宣传折页等工具增强理解。教授食物选择、食谱制定、烹饪技巧等实用技能，提高患者对营养治疗的认知和依从性。跨文化沟通与特殊需求应对考虑患者文化背景、宗教信仰等饮食限制，灵活调整营养方案。对失能、失智患者，使用慢速清晰语言或肢体语言、文字图片进行交流，确保信息有效传递。个性化营养计划制定

营养治疗目标设定原则依据患者病情、营养诊断及代谢状况，遵循SMART原则（具体、可测量、可实现、相关性强、有时间限制）设定短期与长期营养治疗目标。

个体化营养干预方案内容包括每日能量及宏量营养素供给量，食物选择、烹饪方法及餐次安排；对经口进食不足者评估使用特殊医学用途配方食品（FSMP）；严重营养不良者由多学科团队制定肠内/肠外营养支持方案。

营养教育与咨询要点向患者及家属解释干预计划目的与重要性，提供膳食指导、食谱制定及烹饪技巧培训，解答疑问以提高治疗依从性，必要时提供教育材料如食谱、营养知识手册。

计划确认与调整机制与患者共同商议确认计划，充分考虑其意愿、文化背景、经济条件和生活习惯，对计划进行必要调整，确保方案科学合理且符合患者实际情况。随访时间与方式一般设定为干预后1个月进行首次随访，可通过电话、线上问卷或面谈等形式开展，后续根据患者情况调整频率。评估内容与指标评估包括体重变化、饮食依从性、临床症状改善情况及实验室检查结果（如血清蛋白、电解质等），儿童需重点监测生长发育指标。方案调整原则根据随访结果，遵循个体化原则调整营养计划，如调整每日能量及营养素供给量、优化食物选择或特殊医学用途配方食品使用方案。多学科协作机制对复杂病例，联合临床医师、护士、康复师等多学科团队共同评估，制定综合干预方案，确保营养治疗与疾病治疗协同推进。随访评估与方案调整营养评估技术规范与工具04营养风险筛查标准流程01筛查责任主体与资质要求首诊医师为营养筛查第一责任人，需由具有相关执业资质并经培训的医务人员完成。临床营养科负责协调指导、人员培训及质量控制工作。02重点筛查对象与时机住院患者及消化内科、肿瘤科等重点科室门诊患者为主要筛查对象，包括老年、手术、恶性肿瘤、重症监护、近一周饮食摄入不足者等。首次筛查应在入院后24小时内完成，病情变化时需再次筛查。03推荐筛查工具与实施方法宜使用国家卫生行业标准推荐工具，如NRS2002、MUST等。通过入院问诊、体格检查等方式开展，筛查结果需规范记录并纳入病历管理。04筛查结果处理与流程衔接经筛查确定存在营养风险的患者，应及时申请营养评估。临床营养科在接收到申请后24小时内完成营养评估，形成筛查-评估的闭环管理。全面营养评估内容与方法

01膳食调查与饮食习惯分析通过24小时膳食回顾、食物频率问卷等方式，全面了解患者日常饮食模式、进食习惯、偏好与禁忌、烹饪方式及饮水情况，为营养干预提供饮食行为依据。

02人体测量与生长发育指标测量身高、体重、BMI、腰围、臀围、皮褶厚度、上臂围及上臂肌围等，结合年龄、性别标准值评估生长发育状况或体型特征，如儿童生长迟缓判定、成人肥胖分级。

03实验室检查与生化指标分析检测血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清蛋白（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）及维生素、矿物质水平，综合判断机体营养代谢及储备状况。

04临床检查与综合评定结合有无水肿、皮肤黏膜改变、毛发指甲异常等临床体征，以及病史、用药史、心理社会因素（经济状况、家庭支持、心理状态），对营养状况进行整体判断，明确营养不良类型及程度。常用营养评估工具应用

营养风险筛查工具：NRS2002适用于住院患者及重点科室门诊患者，首诊医师为第一责任人，需在入院24小时内完成筛查。通过疾病严重程度、营养状态受损及年龄因素评分，≥3分提示存在营养风险，应及时申请营养评估。

微型营养评定简表：MNA-SF针对老年患者设计，包含6个问题，评分12-14分表示营养状况良好，8-11分提示存在营养不良风险，≤7分诊断为营养不良，是老年临床营养管理的重要筛查工具。

儿童营养评估工具结合生长发育指标（身高、体重、BMI）与生长曲线对比，重点关注生长迟缓、超重肥胖等问题。采用饮食记录分析、24小时膳食回顾等方法，评估儿童个体营养需求与饮食行为。

工具选择与应用原则宜使用国家卫生行业标准推荐工具，针对不同人群（老年、儿童、肿瘤患者等）选择特异性工具。筛查结果需纳入病历管理，营养评估应在接收到申请后24小时内完成，确保评估的及时性与准确性。特殊人群营养门诊服务要点05儿童营养门诊服务规范

服务对象与范围适用于所有儿童营养门诊工作，针对儿童常见喂养困难、食物过敏、超重肥胖、生长迟缓等营养问题，为60岁以下儿童提供专业营养指导与支持。

工作流程要点包括预约与接诊（核对信息、测量基本生长指标）、初诊与营养评估（BMI计算、生长发育指标对比、饮食记录分析）、制定干预方案（个性化膳食调整、生活方式建议）、随访与评估（1个月后随访，调整方案）及数据记录与反馈。

人员职责与资质营养师负责营养评估、方案制定及跟踪；护士负责接诊、数据记录及表格管理。专业技术人员需具备相关资质，每年参加不少于18学时的营养专业培训。

诊疗规范与原则遵循五阶梯治疗原则，优先选择饮食+营养教育，依次晋级为饮食+口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）等。病历模板需包含营养风险筛查、评估、诊断及支持方案等内容。

特殊医学用途配方食品管理需提供至少10种以上特殊医学用途配方食品，规范指导其使用。针对食物过敏患儿，明确诊断后制定食物回避、替代及补充方案，同时注重追赶生长的营养供给。老年临床营养管理要点重点服务对象界定年龄大于60岁的入院患者；NRS2002评分≥3分或MNA-SF评分7-11分的老年患者；患糖尿病、高血压等慢性疾病及肿瘤的老年人；存在饮食摄入减少、营养需求增加、代谢异常或营养素吸收受损情况的失智、失能老人。多学科团队协作机制由医师、护士、营养师、康复师、心理师等组成专业团队。医护人员负责营养风险评估与干预计划提出，营养师制定膳食方案，康复师与心理师提供生活方式与心理支持，共同优化老年患者营养管理。筛查与评估规范流程采用NRS2002进行营养风险筛查，MNA-SF评估营养不良风险；结合人体测量（身高、体重、BMI等）、膳食调查、实验室检查（血清蛋白、维生素水平等）及临床检查，全面判断营养状况，结果纳入病历管理。个性化营养干预策略遵循五阶梯治疗原则，优先通过饮食调整与营养教育满足需求；必要时使用口服营养补充（ONS）或特殊医学用途配方食品（FSMP）；针对吞咽困难、消化吸收障碍等情况，制定适配饮食方案与营养支持途径。服务质量保障要求服务机构需具备固定场所、专业资质人员及完善制度，每年开展不少于18学时的人员培训；建立不良事件上报与处理系统，提供营养健康教育场地与材料，定期评估干预效果并持续改进服务。糖尿病患者营养干预要点控制总能量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例。选择低升糖指数食物，如全谷物、杂豆类，限制精制糖和高糖饮料。结合血糖监测结果调整饮食方案，必要时使用特殊医学用途配方食品。高血压患者营养干预要点实施低盐饮食，每日食盐摄入量控制在5克以下。增加钾的摄入，多食用新鲜蔬菜和水果。减少脂肪尤其是饱和脂肪酸的摄入，选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等。肾病患者营养干预要点根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，优质低蛋白饮食为主。限制钠、钾、磷的摄入，避免食用高盐、高钾、高磷食物。保证充足的能量供应，维持正氮平衡，必要时补充必需氨基酸。肿瘤患者营养干预要点进行营养风险筛查和评估，尽早开展营养支持。给予高蛋白、高热量饮食，满足肿瘤代谢需求。根据治疗阶段（手术、放化疗等）调整饮食方案，减轻治疗不良反应，改善生活质量。慢性病患者营养干预策略营养干预方案制定与实施06膳食调整与食物选择指导

个体化膳食计划制定原则依据患者营养需求和疾病特点，确定每日能量及宏量营养素供给量，明确食物选择、烹饪方法及餐次安排，确保计划科学合理且符合患者实际情况。

不同疾病的膳食调整重点针对糖尿病患者控制碳水化合物摄入，高血压患者减少钠盐，肾病患者限制蛋白质与磷钾，肿瘤患者增加优质蛋白与抗氧化营养素，遵循疾病特定膳食规范。

食物选择的实用建议优先选择新鲜天然食材，增加全谷物、蔬菜水果摄入，减少加工食品与高油高糖食物。指导患者识别食物营养标签，掌握食物互换原则以丰富膳食多样性。

特殊医学用途配方食品（FSMP）应用指导对经口进食不能满足需求或消化吸收障碍患者，评估FSMP使用必要性，确定种类、剂量及使用时机，规范指导其与日常膳食的配合应用。特殊医学用途配方食品应用

适用人群与应用场景适用于经口进食不能满足营养需求或存在消化吸收障碍的患者，如肿瘤、短肠综合征、慢性肾功能衰竭等患者。

临床应用原则由临床营养专业技术人员评估患者营养状况后，确定特殊医学用途配方食品的种类、剂量、使用时机和途径。

规范管理要求临床营养科需规范指导特殊医学用途食品使用，建立使用记录与效果评估机制，确保其应用安全有效。

多学科协作机制对于复杂病例，应与临床医师、药师等多学科团队协作，共同制定和优化特殊医学用途配方食品应用方案。肠内肠外营养支持规范

营养支持路径选择原则遵循五阶梯治疗原则，首选饮食+营养教育，依次晋级为口服营养补充(ONS)、全肠内营养(TEN)、部分肠内联合部分肠外营养(PPN+EN)、全肠外营养(TPN)。当下一阶梯无法满足60%目标能量需求3-5天时，应启动上一阶梯治疗。

肠内营养支持规范临床营养科需规范指导特殊医学用途配方食品(FSMP)使用，根据患者病情特点选择适宜种类、剂量及使用时机。对吞咽困难、消化吸收障碍等患者，制定肠内营养配制方案，建立医疗膳食配制室卫生管理制度，包括食品原料档案、餐具消毒及食品留样制度。

肠外营养支持规范由多学科团队评估需肠外营养支持患者，制定个性化方案并规范管理、监督执行。经临床营养专业培训的医师可开具肠外营养处方，记录治疗全过程并纳入病历管理。医疗机构应将肠外营养相关数据纳入电子病历系统，实现信息化管理与质量控制。

多学科协作与效果监测临床营养科需参与特殊、疑难、危重及大手术患者多学科会诊(MDT)，与临床医师、护士、药师等协作优化营养支持方案。定期监测患者体重、生化指标、临床症状改善情况及饮食依从性，根据评估结果及时调整营养支持策略，确保治疗安全有效。五阶梯营养治疗原则实践第一阶梯：饮食调整+营养教育作为营养治疗的基础，通过个性化膳食指导与营养知识普及，帮助患者建立科学饮食习惯。适用于轻度营养风险或营养不良风险患者，优先满足60%以上目标能量需求。第二阶梯：饮食+口服营养补充(ONS)当下一阶梯无法满足60%目标能量需求3-5天时启用，通过特殊医学用途配方食品(FSMP)补充日常饮食不足。适用于经口进食受限但肠道功能正常的患者，如吞咽困难、食欲下降人群。第三阶梯：全肠内营养(TEN)当口服营养补充仍无法达到营养目标时，采用管饲方式提供全部营养需求。需由临床营养专业人员制定方案，规范使用肠内营养制剂，监测胃肠道耐受性及营养指标变化。第四阶梯：部分肠内营养+部分肠外营养针对肠内营养供给不足的患者，联合肠外营养支持以弥补能量与营养素缺口。多学科团队协作评估适应症，优先保障肠内营养供给，逐步过渡至全肠内营养。第五阶梯：全肠外营养(TPN)适用于肠道功能严重障碍或禁忌经肠营养的患者，通过静脉途径提供全部营养需求。需严格遵循《临床营养科建设与管理指南》，规范处方开具与执行监督，预防并发症。营养门诊质量管理与持续改进07服务质量控制标准

筛查与评估质量控制首诊医师为营养筛查第一责任人，住院患者入院24小时内完成营养风险筛查，采用NRS2002、MUST等国际公认工具，筛查结果记入病历并同步至临床营养科，临床营养科接申请后24小时内完成营养评估。

诊疗方案质量控制营养干预方案制定需遵循SMART原则，结合患者病情、营养诊断及生活习惯，内容涵盖膳食调整、特医食品使用等。多学科协作制定肠内/肠外营养支持方案，确保计划科学合理并与患者共同确认。

医疗文书与数据管理规范书写营养治疗病历，包括评估资料、干预计划、随访记录等，纳入电子病历系统管理。利用信息化手段统计分析诊疗信息，保障数据完整性与准确性，定期开展质量控制检查。

人员资质与培训考核临床营养专业技术人员需具备相应资质，医师经专业培训后方可开展诊疗活动。制定年度培训计划，每年培训不少于18学时，开展专业技能考核与继续教育，提升业务素质与服务水平。医疗文书书写规范临床营养科应当按照有关规定规范书写、保存病历等医疗文书，内容需包含营养风险筛查、营养评估、营养诊断和营养支持方案等基本要素。营养筛查评估记录管理营养筛查、评估有关记录应当纳入病历管理，首次营养筛查在患者入院后24小时内完成，评估结果记入病历并同步至临床营养科。信息化建设要求医疗机构应当加强以电子病历为核心的信息化建设，将临床营养科纳入信息化建设范畴整体推进，利用信息化手段提高医疗服务效率和决策水平。诊疗信息统计分析临床营养科需加强相关诊疗信息统计分析，定期对门诊工作进行总结与分析，反馈给相关医务人员，以便优化工作流程和提升服务质量。医疗文书规范与信息化管理多学科协作机制建立

多学科团队构成与职责临床营养科应联合医师、护士、营养师、康复师、心理师等组建多学科团队，明确各成员在营养筛查、评估、干预及随访中的职责，形成高效协作模式。

多学科会诊流程规范针对特殊、疑难、危重及大手术患者，建立标准化会诊流程，临床营养科主动参与MDT团队，提供专科营养诊疗支持，确保营养干预与临床治疗无缝衔接。

科室联动与信息共享与内分泌科、普外科、肾内科、肿瘤科等科室建立常态化沟通机制，将营养筛查、评估数据纳入电子病历系统，实现诊疗信息互联互通，提升协同效率。

协作质量控制与考核制定多学科协作质量控制标准，定期开展团队协作能力培训与考核，将协作效果纳入科室质量管理体系，持续优化协作流程，保障服务质量。患者反馈与流程优化

多渠道反馈收集机制建立包括门诊满意度问卷、电话随访、线上平台留言及家长/患者座谈会等多渠道反馈收集体系，确保全面获取患者对服务流程、沟通效果及干预方案的意见。

反馈数据的分析与应用定期对收集的反馈数据进行统计分析，识别服务薄弱环节（如预约等待时间长、宣教材料理解困难等），将分析结果作为流程优化的重要依据，形成“收集-分析-改进”的闭环管理。

持续改进与流程优化措施针对反馈问题，优化服务流程，如简化预约流程、增加营养教育形式（如食物模型、视频宣教）、调整随访频率等；定期召开科室工作会议，讨论改进措施的落实情况，提升服务效率与患者体验。

信息化手段的应用与优化利用信息化工具（如营养管理APP、电子健康档案系统）方便患者记录饮食与健康数据，实现医患高效互动；通过系统数据分析患者依从